Infektiöse Gastroenteritis - GFO-Kliniken Bonn

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Infektiöse Gastroenteritis Fallvorstellung Innere Medizin (PJ-Vortrag) von Valerie Speckmann

• 63- jähriger Patient, reduzierter AZ, adipöser EZ

• Notfallmäßige Einweisung per RTW aufgrund präsynkopalem Ereignis

• Seit 8 d wässrige, z.T. blutige Diarrhoen, kein Fieber

• Stuhlfrequenzen 30-40x/d, auch nachts

• Umgebungs-, sowie CED-Anamnese leer

• Nahrungs- sowie Reiseanamnese leer

Anamnese

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Allopurinol 300 mg 0 -0 -½

Amlodipin 5 mg 1 -0 -1

Bisoprolol 5mg ½-0-½

Enalapril 10 mg 1 -0 -0

Monoxidin 0,3 mg 1 -0 -1

HCT 25 mg 1 -0 -0

Glibenclamid 3,5 mg 1 -0 -1

Simvastatin 20 mg 0 -0 -1

Medikation bei Aufnahme

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Körperliche Untersuchung Pathologisch auffällig war hierbei • Hautturgor: leicht reduziert • Pulmo: verschärftes Atemgeräusch ubiquitär, keine groben RG, bds. belüftete Lunge

• Abdomen: regelrechte Peristaltik über allen 4 Quadranten, weich, keine Resistenzen, kein

DS, keine Abwehrspannung

• Vitalparameter bei Aufnahme: RR 90/50; HF 86/min; AF 12/min; SpO2 93%; Temperatur 35,3°C; BZ 92 mg/dl EKG und Röntgen Thorax Ohne Auffälligkeiten

Untersuchungen

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PCT- Wert vom 26.5.2015: 3,7 ng/ml

Laborbefund bei Aufnahme

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• i.v. Zugang, Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution

• Abnahme von Stuhlproben

• Engmaschige Überwachung der Vitalparameter

• Kalkulierte Antibiose mit Ciprofloxacin und Metronidazol i.v.

Ersttherapie/ Management

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• i.v. Zugang, Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution

• Abnahme von Stuhlproben

• Engmaschige Überwachung der Vitalparameter

• Kalkulierte Antibiose mit Ciprofloxacin und Metronidazol i.v.

Ergebnis der Stuhlprobe: Camphylobacter jejuni Enteritis

u.a. sensibel auf Fluorchinolone

Desweiteren: Prärenales Akutes Nierenversagen

63-jähriger Patient

• Exsikkiert bei Diarrhoe

• Prärenales ANV

• Septisch

Ersttherapie/ Management

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Definition Durchfall Erfüllen eines der folgenden Kriterien:

• Stuhlfrequenz: Stuhlentleerung > 3x/d

• Stuhlkonsistenz: Wassergehalt > 75 %

• Stuhlmenge: > 250 g/d

Chronischer Durchfall: > 2-3 Wochen

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Infektiöse Ursachen CED Morbus Crohn -Bakteriell: Colitis Ulcerosa Salmonellen, E.coli (ETEC, EHEC), Yersinien, Clostridium difficile Staph. aureus, Clostridium perfringens Shigellen Vibrio cholerae -Viral: Noro- und Rotavirus -Pilze: Candida, Aspergillus -Protozoen: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

DD Diarrhoe

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Medikamente u.a. Laxantien

Colchicin Zytostatika

Maldigestionssyndrome Postgastrektomie Gallensäureverlustsyndrom Exokrine Pankreasinsuffizienz

Malabsorptionssyndrome Sprue

Laktoseintoleranz Strahlenenteritis

Endokrine Ursachen Karzinoid

Gastrinom Vipom

Reizdarmsyndrom

Camphylobacter Enteritis

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• Häufigster bakterieller Enteritiserreger nach Salmonellen • C. jejuni in Darmflora von Geflügel, Milchrindern und Schweinen → meist lebensmittelbedingte Infektionen über kontaminiertes Geflügelfleisch • Klinik: Häufig fieberhafte Prodromi, im Verlauf wässrige bis blutige Diarrhoen,

Abdominalschmerzen und –krämpfen, Fieber • Meldung ans Gesundheitsamt

Therapie • Meist selbstlimitierender Verlauf, nur symptomatische Therapie • Indikationen für antibiotische Therapie:

- Hohes Fieber, Blutige Stühle, Vd. a. septische Streuung, Dauer > 7d - Schwangere, Immunsupprimierte

• ´Auswahl des Antibiotikums Fluorchinolone (soweit sensibel)

Makrolide (Azithromycin)

Komplikationen • Rezidive (10%) • Reaktive Arthritis • Guillain-Barré-Syndrom

• Orientierender V-Scan: Steatosis hepatis sowie betont echoarmes Nierenparenchym bds. (ANV)

• Anpassung der AB-Therapie auf Ciprofloxacin (500 mg/d) im Verlauf p.o.

• Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie bei ANV (zeitweise 4-5l Infusionen/d), darunter auch

Blutdruck- und Temperaturnormalisierung

• Schrittweise Wiedereinführen der antihypertensiven sowie antidiabetischen Medikation

• Aufklärung des Patienten über bestehende Infektiösität, Vorsichtsmaßnahmen

• Entlassung des Patienten am 9. Tag nach stationärer Aufnahme mit deutlich gebesserter

Symptomatik

Stationärer Verlauf des Patienten

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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!