mild bis moderat MRI des kleinen Beckens ... · Abwesenheit von rekto-vaginalen Fisteln,...

AKTIVE ERKRANKUNG(Induktionstherapie)

REMISSION(Erhaltungstherapie)

frühes Rezidiv (< 3 Mo)> 2 Schübe/asteroidabhängigjunges Alterperianale Erkrankungfrühzeitige systemische Steroidehohe Entzündungsaktivität

Verdacht auf intestinale Komplikation(z.B. Stenose, enterale Fistel, Abszeß, Adhäsion)

AZA 2-2.5mg/kgoder

6-MP 1-1.5mg/kg

6-12 Mo nach Resektion

Ileokolonoskopie

<i2 i2 >i2

Rutgeerts Score für das postoperative endoskopischeRezidiv (Läsionen des neoterminalen Ileums):

keine aphthöse Läsionen< 5 aphthöse Läsionen> 5 aphthöse Läsionen mit normaler Mukose zwischen den Läsionen oder Skiplesions oder Läsionen beschränkt auf die Ileokolonische AnastomoseDiffuse aphthöse Ileitis mit diffus entzündlicher Mukose

alle Erhaltungstherapien sind als Dauertherapien zu verstehenNikotinkarenz empfohlen

i1 =i0 =

i2 =

i3 =

i4 = Diffuse Entzündung mit großen Ulzera und/oder Verengung

Gastroduodenal Ileozoekal

5-ASA 4.5 g/d oder Budesonid 9 mg/d

Protonenpumpen-inhibitor

Refraktär

Intolerant

Refraktär

Intolerant

Refraktär

Intolerant

frühes Rezidiv (< 3 Mo)

> 2 Schübe/asteroidabhängig

nutritiveUnterstützung

Intolerant

Refraktär

IntolerantRefraktär

Methotrexat (+ Folsäure)Wo 0-16: 25 mg i.m./Wo

Systemische Steroide p.o.Prednisolonequivalent > 40 mg/d

+ Ausschleichen < 12 Wo

Enteroklysma MR/CT

Keine Therapieoder

5-ASA > 2g/doder

AZA 2.0-2.5 mg/kgoder

6-MP 1.0-1.5 mg/kg

postoperative

Prophylaxe

Ileo

kolo

no

s-ko

pie

na

ch 2

a

Th

era

pie

-in

ten

sivi

er-

un

g +

Ileo

kolo

no

s-ko

pie

na

ch 1

a

AZA 2-2.5mg/kgoder

6-MP 1-1.5mg/kg

Infliximab5 mg

alle 8 Wo

frustranerfolgreich

Intestinale Resektion / Strikturplastik

Refraktär

Intolerant

Rutgeerts Score*

Ileo

kolo

no

s-ko

pie

na

ch 1

a

komplexe, perianale Fistel

AZA 2-2.5mg/kg/doder

6-MP 1-1.5mg/kg/d

Symptomatisch:

Chirurgie: Seton, Fistulotomieund/oder

Metronidazol 750-1000 mg/doder

Ciprofloxacin 1000 mg/d

asymptomatisch:

ev. Lokaltherapie

Refraktär

Intolerant

STOMA

(=superfizialer, niedriger, intersphinktärer oder niedriger transsphinktärer Verlauf, singuläre Fistelöffnung, Fehlen perianaler Schmerzen und Fluktuationen, sowie Abwesenheit von rekto-vaginalen Fisteln, anorektalen Entzündungen und einer aktiven Rektumentzündung)

perianale Fistel

Metronidazol10-20mg/kg/d

oderCiprofloxacin

1000mg/d

Sulfasalazin4 g/d

ExtensiverDünndarmbefall

(>100cm)Kolonisch

Stenose > 10 cmStenose < 10 cm enterale Fistel

EndoskopischeDilation

Konsil mit Chirurgie / Radiologie

*

AKTIVE ERKRANKUNG(Induktionstherapie)

REMISSION(Erhaltungstherapie)alle Erhaltungstherapien sind als Dauertherapien zu verstehenNikotinkarenz empfohlen

MRI des kleinen Beckens + Proktosigmoidoskopie

Simple, perianale Fistel**

**

Abszeß:chirurgische Drainage

undMetronidazol 750-1000 mg/d

oderCiprofloxacin 1000 mg/d

Refraktär

rezidivierend

Infliximab 5 mg/kg(Wo 0, 2, 6)

Adalimumab 160/80 mg(Wo 0, 2)

Adalimumab40 mg

alle 2 WoInfliximab 5 mg/kg

(Wo 0, 2, 6)Adalimumab 160/80 mg

(Wo 0, 2)

1. Wahl 2. Wahl

Infliximab 5 mg/kg(Wo 0, 2, 6)

Adalimumab 160/80 mg(Wo 0, 2)

1. Wahl

2. Wahl

m o d e r a t b i s s c h w e r a k t i v

m i l d b i s m o d e r a t

± Thiopurine***± Thiopurine*** ± Thiopurine***

± Thiopurine***

Bei jungen ist auf eine konkomitante Therapie von Thiopurinen und anti-TNFa Antagonisten wegen des Risikos eines HSTCL eher zu verzichten. Bei objektiven Zeichen der Entzündungsfreiheit kann eine begleitende Immunsuppression mittelfristig abgesetzt werden und eine Anti-TNF-alpha-Therapie als Monotherapie fortgesetzt werden.

***

ab Wo16: 15 mg i.m. (s.c.)/Wo

Vedolizumab 300 mg(Wo 0, 2, 6)

Vedolizumab 300 mg

alle 8 Wo