View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
K. HOFMANN‐PREISS K. G. HERINGERLANGEN DORTMUNDK. HOFMANN‐PREISS K. G. HERINGERLANGEN DORTMUND
Radiologische Untersuchungen in der Arbeitsmedizin ‐
Chance oder Risiko?
Symposium Gefahrstoffe 2015
„Schlema VIII“
Merseburg 25. ‐ 27.03 2015
Radiologische Untersuchungen in der Arbeitsmedizin ‐
Chance oder Risiko?
Symposium Gefahrstoffe 2015
„Schlema VIII“
Merseburg 25. ‐ 27.03 2015
1
GliederungGliederung
Radiologie der Pneumokoniosen
Historie
Was kann man von einer Thoraxübersichtsaufnahme erwarten?
Was kann man von einer Computertomographie erwarten?
Strahlenexposition
Radiologie der Pneumokoniosen
Historie
Was kann man von einer Thoraxübersichtsaufnahme erwarten?
Was kann man von einer Computertomographie erwarten?
Strahlenexposition
Arbeitsmedizinische Vorsorge heute
Pflichtvorsorgebei Überschreitung von ArbeitsplatzgrenzwertenTätigkeit mit krebserzeugenden oder erbgutverändernden Stoffen
Angebotsvorsorge
Wunschvorsorge
Rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung in der arbeitsmedizinischen Vorsorge
Welche Untersuchung ist sinnvoll?
Arbeitsmedizinische Vorsorge heute
Pflichtvorsorgebei Überschreitung von ArbeitsplatzgrenzwertenTätigkeit mit krebserzeugenden oder erbgutverändernden Stoffen
Angebotsvorsorge
Wunschvorsorge
Rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung in der arbeitsmedizinischen Vorsorge
Welche Untersuchung ist sinnvoll?
2
Radiologie der PneumokoniosenDeutschland ab 1920
Radiologie der PneumokoniosenDeutschland ab 1920
einige Beispiele:
1923 E. Saupe
Röntgenologische Lungenbefunde bei der sogenannten Bergmannskrankheit der Erzbergarbeiter in Schneeberg Fortschritte Röntgenstrahlen
1931 Viktor Reichmann
Über die Diagnose und Begutachtung der Silicose Hefte zur Unfallheilkunde Springer Verlag
1938 E. Saupe
Röntgenatlas der Asbestose der Lunge Georg Thieme Verlag
einige Beispiele:
1923 E. Saupe
Röntgenologische Lungenbefunde bei der sogenannten Bergmannskrankheit der Erzbergarbeiter in Schneeberg Fortschritte Röntgenstrahlen
1931 Viktor Reichmann
Über die Diagnose und Begutachtung der Silicose Hefte zur Unfallheilkunde Springer Verlag
1938 E. Saupe
Röntgenatlas der Asbestose der Lunge Georg Thieme Verlag
3
Radiologie der PneumokoniosenUSA
Radiologie der PneumokoniosenUSA
1936 L. H. Garland
The X‐Ray Aspects of Pneumoconiosis July 1936 Radiology, 27, 21‐32
„Die Diagnose wird gestellt aus :
Berufsanamnese
Klinik
Röntgenbild
schwächstes Glied in der Kette ist die Klinik
stärkstes der Röntgenbefund“
1936 L. H. Garland
The X‐Ray Aspects of Pneumoconiosis July 1936 Radiology, 27, 21‐32
„Die Diagnose wird gestellt aus :
Berufsanamnese
Klinik
Röntgenbild
schwächstes Glied in der Kette ist die Klinik
stärkstes der Röntgenbefund“
4
Thoraxaufnahmen Technik1934 ‐ 2014
Thoraxaufnahmen Technik1934 ‐ 2014
5
180 cm
Franz Groedel, Lehrbuch und Atlas der Röntgendiagnostik in der inneren Medizin und ihren Grenzgebieten 1934
Womit darf befundet werden?Womit darf befundet werden?
Film
Schaukasten mit entsprechender Leuchtdichte
Qualitätssicherung durch jährliche Überprüfung der Leuchtdichte
ILO 2000 Referenzfilme (Film)
Film
Schaukasten mit entsprechender Leuchtdichte
Qualitätssicherung durch jährliche Überprüfung der Leuchtdichte
ILO 2000 Referenzfilme (Film)
digitale Radiographie
zugelassene Workstation
2 Schwarz‐Weiß Monitore mindestens 2 K
tägliche Konstanzprüfung der Monitore
ILO 2011 D Referenzfilme (digital)
digitale Radiographie
zugelassene Workstation
2 Schwarz‐Weiß Monitore mindestens 2 K
tägliche Konstanzprüfung der Monitore
ILO 2011 D Referenzfilme (digital)
6
Anforderungen an Bildwiedergabegeräte (BWG) in der digitalen Radiographie
Anforderungen an Bildwiedergabegeräte (BWG) in der digitalen Radiographie
7www.forum‐roev.de/download
Thorax Auflösung Befundungsmonitor: ≥ 2000 x ≥ 2000 MP
Leuchtdichte > 200 cd/m2
Maximalkontrast > 100Bildschirmdiagonale ≥ 52 cm
Monitor muss abgenommen sein!
Laptop hat bei 19 Zoll max. 1920 x 1280 MPMonitor nicht abgenommen
ThoraxübersichtsaufnahmeWelche Erkenntnisse kann man erwarten?
ThoraxübersichtsaufnahmeWelche Erkenntnisse kann man erwarten?
Nachweis von :
fortgeschrittenen interstitiellen Lungenerkrankungen
Konsolidierungen > 1 ‐ 2 cm
soliden pleuralen Befunden/Ergüssen
Pneumothorax
kardialen Erkrankungen
ossären Veränderungen (eingeschränkt)
Nachweis von :
fortgeschrittenen interstitiellen Lungenerkrankungen
Konsolidierungen > 1 ‐ 2 cm
soliden pleuralen Befunden/Ergüssen
Pneumothorax
kardialen Erkrankungen
ossären Veränderungen (eingeschränkt)
8
ThoraxübersichtsaufnahmeDifferentialdiagnostische Einordnung von Befunden über
ThoraxübersichtsaufnahmeDifferentialdiagnostische Einordnung von Befunden über
Verschattungsmusterflächignodulärretikulär
Lokalisation zum FeldOberfeldMittelfeldUnterfeldkeine dominante Lokalisation
Lokalisation anterior oder posterior im seitlichen Bild
Verschattungsmusterflächignodulärretikulär
Lokalisation zum FeldOberfeldMittelfeldUnterfeldkeine dominante Lokalisation
Lokalisation anterior oder posterior im seitlichen Bild
Beispiele
Silikosenodulärdominant Oberfelder und dorsal
Sarkoidosenodulärdominant Mittelfelder und um den Hilus
Metastasennodulärkeine dominante Lokalisation
Beispiele
Silikosenodulärdominant Oberfelder und dorsal
Sarkoidosenodulärdominant Mittelfelder und um den Hilus
Metastasennodulärkeine dominante Lokalisation
9
Korrelation Thoraxaufnahme / PathologieKorrelation Thoraxaufnahme / Pathologie
Pathologisch-anatomische Untersuchungen zeigen, dass die konventionelle Röntgenthoraxaufnahme in einem Großteil der Fälle die silikotischenLäsionen nicht entdeckt.
In 200 von 328 Fällen wurde die Silikose nicht auf der Thoraxaufnahme entdeckt (61 %)
Pathologisch-anatomische Untersuchungen zeigen, dass die konventionelle Röntgenthoraxaufnahme in einem Großteil der Fälle die silikotischenLäsionen nicht entdeckt.
In 200 von 328 Fällen wurde die Silikose nicht auf der Thoraxaufnahme entdeckt (61 %)
Hnizdo et al. 1993
Übersichtsaufnahme / CT ‐ kleine SchattenQuarzstaub exponierte Personen
Übersichtsaufnahme / CT ‐ kleine SchattenQuarzstaub exponierte Personen
•86 x Thoraxbefund positiv •84 x Thoraxbefund negativ
•84 x ILO Kat. 0 davon 12 x CT negativ
•65 x ILO Kat. 1 davon 31 x CT negativ
knapp 50 % aller Fälle mit kleinen runden Schatten in der Thoraxaufnahme
im CT unauffällig
•86 x Thoraxbefund positiv •84 x Thoraxbefund negativ
•84 x ILO Kat. 0 davon 12 x CT negativ
•65 x ILO Kat. 1 davon 31 x CT negativ
knapp 50 % aller Fälle mit kleinen runden Schatten in der Thoraxaufnahme
im CT unauffällig
11
modifiziert nach Remy‐Jardin M. et al: Coal Worker‘s Pneumoconiosis: CT Assessment in Exposed Workers and Correlation with Radiographic Findings Radiology 1990; 177:363‐371
n = 170
Grenzen der ThoraxübersichtsaufnahmeGrenzen der Thoraxübersichtsaufnahme
in der Regel nur eine Ebene
Summationsbild d.h. alle Strukturen überlagern sich 80% der Lunge durch Knochen überdeckt
eingeschränkte GewebsdifferenzierungLuft Weichteile Knochen
in 30 % ‐ 50 % Fehleinschätzungen des Befundes
differentialdiagnostische Einordnung oft nicht möglich
in der Regel nur eine Ebene
Summationsbild d.h. alle Strukturen überlagern sich 80% der Lunge durch Knochen überdeckt
eingeschränkte GewebsdifferenzierungLuft Weichteile Knochen
in 30 % ‐ 50 % Fehleinschätzungen des Befundes
differentialdiagnostische Einordnung oft nicht möglich
12
©D. Hadler, Erlangen
1. Rippe
10. Rip
pe
Wirbel‐körper
Schulterblatt
Schlüsselbein
Herz
Blutgefäße
Diagnostische Referenzwerte Röntgenuntersuchungen 2003 versus 2010
Diagnostische Referenzwerte Röntgenuntersuchungen 2003 versus 2010
13
0,04 mSv0,2 mSv
0,03 mSv0,11 mSv
eff. Dosis
eff. Dosis
Bundesamt für Strahlenschutz online Publikation
Thoraxübersichtsaufnahmeneffektive Dosis – Vergleich unterschiedliche Systeme
Thoraxübersichtsaufnahmeneffektive Dosis – Vergleich unterschiedliche Systeme
14
eff Dosis pa 0,008 0,01 0,015 0,016 0,028
eff Dosis lat 0,016 0,02 0,03 0,049 0,091
kum. eff Dosis
0,024 0,03 0,045 0,065 0,12
Speicherfoliensystem digitale Vollfeldradiographie
eff. Dosis der pa Aufnahme bei BMI
Entwicklung BK 4104 1980 ‐ 2010
Entwicklung BK 4104 1980 ‐ 2010
15http://publikationen.dguv.de/dguv/pdf/10002/berufl_krebs‐07‐14‐06.pdf
In diesem Zeitraum wurden in der nachgehenden Vo
rsorge
nur Thoraxübersichtsaufnahmen eingesetzt
Thoraxübersicht vs CTTumorstadien NLST Studie
Thoraxübersicht vs CTTumorstadien NLST Studie
Thoraxübersicht
23,5 % UICC Stad IA
59,1 % UICC Stad III / IV
Thoraxübersicht
23,5 % UICC Stad IA
59,1 % UICC Stad III / IV
Low Dose CT
47,5 % UICC Stad I A
31,1 % UICC Stad III / IV
Low Dose CT
47,5 % UICC Stad I A
31,1 % UICC Stad III / IV
16
Denise R. Aberle, et al:N Engl J Med 2013;369:920‐31
Frühe Tumorstadien ( kleine Karzinome) entgehen in der Thoraxübersicht
LungenkarzinomThoraxaufnahme / Low Dose CT
LungenkarzinomThoraxaufnahme / Low Dose CT
17
Tumorstadium pT1a pN0 M0
CT in der erweiterten Vorsorge / Begutachtung Voraussetzungen
CT in der erweiterten Vorsorge / Begutachtung Voraussetzungen
Niedrigdosisprotokoll
Definitioneff. Dosis der CT Untersuchung
bei BMI von 24 deutlich unter 1 mSv
ICRP 89: Definition Normpatient: männlich 176 cm/ 73 kg weiblich 160 cm / 60 kgBMI 24
BMI angepasste Protokolle
Niedrigdosisprotokoll
Definitioneff. Dosis der CT Untersuchung
bei BMI von 24 deutlich unter 1 mSv
ICRP 89: Definition Normpatient: männlich 176 cm/ 73 kg weiblich 160 cm / 60 kgBMI 24
BMI angepasste Protokolle
Durchführung
lückenlose Abdeckung des ganzen Thoraxraumes in einer Atemphase
überlappende dünne Schichten: 0,5 ‐ 1,5 mm Untersuchungszeit 16 Zeilen
Durchführung
lückenlose Abdeckung des ganzen Thoraxraumes in einer Atemphase
überlappende dünne Schichten: 0,5 ‐ 1,5 mm Untersuchungszeit 16 Zeilen
18
Warum BMI angepasste Protokolle?Warum BMI angepasste Protokolle?
gute Bildqualität
bei
möglichst niedriger Dosis
ein Protokoll für alle Fälle gibt es nicht
individuell an den Habitus der/des Versicherten angepasste CT Protokolle
damit Strahlenrisiko individuell minimiert
gute Bildqualität
bei
möglichst niedriger Dosis
ein Protokoll für alle Fälle gibt es nicht
individuell an den Habitus der/des Versicherten angepasste CT Protokolle
damit Strahlenrisiko individuell minimiert
19
Computertomographie des ThoraxWelche Erkenntnisse kann man erwarten?
Computertomographie des ThoraxWelche Erkenntnisse kann man erwarten?
Differenzierte Beurteilung von:
Lungenparenchym
Mediastinum
Gefäßen
Pleura
damit
differenzierte Beurteilung pulmonaler Berufskrankheiten
frühe Erkennung von Malignomen
Differenzierte Beurteilung von:
Lungenparenchym
Mediastinum
Gefäßen
Pleura
damit
differenzierte Beurteilung pulmonaler Berufskrankheiten
frühe Erkennung von Malignomen
20
Diagnostische RegerenzwerteComputertomographie 2003 versus 2010
Diagnostische RegerenzwerteComputertomographie 2003 versus 2010
21
9,1 mSv
5,6 mSv
LD Volumen CT : Dosis bei BMI 24 durchschnittlich 0,6 mSv
Dosisoptimierung BMI angepasstes LD Protokoll ‐ gleiche Patientin
Dosisoptimierung BMI angepasstes LD Protokoll ‐ gleiche Patientin
LD Protokoll 1 nicht BMI optimiert
DLP 61 ‐ eff. Dosis 0,85 mSv
LD Protokoll 1 nicht BMI optimiert
DLP 61 ‐ eff. Dosis 0,85 mSvLD Protokoll 2 BMI optimiert
DLP 34 ‐ eff. Dosis 0,47 mSv
LD Protokoll 2 BMI optimiert
DLP 34 ‐ eff. Dosis 0,47 mSv
22
Strahlenrisiko Strahlenrisiko
23Mit frdl .Genehmigung Dr. H.D. Nagel: modifiziert nach Jung
Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) 2013
Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) 2013
Ziel ist, arbeitsbedingte Erkrankungen frühzeitig zu erkennen und im besten Fall zu verhüten. ....leistet arbeitsmedizinische Vorsorge einen Beitrag zum Erhalt der Bescha ̈ftigungsfa ̈higkeit und zur Fortentwicklung des betrieblichen Gesundheitsschutzes.
... sensibler Bereich im Arbeitsschutz.
Körperliche und klinische Untersuchungen berühren das Selbstbestimmungsrecht der Beschäftigten, das auch das Recht auf Nichtwissen umfasst. Bei der arbeitsmedizinischen Vorsorge darf es deshalb keinen Untersuchungsautomatismus geben
Ziel ist, arbeitsbedingte Erkrankungen frühzeitig zu erkennen und im besten Fall zu verhüten. ....leistet arbeitsmedizinische Vorsorge einen Beitrag zum Erhalt der Bescha ̈ftigungsfa ̈higkeit und zur Fortentwicklung des betrieblichen Gesundheitsschutzes.
... sensibler Bereich im Arbeitsschutz.
Körperliche und klinische Untersuchungen berühren das Selbstbestimmungsrecht der Beschäftigten, das auch das Recht auf Nichtwissen umfasst. Bei der arbeitsmedizinischen Vorsorge darf es deshalb keinen Untersuchungsautomatismus geben
24
Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) 2013
Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) 2013
Der Betriebsarzt muss im Einzelfall prüfen, welche körperliche oder klinische Untersuchung aus arbeitsmedizinischer Sicht für eine gute Aufklärung und Beratung des Beschäftigten erforderlich ist.
Damit der Beschäftigte eine informierte Entscheidung treffen kann, muss ihn der Betriebsarzt u ̈ber Inhalt, Zweck und Risiken einer jeden Untersuchung informieren.
Der Betriebsarzt muss deshalb im Einzelfall entscheiden, welche Untersuchungen für eine gute individuelle Aufklärung und Beratung des Beschäftigten angezeigt sind. Die Prüfung umfasst auch die diagnostische Aussagekraft und die Bewertung von Nutzen und Risiken der Untersuchungen. Das gilt besonders für Untersuchungen, die mit erheblichen Eingriffen für die Beschäftigten verbunden sind, wie zum Beispiel Röntgenuntersuchungen.
Der Betriebsarzt muss im Einzelfall prüfen, welche körperliche oder klinische Untersuchung aus arbeitsmedizinischer Sicht für eine gute Aufklärung und Beratung des Beschäftigten erforderlich ist.
Damit der Beschäftigte eine informierte Entscheidung treffen kann, muss ihn der Betriebsarzt über Inhalt, Zweck und Risiken einer jeden Untersuchung informieren.
Der Betriebsarzt muss deshalb im Einzelfall entscheiden, welche Untersuchungen für eine gute individuelle Aufklärung und Beratung des Beschäftigten angezeigt sind. Die Prüfung umfasst auch die diagnostische Aussagekraft und die Bewertung von Nutzen und Risiken der Untersuchungen. Das gilt besonders für Untersuchungen, die mit erheblichen Eingriffen für die Beschäftigten verbunden sind, wie zum Beispiel Röntgenuntersuchungen.
25
Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) 2013
Arbeitsmedizinische UntersuchungenDGUV Grundsätze
Arbeitsmedizinische UntersuchungenDGUV Grundsätze
Röntgenuntersuchungen der Lunge sind spezielle Untersuchungen
die rechtfertigende Indikation ist im Einzelfall zu prüfen
Röntgenuntersuchungen der Lunge sind spezielle Untersuchungen
die rechtfertigende Indikation ist im Einzelfall zu prüfen
26
Arbeitsmedizinische UntersuchungenDGUV Grundsätze
Arbeitsmedizinische UntersuchungenDGUV Grundsätze
Rechtfertigende Indikation
ergibt sich aus:
Anamnese
Arbeitsanamnese
klinischem Befund
Lungenfunktion
Beurteilung der Gefährdung am Arbeitsplatz
Sind Versicherte bei Erstuntersuchungen grundsätzlich alle gleich zu behandeln?
Rechtfertigende Indikation
ergibt sich aus:
Anamnese
Arbeitsanamnese
klinischem Befund
Lungenfunktion
Beurteilung der Gefährdung am Arbeitsplatz
Sind Versicherte bei Erstuntersuchungen grundsätzlich alle gleich zu behandeln?
27
2015 ErstuntersuchungBeispiel 1
2015 ErstuntersuchungBeispiel 1
16 jähriger MannBeginn einer Ausbildung als Maurer in einer Firma für Bausanierung
keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenNichtraucherLungenfunktion normal
bislang keine gefährdende berufliche Tätigkeit
16 jähriger MannBeginn einer Ausbildung als Maurer in einer Firma für Bausanierung
keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenNichtraucherLungenfunktion normal
bislang keine gefährdende berufliche Tätigkeit
Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für
die Durchführung einer Thoraxaufnahme?
Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für
die Durchführung einer Thoraxaufnahme?
28
2015 ErstuntersuchungBeispiel 1
2015 ErstuntersuchungBeispiel 1
Aus radiologischer Sicht besteht keine rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung
da
keine Symptome
keine Vorerkrankung
keine Gefährdung
Aus radiologischer Sicht besteht keine rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung
da
keine Symptome
keine Vorerkrankung
keine Gefährdung
29
2015 ErstuntersuchungBeispiel 2
2015 ErstuntersuchungBeispiel 2
45 jähriger MannLehre als Maurer, bisher in diesem Beruf gearbeitet
wird als Isolierer in einem neuen Betrieb eingestellt
keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 30 pyLungenfunktion normal
45 jähriger MannLehre als Maurer, bisher in diesem Beruf gearbeitet
wird als Isolierer in einem neuen Betrieb eingestellt
keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 30 pyLungenfunktion normal
Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für
die Durchführung einer Thoraxaufnahme?
Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für
die Durchführung einer Thoraxaufnahme?
30
2015 ErstuntersuchungBeispiel 2
2015 ErstuntersuchungBeispiel 2
Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer Röntgenuntersuchung des Thorax aufgrund der Anamnese und Arbeitsanamnese
Wenn bei der zuvor ausgeübten Tätigkeit eine deutlich erhöhte Exposition gegenüber (potentiell kanzerogenen) Stäuben bestanden hat, ist ein LD Volumen
CT zu erwägen
Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer Röntgenuntersuchung des Thorax aufgrund der Anamnese und Arbeitsanamnese
Wenn bei der zuvor ausgeübten Tätigkeit eine deutlich erhöhte Exposition gegenüber (potentiell kanzerogenen) Stäuben bestanden hat, ist ein LD Volumen
CT zu erwägen
31
2015 Vorsorgeuntersuchung2015 Vorsorgeuntersuchung
60 jähriger Mann
1970 Beginn einer Lehre als ZimmermannEinsatz beim Bau des Palastes der Republikdabei Spritzasbest eingebracht
keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 45 pyLungenfunktion mit Restriktion
60 jähriger Mann
1970 Beginn einer Lehre als ZimmermannEinsatz beim Bau des Palastes der Republikdabei Spritzasbest eingebracht
keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 45 pyLungenfunktion mit Restriktion
Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für die Durchführung einer Thoraxaufnahme
–oder ist eine andere Untersuchung
sinnvoll?
Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für die Durchführung einer Thoraxaufnahme
–oder ist eine andere Untersuchung
sinnvoll?
32
2015 VorsorgeuntersuchungBespiel 3
2015 VorsorgeuntersuchungBespiel 3
Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer
LD Volumen CT Untersuchung
da
der Versicherte einer Hochrisikogruppe angehört
Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer
LD Volumen CT Untersuchung
da
der Versicherte einer Hochrisikogruppe angehört
33
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Die rechtfertigende Indikation für eine Röntgenuntersuchung in der Vorsorge ist individuell zu stellen !
Grundlage sind:
Anamnese
Arbeitsanamnese mit Abschätzung der Gefährdung am Arbeitsplatz
klinischer Befund
Lungenfunktion
Finden sich hier keine unauffälligen Befunde, besteht keine Indikation zur Röntgenuntersuchung
Die rechtfertigende Indikation für eine Röntgenuntersuchung in der Vorsorge ist individuell zu stellen !
Grundlage sind:
Anamnese
Arbeitsanamnese mit Abschätzung der Gefährdung am Arbeitsplatz
klinischer Befund
Lungenfunktion
Finden sich hier keine unauffälligen Befunde, besteht keine Indikation zur Röntgenuntersuchung
34
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Bei klinisch asymptomatischen Versicherten ist wesentlichster Bestandteil der
rechtfertigenden Indikation die Abschätzung der Gefährdung durch die berufliche
Exposition
Latenzzeiten für die Entstehung einer Berufskrankheit sind in der rechtfertigenden
Indikation zu beachten
auch die Rauchgewohnheiten als potenzierende Gefährdung sind zu beachten
Bei klinisch asymptomatischen Versicherten ist wesentlichster Bestandteil der
rechtfertigenden Indikation die Abschätzung der Gefährdung durch die berufliche
Exposition
Latenzzeiten für die Entstehung einer Berufskrankheit sind in der rechtfertigenden
Indikation zu beachten
auch die Rauchgewohnheiten als potenzierende Gefährdung sind zu beachten
35
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Die rechtfertigende Indikation für eine Anfertigung einer
Thoraxübersichtsaufnahme bei der Erstuntersuchung
eines Versicherten unter 40 Jahren ist unter folgenden Voraussetzungen nicht gegeben:
unauffälliger Anamnese auch bezüglich Nikotinabusus
unauffälliger klinischer Befund
unauffällige Lungenfunktion
keine bisherige berufliche Exposition gegenüber potentiell krebserzeugenden Substanzen
Die rechtfertigende Indikation für eine Anfertigung einer
Thoraxübersichtsaufnahme bei der Erstuntersuchung
eines Versicherten unter 40 Jahren ist unter folgenden Voraussetzungen nicht gegeben:
unauffälliger Anamnese auch bezüglich Nikotinabusus
unauffälliger klinischer Befund
unauffällige Lungenfunktion
keine bisherige berufliche Exposition gegenüber potentiell krebserzeugenden Substanzen
36
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Heute ist im Rahmen der Erstbegutachtung einer möglichen berufsbedingten
Lungenerkrankung der Nachweis eines unauffälligen Röntgenbefundes bei der
Erstuntersuchung ohne Bedeutung.
Die Diagnose wird nicht mehr alleine aus der Röntgenverlaufsserie gestellt
Da Thoraxaufnahmen bei der Erkennung berufsbedingter Lungenerkrankungen in
30 % ‐ 50 % zu Fehleinschätzungen des Befundes führen können ist in der
Erstbegutachtung mit wenigen Ausnahmen ein LD‐Volumen CT obligatorisch
Heute ist im Rahmen der Erstbegutachtung einer möglichen berufsbedingten
Lungenerkrankung der Nachweis eines unauffälligen Röntgenbefundes bei der
Erstuntersuchung ohne Bedeutung.
Die Diagnose wird nicht mehr alleine aus der Röntgenverlaufsserie gestellt
Da Thoraxaufnahmen bei der Erkennung berufsbedingter Lungenerkrankungen in
30 % ‐ 50 % zu Fehleinschätzungen des Befundes führen können ist in der
Erstbegutachtung mit wenigen Ausnahmen ein LD‐Volumen CT obligatorisch
37
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Thoraxaufnahmen eigen sich nicht zu frühen Erkennung von Malignomen
Für Versicherte mit hohem Risiko ist deshalb zu erwägen an Stelle einer Thoraxübersichtsaufnahme ein LD Volumen CT durchzuführen
Thoraxaufnahmen eigen sich nicht zu frühen Erkennung von Malignomen
Für Versicherte mit hohem Risiko ist deshalb zu erwägen an Stelle einer Thoraxübersichtsaufnahme ein LD Volumen CT durchzuführen
38
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?
die Strahlenexposition radiologischer Untersuchungen ist bei der Anwendung moderner bildgebender Systeme für Thoraxübersichtsaufnahmen und spezieller Untersuchungstechniken in der CT sehr niedrig
natürliche Strahlenexposition in Deutschland im Mittel 2,1 mSv / Jahr
bei normalgewichtigem Versicherten
1 Thoraxaufnahme pa 0,01 mSv
1 LD Volumen CT 0,5 mSv
die Strahlenexposition radiologischer Untersuchungen ist bei der Anwendung moderner bildgebender Systeme für Thoraxübersichtsaufnahmen und spezieller Untersuchungstechniken in der CT sehr niedrig
natürliche Strahlenexposition in Deutschland im Mittel 2,1 mSv / Jahr
bei normalgewichtigem Versicherten
1 Thoraxaufnahme pa 0,01 mSv
1 LD Volumen CT 0,5 mSv
39
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
40
Recommended