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QualitätsinitiativeProstatakarzinom

Die Radikaloperation der Prostata beim Prostatakarzinom

Ein Leitfaden für Patienten

8. Auflage

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gesundheit

EIN LEITFADEN FÜR PATIENTEN

3

Sehr geehrter, lieber Patient!

Die Radikaloperation der Prostata beim Prostatakarzinom

Mit freundlicher Unterstützung von der Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KG, Berlinhttp://www.takeda.de

Priv.-Doz. Dr. med. Gerald Pühse Andres Jan Schrader

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EIN LEITFADEN FÜR PATIENTEN

3

Die Radikaloperation der Prostata beim Prostatakarzinom

Sehr geehrter, lieber Patient!

n

Ihr Priv.-Doz. Dr. med. Gerald Pühse

Münster, im Juli 2018

4

Abb. 1: Ansicht der Organe im Beckenbereich

Blase

Blasenhals

Samenleiter

Samenblasen

Prostata

äußererSchließmuskel

Enddarm

Harnröhre

Nebenhoden

Hoden

5

Einleitung

Diagnose & Untersuchungen

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Abb. 1: Ansicht der Organe im Beckenbereich

Blase

Blasenhals

Samenleiter

Samenblasen

Prostata

äußererSchließmuskel

Enddarm

Harnröhre

Nebenhoden

Hoden

5

Einleitung

Diagnose & Untersuchungen

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Abb. 2: Ultraschallgesteuerte Gewebeentnahme aus der Prostata: Die Hauptbedeutung der Ultraschalluntersuchung liegt in der gezielten Probenentnahme aus der äußeren Zone der Prostata, da hier die meisten Prostatakarzinome ihren Ursprung haben.

Abb. 3: Prostatakarzinom in der Ultraschall-untersuchung vom Enddarm aus: Nur ein kleiner Anteil aller Prostatakarzinome ist im Ultraschallbild erkennbar.

Prostatakarzinom

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Abb. 2: Ultraschallgesteuerte Gewebeentnahme aus der Prostata: Die Hauptbedeutung der Ultraschalluntersuchung liegt in der gezielten Probenentnahme aus der äußeren Zone der Prostata, da hier die meisten Prostatakarzinome ihren Ursprung haben.

Abb. 3: Prostatakarzinom in der Ultraschall-untersuchung vom Enddarm aus: Nur ein kleiner Anteil aller Prostatakarzinome ist im Ultraschallbild erkennbar.

Prostatakarzinom

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Der endgültige Nachweis des Prostatakarzinomes ist nur durch eine Gewebeentnahme (Biopsie) möglich. Hierbei werden mit einer feinen Biopsienadel unter Ultraschall-kontrolle gezielt mehrere (in der Regel 10 bis 12) Gewebezylinder aus der Prostata entnommen (Abbildung 2). Diese so genannnte Prostatastanzbiopsie dient der end-gültigen Sicherung der Diagnose, da bei der mikroskopischen Untersuchung der Ge-webeproben das Vorliegen bösartiger Veränderungen (Prostatakarzinomzellen) in der Prostata erkannt werden kann. Vor Einleitung einer entsprechenden Therapie müssen die Größe und die örtliche Ausdehnung des Prostatakrebses sowie eine mögliche Ausbreitung in die Lymphknoten und andere Organe geklärt werden.

Abb. 4: Markierung des Operationsgebietes bei der Radikaloperation der Prostata (- - - -)

Blase

Blasenhals

Samenleiter

Samenblasen

Prostata

äußererSchließmuskel

Enddarm

Harnröhre

Nebenhoden

Hoden

ZUSTAND VOR DER OPERATION Die radikale operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie)

Abb. 4: Markierung des Operationsgebietes bei derRadikaloperation der Prostata (- - - -)

Blase

Blasenhals

Samenleiter

Samenblasen

Prostata

äußererSchließmuskel

Enddarm

Harnröhre

Nebenhoden

Hoden

ZUSTAND VOR DER OPERATION Die radikale operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie)

Abb. 5: Zustand nach der Radikaloperation mit liegendem Dauerkatheter

Blase

Dauerkathetermit Ballon

UnterbundenerSamenleiter

Neue Blasen-/Harnröhren -

Verbindung

Schließmuskel

Enddarm

Harnröhre

Dauerkathetermit Ballon

ZUSTAND NACH DER OPERATION

Die Zeit nach der Operation (postoperative Phase)

Abb. 5: Zustand nach der Radikaloperation mit liegendem Dauerkatheter

Blase

Dauerkathetermit Ballon

UnterbundenerSamenleiter

Neue Blasen-/Harnröhren -

Verbindung

Schließmuskel

Enddarm

Harnröhre

Dauerkathetermit Ballon

ZUSTAND NACH DER OPERATION

Die Zeit nach der Operation (postoperative Phase)

-

nach

A. Allgemeine Risiken

Mögliche Komplikationen und Folgen der Operation

B. Spezielle Risiken

Enge der neuen Blasen-/Harnröhrenverbindung

Urinverlust (Harninkontinenz)

A. Allgemeine Risiken

Mögliche Komplikationen und Folgen der Operation

B. Spezielle Risiken

Enge der neuen Blasen-/Harnröhrenverbindung

Urinverlust (Harninkontinenz)

Vorlagen, Einlagen und weitere Hilfsmittel

ZUSTAND VOR DER OPERATION

(1) unwillkür-licher innerer Schließmuskel

(2) Einengungder Harnröhre durch die Prostata

(3) willkürlicheräußererSchließ-muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)

Abb. 6

ZUSTAND NACH DER OPERATION

willkürlicheräußererSchließ -muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)

Abb. 7

Vorlagen, Einlagen und weitere Hilfsmittel

ZUSTAND VOR DER OPERATION

(1) unwillkür-licher innerer Schließmuskel

(2) Einengungder Harnröhre durch die Prostata

(3) willkürlicheräußererSchließ-muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)

Abb. 6

ZUSTAND NACH DER OPERATION

willkürlicheräußererSchließ -muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)

Abb. 7

Gefäß-Nerven-Bündel

Prostata-karzinom im Randbereichder Prostata mit Einwachsen in das Gefäß-Nerven-Bündel

Abb. 8:

Veränderter Orgasmus

Anhaltender Urinverlust (bleibende Harninkontinenz)

Verlust der Gliedsteife (Erektion)

Warum ist nach der Operation die Gliedversteifung beeinträchtigt?

Gefäß-Nerven-Bündel

Prostata-karzinom im Randbereichder Prostata mit Einwachsen in das Gefäß-Nerven-Bündel

Abb. 8:

Veränderter Orgasmus

Anhaltender Urinverlust (bleibende Harninkontinenz)

Verlust der Gliedsteife (Erektion)

Warum ist nach der Operation die Gliedversteifung beeinträchtigt?

Abb.10: Vakuumerektionshilfesystem ("Vakuumpumpe")

Abb.11: Hydraulische Penisprothese

Abb. 9: Schwellkörperauto-injektionstherapie ("SKAT")

Behandlungsmöglichkeiten bei Potenzverlust

Abb.10: Vakuumerektionshilfesystem ("Vakuumpumpe")

Abb.11: Hydraulische Penisprothese

Abb. 9: Schwellkörperauto-injektionstherapie ("SKAT")

Behandlungsmöglichkeiten bei Potenzverlust

Seltene Sonderfälle

SONDERFALL 1:Positive (tumorbefallene) Lymphknoten bei der Operation

SONDERFALL 2:Negative (tumorfreie) Lymphknoten, jedoch lokal nicht mehr operables Prostata-karzinom

Seltene Sonderfälle

SONDERFALL 1:Positive (tumorbefallene) Lymphknoten bei der Operation

SONDERFALL 2:Negative (tumorfreie) Lymphknoten, jedoch lokal nicht mehr operables Prostata-karzinom

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SONDERFALL 3:Positive (tumorbefallene) chirurgische Absetzungsränder

SONDERFALL 4:Der PSA-Wert sinkt nach der radikalen Operation nicht unter die Nachweisbarkeitsgrenze oder steigt wieder an

23

Anhang:Was bedeutet "systemische Hormonentzugstherapie"?

Bedeutung der Geschlechtshormone beim Prostatakarzinom

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SONDERFALL 3:Positive (tumorbefallene) chirurgische Absetzungsränder

SONDERFALL 4:Der PSA-Wert sinkt nach der radikalen Operation nicht unter die Nachweisbarkeitsgrenze oder steigt wieder an

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Anhang:Was bedeutet "systemische Hormonentzugstherapie"?

Bedeutung der Geschlechtshormone beim Prostatakarzinom

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Abb. 12

Hormonentzugstherapie des Prostatakarzinoms

25

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Abb. 12

Hormonentzugstherapie des Prostatakarzinoms

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medikamentöse Hemmung der Hormonbildung (Depot-Spritzentherapie, hier z.B. die am häufigsten verwendeten GnRH-Agonisten),

26

Nebenwirkungen der Hormonentzugstherapie

Die Tumornachsorge

27

Schlusswort

http://urologie.klinikum.uni-muenster.de

http://www.prostata.de

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Nebenwirkungen der Hormonentzugstherapie

Die Tumornachsorge

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Schlusswort

http://urologie.klinikum.uni-muenster.de

http://www.prostata.de

(Stand bei Druckerstellung: Juli 2018)

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Weitere Informationen finden Sie im Internet unter: www.takeda.de oder www.prostata.de

Art.-Nr.: 1107100529

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