Ergebnisorientierte Orthopädie am Beispiel Hüfttotalprothese Zürcher Update Innere Medizin...

Ergebnisorientierte Orthopädie am Beispiel Hüfttotalprothese

Zürcher Update Innere Medizin 15./16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

Joerg Huber, Leiter Orthopädie

Abteilung Orthopädie

1 Ergebnisse nach Hüfttotalprothese

2 Strukturierte Anamnese, Beispiel

3 Ergebnisse mit strukturierter Anamnese

Zusammenfassung

Themen

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

1. „low friction arthroplasty“ Erstanwendung 1959

Abteilung Orthopädie

Abteilung Orthopädie Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

Messgrösse: Erfolgsrate (Responderrate)1

Relative Reduktion der Beschwerden/Alltagseinschränkungen >50% und absolute Reduktion um 20 Punkte (100er Skala)

Literaturdaten:Swedish hip registry (2010: n=25‘919): 84% (5 von 6)Eurohip Studie (n=1‘327): 85.6% (6 von 7)

Wie gut sind die Resultate der „operation of the century“?

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

1) Pham T, van der Heijde D, Altman Rd et al. OMERACT-OARSI initiative: Osteoarthritis Research Society International set of responder criteria for

osteoarthritis clinical trials revisited. Osteoarthritis&Cartilage 2004; 12: 389 – 399

Abteilung Orthopädie

16 non-responders (ungenügendes Ansprechen)

– 6 implantatbezogene Beschwerden

– 6 mit Doppelpathologie (Hüftarthrose, Spinalstenose)

– 3 geringe Beschwerden vor Eingriff

– 1 periartikuläre Ossifikationen

Analyse der eigenen „Non-responders“

Abteilung Orthopädie

6 operationsbezogene BeschwerdenOperation

6 mit Doppelpathologie (Hüftarthrose, Spinalstenose)Abklärung

3 geringe Beschwerden vor EingriffAbklärung

1 periartikuläre OssifikationenNachbehandlung

Mögliche Ursachen?Wie kann das verbessert werden?

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Zusammengefasst:

56% (9/16) Non-respondern könnten mit einer sorgfältigen Anamnese erkannt werden und einer adäquaten Therapie zugeführt werden.

Abteilung Orthopädie

Sorgfältige Anamese = Strukturierte Anamnese

Die gleichen Fragen Die gleiche Antwortmöglichkeiten

In der gleichen Abfolge

Strukturierte Anamnese

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Beispiel

74-jährige PatientinMultifokale Beschwerden.Seit 4 Monaten stark eingeschränkte Gehfähigkeit (15 Min).Belastungsschmerzen Leiste rechts.Kann noch knapp Treppensteigen.Schmerzhafte Innenrotation Hüfte rechts.Fehlende Reklination LWS

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

Reicht das?

Abteilung Orthopädie

Abteilung Orthopädie

Abteilung Orthopädie

Und nun? Wie differenzieren?

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

Probeinfiltration Hüftgelenk

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Gutes Ansprechen mit Schmerzreduktion und Verbesserung der Gehfähigkeit

Abteilung Orthopädie

Doppelpathologie (LWS-Hüfte)

Osteochondrose L1/2, L2/3 Lumbale Spinalstenose bei deg. Olisthesie L4/5

Coxarthrose rechts

Diagnose

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

Abteilung Orthopädie

Coxarthrosearten

Titel der Präsentation 30. September 2009, Seite 20

Abteilung Orthopädie

Aufteilung der Coxarthrose-Patienten in:

Monofokale Gelenkpathologie (isolierte Coxarthrose)

Nicht-monofokale GelenkpathologieSpinal-peripher (LWS – Hüfte)

Mehrere grosse Gelenke (Polyarthrose)

Konsequenzen für die Resultate!

Sinn der strukturierten Anamnese

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

3. Ergebnisse mit strukturierter Anamnese

1 Jahresresultate nach Hüfttotalprothese bei Patienten mit strukturierter Anamnese erfasst und analysiert

Abteilung Orthopädie

Patienten n=170 49% Frauen Durchschnittsalter 67.9 Jahren

Strukturierte Anamnese vor Eingriff

Mit Patientenbeschwerden mit Fragebogen erfasst (prä- und 1 Jahr postoperativ)

Patienten/Methode

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

Responderrate 94.1% (160/170)(16 von 17)

30% excellente Resultate52% gute Resultate12% mässige Resultate

Resultat nach 1 Jahr

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

S: 5 von 6 Patienten profitierenEU: 6 von 7 Patienten profitieren

CH: mit strukturierter Anamnese 16 von 17 Patienten profitieren

Abteilung Orthopädie

Zusammenfassung ergebnisorientierte Orthopädie Take home message

Doppelpathologien scheinen häufiger zu sein als gedacht (Spinalstenose – Coxarthrose)

Verbesserung der Indikationsstellungscheint effektiv zu sein

Mit der strukturierten Anamnese ist bei Hüfttotalprothesen eine Steigerung

der Responderrate auf über 90% möglich

Abteilung Orthopädie

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!