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Hyperakusis

Geräusch - Therapie

zur Desensibilisierung der Hyperakusis

Uwe MeerwaldHörgeräteakustikermeister & Audiotherapeut

Braucht jeder Hyperakusis – Patient

eine Therapie?

eine Hörversorgung?

Wenn ja, welche?

Welche Schwierigkeitenkönnen auftreten?

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Begriffsbestimmung Relative Hörschwelle MCL - Kurve angenehm lauten Hörens UCL - Unbehaglichkeitsschwelle Lautheit Recruitment Überrecruitment Hyperakusis Phonophobie

Uwe Meerwald Hör-Systeme

IsophoneKurven gleicher Lautheit

Angenehm laut

Zu laut

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Hörbereich für Sprache und Musik

Für das Sprachverstehen wird nur ein kleiner Bereich benötigt.

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Lautheit

Lautheit ist die subjektive Empfindung. Lautstärke die akustische Größe. Die Lautheit steigt beim Hörgesunden in

Abhängigkeit von der Lautstärke.

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Lautheitsfunktion

Stevens-Potenz- Funktion(1961)

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Hörbereich und Schmerzschwelle

Der Hörbereich im Ton – Audiogramm(relative Darstellung)

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Hyperakusis Hörschwelle und Unbehaglichkeitsschwelle beschreiben

die gesamte frequenzspezifisch nutzbare dynamische Breite des Hörfelds.

Pathologisch erhöhte Lärmempfindlichkeit.

Bei Hyperakusis liegt die Unbehaglichkeits- schwelle unter 80 dB. (50-80 dB)

Der Bereich angenehm lauten Hörens wird durch die MCL-Messung beschrieben.(Most Comfortable Level)

Dieser Bereich ist ebenfalls zu niedrigeren Pegel verschoben.

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LautheitsskalierungHyperakusis ohne Hörverlust

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Audiogramm Hyperakusis bei normalem Hörvermögen

Teufelskreismodell

Der Hyperakusis

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Stufe 1 Eine organische Störung oder Schädigung..

..führt zu einer Veränderung der neuronalen Aktivität im auditiven System.

•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten-nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm

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Stufe 2 Dieses Signal wird auf der Ebene der

subkortikalen auditiven Zentren entdeckt.

VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit

•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten-nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm

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Stufe 3 Die Bewertung findet auf kortikaler Ebene unter

Einbezug akustischer Felder statt.

VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit

•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten-nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress

Bewertung

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Stufe 4 Das limbische und autonome Nervensystem

reagieren anhaltend darauf.

VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit

•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten- nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress

BewertungMögliche (meist unbewusste)

Reaktion

Flucht bzw. Rückzug•Angst•Nervöse Unruhe•Gereiztheit•Depressive Entwicklung•Gehörschutz•Isolierung

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Die 4. Stufe Ist der entscheidende Schritt auf dem Weg zu

einer klinisch relevanten, dekompensierten Hyperakusis.

Verantwortlich für den Krankheitsverlauf im Sinne des Teufelskreises ist die Aktivierung des limbischen sowie des autonomen Nervensystems.

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Das limbische System wertet die akustischen Informationen nach

emotionaler, handlungsbezogener Relevanz. regt die äußeren Haarzellen zur Modifikation

der Schallinformation an. Positive Rückkopplungsschleifen bilden sich

(zwischen auditivem und limbischem und dem autonomen System) und verstärken sich.

Eine Dekompensation wird wahrscheinlich!

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VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit

•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten- nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm

BewertungMögliche (meist unbewusste)

Reaktion

Flucht bzw. Rückzug•Angst•Nervöse Unruhe•Gereiztheit•Depressive Entwicklung•Gehörschutz•Isolierung

Verstärkung derGeräuschempfindlichkeit

weitere Schwächung derHörfunktion

Zusehends unabhängigervon der organischen

Ursache

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VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit

Mögliche Ursachen

•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten- nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm

Bewertung Mögliche (meist unbewusste)Reaktion

Flucht bzw. Rückzug

•Angst•Nervöse Unruhe•Gereiztheit•depressive Entwicklung•Gehörschutz•Isolierung

Verstärkung derGeräuschempfindlichkeit

weitere Schwächung derHörfunktion

Zusehends unabhängigervon der organischen

Ursache

Bewältigung

Verbesserungder

Hörfunktion

GewöhnungHabituation

Hyperakusis - Therapie

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Geräuschtherapie Mit Noisern (Rauschsystemen), TCI

= Tinnitusmasker (soft) In-dem-Ohr Hinter-dem Ohr

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Retrainingtherapie bei Hyperakusis beidohrige, wenn möglich offene Versorgung breitbandiges Rauschspektrum. Beginn morgens, leise bis mittellaut. stetige Lautstärkeerhöhung nach 2-3 Wochen. Tragezeit 6-8 Stunden. (mind. 2-6 Stunden) Dokumentation der eingestellten Lautstärke Kein Gehörschutz (nur bei Lärmexposition!) Nach Toleranz von lauten Umgebungs-Geräuschen, keine

Noiser-Nutzung mehr nötig.

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Audiogramm nach 1 Jahr Geräuschtherapie mit Noisern

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Recruitment= Lautheitsausgleich

Bei Innenohr- bedingtem Hörverlust

Ausdruck der Schädigung der äußeren Haarzellen

Überempfindlichkeit in der Frequenz des Hörverlustes

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Recruitment ist Ursache großer Probleme der Hörgeschädigten

Im Bereich des Hörschadens werden durch eine geringe Erhöhung der Lautstärke viele Isophonen rekrutiert.

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Lautheitsskalierung als Recruitment - Nachweis

Skalierung für einen sensorineural schwerhörigen Probanden. (z.B. 1 kHz)

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Lautheitsskalierung als Recruitment - Nachweis

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Probleme bei Patienten mit Hörgeräten Das Hörsystem wird nicht getragen:Das Hörsystem wird nicht getragen:

Aus Angst, es könnte alles noch lauter machen.

Das Hörgerät verfügt nicht über eine ausreichende Dynamik-Kompression.

Das Hörsystem begrenzt Störschall evtl. nicht ausreichend.

Tinnitus wird als Ursache für Recruitment angenommen.

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Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für normal Laute Signale

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm)

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Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit nichtlinearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm)

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Überrecruitment

= Recruitment mit Geräuschüberempfindlichkeit(Hyperakusis)

Trotz (oder wegen) seiner Schwerhörigkeit,ist der Betroffene im Bereich des Hörverlustesempfindlicher, als ein Normalhörender.

Die Dynamik ist sehr stark eingeschränkt!

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LautheitsskalierungÜberrecruitment

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Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung

mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für mittel laute Signale (laute Sprache)

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Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung

mit nicht-linearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für mittel laute Signale (laute Sprache)

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung

mit nicht-linearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm)

Grenze destechnisch

Machbaren

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Ein leicht zu versorgender Hörverlust?

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Keine ausreichend Dynamik!

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Hörverlust und starke Hyperakusis Hörversorgung

nicht möglich!

Lösung:

Geräusch-Therapie mitNoisern

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Patient mit starker Hyperakusis und Hörverlust. Hörversorgung nicht möglich!Beispiel: nicht-lineares 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i

Normale Sprache

Laute Sprache

Verkehrslärm

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Nach Geräuschtherapie:Ausreichende Dynamik

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Phonophobie Vegetative Reaktion

Angstzustände Psychische Irritationen auf Reize einer

bestimmten Kategorie allein (unabhängig von der tatsächlichen Lautstärke)

Kinderstimmen Instrumente Computer..

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Audiogramm nach 1 Jahr Geräuschtherapie mit Noisern

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Audiogramm nach 2 Jahren Geräuschtherapie mit NoisernAnpassung: Hör-System

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Aufgabenverteilung im Rahmen der ambulanten TRT1. HNO-Arzt

HNO Voruntersuchung Audiometrie Tinnitusraster Fragebogeninventar Tinnituspass med. Anamnese med. Aufklärung ergänzende Diagnostik

1. Psychologe/-Therapeut Psychologische Tinnitus-

Modelle Psychologische Diagnostik

und Behandlung Problemfindung Konfliktzentrierte

Stressbewältigung Entspannungs- und

Verhaltenstraining

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Aufgabenverteilung im Rahmen der ambulanten TRT

Audiologische Aufklärung aud. Vorgespräch aud. Daten Tinnitusanalyse Fragebogen

Tinnitus Geräuschempfindlichkeit

Technische Vorauswahl Ohrabformung

Herstellung der Otoplastik vergleichende Anpassung Effektivitätskontrolle Kontrolle / Nachsorge Dokumentation

ggf. Audiotherapie

Hörwahrnehmungstraining

3. Hörakustiker mit Zusatzausbildung

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Audiogramm vor Hörversorgung

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Apparative Versorgung Bestimmung der Tinnitus /

Hyperakusismerkmale

Bestimmung der Schwerhörigkeits- komponente

Vergleichende Anpassung verschiedener Hörsysteme, Noiser, Tinnitus-Instrumente,verschiedener Hersteller

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Therapie nach Grad der Gesamtbeeinträchtigung

Leichter Betroffene: Direktive Beratung

Councelling und ggf. Apparative Therapie:

Umgebungsgeräusche(Naturgeräusche)

Noiser Hörsysteme Kombi-Systeme

Schwerer Betroffene Psychologische Diagnostik

der Begleitstörungen

Hörwahrnehmungstraining

Psychotherapeutische Behandlung

und ggf. Apparative Therapie

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Zusammenfassung Bei Unbehaglichkeitsgrenzen von weniger als

80 dB im Hauptsprachbereich kommt es zu Problemen bei der Hörgeräte-Versorgung.

Lösungsmöglichkeiten: Hör-Systeme mit mehrkanaliger Kompression und

Begrenzung des max. Ausgangsschalldruckpegels Geräusch-Therapie mit Noisern

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Zusammenfassung Bei sehr niedrigen Unbehaglichkeitsschwellen

(40-50 dB) ist eine Versorgung mit Hörsystemen nicht möglich.

Behandlung: Zunächst Behandlung der Hyperakusis mit

Geräuschtherapie durch Noiser! Erst nach der Behandlung mit Rauschgeneratoren

kann die Hörversorgung erfolgen.

Noch Fragen?

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Uwe MeerwaldHörgeräteakustikermeister & Audiotherapeut

Uwe Meerwald Hör-Systeme

Rosenstraße 5 a25704 MeldorfTel. (04832) 9254

www.meerwald.de