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Die „Reise“ einer Venenerkrankung
Die Chronisch-Venöse Insuffizienz (CVI)
29.05.2017 Folie: 2
Was steckt dahinter?
Wann beginnt sie mit welchen Symptomen?
Wann muss behandelt werden?
123
Von der Symptomerkennung, über die Diagnostik
bis hin zu Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten.
Epidemiologie
DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR PHLEBOLOGIE
• Untersuchung der Häufigkeitund Ausprägung chronischer Venenerkrankungen
• 3.072 Probanden zwischen18 bis 79 Jahren, Stadt- undLandbevölkerung
• Befragung der Probanden (Fragebogen) und ärztliche Diagnostik.
Bonner Venenstudie (2002)
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Epidemiologie
• 90 % der Erwachsenen zeigen eine Veränderungen im Venensystem
• 59 % zeigen schon erste Symptome einer Veneninsuffizienz
• 13 % der Teilnehmer haben ein manifestes Unterschenkelödem
• jede fünfte Frau und jeder sechste Mann haben eine chronische Veneninsuffizienz
Ergebnisse der Bonner Venenstudie
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10%
59%13%
14%4%
keine Veränderungen
Besenreiser, kleine Veränderungen
Schwellungen
Krampfaderleiden
Hautveränderungen, Unterschenkelgeschwüre
Anatomie des Gefäßsystems
ARTERIEN
• versorgen den Körper mit Sauerstoff und Nährstoffen
• dicke, starre Gefäßwand von einer starken Muskelschicht umgeben
• ca. 15 % des Blutes befinden sich in den Arteriendes Hochdrucksystems
VENEN
• Rücktransport von Kohlendioxid und Stoffwechselendprodukten
• dünne, elastische Gefäßwände durch hohen Anteilan kollagenen Fasern (Bindegewebsfasern)
• 85 % des Blutes befinden sich im Niederdrucksystem
Unterscheidung Arterien-Venen
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Aufbau der Vene (und Arterie)
• Glatte Innenschicht(Tunica intima)
• Elastische, mittlere Schicht(Tunica media)
• Äußere Hülle aus Bindegewebe (Tunica adventitia)
Schematischer Aufbau
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Anatomie des Venensystems
Funktion des Venensystems
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TIEFES VENENSYSTEM• 90 % des Blutes fließen über die tiefen
Leitvenen zum Herzen zurück
• sind von Muskeln umgeben, um denBluttransport zu gewährleisten
PERFORANZIEN• leiten das Blut von den oberflächlichen
in die tiefen Beinvenen
OBERFLÄCHLICHES VENENSYSTEM• verlaufen außerhalb der Muskelschichten
Physiologie des Venensystems
In den Venen herrscht geringerer Druck als in den Arterien.
Daher müssen hier andere Mechanismen das Blut zurück
zum Herzen befördern.
• die großen tiefen Leitvenen sind in Muskulatur eingebettet
• Muskelarbeit drückt die Venen zusammen
Venen-Muskelpumpe
• Blut wird nach oben, in Richtung des Herzens gedrückt
• Venenklappen aus Bindegewebe verhindern den Rückfluss
des Blutes nach unten
Der Bluttransport
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oberflächlicheVene
tiefeVene
Physiologie des Venensystems: Bluttransport
Venenklappe
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Vergrößerte Darstellung einer Venenklappe
Physiologie des Venensystems: Bluttransport
• Pulswelle der Arterien unterstützt Blutrückfluss wie bei Muskelkontraktion
• auch hier sind die Venenklappen einwichtiges Rückflussventil
Pulswelle
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Erkrankung des Venensystems
• erbliche Vorbelastung
• Alter
• Thrombosebereitschaft(erhöhte Neigung zur Blutgerinnung)
• Vorerkrankungen der Venen / Kreislaufregulationsstörungen
• Schwangerschaft (Hormonumstellung machtBindegewebe nachgiebiger)
Nicht beeinflussbare Faktoren:
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Erkrankung des Venensystems
• Beruf (stehend / sitzend)
• Übergewicht
• einengende Kleidung / hohe Schuhe
• Nikotin- / Alkoholabusus
• Hormone
• Wärmeeinfluss
• Bewegungsarmut
Beeinflussbare Faktoren:
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sind betroffen …
VielePersonengruppen
Erkrankung des Venensystems
Chronische Veneninsuffizienz (CVI):
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Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten mit Störungendes venösen Rücktransportes aus den tiefen Venen.
Die CVI entsteht durch einen erhöhten Druck in den Beinvenen, der durch mehrere Faktoren gefördert wird:
• Thrombosen der Beinvenen (postthrombotisch)
• Venenwandschwäche (angeboren, Alter, Statik, hormonell)
Diese Veränderungen leiten einen Teufelskreis ein, der zueiner weiteren Schädigung der Venen mit zunehmender Klappeninsuffizienz führt.
Chronische Veneninsuffizienz (CVI):
GRAD I
• vorübergehende Wassereinlagerung/Ödeme
• Kranz dunkelblauer erweiterter Venenam inneren und äußeren Fußrand
• Besenreiserkrampfadern
Hier schon mit Venostasin®
beginnen!!!
Einteilung (nach Widmer)
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Chronische Veneninsuffizienz (CVI):
GRAD II
• bleibende Ödeme
• Pigmenteinlagerungen in die Haut(dunklere Färbung)
• Hautverhärtungen (Dermatoliposklerose)
• Krampfadern
Einteilung (nach Widmer)
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GRAD III
• bestehende oder abgeheilte Geschwürean den Beinen
Ulcus cruris venosum
Erkrankung des Venensystems
VERSTÄRKUNGDER SYMPTOME
• im Lauf des Tages/abends
• bei langem Sitzen/Stehen
• durch Wärme
Erste Symptome
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Schwellung
nächtliche Waden-krämpfe
ErsteSymptome
Spannungs-gefühl
schwereBeine
Juckreiz
Behandlungsmöglichkeiten
Bei Venenerkrankungen
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OperativeMethoden
MedikamentöseTherapie
PhysikalischeBehandlung
Physikalische Behandlung
Kompression (Kompression = Druck)
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• die erweiterten Venen werden von außen zusammengedrückt
• dadurch können die Venenklappen wieder schließen und die Beinmuskulatur kann die Venen besser auspressen
verbesserter Abtransport des Blutes
KOMPRESSIONSVERBAND
• muss fachgerecht angelegt werden
KOMPRESSIONSSTRUMPF
• 4 Kompressionsklassen
• wichtig ist ein fachgerechtes Anmessen
• und tägliches Anziehen / Tragen!!!
© Venenratgeber (Abb. oben)
Medikamentöse Behandlung
• Rosskastaniensamenextrakt
• Extrakt aus Rotem Weinlaub
Pflanzliche Wirkstoffe:
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Rotes WeinlaubRosskastanie
Extrakt ausRotem Weinlaub
Medikamentöse Behandlung
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Extrakt aus Rotem Weinlaub
INHALTSSTOFFE:
• Flavonoide
• Gerbstoffe
• Hydroxyzimtsäurederivate
DOSIERUNG:
• 360 - 720 mg Trockenextrakt / Tag
• (DEV 4-6:1, Auszugsmittel Wasser)
Rotes Weinlaub – Vitis vinifera
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WIRKUNGEN:
• antiödematös
• entzündungshemmend
Extrakt aus Rotem Weinlaub
Studie: Kiesewetter et al. (2000)
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• Prüfung der Wirksamkeit gegenPlacebo bei CVI
• randomisiert, doppelt verblindet, placebo-kontrolliert
• 260 Patienten mit CVI
• 12 Wochen Behandlung mit Placebo oder Weinlaubextrakt
• Messung des Unterschenkelvolumens
Kiesewetter et al.Arzneimittelforschung 2000; 50: 109-117.
Extrakt aus Rotem Weinlaub
Ödemreduktion durch Weinlaubextrakt
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Kiesewetter et al.Arzneimittelforschung 2000; 50: 109-117.
Extrakt aus Rotem Weinlaub
WIRKMECHANISMEN:
1. bei Entzündungsprozessen werden vermehrt reaktive Sauerstoff-verbindungen (ROS, „Radikale“) freigesetzt, die z.B. die Venenwände schädigen können (Ödem entsteht)
• Flavonoide aus dem Roten Weinlaub haben eine antioxidative Wirkung und können diese reaktiven Verbindungen abfangen („Radikalfänger“)
Rotes Weinlaub schützt Endothel vor schädlichen Radikalen
2. Rotes Weinlaub stärkt die Zell-Zell-Verbindungen
dichtet die Venenwände ab
3. antientzündliche Wirkung durch Hemmung von entzündungsrelevanten Enzymen (z.B. Lipoxygenase)
Schutz der Venenwand
Rotes Weinlaub – Vitis vinifera
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RossKastanienSamen-Extrakt (RKSE)
Medikamentöse Behandlung
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Rosskastaniensamenextrakt (RKSE)
INHALTSSTOFFE
• Aescin(Gemisch aus verschiedenen Saponine)
• Flavonoide
• Gerbstoffe
DOSIERUNG:
• 2x täglich 50 mg Aescin – 100 mg täglich
• Trockenextrakt mit Auszugsmittel Ethanol40 - 80%, standardisiert auf Aescin-Gehalt von 16 - 28%
Rosskastanie – Aesculus hippocastanum, semen
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WIRKUNGEN:
• antiödematös
• entzündungshemmend
• Hemmung lysosomaler Enzyme
Rosskastaniensamenextrakt
Diehm et al. Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency;Lancet 1996 Vol 347: 292-4
• Therapievergleich: Kompression vs. RKSE bei CVI
• randomisiert, teilverblindet, placebo-kontrolliert
• 240 Patienten mit CVI
• 12 Wochen Behandlung mit Placebo, RKSE oderKompression Klasse II + 1 Woche Diuretikum
• Messung des Unterschenkelvolumens
Studie
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Rosskastaniensamenextrakt
Gleichwertige Ödemreduktion durch RKSE und Kompression nach 12 Wochen
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Quelle: Diehm et al (1996) Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency. Lancet 1996; 347: 292-4
* Das Diuretikum hatten nur die Patienten der Kompression eingenommen
Rosskastaniensamenextrakt
FAZIT:Gleichwertige Ödemreduktion durch Rosskastaniensamenextrakt und Kompression
Was bedeutet das?
• Im Vergleich zur Kompressionstherapie* zeigt der Wirkstoff von Venostasin® retard nach 12 Wochen eine gleichwertige Ödemreduktion (6). Die Einnahme des Medikamentes weist eine bessere Compliance auf, als das tägliche Tragen von Kompressionsstrümpfen –insbesondere im Sommer
• RKSE unterstützt den Patienten in seiner Therapie
• Venostasin ersetzt bei einem Venenklappendefekt nicht den Kompressionsstrumpf
Studie: Diehm et al. (1996)
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Quelle: Diehm et al (1996) Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency. Lancet 1996; 347: 292-4
* Quelle: Meyer, Ernst-Albert: Phytotherapie als Alternative zur Kompression. In: pharmazeutische Zeitung, Ausgabe 04/2009
Rosskastaniensamenextrakt
• Ödeme bei Langstreckenflügen
• randomisiert, doppelt verblindet, placebo-kontrolliert
• 19 venengesunde Freiwillige
• Behandlung mit Placebo bzw. RKSEab 10 Tage vor Flugbeginn
• Messung des Fessel- und Fersenumfangs
„Flugstudie“: Marshall (1987)*
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* Quelle: Marshall et al (1987) Oedema of long distant flights. Phlebology 1987; 2: 123-124
Rosskastaniensamenextrakt
Positiver Effekt bei Venengesunden Flugreisenden in Bezug auf die Ödembildung
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Quelle: Marshall et al (1987) Oedema of long distant flights. Phlebology 1987; 2: 123-124
Studienergebnis: In der Probandengruppe welche Venostasin eingenommen haben, hat sich die Ödembildung verhindert bzw. reduziert
Rosskastaniensamenextrakt
• ABDICHTUNG DER VENENWÄNDE Ödemreduktion
• SCHUTZ VOR LYSOSOMALEN ENZYMEN Ödemprotektion
• ERHÖHUNG DES VENENTONUS Verbesserung des Blutflusses
Wirkprinzip
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Abdichtung der Venenwände (1)
• Venenwand besteht aus Endothelzellen und ist eine natürliche Barriere zwischen Blut und Gewebe
• die Weite der Zell-Zell-Zwischenräume der Endothelzellen ist aktiv steuerbar, denn so wird der Stoffaustausch in den Kapillaren gewährleistet
Regulation des Austritts von Blutbestandteilen
Gesunde Venenwand
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Abdichtung der Venenwände (2)
• durch Entzündungsvorgänge werden die Zell-Zell-Zwischenräume geweitet
• Erhöhung der Durchlässigkeit von Flüssig-keit aus den Venen in das umliegende Gewebe
Bildung von Wasseransammlungenim Gewebe (Ödem)
Geschädigte Venenwand
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Abdichtung der Venenwände (3)
• RKSE reduziert Entzündungsmediatoren Zell-Zell-Zwischenräume werdenverringert und die Permeabilität wirderniedrigt
Ödemreduktion
• RKSE stärkt zudem noch die Zell-Zell-Verbindungen
Ödemprotektion
Reparatur und Schutz der Gefäßwanddurch Rosskastanienextrakt
Reparatur der Venenwand
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Schutz vor lysosomalen Enzymen (1)
• sind körpereigene Enzyme, die für den Abbau verantwortlich sind(im lebenden Organismus ist Auf- und Abbau im Gleichgewicht)
• werden zum Schutz des Gewebes in Transportbläschen gespeichert (Lysosome)
• unter Stressbedingungen (z.B. Entzündungen oder erhöhter Druckauf die Venenwände) werden vermehrt lysosomale Enzyme ausden Transportbläschen freigesetzt
• lysosomale Enzyme schädigen die Kapillarwände und die Faserndes Bindegewebes
Durchlässigkeit der Gefäßwände für Flüssigkeit wird erhöht
Entstehung von Ödemen wird verstärkt
Lysosomale Enzyme
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Schutz vor lysosomalen Enzymen (2)
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• durch erhöhten Druck und/oder Entzündungsreaktionen sind die Zell-Zell-Zwischenräume der Endothelzellen schon geweitet
• Zusätzlich werden lysosomale Enzyme aus den Lysosomen freigesetzt (kleine blaue Punkte)
• lysosomale Enzyme bauen die Bindegewebsfasern ab und die Venenhülle wird geschädigt
• weitere Flüssigkeit kann aus den Gefäßen in die Umgebung gelangen
• gesundes Endothel
Schutz vor lysosomalen Enzymen (4)
Rosskastaniensamenextrakt (RKSE) hemmt verschiedene lysosomale Enzyme um bis zu 30 %
• keine Freisetzung der abbauenden Enzyme
• verhindert den Abbau der Venenwand
• Schutz der Venenwand
Rosskastaniensamenextrakt
29.05.2017 Folie: 38
mit
RK
SE
Quelle: Kreysel et al (1983) A possible role of lysosomal enzymes in the pathogenesis of varicosis and the reduction in their serum activity by Venostasin®. VASA 1983; Band 2, Heft 4: 377-382
Venentonisierende Wirkung (1)
Nach Gabe von Aescin konnte eine Kontraktion der Venen gezeigt werden (Versuch mit isolierten Venen und Tierversuch)
Es gibt Hinweise darauf, dass dies zu einer Erhöhung der Spannung in der Gefäßwand führt. Weitere Studien dazu sind angedacht.
Erhöhung des Venentonus
29.05.2017 Folie: 39
Medikamentöse Behandlung
mit Rosskastaniensamenextrakt
29.05.2017 Folie: 40
SYSTEMISCHE FORMEN TOPISCHE FORMEN
Venenmittel
Topische Behandlung
• Lindert Spannungsgefühl in den Beinen
• Wirkt abschwellend
• Angenehm kühlend im Sommer
Venostasin®-Gel und –Creme
29.05.2017 Folie: 41
Gel kühlend: spürbare Erleichterung Creme pflegend: für empfindliche Haut, trocknet nicht aus
Systemische Behandlung
• reduziert nachweislich Venenwandschädigende Enzyme
• dichtet die Venenwände ab
• lindert Schmerzen und Schweregefühl
• reduziert die Schwellung (durch Reduktiondes Flüssigkeitsaustrittes ins Gewebe)
• pflanzlicher Wirkstoff
Venostasin® retard
29.05.2017 Folie: 42
Sehr gute Verträglichkeit
• schnelle Magenpassage(reduziert Reizung des Magens durch Saponine)
• lösen des Wirkstoffes durch Darmflüssigkeit
• Freisetzung ins Darmlumen durch Diffusion
• sofortige Resorption
• Entlastung des Darms
• konstante Wirkstoffspiegel durch retardierte Freigabe
Moderne Pellet-Galenik
29.05.2017 Folie: 43
Grenzen der systemischen Behandlung
GRENZEN DER BEHANDLUNG:
• keine Rückbildung von Krampfadern
• keine Thrombose-Prophylaxe
ABER:
• Stabilisierung des Krankheitszustandes
• langfristige Besserung der Beschwerden
• daher wichtig: Symptome früh erkennen und handeln
Das bedeutet für die Apotheke:Chancen auf neue zufriedene STAMMKUNDEN.
Venostasin® retard / Venostasin® Creme
29.05.2017 Folie: 44
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
29.05.2017 Folie: 45
Pflichttext
29.05.2017 Folie: 46
Venostasin® retard: Wirkstoff: Rosskastaniensamen-Trockenextrakt. Zusammensetzung: 1 Hartkapsel, retardiert, enthält 240-290 mgTrockenextrakt aus Rosskastaniensamen (4,5-5,5:1), entsprechend 50 mg Triterpenglykoside, berechnet als wasserfreies Aescin;Auszugsmittel Ethanol 50 % (v/v). Sonstige Bestandteile: Dextrin, Copovidon, Gelatine, Talkum, Ammoniummethacrylat-Copolymer (TypA und Typ B), Triethylcitrat, Natriumdodecylsulfat, Titandioxid, Eisen(II,III)-oxid, Indigocarmin, Chinolingelb, Eisen(III)-oxid, Eisen(III)-hydroxid-oxid x H2O. Anwendungsgebiete: Pflanzliches Arzneimittel zur Behandlung von Beschwerden bei Erkrankungen derBeinvenen (chronische Veneninsuffizienz) bei Erwachsenen, z. B. Schmerzen und Schweregefühl in den Beinen, nächtlicheWadenkrämpfe, Juckreiz und Ödeme. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile. Nebenwirkungen:Gelegentlich Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magen- und Darmbeschwerden (Schleimhautreizungen), Schwindel und Kopfschmerzen.Selten Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut (Juckreiz, Hautausschlag). Sehr selten schwerwiegende allergische Reaktionen (z. T.mit Blutungen), gynäkologische Zwischenblutungen, Tachykardie, Hypertonie.
Venostasin®-Creme: Wirkstoff: Rosskastaniensamen-Trockenextrakt. Zusammensetzung: 1 g Creme enthält 38 mg Trockenextraktaus Rosskastaniensamen (4,5-5,5:1); Auszugsmittel Ethanol 50 % (v/v). Sonstige Bestandteile: Methyl-4-hydroxybenzoat, Propyl-4-hydroxybenzoat, Ethanol 96 %, emulgierender Cetylstearylalkohol, Natriumcetylstearylsulfat, weißes Vaselin, Parfümöl Blumen- undKräuterduft (enthält u.a. Butylhydroxytoluol, Zimtaldehyd und Benzoate), Simeticon Emulsion 30 % (Simeticon, Polysorbat 65,Macrogolstearat 2000, Glycerol (mono, di, tri) alkanoat (C12-C18), Methylcellulose, Xanthangummi, Sorbinsäure, Benzoesäure,Schwefelsäure 98 %, gereinigtes Wasser), gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Traditionelles pflanzliches Arzneimittel zurBesserung des Befindens bei müden Beinen ausschließlich auf Grund langjähriger Anwendung. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeitgegen einen der Bestandteile, geschädigte Haut (z. B. Verbrennungen, Ekzeme, offene Wunden), Kinder und Jugendliche unter 18Jahren. Nebenwirkungen: Allergische Hautreaktionen.
Venostasin®-Gel Aescin: Wirkstoff: Aescin. Zusammensetzung: 100 g Gel enhalten 1 g Aescin. Sonstige Bestandteile: 2-Propanol,Propylenglycol, Carbomer 980, Trolamin. Anwendungsgebiete: Traditionelles Arzneimittel zur Besserung des Befindens bei müdenBeinen ausschließlich auf Grund langjähriger Anwendung. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile,geschädigte Haut (z. B. Verbrennungen, Ekzeme, offene Wunden), Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren. Nebenwirkungen:Allergische Hautreaktionen.
Venostasin® Tropfen: Wirkstoff: Rosskastaniensamen-Trockenextrakt. Zusammensetzung: 1 ml Flüssigkeit (entsprechend 20Tropfen und 1,06 g) enthält 100 mg Trockenextrakt aus Rosskastaniensamen (4,5-5,5:1); Auszugsmittel: Ethanol 50 % (v/v). SonstigeBestandteile: Propylenglycol, Glycerol 85 %, Ethanol 96 %, Salzsäure 10 %. Die Lösung enthält 14 Vol.% Alkohol.Anwendungsgebiete: Traditionelles pflanzliches Arzneimittel zur Besserung des Befindens bei müden Beinen ausschließlich auf Grundlangjähriger Anwendung. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile. Nebenwirkungen: Sehr selten Juckreiz,allergische Hautreaktionen, Übelkeit, Magen- und Darmbeschwerden, ein Fall mit schwerwiegender allergischer Reaktion.
Klinge Pharma GmbH, 83607 Holzkirchen
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