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09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Verletzungen an der Hand
Traumatismes de la main
Kleines Trauma - grosse Folgen
Petit trauma – grandes
conséquences
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Kleines Trauma - grosse Folgen
Petit trauma - grandes conséquences
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Oder was wir vermeiden möchten...
Ce qu‘on aimerait éviter….
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
• Kuppenverletzungen Blessures des pulpes digitales
• Endphalanxfrakturen Fractures de la dernière phalange
• Malletfinger
• Distorsionen / Luxationen PIP Entorses / Luxations IPP
• Bandverletzungen Daumen Lésions ligamentaires du pouce
• Frakturen Metacarpale V Fracture du 5e métacarpien
• Scaphoidfraktur Fracture du scaphoid
• Infektionen / Bissverletzungen Infections / morsures
• Verletzungen Sehnen / Nerven Lésions nerfs / tendons
• Algodystrophie (Sudeck)
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Kuppenverletzungen
Blessures des pulpes digitales
Fingerkuppenweichteildefekte, auch mit Knochendefekt und
freiliegendem Knochen:
Konservative Behandlung mit Okklusivverband mit Tegaderm,
Opsite
Blessures avec défect des parties molles et avulsion osseuse distale:
pansement occlusif avec Tegaderm / Opsite
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Kuppenverletzungen
Blessures des pulpes digitales
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Kuppenverletzungen
Blessures des pulpes digitales
Folienverband etwa 1x / Woche frisch anlegen
„Fibrinfilm“ nicht entfernen
Kleiner Saugverband mit Krüll / Kompressen zum aufsaugen
von übel riechendem Sekret
Changer le pansement env. 1x / semaine
Ne pas nettoyer le film de la surface de la plaie
Couche supplémentaire de compresses pour absorption du
liquide
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Endphalanxfrakturen
Fractures de la phalange distale
Ruhigstellung nur für
Schmerzbehandlung wenige Tage,
3 - 4 Wochen bis belastbar
Attelle antalgique quelques jours,
3 - 4 semaines jusqu‘à fonction
complète
Processus unguicularis Fraktur
Fracture du processus unguicularis
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Endphalanxfrakturen
Fractures de la dernière phalange
Cave: Querfrakturen
Fractures transverses
Fingerschiene (PIP frei) ca. 3 Wochen,
ev. Operation: temporäre Arthrodese
Attelle (IPP libre) env. 3 semaines
ev. Opération: Arthrodèse temporaire
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Helen Segmüller, Biel
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Malletfinger
Distaler Strecksehnenabriss
Avulsion distale du tendon extenseur
Die lange Strecksehne zum PIP-Gelenk
funktioniert noch
Flexion im PIP ist erwünscht !
La fonction du long extenseur sur l‘ IPP est
intacte
La flexion de l‘ IPP est nécessaire!
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Malletfinger Stack-Schiene ?
lieber nicht… plutôt pas
wenn schon, dann kürzen!
dans ce cas raccourcir
Helen Segmüller, Biel
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Malletfinger
Dorsale Alu-Schiene: 8 - 12 Wochen
dann langsam abgewöhnen
Nachtschiene 1 Monat länger
Genaue Anleitung, Kontrollen!
Attelle dorsale en alu : 8 -12 semaines
Sevrage de l‘attelle petit à petit
Continuer 1 mois de plus la nuit
Instruction exacte, contrôles!
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
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Malletfinger
In seltenen Fällen:
Temporäre Arthrodese
Rares indications:
Arthrodèse temporaire
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Malletfinger
Ossärer Abriss, auch grosse Fragmente:
Schienenbehandlung
Avulsion osseuse, même grand fragment:
traitement avec attelle
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Malletfinger ossär
Ossärer Abriss, auch grosse Fragmente:
Schienenbehandlung 4 Wochen
Avulsion osseuse, même grand fragment:
traitement avec attelle 4 semaines
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Malletfinger ossär
besser ohne OP
mieux sans op
Operative Stabilisierung
Stabilisation chirurgicale Einige Wochen später …
Quelques semaines plus tard …
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
immer mit Bandverletzung:
il y a toujours une lésion ligamentaire :
• Ligamentum collaterale radiale
• Ligamentum collaterale ulnare
• palmare Platte plaque palmaire
Distorsionen / Luxationen PIP
Entorses / Luxations IPP
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Distorsionen / Luxationen PIP
Entorses / Luxations IPP
Bandverletzungen heilen selber,
auch der ossäre Abriss der palmaren Platte
cave: Kontrakturtendenz im PIP
Les lésions ligamentaires guérissent
spontanément, y compris l‘avulsion osseuse de la plaque palmaire
cave: contracture de l‘IPP
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Fingerschiene in Extension 3 - 4 Tage, dann Zwillingsverband,
funktionell
Nachtschiene in voller Extension ca. 4 Wochen
Ziel: volle Beweglichkeit nach 10 Tagen
bleiben monatelang dick und schmerzhaft
Attelle digitale en extension 3-4 jours, ensuite ttt fonctionel avec
syndactylie
Attelle nocturne en extension env. 3-4 semaines
But: mobilité complète après 10 jours
Restent enflé et douloureux pendant des mois
Distorsionen / Luxationen PIP
Entorses / Luxations IPP
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Phalanxfrakturen
Fractures des phalanges
Exakte Röntgen, zentriert
auf PIP
Radios correctes, centrées
sur l‘ IPP
Cave: Intraartikuläre Impressionsfraktur
Fracture intraaarticulaire impactée
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Bandverletzungen Daumen (MP)
Lésions ligamentaires du pouce Teilläsion Lig. collaterale ulnare / lésion partielle
Daumenköcherschiene,
nach Mass angefertigt durch Ergotherapie
IP und Handgelenk frei
Attelle pouce
faite sur mesure par l‘ergothérapie
IP et poignet libre
4 - 6 Wochen / semaines
aktive Mobilisation IP und MP sofort
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Helen Segmüller, Biel
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Bandverletzungen Daumen (MP)
Lésions ligamentaires du pouce Vollständige Bandruptur Lig. coll. ulnare / rupture complète
„Stener-Läsion“
= Operationsindikation
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Bandverletzungen Daumen (MP)
Lésions ligamentaires du pouce
dislozierter ossärer Abriss / avulsion osseuse déplacée
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Frakturen Metacarpale V subkapital
Fracture sous-capitale Ve métacarpien
Eingestauchte stabile Frakturen: ca. 3 - 4 Wochen Schiene,
ab 3. Woche abnehmbar für Mobilisationsübungen
Fractures stables: env. 3-4 semaines attelle, dès la 3e semaine
à enlever pour mobilisation
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Osteosynthese wenn > ca. 30 - 50 Grad gegen palmar disloziert
Osteosynthèse si > env. 30 - 50 degrés de bascule palmaire
Wichtig:
streng seitliche Röntgen
Important: profil stricte
Frakturen Metacarpale V subkapital
Fracture sous-capitale Ve métacarpien
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Frakturen Metacarpale Schaft Metacarpale V
diaphyse métacarpien V
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Darf nicht verpasst werden !
À ne pas manquer!
„Handgelenkdistorsionen“ nachkontrollieren –
Röntgen pa / seitlich und Stecheraufnahme nach ca. 2 Wochen
wiederholen
Contrôler les patients avec une „entorse du poignet“ –
répéter les radios pa / lat. et Stecher après env. 2 semaines
Scaphoidfraktur
Fracture du scaphoide
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Scaphoidpseudarthrose 10 Jahre später
Pseudarthrose du scaphoide 20 ans plus tard
Helen Segmüller, Biel
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Scaphoidpseudarthrose 20 Jahre später
Pseudarthrose du scaphoide 20 ans plus tard
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Röntgen Handgelenk pa / lat
Stecheraufnahme: pa, Faust, Ulnarduktion
poing fermé, abduction ulnaire
- MRI bei relevantem Handgelenktrauma,
Schmerzen, Schwellung, Instabilität
- IRM en cas de trauma adéquat,
douleurs, tuméfaction, instabilité
- DD scapho-lunäre Bandläsion
DD lésion ligamentaire scapho-lunaire
ev. Arthro-MRI
Scaphoidfraktur
Fracture du scaphoide
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Stecheraufnahme:
pa, Faust, Ulnarduktion
pa, poing fermé,
abduction ulnaire
Vergleichsaufnahme links
Stoll Remo 1985
Scaphoidfraktur
Fracture du scaphoide
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Behandlung / Traitement
Disloziert / fracture déplacée: Operation
Nicht disloziert / non-déplacée: Scaphoidschiene 5 Tage, dann
Scaphoidgips ca. 8 Wochen
Vermutet / Suspicion: Scaphoidschiene, MRI
cave: DD scapho-lunäre Bandläsion!
Scaphoidfraktur
Fracture du scaphoid
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Infektionen / Bissverletzungen
Infections / morsures
Immer Antibiotika und Schiene
Toujours antibiotiques et attelle
Frühzeitig zuweisen, da schwierige Beurteilung !
Envoyer chez le chirurgien de la main tôt, car difficile à juger !
09.09.2015
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Helen Segmüller, Biel
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Schnittverletzungen, Nerven / Sehnen
Lésions des nerfs / tendons
Bei kleinstem Verdacht auf Nerven- oder Sehnenverletzung immer operative Revision in guter Anästhesie und Blutleere!
Si suspicion de lésion nerf ou tendon toujours révision avec bonne anesthésie et garrot
• Verletzung: Glas, Messer...
• 2 Punkte-Diskrimination: 4 mm
• Grund-Tonus der Sehnen
• Mécanisme: verre, couteau
• Discrimination 2-point: 4 mm
• Effet ténodèse
Helen Segmüller, Biel
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Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy
CRPS Complex regional pain syndrome
((Sudeck‘sche Dystrophie))
• Schwellung
massiv, inadäquat, Wochen nach Trauma
• Tuméfaction
Massive, inadéquate, persiste des semaines post-trauma
• Schmerz
übermässig, auch Fingergelenke
• Douleurs
Inadéquates, y compris articulations des doigts
• Einsteifung
• Raideur
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy
CRPS Complex regional pain syndrome
((Sudeck‘sche Dystrophie))
Klinische Diagnose: entwickelt sich nicht nach 5 Tagen, eher
nach 3 – 4 Wochen
Diagnostic clinique: ne se développe pas après 5 jours, plutôt
après 3 – 4 semaines
„Autonome Dysfunktion“: Schwellung, Schwitzen, Schmerz
„Dysfonction autonome“: tuméfaction, sudation, douleur
Auslöser: Schmerzfokus (enge Verbände, Nervenläsion,
schmerzhafte Nachbehandlung, Instabilität Fraktur)
Cause: douleur (pansements trop serrés, lésion nerf, douleur à
la mobilisation, fracture instable)
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Helen Segmüller, Biel
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Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy
CRPS Complex regional pain syndrome
((Sudeck‘sche Dystrophie))
Vorbeugen! keine Schwellung mehr nach 5 Tagen!
Prévention! Plus de tuméfaction après 5 jours!
• adäquate Schmerzmedikamente, adäquate Ruhigstellung
• Antalgie adéquate, immobilisation adéquate
• Verbände und Schienen, Gipse kontrollieren
• Contrôler pansements et attelles, plâtres
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy
CRPS Complex regional pain syndrome
((Sudeck‘sche Dystrophie))
Vorbeugen! keine Schwellung mehr nach 5 Tagen!
Prévention! Plus de tuméfaction après 5 jours!
• adäquate Schmerzmedikamente, adäquate Ruhigstellung
• Antalgie adéquate, immobilisation adéquate
• Verbände, Schienen, Gipse kontrollieren
• Contrôler pansements, attelles, plâtres
• Hochlagern
• surélever
• Sofortige selbständige Mobilisation aktiv Schulter, Ellbogen, Finger
• Mobilisation immédiate épaule, coude, doigts
Helen Segmüller, Biel
FMH Handchirurgie und Orthopädie
Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy
CRPS Complex regional pain syndrome
((Sudeck‘sche Dystrophie))
Behandlung durch Handchirurgen:
Ergotherapie, Schienen, Analgetika, Miacalcic
Traitement par chirurgien de la main:
Ergothérapie, attelle, Analgésie, Miacalcic
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