Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna. Kernaspekte/ -Fragen 1. Epidemiologie...

Dr. med. M. Kupfer Reha aktiv Kongress Pirna

Kernaspekte/ -Fragen

1. Epidemiologie Oberarmkopffraktur

2. Anatomie/ Klassifikation Oberarmkopffraktur

3. Behandlungsmöglichkeiten

4. Limitierungen und Komplikationen

5. Indikationsstellung

6. Stand der Wissenschaft 2012 – ungelöst?

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Kernaspekte - Themenanalyse Einleitung

Diskussion

Fazit

HintergrundDritthäufigste Fraktur des älteren

Menschen (1)

Inzidenz ca. 300/ 100.000 (1)

Geschlechts- und Altersabhängigkeit (2) > 75% betreffen Frauen Durchschnittsalter 78 Jahre

Mechanismus: Sturz aus Standhöhe (3)

Kosten: ca. 24.000€/ Behandlungsfall (4)

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Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten

Diskussion

Fazit

(1) Hirzinger et al (2011)(2) Bell et al (2011)(3) Curt-Brown et al (2001)(4) Fjalestad et al (2010)

Anatomie II

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Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten

Diskussion

Fazit

Konsequenz...Hinge- Region/

Kalkar

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Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten

Diskussion

Fazit

Klassifikationen Codman (1934)

Neer (1970) – 6 Typen I: minimal dislozierten Fx (< 1cm, < 45°)

49% aller Frakturen (1) II-V: dislozierten (> 1cm, >45°) VI: Luxationsfrakturen

AO (1990)

Hertel-Codman (2005) Blutversorgung des Kalottenfragmentes

...Bedarf nach neuen praxisgängige Systemen (2)

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(1) Curt-Brown et al (2001)(2) Majed et al (2011)

Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten

Diskussion

Fazit

Behandlungsmöglichkeiten

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konservativ

offene/ geschlossene RepositionFixateur

externe Nagel

Platte

ProtheseInverse Pr.

Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten

Diskussion

Fazit

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OP-IndikationKernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Klare Indikationen, altersunabhängig Luxationsfrakturen Head-split-Frakturen Offener Weichteilschaden Pathologische Frakturen Nicht geschlossen reponierbare

Schaftdislokation > 50%

Relative OP-Indikation

Patienten < 60a dislozierte Frakturen (> 1 cm, > 45°)

Patient < 60a wenig dislozierte Fraktur

Tuberculumdislokation

Warum Jüngere aggressiver OP? Ziel: anatomische Rekonstruktion Bessere Knochenqualität

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Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Schema OP/konservativ

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Quelle: Krettek et al (2011)

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Konservativ vs. Platte

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Hanson et al (2009)

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Vorteil Konservativ vs. Platte

Weniger Komplikationen Insb. weniger Revisionseingriffe (1)

Bessere funktionelle Ergebnisse & Alltagsaktivitäten, Beweglichkeit, Kraft (1;2)

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(1) Fjalestad et al (2005)(2) Krettek et al (2011)

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Vorgehen konservativ

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Ambulant Valgus proximale Rolle Varus ggf. Abduktionsschiene

1.-3. Woche: Gilchrist, temp. Bewegung, keine Analgesie nach 1

Wo

3.-6. Woche Pendelübung, assistierte Bewegung bis 90° (PT)

6.-12. Woche Selbstübungen (Dehnung, KG, kein Gilchrist)

Klin. + rad. Kontrolle, adäquate Physiotherapie (2) (1) Krettek et al (2011)(2) Lill et al (2012)

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

NagelEtabliertes Standardverfahren bei idealer

Indikation (1;2) Instabile 2-,3- Segment-Frakturen,

subcapital Dislozierte, nicht reponierbare

Schaftfrakturen

Problem: unvermeidbare iatrogene RM-Läsion

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(1) Lanting et al (2008)(2) Mathews et al (2004)

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

ProtheseBeim Versagen der Plattenosteosynthese

(1,2,3) Keine anatomische Reposition Keine stabile Osteosynthese Keine mediale Abstützung/ Kalkar

Hohes AlterGeringe Knochendichte

Head Split Verletzungen, Luxationsfrakturen

Hohe subjektive Zufriedenheit (4)

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(1) Jäger et al (2011)(2) Stolberg et al (2009)(3) Bastian et al (2008)(4) Falborg et al (2008)

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Frakturprothese

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Quelle: Jäger et al, Unfallchirurg 2011

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Konventionelle vs. inverse Prothese

Individuell diskutiert

Problem bei Frakturprothesen (1) Einheilung der Tuberkula (Fiber Wire)

Entscheidend für Funktion 18% Tuberkulakomplikationen

Inverse Prothesen als Alternative (1) Höherer CS, ROM Höhere Lockerungstendenzen

Notching/ sek. Lockerungszeichen (97%)/ Prothesendislokation/ sek. Deltainsiffizienz

Alternative: Ja, Alter > 70a

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(1) Gallinet et al (2009)

Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Beispiele

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Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Fazit

Zusammenfassung Fraktur der alten Frau aus Standhöhe

Osteoporose

Stand der Wissenschaft 2012 Konservativ wenn keine dringende OP-Indikation Studienlage gebessert aber weitere notwendig

Bei OP bei Indikation Winkelstabile Plattenosteosynthese

Standardverfahren Nagelosteosynthese bei spez. Indikationen Prothese wenn Risikofaktoren

z.B. keine anat. Reposition/ med. Hinge-/ Kalkarregion

Ungelöst: nein, aber Forschungsbedarf!

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Kernaspekte Einleitung

Diskussion

Fazit

FallbeispielFrau R., 80a, Sturz aus Standniveau

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Kernaspekte Einleitung

Diskussion

Fazit

Fallbeispiel-1-2

Indikation zur Prothese

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Kernaspekte Einleitung

Diskussion

Fazit

Fallbeispiel-1-2

3 a später...Sturz aus Standniveau über Teppichkante

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Kernaspekte Einleitung

Diskussion

Fazit

Fallbeispiel-1-2

Fallbeispiel 2Frau W., 84a, Sturz aus Standniveau

Osteosynthese mittels ws Platte Komplikation: Infekt

Revision, Entfernung prox. Humerus/ RM/ AB-Therapie

Suffizente Alltagstätigkeit

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Kernaspekte Einleitung

Diskussion

Fazit

Fallbeispiel-1-2

Fallbeispiel 2

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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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