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Das rote Auge –Entzündungen des vorderen Augenabschnittes
Dr. Franz Widrich
Klinikum Klagenfurt
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Einleitung
• Eine Zustandsbeschreibung
• Dass ein Auge rot ist, sagt ungefähr soviel über die Ursache aus, wie Bauchschmerzen darüber, was eigentlich im Bauch los ist.
• Liegt eine Entzündung oder eine leichte Oberflächenverletzung des Auges vor, wird es immer rot.
• Durch die Erweiterung und vermehrte Füllung der Blutgefäße.
Bindehaut
• Bindehautentzündung
• Trockene Augen
• Pterygium
• Bindehautblutung
• Pemphigoid
Hornhaut
• HH-Erosion
• Fremdkörper
• HH-Geschwür
• Keratitis
• Kontaktlinsenkeratitis
Sklera
• Episkleritis
• Skleritis
Regenbogenhaut
• Iritis
Vorderkammer
• Hyphäma
• Akuter Glaukomanfall
• NV-Glaukom
• PEX-Glaukom
Augenlider
• Trichiasis
• Entropium
• Ektropium
• Präsept. Zellulitis
Orbita
• Septale Zellulitis
• Endokrine Orbitopathie
Augenanamnese
• Klinische Symptomatik
• Dauer – Stunde, Tage, Wochen
akut, subakut, chronisch
• Sekretionstyp – klar, schleimig, purulent
• Unilateral oder bilateral
• Vorangegangenes Ereignis – Trauma, Kontaktlinse
• Erstmanifestation oder wiederholendes Ereignis
• Allgemeinerkrankungen – DM, Rheuma, art. Hypertonie
• Allergieanamnese
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Bindehautursachen für rote Augen
• Erregerinduzierte Konjunktivitis
• Allergische Konjunktivitis
• Trockenes Auge
• Pterygium
• Bindehautblutung
• Trauma
• Lymphom
Erregerinduzierte Konjunktivitis
• Bakterien + Chlamydien, Viren (Adenoviren)
• Lokale Antibiotika, ggf. Steroide, Lubrikanzien
• Brennen und Epiphora im Vordergrund
• Deutliche Gefäßinjektion, Sekretion, evtl. Pseudomembranen
• Meist selbstlimitierend.
• Reduktion des Übertragungsrisikos
Allergische Konjunktivitis
• Mastzellen führen zur Gefäßerweiterung
• Massiver Juckreiz, Epiphora
• Oft selbstlimitierend
• Therapie: Lubrikanzien, Mastzellstabilisatoren, Antihistaminika, Steroide
• Riesenpapillenkonjunktivitis (mechanisch induziert) durch Kontaktlinsen oder Augenprothesen
Schleimhautpemphigoid
• Chronische Autoimmunerkrankung mit mukokutaner Blasenbildung
• Schleichender Beginn mit unspezifischer Konjunktivitis
• Meist späte Diagnosestellung
• Lokale Therapie mit Lubrikanzien und Steroiden
• System. Therapie mit Steroiden und Antimetaboliten
Pterygium
• dreieckige Bindehautfalte, die in die Hornhaut eindringt
• prädisponierende Faktoren:
-heißes Klima
-chronische Trockenheit,
-Sonneneinstrahlung
Bindehautblutung
• Rote Augen, angenehm, keine
Sehstörung
• Bei älteren Patienten kann es zu
einem spontanen Trauma kommen
• Bei husten, niesen, schwere
Gegenstände heben
• Blutdruck überprüfen
MALT – extranodales Marginalzonenlymphom
• B-Zell-Lymphom
• 5 – 17 % aller Non Hodgkin Lymphome
• Oft asymptomatisch
• Therapie: „watch and see“
Radiatio
Doxycyclin
MAB
Chirurgische Excision
• Staging
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Hornhauterosion
• Epitheldefekt durch Trauma, Kontaktlinse
• Verwenden Sie Fluorescein und blaues Licht, Defekt leuchtet grün
Hornhaut Ulkus
• Schmerzen, Rötung,
• FK-Gefühl, tränendes Auge, Lichtempfindlichkeit, verzerrtes Sehen
Hornhautfremdkörper
• Fremdkörper auf
Hornhaut
• verursachen starke
Reizungen und
starkes Tränen
Herpes simplex Keratitis
• Ursachen: HSV
• Die meisten sind asymptomatisch
• Fieber, vesikuläre Lidläsion
• follikulärer Konjunktivitis
• präaurikuläre Lymphadenopathie
Pilzkeratitis
• In der Regel aufgrund von
Kontaktlinsenverschleiß und Kontakt
mit kontaminiertem Wasser oder
Schmutz
• Präsentation: Rötung, Photophobie
• Nur marginale Schmerzen
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Episkleritis
• gutartige, selbstlimitierende entzündliche Erkrankung
• eine häufige Erkrankung
• durch das plötzliche Einsetzen einer schmerzlosen Augenrötung charakterisiert.
• Die meisten Fälle haben keine erkennbare Ursache
Skleritis• schwere, destruktive Entzündung der
tiefen Episklera und Sklera
• den Visus bedrohend
• moderate bis starke Schmerzen
• Hyperämie des Bulbus
• Tränenträufeln und Photophobie
• Behandelt wird mit systemischen
Kortikosteroiden und ggf.
Immunsuppressiva.
• Frauen im Alter zwischen 30 und 50
• RA,SLE, Periarteriitis nodosa,
Granulomatose mit Polyangiitis,
Polychondritis.
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Ziliare Injektion
Injektion
•Konjunktival
• äusserlich, Konjunktiva
•Ziliar (Gemischt)
• Inneres beteiligt
Beschwerden
•Schmerzen (unbestimmt, dumpf)
•Sehverschlechterung ?
•+ / -
Diagnose
•Iritis (Iridozyklitis)
Uveitis (Aderhautentzündung)
• zunächst mit ähnlichen Anzeichen wie eine harmlose Bindehautentzündung
• entzündliche Erkrankung des ganzen Auges, oft unbekannter Ursache
• im Rahmen von rheumatischen Erkrankungen
• das Sehvermögen stark eingeschränkend
• starke Lichtempfindlichkeit
• Schmerzen bestehend (typisch)
• Sofortige Behandlung ist daher wichtig!
• Dauerhafte Heilung leider nicht immer möglich, wenn die Ausgangskrankheit im restlichen Körper nicht gefunden oder behandelt werden kann.
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Hyphäma
• Blutansammlung im unteren Bereich der vorderen Augenkammer.
• Sie kann Folge einer:
-Verletzung,
-akuten hämorrhagischen Iritis
-Infektion
• Bei aufrechter Kopfhaltung Blutansammlung als horizontaler Spiegel.
Akutes Engwinkelglaukom
• Bindehautgefäße sind erweitert,
besonders in der Nähe der Hornhaut
(Ciliar Flush)
• Hornhaut ist trüb
• sehr harter Augapfel
• Sehverlust
• Augenschmerzen
• Sehen von Farbringen
• Herzrhythmusstörungen (beim akuten
Glaukomanfall)
Notfalltherapie Akutes Winkelblockglaukom
Therapie:
• Iridektomie
• Pilocarpin
• Später Katarakt-OP
• granuläres, proteinähnliches Material
am Rand der Iris und an der
Innenseite der Augenvorderkammer
• Neigt zu starken IOD-Schwankungen
• Katarakt-OP
• Meist Trabekulektomie notwendig
NV-Glaukom PEX-Glaukom
• Ischämische Retinopathien
• Ablatio
• Neigt zur IOD-Dekompensation
• Panret. LK, Diodenlaser, NH-Kryo,
Enukleation
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Trichiasis
eine fehlerhafte Ausrichtung der Augenwimpern, die gegen den Augapfel reiben.
• Trichiasis entsteht normalerweise nach einiger Zeit im Verlauf:
- einer chronischen Blepharitis oder
- einer Verletzung oder Schädigung des Augenlids oder der Bindehaut
- Entropium
• Akute infektiöse Entzündung des
Augenlides
• Laborparameter, begleitend Fieber
• Meist Eintrittspforte
• Systemische Antibiose
• Gefahr der septalen Ausbreitung
• CT oder MRT
Ektropium Präseptale Zellulitis
• Ectropium senile
• Ectropium paralyticum
• Ectropium cicatriceum
• Laterale ZP, Keilexcision, Diamond
Plastik
Blepharitis• Entzündung der Lidränder, die akut oder chronisch sein kann.
• Symptome: Juckreiz
Brennen der Lidränder
Rötung und Ödem
• bakterielle Infektion (am häufigsten Staphylokokken) an der Wimpernbasis
• Wimpernfollikel und Meibom-Drüsen sind ebenfalls betroffen.
• Sie kann auch durch Viren (z. B. Herpes-simplex-, Varicella-Zoster-Virus)
• lokale Antibiotika / systemische Virustatika / lokale Kortikosteroiden behandelt.
• Tränenersatzmittel, warmen Kompressen und gelegentlich oralen Antibiotika (z. B. Tetracyclin) + Lidhygiene
Rotes Auge
Bindehaut Hornhaut Sklera Regenbogenhaut + Ziliarkörper
Augenlid OrbitaVorderkammer
Endokrine Orbitopathie
• Exophthalmus ist sehr eindrücklich, weil der Patient mit seinen scheinbar weit aufgerissene Augen einen „erschreckten“ Eindruck macht und damit seinerseits den Betrachter erschrecken.
• Hervortreten des Augapfels ein- bzw. beidseitig
• z. T. Schmerzen, Lagophthalmus, Lidschwellung
• Doppelbilder auf Grund der Beeinflussung der Augenmuskeln und der Orbitalnerven (sog. exophthalmische Ophthalmoplegie des Nervusoculomotorius)
• SD-Überfunktion
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