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Titel- Fallvorstellung Datum Seite 1
56-jähriger Patient mit Dyspnoe Fallvorstellung Innere Medizin (PJ-Vortrag) Marcel Scheck
Anamnese
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 2
-Progrediente Dyspnoe in Ruhe, wie bei geringer Belastung - ED Sept. 2017; zuletzt im Ski-Urlaub vor 2 Wo - keine AP-Beschwerden, kein Schwindel, keine Synkopen - Vorerkrankungen: Varikosis, Achillessehnenriss - Unauffälliges kardiovaskuläres Risikoprofil
Differentialdiagnosen Dyspnoe
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 3
Lungenembolie im auswärtigen CT ausgeschlossen
Körperl. Untersuchung
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 4
- Akut reduzierter AZ und normaler EZ - Pulmo: beidseits VAG; keine RGs - Cor: Tachycard, arrhythmisch, keine Vitien - Deutliche Unterschenkelödeme - Abdomen weich, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung
Labor:
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 5
Gestiegenes BNP Troponin o.p.B.
CK o.p.B. CRP o.p.B.
EKG BILD
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 6
Befund: tachyarrhythmia absoluta, LT, HF 104 BPM, kompl. LSB, R/S-US V4/V5, präterminale T-Neg.
Röntgen
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 7
Befund: grenzwertig vergrößertes Herz, pulmonalvenöse Insuffizienz I°, keine Randwinkelergüsse, keine Infiltrate
Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung
Diagnose: Vorhofflimmern (VHF)
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 8
Transösophageale Echokardiographie
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 9
- Deutlich vergrößerter LV mit diffus mittel- bis hochgradig red. EF - schenkelblockartige WBS und TAA bei VHF - Leichtgradige Trikuspidal-, Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz - Ausschluss von Thromben im Vorhofohr
Therapie
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 10
-Medikamentöse Behandlung mit Ramipril 2,5mg, Nebivolol 5mg und Torem 10mg - Nach Ausschluss von Thromben im TEE erstmalige Kardioversion
- nach dreimaligem Schock mit max. 200J kam es nach Konversion in den Sinusrhythmus noch auf ITS zu einem Umschlag
ins VHF Aufsättigung mit Amiodaron 600mg/d Beginn der Einnahme von Xarelto 20mg (CHA₂DS ₂ -VASc: 1)
-Bei weiterhin bestehendem VHF erfolgte 7 Tage nach Beginn der Amiodarontherapie ein erneuter Kardioversionsversuch
- dieses Mal Umschlag in einen stabilen Sinusrhythmus
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 11
Leitlinie Therapie
Abschlussbefunde:
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 12
-Es kam zu einer Gewichtsabnehme und einer Reduktion der Dyspnoe, sowie zu einer deutlichen Steigerung der Leistungsfähigkeit
- LZ-EKG: durchgehender SR, keine Pausen >2s, keine verlängerte QTc-Zeit - Echo: deutlich gebesserte LV-EF - Sono Pleura: keine Ergüsse - SD-Sono: regelrecht - Coro: Ausschluss einer stenosierenden KHK
Patient konnte im guten Allgemeinzustand entlassen werden
Weiterer Verlauf
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 13
-Es kam erneut zu rezidivierendem VHF.
Weiterer Verlauf
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 14
Entschluss zur PVI
-Diese erfolgte erfolgreich in Beuel.
Unter weiterlaufender medikamentösen Therapie konnte der Patient im Sinusrhythmus
entlassen werden.
Amiodaron
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 15
Klasse-III-Antiarrhythmikum
Nebenwirkungen: - Einlagerung in die Kornea → reversible Beeinträchtigung des Sehvermögens (in ca. 90% der Fälle) - Photosensibilität der Haut ↑ -Lungenfibrose - Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen - Verlängerung der QT-Zeit - Periphere Neuropathie - Schilddrüsenfunktionsstörungen