Analfisteln - endoskopieforum.at · Abszess Spontane Abheilung Entleerung in den AK Fistelbildung...

AnalfistelnIngrid Haunold

2 Endoskopieforum Triest

KH der Barmherzigen Schwestern Wien 6

Perchtoldsdorf

Wahlarztordination

Geschichtliches

bull 450 vChr Hippokrates bdquoliber de fistulisldquo

bull 1350 John v Ardene Fistelverlauf

bull 1602 Shakespeare bdquo Ende gut alles gutldquo

bull 1687 Fistelop Ludwig XIV

bull 1878 Chiari beschreibt rudimentaumlre Druumlsen

bull 1956 Eisenhammer

bdquoTheorie der kryptoglandulaumlren Fistelentstehungldquo

Pathogenese

bull Pathogenese

bull Diagnostik

bull Therapieoptionen

bull Literatur

bull Take home message

Proktodaumlaldruumlsen

Anatomie

Analdruumlsen beim Menschen rudimentaumlr

Anzahl individuell (6-10)

Bei Maumlnnern houmlher

Posteriore Haumlufung

Krypten sind blind endende mit SH ausgekleidete

taschenfoumlrmige Vertiefungen kaudal der L dent

Ausfuumlhrungsgaumlnge der Analdruumlsen

meist 8-12 Krypten zirkulaumlr

Proktodaumlaldruumlsen

hellipproduzieren Sekret das beim Kot Absetzen durch

Reiben oder aktives Spritzen abgesetzt

Glandulae anales Schlauchdruumlsen

Glandulae sinus paraanales Analbeuteldruumlsen

Glandulae perianales Druumlsen in der Dammgegend

Glandulae circumanales Druumlsen um den After

Proktodaumlaldruumlsen - Funktion

bull bdquoIndividualgeruchldquo

Analgesicht zur Identifizierung von Individuen

bull Markieren des Territoriums

bull Signalisierung der Paarungsbereitschaft

(Pheromone)

bull Abwehr von Feinden

bull Gleitmittel fuumlr festen Kot

Pathogenese von Abszessen

Proktodaumlaldruumlsentheorie

Infektion durch Stuhlpartikel in das Druumlsensystem

3 Moumlglichkeiten

Abszess

Spontane Abheilung

Entleerung in den AK

Fistelbildung durch den Sphinkter

Kryptoglandulaumlre Fistel

Gang einseitig abgedichtet Ventilfistel + Sekretstau ANALABSZESS

Chron Verlauf mit aumluszligerer Oumlffnung ANALFISTEL

Weitere Entstehungstheorien

hellipnach Shafik

Infektionsweg durch die verletzliche Haut im aumluszligeren AK

chron Infektion wenn zw mittl und unt Externusschlinge

sowie am Unterrand des Internus Reste der embryonalen

Rektuminvagination liegen (epitheliale Strukturen)

Parks histologische Aufarbeitung

Bakterienmuster nach Mikrobiologie

Weitere Ursachen

bull M Crohn

bull Posttraumatisch (Pfaumlhlung iatrogen DR III)

bull Tuberkulose

bull Aktinomykose

bull Lymphogranuloma venerum ( Chlamydien)

bull Anale Gonorrhoe (akute Anitis)

bull Postoperativ nach analen Eingriffen

bull Hidradenitis suppurativa

bull bei akuter Leukaumlmie

Analfisteln

subanodermal

intersphinktaumlrtranssphinktaumlr

suprasphinktaumlr

Fistelgang

Pathogenese

Analfisteln entstehen vorwiegend aus einer akuten Entzuumlndung

der Proktodaumlaldruumlsen im Intersphinktaumlrraum

Die Ausbreitung bestimmt den spaumlteren Fistelverlauf

gt

Inzidenz in verschiedenen Populationen variabel

Deutschland 2 10 000EW pro Jahr

Mikrobiologie zeigt meist Mischflora ndash fuumlr Behandlung irrelevant

Diagnostik

bull Klinische Untersuchung

bull MR hellip

bull Anale Sonographie

bull Coloskopie (zum Ausschluszlig einer CED)

bull Fistelfuumlllung

X

Nicht unbedingt

Therapie

Ein lieber Freund von mir bekommt

immer wieder Analfisteln und leidet

sehr darunter

Jetzt wird er mit Cortison behandelt

aber davon wird er nur dicker besser

wird es aber nicht

Kennt ihr irgendwelche sportlichen

Uumlbungen oder Ernaumlhrungstips Aus dem Lowcarbforum

zum Thema

Kann man die Neubildung

von Analfisteln abwehren

Analfistel Therapie

bdquoje nach Lokalisation und Gangverlaufldquo

Plug Fibrin VACetc

oberflaumlchlichAbszess transsphinktaumlr

oder houmlher

Unroofing

Ringdrainage Spaltung

Fistulektomie Komplette Fistulektomie

mit Rektumschleimhaut-

lappenplastik

Eigene Daten ndash

Operationen bei analer Sepsis

Flap

N=1115

KH der BHS 2003-11

Kontinenz Rezidiv

Risikoevaluierung

Analabszess

Ringdrainage

Im Intervall geplante Fistel OP

Operation

bull Cutting seton obsolet Inkontinenz

bull Fistulektomie Fistelexcision

bull Fistulektomie mit Muskelnaht und

Schleimhautlappen

FLAP

Flap Operation

Blaufaumlrbung

tropfenfoumlrmige

Umschneidung der

aumluszligeren Fisteloumlffnung

Unter Schienung

Auspraumlparation

(Schere oder Skalpell)

Analfistel

OP bdquoflapldquo

Muskelnaht und Rektumschleimhautlappen

Standardisierte Operation

Non cutting procedures

Plug

Fibrin

Permacolpaste

Laser

VAC

LIFT

OTSC

Colorectal Dis 2015 Jan17(1)81-6 Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the

OTSC ProctologyProsst RL1 Joos AK Ehni W Bussen D Herold A

Nitinol Clip mit speziellem transanalem Applikator der auf die innere Oumlffnung gesetzt wirdMinimal invasiv Sphinkterschonend hohe Patientenzufriedenheit

20Pat Nach 6 Monaten 90 geheilt

Cochrane und Medline Analyse Effekt und Erfolg neuer Techniken

bei Kryptoglandulaumlren Fisteln seit 2007

Euphorische Berichte anfangs kritisch beleuchtet

Differentialdiagnose

Analcarcinom

Differentialdiagnose

Hidradenitis suppurativa

Akne inversa

Take home message

Nicht jede Analfistel benoumltigt ein MRT

Komplette Excision der Fistel

Richtige Behandlung = Lebensqualitaumlt

Herzlichen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit