Neurodermitis (atopisches Ekzem) - allergieundhaut.ch · – Pityriasis alba . Varianten –...

Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch

Neurodermitis (atopisches Ekzem)

Definition – viele Begriffe, eine Krankheit?

• Neurodermitis • Atopische Dermatitis

• Atopisches Ekzem

•  Endogenes Ekzem

Einige Tatsachen....

Punktprävalenz – 1-2 %

Kumul. Prävalenz – 15%

Definition – mindestens 3 Kriterien

•  Familienanamnese •  Juckreiz

•  Ekzembild (Verteilung) •  > 6 Mte

Definition – Familienanamnese

Varianten – die verschiedenen Gesichter der ND

Varianten – der Klassiker

Varianten – Pulpitis sicca

Varianten – Cheilits angularis (Perleche)

Varianten – Rhagaden

Varianten – Milchschorf

Varianten – Augenlidekzem (Dennie Morgan)

D. B. Morgan: A suggestive sign of allergy. In: Archives of dermatology and syphilology. Band 57, Nummer 6, Juni 1948, S.�1050

Varianten – Augenbrauen (Hertoghe Zeichen)

Eugène Hertoghe (1860–1928) versteht man ein Fehlen bzw. eine Lichtung der seitlichen Partie der Augenbrauen, was gehäuft bei atopischer Dermatitis, chronischer Hypophysenvorderlappeninsuffizienz oder Hypothyreose auftreten kann.

Varianten – Pityriasis alba

Varianten – dyshidrotisches Ekzem

Varianten – atopic winter feet

DD – stimmt meine Diagnose ?

DD – stimmt meine Diagnose ?

DD – stimmt meine Diagnose ?

DD – stimmt meine Diagnose ?

DD – stimmt meine Diagnose ?

DD – stimmt meine Diagnose ?

Mein Tipp für die Praxis

DD – Symmetrie muss gesucht werden

DD – Juckreiz ist nicht immer Neurodermitis

Es juckt .....

Ekzem Kratzen

Differential-Diagnose

Schuppt es ? Ist es rau ? Ist es glatt ?

Quaddel Keine Schuppung

Erythem Schuppung

Beides juckt ! Urticaria Ekzem

Mein Tipp für die Praxis

„rau versus glatt“ epidermal vs subkutan

Verlauf – was ist zu erwarten ?

Verlauf– stadiengerechte Behandlung

Verlauf– stadiengerechte Behandlung

Verlauf– stadiengerechte Behandlung

Pathogenese– multifaktioriell

Therapie– multifaktioriell

Konsequenzen

XEROSIS MIKROBEN PRURITUS AUSLÖSERENTZÜN-DUNG

THERAPIE

Kortikosteroide

Immunmodulatoren

Rückfettung

anti-mikrobiell

Juckreiz-Management

Karenz

Kortikosteroid- bedürftiger Schub

Kein Schub

Erste Zeichen

Sichtbare Entzündung

Control but no cure !!!

Therapie– Ziel klar definieren !

Kortikosteroid- bedürftiger Schub

Kein Schub

Erste Zeichen

Sichtbare Entzündung

Therapie– Verlängerung des Intervalls, Abfangen der Schübe

Therapie– Entzündungshemmung

•  Steroide •  Calcineurin Inhibitoren

• Grundlage / Timing • UV-Therapie

Therapie– UV Therapie

Therapie– systemisch

•  Steroide eher meiden •  CyS / Cellcept/ AZT

•  (Biologicals)

Therapie– systemisch

•  Steroide eher meiden •  CyS / Cellcept/ AZT

•  (Biologicals)

Therapie– AZT systemisch

Therapie– Emollentien/Basispflege

• Urea mit Vorsicht •  Regelmässig

•  Compliance

Therapie– Emollentien/Basispflege

• Urea mit Vorsicht •  Regelmässig

•  Compliance

Therapie– Antiseptisch/-bakteriell

Therapie– Antiseptisch/-bakteriell /antiviral

•  Superantigen Effekt

•  Topisch vs systemisch

Therapie– Ekzema herpeticatum

Therapie– antipruriginös

• Antihistaminika ? •  Steroide/Calcineurin

Inhibitoren topisch

• Alternativen – Polidocanol, Menthol, UVA

Therapie– antipruriginös

Therapie– Meiden von Trigger

• Wasser – Hauptnoxe ! •  Berufsberatung

•  (Milben, Nahrungsmittel....?)

Fazit –Algorithmus Juckreiz

•  Liegt ein Ekzem vor ? •  Liegt eine ND vor ?

•  Realisierbare Ziele vereinbaren...

•  Strukturierte Therapie....