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© sven.koscielny@med.uni-jena.de
Erkrankungen von Mundhöhle und Pharynx
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Anatomie
Nasopharynx(Epipharynx)
Hypopharynx(Laryngopharynx)
Oropharynx(Mesopharynx)
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Schluckakt
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Schluckakt
1. orale Phase (willkürlich)
2. pharyngeale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)
3. ösophageale Phase
(unwillkürlich/reflektorisch)
Afferenz: N. glossopharyngeus (IX)
N. vagus (X)
Efferenz: V3, VII, IX, X, XII
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Schluckakt
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Lymphoepitheales System
„Waldeyerscher Rachenring“
Tonsilla pharyngea („Adenoide“)
Tonsilla palatina („Angina“)
Tonsilla lingualis
Seitenstränge
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Lymphoepitheales System
Funktion „Waldeyerscher Rachenring“
• Kontaktstelle Umwelt - „immunologischer Spion“
• Produktion Lymphozyten
• Prägung Lymphozyten
• Bereitstellung Antikörper
• Ausschüttung Lymphozyten Mundhöhle/GIT
• Bereitstellung immumaktiver Lymphozyten
Blutkreislauf („stille Feiung“)
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Lymphoepitheales System
Hyperplasie Tonsillen beim Kind
ist physiologisch !
Rachenmandel 2-4. Lebensjahr
Gaumenmandel 3-6. Lebensjahr
Danach Rückbildung
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Lymphoepitheales System
Hyperplasie Rachenmandel
„Adenoide Vegetationen“
• behinderte Nasenatmung, Schnarchen
• gehäufte Infekte
• Schalleitungsschwerhörigkeit
• Gedeihstörung
• Mundatmung
• hoher (gotischer) Gaumen, Zahnstellungsanomalien
• Kiefergelenksveränderungen
• chronische Laryngotracheitis
•„adenoider Habitus“© sven.koscielny@med.uni-jena.de
Hans Wilhelm Meyer 1868 Erstbeschreibung, erste Adenotomie
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Lymphoepitheales System
Hyperplasie Gaumenmandel
• Schluckstörungen
• gehäufte Infekte
• Atembehinderung
• häufig kombiniert mit adenoiden
Vegetationen
• einseitig beim Erwachsenen -Tumorverdacht !!
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Peritonsillarabszess
Inzidenz: 30/100 000 E USA
ca. 24 000 Fälle/a Dtl.
Symptome: - einseitige Schluckbeschwerden
- Ohrenschmerzen
- kloßige Sprache
- Kieferklemme
- erneuter Fieberanstieg
Lokalbefund: - Schwellung, Vorwölbung von Tonsille, Gaumenbogen
- Verdrängung der Uvula zur gesunden Seite
- Druckschmerz und Fluktuation © sven.koscielny@med.uni-jena.de
Therapie: - konservativ: hochdosiert AB, Punktion, Inzision
- operativ: Abszeßspaltung, wohl besser
Abszeßtonsillektomie
à chaud -sofort 1362 erste Punktion
à tiéd - Inzision nach 2-3 d OP
à froid - Inzision , nach 8-12 Wochen OP
Peritonsillarabszess
Edouard-Pierre-Marie Chassaignac1859 erste Abzesstonsillektomie
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Peritonsillarabszess
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Komplikationen Tonsillitis
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Berühmte Persönlichkeiten
Gustav Mahler (1860-1911)
öster. Komponist
chronische Tonsillitis
seit 1905 kardiale Insuffizienz
September 1910 erste von mehreren Anginen
Februar 1911 tonsillogene Sepsis
Mai 1911 verstorben
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Tonsillitis
Äth.: Streptokokken, EBV infektiöse Mononukleose.
Symtome: Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Kopfschmerzen, Fieber > 38,3 °C. Die Tonsillen sind vergrößert, gerötet, Eiter-Stippchen,
Kompl.: Poststreptokokken-Glomerulonephritis, rheumatisches Fieber, Endokarditis
Therapie: akut - Antibiose..
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Indikationen zur Tonsillektomie:- 3-4 Anginen/a- Peritonsillar-/Parapharyngealabszeß- tonsillogene Sepsis- lokale Indikation- Fokussanierung- Schlafapnoesyndrom- Tumorverdacht
2006: 120 000 Eingriffe2013: 92 594 Eingriffe
Strenge Indikationsstellung!Perioperative Mortalität 1:50 000 – 100 000!
Indikationen zur Tonsillektomie
Nachblutungen nach Tonsillektomie
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Tonsillotomie
• Kinder bis 5 Jahre• Schnarchen, kindliches OSAS• keine Tonsillitiden• 2013: 6796 Eingriffe Dtl.
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Entzündliche Erkrankungen
CheilitisÄth.: Sonne, chem. NoxenSymp.: Schmerzen, SchwellungTh.: lokale Pflege, Kühlen
RhagadenÄth.: Diabetes, Pilze, Abwehrlage Symp.: Schmerzen, BlutungTh.: Ursächlich !, lokale Pflege, Kühlen
Herpes labialisÄth.: HerpesvirenSymp.: SchmerzenTh.: lokale Pflege, Zovirax lokal
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Entzündliche Erkrankungen
Stomatitis ulceromembranosaÄth.: Viren, Mundhygiene, Abwehrlage Symp.: Schmerzen, Beläge, „Krank“Th.: lokale Pflege, Ernährung, Farbstofflösung
Gingivostomatits herpeticaÄth.: HerpesvirenSymp.: Schmerzen, Bläschen, Nahrungsaufnahme Th.: lokale Pflege, Zovirax lokal, Ernährung; Farbstofflösung
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Entzündliche Erkrankungen
SoorÄth.: Candida albicans, Abwehrlage Symp.: Schmerzen, weiße BelägeTh.: lokale Pflege,Antimykotika lokal, Farbstofflösung
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Entzündliche Erkrankungen
LuesTuberkuloseMb. BehcetLeukoplakie
Äth.: Noxen, EntzündungSymp.: weiße, nichtabwischbare BelägeTh.: Histologie, Noxen vermeiden ! Mundhygiene !
Strenge Beobachtung !
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Entzündliche Erkrankungen
Glossitis
Äth.: Noxen, mechan. Reizung, Diabetes, Medikamente (ACE-Hemmer), Anämie, Hepatopathien, Vit. B-Mangel, Allergie
Symp.: Schwellung, Schmerzen, Brennen, Para- oder HypogeusieTh.: Noxen vermeiden!
Kausal!symptomatisch
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Entzündliche Erkrankungen
Mundbodenabszeß
Äth.: dentogen, Sialolithiasis, Sialadenitis,Mundrhagaden (Eintrittspforte)Fremdkörper
Symp.: Schwellung, Schmerzen, kloßige Sprache, Mundöffnungsbehinderung, Fieber, „Krank“, ggf. Atemnot
Th.: BreitbandantibiotikumInzisionKausalErnährung/Atmung sichern
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- Verbrühungen
- Verätzungen
- Fremdkörper
- Mitbeteiligung Mittelgesichtsfrakturen
- Zungenbisse
Traumatologie
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• Symptome• Regurgitation• Dysphagie• Gewichtsverlust
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
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◦
1. pharyngoösophageales Pulsionsdivertikel(= Zenker-Divertikel)häufigstes Ösophagusdivertikelv.a. Männer in höherem Alter
2. Bifurkationsdivertikel(epibronchiales Traktionsdivertikel)meist asymptomatisch
3. Epiphrenisches Pulsionsdivertikeloft asymptomatisch, gelegentlich kombiniert mit Hiatushernie oder Achalasie
◦
◦
◦
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
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innerhalb Killian-Dreieck (muskuläre Schwachstelle)Karzinom (selten)
◦◦ Pars fundiformis des M.
cricopharyngeus („Killian-Schleudermuskel“)
Pars obliqua
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
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• ältere MethodeResektion über transcervikalen Zugang
Zenkersches Divertikel
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Rhonchopathie/Schnarchen
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Habituelles Schnarchen: gefährlich für Mitmenschen
Obstruktives Schlafapnoesyndrom: gefährlich für Betroffenen.
Diagnostik: ambulantes Screening
Polysomnographie
Therapie: habituell - Operation kann hilfreich sein
obstruktiv - medikamentös
- nCPAP
Rhonchopathie/Schnarchen
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Kopfspeicheldrüsen
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Speicheldrüsen
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Diagnostik
• Verdickungen• diffuse Schwellungen• Konsistenz• Schmerzhaftigkeit• Steine• Verschieblichkeit von Knoten
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Sonographie
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Sialographie
a - normale Gl. submandibularisb - Stein im gestauten
Ausführungsgang c - chronisch-rezidiv. Parotitis
„belaubter Baum“d - gutartiger Tumore - bösartiger Tumor
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Feinnadelbiopsie
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Speicheldrüsenschwellung
Fehlbildungen Zysten Sialadenitis Sialolithiasis Sialadenosen Tumoren
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Fehlbildungen
Akzessorische/Aberrierende Speicheldrüsen
Ranula der Gl. sublingualis Therapie: Exstirpation/Marsupialisation
Sialektasien Sekretstau, rezidiv. Sialadenitis Therapie: Antibiose/Physiotherapie
ggf. Exstirpation Drüse (Alter!)
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Speicheldrüsenzysten
primäre Zysten
sekundäre Zysten- Speichelgangszysten- Lymphoepitheale Zysten (AIDS)- Retentionsmukozelen (höheres Lebensalter, kleine Speicheldrüsen)
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Speicheldrüsenzysten
Pseudozysten - Extravasationsmukozelen (80 % Unterlippe, 15 % Wange/Mundboden, 60 % Männer)
Therapie der Speicheldrüsenzysten:Exstirpation zum Tu-Ausschluss
bei Beschwerden
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Sialadenitis
Akut - viral- bakteriell
Chronisch - rezidivierende Parotitis- Immunsialadenitis - Küttner-Tumor (- Strahlen-Sialadenitis)
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Akute Sialadenitis
Gl. parotis > Gl. submandibularis > 60. Lebensjahr Genese: - Speichelfluß aufsteigende Infektion
- Unterernährung, Elektrolytstörung, Abwehrlage , Flüssigkeit , Medikamente
Klinik: schmerzhafte Schwellung, Hautrötung, purulenter Speichel, Xerostomie
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Akute Sialadenitis
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Therapie:
- Ausgleich Flüssigkeits-/Elektrolythaushalt, - penicillinasestabiles Antibiotikum, - Drüsenmassage, - Förderng Kaubewegung, - bei Abszedierung Inzision
Akute Sialadenitis
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Inzision Gl. Parotis – N. facialis
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Akute virale Sialadenitis
Gl. parotis > Gl. submandibularis, häufig 4.-6. Lebensjahr
Genese: - Mumpsviren, - seltener Coxsackie-, Influenza-, Zytomegalieviren
Klinik: schmerzhafte Schwellung, AZ , Fieber
Therapie: - symptomatisch- Immunglobuline - ggf. Prednisolon
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Beachte:
Mumps-Meningoencephalitis mit Ertaubung nach Pubertät Gefahr Orchitis/Adnexitis
Akute virale Sialadenitis
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Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
Genese: Gangveränderungen
Stase
Entzündung
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Klinik:- ein- oder beidseitige Parotisschwellung - rezidivierend - Hyposalie - Kauen , ggf. Kieferklemme- sehr selten Abszedierung
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
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Therapie:1.) unter Erhalt Drüsenpaenchym
- Antibiotikagabe - Anregung Speichelfluß - Drüsenmassage- Beseitigung von Gangstenosen, Steinextraktion
2.) unter Ausschaltung der Drüse- (Bestrahlung) - (Denervierung Drüse)- (Gangverschluß „Diamant“)
3.) totale Parotidektomie4.) Spontanheilung - bei Kindern hoch
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
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Immunsialadenitis
Akute allergische Sialadenitis
Autoimmun-Sialadenitis1.) benigne lymphoepitheale Läsion
- isoliert in einer Speicheldrüse Therapie: - Operation
2.) (Gougerot-) Sjögren-Syndrom
Epitheloidzellige Sialadenitis
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Mb. Sjögren
90 % Frauen, 50 JahreGenese: - Autoimmunreaktion gegen
Speicheldrüsengangepithelien- Autoantikörper (SS-A/B) in ca. 60 % nachweisbar
Klinik: - teigige Speicheldrüsenschwellung1. Xerostomie2. Keratokonjunktivitis sicca3. Erkrankung rheumatischer Formenkreis
primäres Sjögren-Syndrom: 1.+2.sekundäres Sjögren-Syndrom: 1.+2.+3.
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Therapie:1.) symptomatisch2.) (Immunsupression)3.) operativ bei:
- Tumorverdacht- akuter Superinfektion- ästhetischer Entstellung
Mb. Sjögren
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Beachte:
44x Non-Hodgkin-Lymphome (MALT)
Mb. Sjögren
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1-8,6 % Sarkoidosepatienten „Febris uveo-parotidea subchronica“,
(Heerford-Syndrom)
Therapie: - systemisch - symptomatisch
Epitheliodzellige Sialadenitis
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Tuberkulose Therapie: - Tuberkulostatika
Mb. Crohn (kleine Speicheldrüsen) Therapie: - Grunderkrankung
Melkerson-Rosenhal-Syndrom Therapie: - symptomatisch
Granulomatöse Sialadenitis
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