in der Arbeitsmedizin - bgrci.de · Radiologie der Pneumokoniosen Deutschland ab 1920 Radiologie der Pneumokoniosen Deutschlandab1920 einige Beispiele: 1923 E. Saupe Röntgenologische

K. HOFMANN‐PREISS K. G. HERINGERLANGEN DORTMUNDK. HOFMANN‐PREISS K. G. HERINGERLANGEN DORTMUND

Radiologische Untersuchungen in der Arbeitsmedizin ‐

Chance oder Risiko?

Symposium Gefahrstoffe 2015

„Schlema VIII“

Merseburg 25. ‐ 27.03 2015

Radiologische Untersuchungen in der Arbeitsmedizin ‐

Chance oder Risiko?

Symposium Gefahrstoffe 2015

„Schlema VIII“

Merseburg 25. ‐ 27.03 2015

1

GliederungGliederung

Radiologie der Pneumokoniosen

Historie

Was kann man von einer Thoraxübersichtsaufnahme erwarten?

Was kann man von einer Computertomographie erwarten?

Strahlenexposition

Radiologie der Pneumokoniosen

Historie

Was kann man von einer Thoraxübersichtsaufnahme erwarten?

Was kann man von einer Computertomographie erwarten?

Strahlenexposition

Arbeitsmedizinische Vorsorge heute

Pflichtvorsorgebei Überschreitung von ArbeitsplatzgrenzwertenTätigkeit mit krebserzeugenden oder erbgutverändernden Stoffen

Angebotsvorsorge

Wunschvorsorge

Rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung in der arbeitsmedizinischen Vorsorge

Welche Untersuchung ist sinnvoll?

Arbeitsmedizinische Vorsorge heute

Pflichtvorsorgebei Überschreitung von ArbeitsplatzgrenzwertenTätigkeit mit krebserzeugenden oder erbgutverändernden Stoffen

Angebotsvorsorge

Wunschvorsorge

Rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung in der arbeitsmedizinischen Vorsorge

Welche Untersuchung ist sinnvoll?

2

Radiologie der PneumokoniosenDeutschland ab 1920

Radiologie der PneumokoniosenDeutschland ab 1920

einige Beispiele:

1923 E. Saupe

Röntgenologische Lungenbefunde bei der sogenannten Bergmannskrankheit der Erzbergarbeiter in Schneeberg Fortschritte Röntgenstrahlen

1931 Viktor Reichmann

Über die Diagnose und Begutachtung der Silicose Hefte zur Unfallheilkunde Springer Verlag

1938 E. Saupe

Röntgenatlas der Asbestose der Lunge Georg Thieme Verlag

einige Beispiele:

1923 E. Saupe

Röntgenologische Lungenbefunde bei der sogenannten Bergmannskrankheit der Erzbergarbeiter in Schneeberg Fortschritte Röntgenstrahlen

1931 Viktor Reichmann

Über die Diagnose und Begutachtung der Silicose Hefte zur Unfallheilkunde Springer Verlag

1938 E. Saupe

Röntgenatlas der Asbestose der Lunge Georg Thieme Verlag

3

Radiologie der PneumokoniosenUSA

Radiologie der PneumokoniosenUSA

1936 L. H. Garland

The X‐Ray Aspects of Pneumoconiosis July 1936 Radiology, 27, 21‐32

„Die Diagnose wird gestellt aus :

Berufsanamnese

Klinik

Röntgenbild

schwächstes Glied in der Kette ist die Klinik

stärkstes der Röntgenbefund“

1936 L. H. Garland

The X‐Ray Aspects of Pneumoconiosis July 1936 Radiology, 27, 21‐32

„Die Diagnose wird gestellt aus :

Berufsanamnese

Klinik

Röntgenbild

schwächstes Glied in der Kette ist die Klinik

stärkstes der Röntgenbefund“

4

Thoraxaufnahmen Technik1934 ‐ 2014

Thoraxaufnahmen Technik1934 ‐ 2014

5

180 cm

Franz Groedel, Lehrbuch und Atlas der Röntgendiagnostik in der inneren Medizin und ihren Grenzgebieten 1934

Womit darf befundet werden?Womit darf befundet werden?

Film

Schaukasten mit entsprechender Leuchtdichte

Qualitätssicherung durch jährliche Überprüfung der Leuchtdichte

ILO 2000 Referenzfilme (Film)

Film

Schaukasten mit entsprechender Leuchtdichte

Qualitätssicherung durch jährliche Überprüfung der Leuchtdichte

ILO 2000 Referenzfilme (Film)

digitale Radiographie

zugelassene Workstation

2 Schwarz‐Weiß Monitore mindestens 2 K

tägliche Konstanzprüfung der Monitore

ILO 2011 D Referenzfilme (digital)

digitale Radiographie

zugelassene Workstation

2 Schwarz‐Weiß Monitore mindestens 2 K

tägliche Konstanzprüfung der Monitore

ILO 2011 D Referenzfilme (digital)

6

Anforderungen an Bildwiedergabegeräte (BWG) in der digitalen Radiographie

Anforderungen an Bildwiedergabegeräte (BWG) in der digitalen Radiographie

7www.forum‐roev.de/download

Thorax Auflösung Befundungsmonitor: ≥ 2000 x ≥ 2000 MP

Leuchtdichte > 200 cd/m2

Maximalkontrast > 100Bildschirmdiagonale ≥ 52 cm

Monitor muss abgenommen sein!

Laptop hat bei 19 Zoll max. 1920 x 1280 MPMonitor nicht abgenommen

ThoraxübersichtsaufnahmeWelche Erkenntnisse kann man erwarten?

ThoraxübersichtsaufnahmeWelche Erkenntnisse kann man erwarten?

Nachweis von :

fortgeschrittenen interstitiellen Lungenerkrankungen

Konsolidierungen > 1 ‐ 2 cm

soliden pleuralen Befunden/Ergüssen

Pneumothorax

kardialen Erkrankungen

ossären Veränderungen (eingeschränkt)

Nachweis von :

fortgeschrittenen interstitiellen Lungenerkrankungen

Konsolidierungen > 1 ‐ 2 cm

soliden pleuralen Befunden/Ergüssen

Pneumothorax

kardialen Erkrankungen

ossären Veränderungen (eingeschränkt)

8

ThoraxübersichtsaufnahmeDifferentialdiagnostische Einordnung von Befunden über

ThoraxübersichtsaufnahmeDifferentialdiagnostische Einordnung von Befunden über

Verschattungsmusterflächignodulärretikulär

Lokalisation zum FeldOberfeldMittelfeldUnterfeldkeine dominante Lokalisation

Lokalisation anterior oder posterior im seitlichen Bild

Verschattungsmusterflächignodulärretikulär

Lokalisation zum FeldOberfeldMittelfeldUnterfeldkeine dominante Lokalisation

Lokalisation anterior oder posterior im seitlichen Bild

Beispiele

Silikosenodulärdominant Oberfelder und dorsal

Sarkoidosenodulärdominant Mittelfelder und um den Hilus

Metastasennodulärkeine dominante Lokalisation

Beispiele

Silikosenodulärdominant Oberfelder und dorsal

Sarkoidosenodulärdominant Mittelfelder und um den Hilus

Metastasennodulärkeine dominante Lokalisation

9

Korrelation Thoraxaufnahme / PathologieKorrelation Thoraxaufnahme / Pathologie

Pathologisch-anatomische Untersuchungen zeigen, dass die konventionelle Röntgenthoraxaufnahme in einem Großteil der Fälle die silikotischenLäsionen nicht entdeckt.

In 200 von 328 Fällen wurde die Silikose nicht auf der Thoraxaufnahme entdeckt (61 %)

Pathologisch-anatomische Untersuchungen zeigen, dass die konventionelle Röntgenthoraxaufnahme in einem Großteil der Fälle die silikotischenLäsionen nicht entdeckt.

In 200 von 328 Fällen wurde die Silikose nicht auf der Thoraxaufnahme entdeckt (61 %)

Hnizdo et al. 1993

Übersichtsaufnahme / CT ‐ kleine SchattenQuarzstaub exponierte Personen

Übersichtsaufnahme / CT ‐ kleine SchattenQuarzstaub exponierte Personen

•86 x Thoraxbefund positiv •84 x Thoraxbefund negativ

•84 x ILO Kat. 0 davon 12 x CT negativ


knapp 50 % aller Fälle mit kleinen runden Schatten in der Thoraxaufnahme

im CT unauffällig

•86 x Thoraxbefund positiv •84 x Thoraxbefund negativ



knapp 50 % aller Fälle mit kleinen runden Schatten in der Thoraxaufnahme

im CT unauffällig

11

modifiziert nach Remy‐Jardin M. et al: Coal Worker‘s Pneumoconiosis: CT Assessment in Exposed Workers and Correlation with Radiographic Findings Radiology 1990; 177:363‐371

n = 170

Grenzen der ThoraxübersichtsaufnahmeGrenzen der Thoraxübersichtsaufnahme

in der Regel nur eine Ebene

Summationsbild d.h. alle Strukturen überlagern sich 80% der Lunge durch Knochen überdeckt

eingeschränkte GewebsdifferenzierungLuft Weichteile Knochen

in 30 % ‐ 50 % Fehleinschätzungen des Befundes

differentialdiagnostische Einordnung oft nicht möglich

in der Regel nur eine Ebene

Summationsbild d.h. alle Strukturen überlagern sich 80% der Lunge durch Knochen überdeckt

eingeschränkte GewebsdifferenzierungLuft Weichteile Knochen

in 30 % ‐ 50 % Fehleinschätzungen des Befundes

differentialdiagnostische Einordnung oft nicht möglich

12

©D. Hadler, Erlangen

1. Rippe

10. Rip

pe

Wirbel‐körper

Schulterblatt

Schlüsselbein

Herz

Blutgefäße

Diagnostische Referenzwerte Röntgenuntersuchungen 2003 versus 2010

Diagnostische Referenzwerte Röntgenuntersuchungen 2003 versus 2010

13

0,04 mSv0,2 mSv

0,03 mSv0,11 mSv

eff. Dosis

eff. Dosis

Bundesamt für Strahlenschutz online Publikation

Thoraxübersichtsaufnahmeneffektive Dosis – Vergleich unterschiedliche Systeme

Thoraxübersichtsaufnahmeneffektive Dosis – Vergleich unterschiedliche Systeme

14

eff Dosis pa 0,008 0,01 0,015 0,016 0,028

eff Dosis lat 0,016 0,02 0,03 0,049 0,091

kum. eff Dosis

0,024 0,03 0,045 0,065 0,12

Speicherfoliensystem digitale Vollfeldradiographie

eff. Dosis der pa Aufnahme bei BMI

Entwicklung BK 4104 1980 ‐ 2010

Entwicklung BK 4104 1980 ‐ 2010

15http://publikationen.dguv.de/dguv/pdf/10002/berufl_krebs‐07‐14‐06.pdf

In diesem Zeitraum wurden in der nachgehenden Vo

rsorge

nur Thoraxübersichtsaufnahmen eingesetzt

Thoraxübersicht vs CTTumorstadien NLST Studie

Thoraxübersicht vs CTTumorstadien NLST Studie

Thoraxübersicht

23,5 % UICC Stad IA

59,1 % UICC Stad III / IV

Thoraxübersicht

23,5 % UICC Stad IA


Low Dose CT

47,5 % UICC Stad I A


Low Dose CT

47,5 % UICC Stad I A


16

Denise R. Aberle, et al:N Engl J Med 2013;369:920‐31

Frühe Tumorstadien ( kleine Karzinome) entgehen in der Thoraxübersicht

LungenkarzinomThoraxaufnahme / Low Dose CT

LungenkarzinomThoraxaufnahme / Low Dose CT

17

Tumorstadium pT1a pN0 M0

CT in der erweiterten Vorsorge / Begutachtung Voraussetzungen

CT in der erweiterten Vorsorge / Begutachtung Voraussetzungen

Niedrigdosisprotokoll

Definitioneff. Dosis der CT Untersuchung

bei BMI von 24 deutlich unter 1 mSv

ICRP 89: Definition Normpatient: männlich 176 cm/ 73 kg weiblich 160 cm / 60 kgBMI 24

BMI angepasste Protokolle

Niedrigdosisprotokoll

Definitioneff. Dosis der CT Untersuchung

bei BMI von 24 deutlich unter 1 mSv

ICRP 89: Definition Normpatient: männlich 176 cm/ 73 kg weiblich 160 cm / 60 kgBMI 24

BMI angepasste Protokolle

Durchführung

lückenlose Abdeckung des ganzen Thoraxraumes in einer Atemphase

überlappende dünne Schichten: 0,5 ‐ 1,5 mm Untersuchungszeit 16 Zeilen

Durchführung

lückenlose Abdeckung des ganzen Thoraxraumes in einer Atemphase

überlappende dünne Schichten: 0,5 ‐ 1,5 mm Untersuchungszeit 16 Zeilen

18

Warum BMI angepasste Protokolle?Warum BMI angepasste Protokolle?

gute Bildqualität

bei

möglichst niedriger Dosis

ein Protokoll für alle Fälle gibt es nicht

individuell an den Habitus der/des Versicherten angepasste CT Protokolle

damit Strahlenrisiko individuell minimiert

gute Bildqualität

bei

möglichst niedriger Dosis

ein Protokoll für alle Fälle gibt es nicht

individuell an den Habitus der/des Versicherten angepasste CT Protokolle

damit Strahlenrisiko individuell minimiert

19

Computertomographie des ThoraxWelche Erkenntnisse kann man erwarten?

Computertomographie des ThoraxWelche Erkenntnisse kann man erwarten?

Differenzierte Beurteilung von:

Lungenparenchym

Mediastinum

Gefäßen

Pleura

damit

differenzierte Beurteilung pulmonaler Berufskrankheiten

frühe Erkennung von Malignomen

Differenzierte Beurteilung von:

Lungenparenchym

Mediastinum

Gefäßen

Pleura

damit

differenzierte Beurteilung pulmonaler Berufskrankheiten

frühe Erkennung von Malignomen

20

Diagnostische RegerenzwerteComputertomographie 2003 versus 2010

Diagnostische RegerenzwerteComputertomographie 2003 versus 2010

21

9,1 mSv

5,6 mSv

LD Volumen CT : Dosis bei BMI 24 durchschnittlich 0,6 mSv

Dosisoptimierung BMI angepasstes LD Protokoll ‐ gleiche Patientin

Dosisoptimierung BMI angepasstes LD Protokoll ‐ gleiche Patientin

LD Protokoll 1 nicht BMI optimiert

DLP 61 ‐ eff. Dosis 0,85 mSv

LD Protokoll 1 nicht BMI optimiert

DLP 61 ‐ eff. Dosis 0,85 mSvLD Protokoll 2 BMI optimiert


LD Protokoll 2 BMI optimiert


22

Strahlenrisiko Strahlenrisiko

23Mit frdl .Genehmigung Dr. H.D. Nagel: modifiziert nach Jung

Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) 2013


Ziel ist, arbeitsbedingte Erkrankungen frühzeitig zu erkennen und im besten Fall zu verhüten. ....leistet arbeitsmedizinische Vorsorge einen Beitrag zum Erhalt der Bescha ̈ftigungsfa ̈higkeit und zur Fortentwicklung des betrieblichen Gesundheitsschutzes.

... sensibler Bereich im Arbeitsschutz.

Körperliche und klinische Untersuchungen berühren das Selbstbestimmungsrecht der Beschäftigten, das auch das Recht auf Nichtwissen umfasst. Bei der arbeitsmedizinischen Vorsorge darf es deshalb keinen Untersuchungsautomatismus geben

Ziel ist, arbeitsbedingte Erkrankungen frühzeitig zu erkennen und im besten Fall zu verhüten. ....leistet arbeitsmedizinische Vorsorge einen Beitrag zum Erhalt der Bescha ̈ftigungsfa ̈higkeit und zur Fortentwicklung des betrieblichen Gesundheitsschutzes.

... sensibler Bereich im Arbeitsschutz.

Körperliche und klinische Untersuchungen berühren das Selbstbestimmungsrecht der Beschäftigten, das auch das Recht auf Nichtwissen umfasst. Bei der arbeitsmedizinischen Vorsorge darf es deshalb keinen Untersuchungsautomatismus geben

24



Der Betriebsarzt muss im Einzelfall prüfen, welche körperliche oder klinische Untersuchung aus arbeitsmedizinischer Sicht für eine gute Aufklärung und Beratung des Beschäftigten erforderlich ist.

Damit der Beschäftigte eine informierte Entscheidung treffen kann, muss ihn der Betriebsarzt u ̈ber Inhalt, Zweck und Risiken einer jeden Untersuchung informieren.

Der Betriebsarzt muss deshalb im Einzelfall entscheiden, welche Untersuchungen für eine gute individuelle Aufklärung und Beratung des Beschäftigten angezeigt sind. Die Prüfung umfasst auch die diagnostische Aussagekraft und die Bewertung von Nutzen und Risiken der Untersuchungen. Das gilt besonders für Untersuchungen, die mit erheblichen Eingriffen für die Beschäftigten verbunden sind, wie zum Beispiel Röntgenuntersuchungen.

Der Betriebsarzt muss im Einzelfall prüfen, welche körperliche oder klinische Untersuchung aus arbeitsmedizinischer Sicht für eine gute Aufklärung und Beratung des Beschäftigten erforderlich ist.

Damit der Beschäftigte eine informierte Entscheidung treffen kann, muss ihn der Betriebsarzt über Inhalt, Zweck und Risiken einer jeden Untersuchung informieren.

Der Betriebsarzt muss deshalb im Einzelfall entscheiden, welche Untersuchungen für eine gute individuelle Aufklärung und Beratung des Beschäftigten angezeigt sind. Die Prüfung umfasst auch die diagnostische Aussagekraft und die Bewertung von Nutzen und Risiken der Untersuchungen. Das gilt besonders für Untersuchungen, die mit erheblichen Eingriffen für die Beschäftigten verbunden sind, wie zum Beispiel Röntgenuntersuchungen.

25


Arbeitsmedizinische UntersuchungenDGUV Grundsätze


Röntgenuntersuchungen der Lunge sind spezielle Untersuchungen

die rechtfertigende Indikation ist im Einzelfall zu prüfen

Röntgenuntersuchungen der Lunge sind spezielle Untersuchungen

die rechtfertigende Indikation ist im Einzelfall zu prüfen

26



Rechtfertigende Indikation

ergibt sich aus:

Anamnese

Arbeitsanamnese

klinischem Befund

Lungenfunktion

Beurteilung der Gefährdung am Arbeitsplatz

Sind Versicherte bei Erstuntersuchungen grundsätzlich alle gleich zu behandeln?

Rechtfertigende Indikation

ergibt sich aus:

Anamnese

Arbeitsanamnese

klinischem Befund

Lungenfunktion

Beurteilung der Gefährdung am Arbeitsplatz

Sind Versicherte bei Erstuntersuchungen grundsätzlich alle gleich zu behandeln?

27

2015 ErstuntersuchungBeispiel 1


16 jähriger MannBeginn einer Ausbildung als Maurer in einer Firma für Bausanierung

keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenNichtraucherLungenfunktion normal

bislang keine gefährdende berufliche Tätigkeit

16 jähriger MannBeginn einer Ausbildung als Maurer in einer Firma für Bausanierung

keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenNichtraucherLungenfunktion normal

bislang keine gefährdende berufliche Tätigkeit

Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für

die Durchführung einer Thoraxaufnahme?



28



Aus radiologischer Sicht besteht keine rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung

da

keine Symptome

keine Vorerkrankung

keine Gefährdung

Aus radiologischer Sicht besteht keine rechtfertigende Indikation zur Röntgenuntersuchung

da

keine Symptome

keine Vorerkrankung

keine Gefährdung

29



45 jähriger MannLehre als Maurer, bisher in diesem Beruf gearbeitet

wird als Isolierer in einem neuen Betrieb eingestellt

keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 30 pyLungenfunktion normal

45 jähriger MannLehre als Maurer, bisher in diesem Beruf gearbeitet

wird als Isolierer in einem neuen Betrieb eingestellt

keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 30 pyLungenfunktion normal





30



Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer Röntgenuntersuchung des Thorax aufgrund der Anamnese und Arbeitsanamnese

Wenn bei der zuvor ausgeübten Tätigkeit eine deutlich erhöhte Exposition gegenüber (potentiell kanzerogenen) Stäuben bestanden hat, ist ein LD Volumen

CT zu erwägen

Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer Röntgenuntersuchung des Thorax aufgrund der Anamnese und Arbeitsanamnese

Wenn bei der zuvor ausgeübten Tätigkeit eine deutlich erhöhte Exposition gegenüber (potentiell kanzerogenen) Stäuben bestanden hat, ist ein LD Volumen

CT zu erwägen

31

2015 Vorsorgeuntersuchung2015 Vorsorgeuntersuchung

60 jähriger Mann

1970 Beginn einer Lehre als ZimmermannEinsatz beim Bau des Palastes der Republikdabei Spritzasbest eingebracht

keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 45 pyLungenfunktion mit Restriktion

60 jähriger Mann

1970 Beginn einer Lehre als ZimmermannEinsatz beim Bau des Palastes der Republikdabei Spritzasbest eingebracht

keine pulmonalen Vorerkrankungen bekanntbei körperlicher Untersuchung keine AuffälligkeitenRaucher 45 pyLungenfunktion mit Restriktion

Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für die Durchführung einer Thoraxaufnahme

–oder ist eine andere Untersuchung

sinnvoll?

Besteht bei dieser Fallkonstellation eine rechtfertigende Indikation für die Durchführung einer Thoraxaufnahme

–oder ist eine andere Untersuchung

sinnvoll?

32

2015 VorsorgeuntersuchungBespiel 3

2015 VorsorgeuntersuchungBespiel 3

Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer

LD Volumen CT Untersuchung

da

der Versicherte einer Hochrisikogruppe angehört

Aus radiologischer Sicht besteht eine rechtfertigende Indikation zu einer

LD Volumen CT Untersuchung

da

der Versicherte einer Hochrisikogruppe angehört

33

Arbeitsmedizinische VorsorgeWas ist aus radiologischer Sicht wichtig?


Die rechtfertigende Indikation für eine Röntgenuntersuchung in der Vorsorge ist individuell zu stellen !

Grundlage sind:

Anamnese

Arbeitsanamnese mit Abschätzung der Gefährdung am Arbeitsplatz

klinischer Befund

Lungenfunktion

Finden sich hier keine unauffälligen Befunde, besteht keine Indikation zur Röntgenuntersuchung

Die rechtfertigende Indikation für eine Röntgenuntersuchung in der Vorsorge ist individuell zu stellen !

Grundlage sind:

Anamnese

Arbeitsanamnese mit Abschätzung der Gefährdung am Arbeitsplatz

klinischer Befund

Lungenfunktion

Finden sich hier keine unauffälligen Befunde, besteht keine Indikation zur Röntgenuntersuchung

34



Bei klinisch asymptomatischen Versicherten ist wesentlichster Bestandteil der

rechtfertigenden Indikation die Abschätzung der Gefährdung durch die berufliche

Exposition

Latenzzeiten für die Entstehung einer Berufskrankheit sind in der rechtfertigenden

Indikation zu beachten

auch die Rauchgewohnheiten als potenzierende Gefährdung sind zu beachten

Bei klinisch asymptomatischen Versicherten ist wesentlichster Bestandteil der

rechtfertigenden Indikation die Abschätzung der Gefährdung durch die berufliche

Exposition

Latenzzeiten für die Entstehung einer Berufskrankheit sind in der rechtfertigenden

Indikation zu beachten

auch die Rauchgewohnheiten als potenzierende Gefährdung sind zu beachten

35



Die rechtfertigende Indikation für eine Anfertigung einer

Thoraxübersichtsaufnahme bei der Erstuntersuchung

eines Versicherten unter 40 Jahren ist unter folgenden Voraussetzungen nicht gegeben:

unauffälliger Anamnese auch bezüglich Nikotinabusus

unauffälliger klinischer Befund

unauffällige Lungenfunktion

keine bisherige berufliche Exposition gegenüber potentiell krebserzeugenden Substanzen

Die rechtfertigende Indikation für eine Anfertigung einer

Thoraxübersichtsaufnahme bei der Erstuntersuchung

eines Versicherten unter 40 Jahren ist unter folgenden Voraussetzungen nicht gegeben:

unauffälliger Anamnese auch bezüglich Nikotinabusus

unauffälliger klinischer Befund

unauffällige Lungenfunktion

keine bisherige berufliche Exposition gegenüber potentiell krebserzeugenden Substanzen

36



Heute ist im Rahmen der Erstbegutachtung einer möglichen berufsbedingten

Lungenerkrankung der Nachweis eines unauffälligen Röntgenbefundes bei der

Erstuntersuchung ohne Bedeutung.

Die Diagnose wird nicht mehr alleine aus der Röntgenverlaufsserie gestellt

Da Thoraxaufnahmen bei der Erkennung berufsbedingter Lungenerkrankungen in

30 % ‐ 50 % zu Fehleinschätzungen des Befundes führen können ist in der

Erstbegutachtung mit wenigen Ausnahmen ein LD‐Volumen CT obligatorisch

Heute ist im Rahmen der Erstbegutachtung einer möglichen berufsbedingten

Lungenerkrankung der Nachweis eines unauffälligen Röntgenbefundes bei der

Erstuntersuchung ohne Bedeutung.

Die Diagnose wird nicht mehr alleine aus der Röntgenverlaufsserie gestellt

Da Thoraxaufnahmen bei der Erkennung berufsbedingter Lungenerkrankungen in

30 % ‐ 50 % zu Fehleinschätzungen des Befundes führen können ist in der

Erstbegutachtung mit wenigen Ausnahmen ein LD‐Volumen CT obligatorisch

37



Thoraxaufnahmen eigen sich nicht zu frühen Erkennung von Malignomen

Für Versicherte mit hohem Risiko ist deshalb zu erwägen an Stelle einer Thoraxübersichtsaufnahme ein LD Volumen CT durchzuführen

Thoraxaufnahmen eigen sich nicht zu frühen Erkennung von Malignomen

Für Versicherte mit hohem Risiko ist deshalb zu erwägen an Stelle einer Thoraxübersichtsaufnahme ein LD Volumen CT durchzuführen

38



die Strahlenexposition radiologischer Untersuchungen ist bei der Anwendung moderner bildgebender Systeme für Thoraxübersichtsaufnahmen und spezieller Untersuchungstechniken in der CT sehr niedrig

natürliche Strahlenexposition in Deutschland im Mittel 2,1 mSv / Jahr

bei normalgewichtigem Versicherten

1 Thoraxaufnahme pa 0,01 mSv

1 LD Volumen CT 0,5 mSv

die Strahlenexposition radiologischer Untersuchungen ist bei der Anwendung moderner bildgebender Systeme für Thoraxübersichtsaufnahmen und spezieller Untersuchungstechniken in der CT sehr niedrig

natürliche Strahlenexposition in Deutschland im Mittel 2,1 mSv / Jahr

bei normalgewichtigem Versicherten

1 Thoraxaufnahme pa 0,01 mSv

1 LD Volumen CT 0,5 mSv

39

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

40

Documents

in der Arbeitsmedizin - bgrci.de · Radiologie der Pneumokoniosen Deutschland ab 1920 Radiologie der Pneumokoniosen Deutschlandab1920 einige Beispiele: 1923 E. Saupe Röntgenologische