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MARKNÄGEL FORTBILDUNGSTAGE FÜR
DEN GEHOBENEN FACHDIENST
IM OPERATIONSBEREICH
21.-23.Oktober 2014 Graz - Eggenberg
Referenten: Dr.Paul Puchwein, FA für Unfallchirurgie LKH Graz DGKP Daniel Aldrian, Univ.Klinik f.Unfallchir. LKH Graz
Gerhard Küntscher – Pionier seit 1939
GEDECKTE
MARKNAGELOSTEOSYNTHESE
• Intramedullärer Kraftträger
• „frakturferne“Stabilisierung
• Keine Eröffnung der Frakturzone
• „biologische“sekundäre Bruchheilung
• Frühe Belastbarkeit möglich
„KLASSISCHE“ MARKNAGELUNG
• Auf das mittlere Schaftdrittel beschränkt
• Notwendiger Klemmmechanismus
• Erweiterung durch Aufbohren
• Gefahr des „Frakturkollaps“ bei Trümmerbrüchen
VERRIEGELUNGSMARKNAGELUNG
• Verriegelungsbolzen übernehmen Kraftschluss zwischen Nagel und Knochen
• Gewinn von Rotationsstabilität
• Aufrechterhaltung der Länge
• Erweiterung der Indikation
Kortikale Durchblutung
Kortikale Durchblutung
Kortikale Durchblutung
Ø Aufgebohrt/Unaufgebohrt
AUFGEBOHRT VS. UNAUFGEBOHRT
• Aufgebohrt
– stabileres Implantat
– besserer Kontakt diaphysär
– innere Spongiosaplastik
– bessere Verankerung metaphysär
– Bohrmehl osteoinduktiv?
– Verfahren bei delayed unions
• Unaufgebohrt
– geringere Hitzeentwicklung
– weniger Nekrose
– geringere Drucksteigerung
– geringere Infektrate
– geringere Beeinflussung der cort. Durchblutung
Marknagelindikationen
z.B. Tibia
Längenmessung
Steril / Unsteril? Am lädierten/kontralateralen Bein?
Lage proximal
Im Markraum
Beispiele
UTN
Indikation
DYNAMISCHE VERRIEGELUNG
DYNAMISIERUNG
ANTEGRADER FEMURNAGEL- AFN
ANTEGRADER FEMURNAGEL- AFN
Weitere intramedulläre Systeme
OP-Technik
Proximaler Femur Nagel
mit Antirotation
PFNA-Indikation
PFNA - Nagel
PFNA KLINGEN
• von 75 bis 130 mm in 5 mm-Schritten
• Durchmesser/Schaftbereich: 12.2 mm
• Durchmesser/Klingenbereich: 9.0 mm
• Durchrutschsicherung
• vormontiert
• für laterale Insertion und Verriegelung
• steril verpackt
MERKMALE DES PFNA
Innovative PFNA Klinge
• große Auflagefläche über die gesamte Klingenlänge
• gewährleistet bestmögliche Verankerung im osteoprotischen Knochen Auflagefläche
vor
Implantation
der PFNA
Klinge
nach
Implantation
der PFNA
Klinge
VERRIEGELUNGSBOLZEN
• Standard-Verriegelungsbolzen 4.9 mm
• erhältlich von Länge 26 bis 100 mm
• unsteril bzw. steril verpackt
PFNA PFNA lang
PATIENTENLAGERUNG
EXTENSIONSTISCH
EXTENSIONSTISCH
EXTENSIONST
ISCH
EXTENSIONSTISCH
EXTENSIONST
ISCH
EXTENSIONSTISCH
EXTENSIONSTISCH
EXTENSIONSL
AGERUNG
EXTENSIONSTISCH
Geschlossene
Reposition
Dorsale
Unterstützung !
EXTENSIONSTISCH
BESTIMMEN DES
IMPLANTATES
• Schablonen • Messlehre für PFNA 309.602
EINBRINGEN DES FÜHRUNGSDRAHTES
356.830 Führungsdraht 3.2 mm
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
ERÖFFNEN
DES FEMURS
357.001 Gewebeschutzhülse 20,0/17,0
309.603 Bohrbüchse 17.0/3.2 mm
309.600 Spiralbohrer 17.0 mm,
durchbohrt
VORBEREITEN DES
IMPLANTATES
357.012 Zielbügel
röntgenstrahlendurchlässig 357.020 Zielbügel Stahl
357.021 Verbindungsschraube
357.029 Verbindungsschraube
VORBEREITEN
DES
IMPLANTATES
357.023 Sechskantschraubenzieher mit
Kugelkopf
Sechskantkardanschlüssel mit T-Griff
357.027
Sechskantsteckein
satz mit T-Griff
EINBRINGEN
DES
IMPLANTATES
357.028 Verbindungsstück
für PFN
321.170
Stiftschlüssel
321.200 Ratsche für
Sechskantmutter 11mm
MONTIEREN
DES
ZIELBÜGELS
125 Grad
135 Grad
130 Grad
EINSETZEN DER
BOHRHÜLSENKOMBINATION
FÜR DIE PFNA KLINGE
356.817
Abstütz/Kompressionsmutter
356.818 Gewebeschutzhülse
16,0/11,0
356.819 Bohrbüchse 11,0/3,2
356.820 Trokar 3,2mm
EINBRINGEN DES
FÜHRUNGSDRAHTES
03.010.142 Zielgerät für
Führungsdraht
LÄNGENMESS
UNG FÜR DIE
PFNA KLINGE
356.829 Meßstab
ERÖFFNEN
DER
LATERALEN
KORTIKALIS
356.822 Spiralbohrer 11,0mm
AUFBOHREN FÜR
PFNA-KLINGE
356.821 Stufenbohrer
11,0mm
357.046
Klemmhülse
• PFNA Klinge wird immer verriegelt geliefert!
• auf feste Verbindung achten!
PFNA KLINGE
VORBEREITEN
PFNA Klinge entriegelt PFNA Klinge verriegelt
356.823
Einschlaginstrument
EINBRINGEN
DER PFNA
KLINGE
OPTIONAL:
TEMPORÄRE STABILISIERUNG MIT
ANTIROTATIONSDRÄHTEN
356.826 Steckaufsatz für
Antirotationsdraht
356.827 Bohrbüchsen
5,6/3,2
PFNA AUGMENTATION
BOHREN DES
LOCHES FÜR
DIE DISTALE
VERRIEGELUN
G
356.831 Gewebeschutzhülse
11,0/8,0 356.828 Bohrbüchse 8,0/4,0
356.833 Trokar 4,0
356.834 Spiralbohrer
4,0mm
LÄNGENBESTI
MMUNG
356.835 Längenmessgerät für
Verriegelungsbolzen
EINBRINGEN DES
VERRIEGELUNGSBOLZEN
314.260
Sechskantschraubenzieher groß
DISTALE VERRIEGELUNG
BEI PFNA
ÜBER 240MM LÄNGE
ENTFERNEN
DER
INSTRUMENTE
• zum Entriegeln der PFNA Klinge bei der Metallentfernung
• wird zusammen mit Schlitzhammer verwendet
EXTRAKTIONSSCHRAUBE FÜR
PFNA KLINGE
ANGULAR
STABLE
LOCKING
SYSTEM
Tibia Expert Nagel
ASLS AM BSP.
TIBIA EXPERT
NAGEL
ASLS AM BSP.
TIBIA EXPERT
NAGEL
ASLS AM BSP.
TIBIA EXPERT
NAGEL
Marknagel Extraktionsset
Danke für die Aufmerksamkeit!
Nicht jede Weiterentwicklung bedeutet Fortschritt
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