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NotfallmanagementNotfallmanagement an kleineren an kleineren
KrankenhäusernKrankenhäusern
Daniel OberladstätterDaniel Oberladstätter
© 2004D. Oberladstätter
•Überblick
• „IST“-Stand in den tiroler Krankenhäusern 2004
• Beispiel Reutte (154 Betten)
• „Ziele“ für die Zukunft
© 2004D. Oberladstätter
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
An An ActualActual InquiryInquiry
Michael Baubin, Sylvia Fitzal, Sabine Schneider et alAustrian Resuscitation Council
Attersee
The Austrian In-Hospital CPR Situation 2003
TheThe Austrian InAustrian In--Hospital Hospital CPR Situation 2003CPR Situation 2003
© 2004D. Oberladstätter
•Krankenanstalten
1. BKH Lienz 3612. KH Kitzbühel 1053. BKH St. Johann 2094. BKH Kufstein 3615. BKH Schwaz 2326. BKH Hall 2677. LKH Natters 1648. LKH Hochzirl 2009. KH St. Vinzenz Zams 32410. BKH Reutte 15411. Privatklinik Hochrum 12612. Sanatorium Kettenbr. 18013. Privatkl. Triumphpforte 4814. PKH Hall 27515. Bad-Häring 13616. Militärspital II
1-11 Grundversorgung (4)
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
12,13 Privat (1)
14-16 spezifisch (2)16 gesamt (7=43,75%)
© 2004D. Oberladstätter
•Ausstattung der Stationen• Notfallwagen
– Auf allen Stationen vorhanden (7/7) (A: 88%)
• AED– Selten (3/7), jedoch teils in Planung
(A: 44% AED, 15% davon komplett ausgestattet)• Manueller Defibrillator
– Bringt meist MET/Herzalarmteam (6/7)– Auf manchen Stationen (haupts. Interne)
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
© 2004D. Oberladstätter
•Schulung
• Reanimation / Defibrillation– Für Stationspersonal (5/7) (A: 98%)– teils verpflichtend– Defibrillation (7/7), teils nur für MET
• Gehalten von– Anästhesist od. Stationsoberarzt– Teils ERC-Provider/-Instructor (4/7)
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
© 2004D. Oberladstätter
•Art der Alarmierung
• „Herzalarmknopf“– Üblich (6/7) (A: 88%)
• Alternativen– Telefon mit Herzalarmteam– Telefon über Portier
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
© 2004D. Oberladstätter
•MET besteht aus
• 1 Team(bis ca. 200 Betten)– FA Anästhesie– Intensiv / AN Pflege
• Keine fixe Einteilung (A: 27%)
– An spezifischen und– privaten KA
• 2 Teams– 1 Team Anästhesie +
Intensivpflege– 1 Team Interne +
Stations-/Intensivpflege
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
© 2004D. Oberladstätter
•Dokumentation
• Papier (6/7) – Teils in KG oder auf ICU (2/6)– Teils gesonderte Erfassungsbögen (4/6) (A:
42%)
• EDV gestützt– Derzeit in keinem KH in Tirol (A: 15%)
• Verwendete „Protokolle“– uneinheitlich
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
© 2004D. Oberladstätter
•Statistische Daten (jährl.)• Alarme
– Meist geschätzt– > 1-2 Alarme / 10 Betten / Jahr
(A: 1 Alarm / 5,2 Betten / Jahr)• Reanimationen
– >50% der Alarme– Überleber (20)60-70% der Reanimationen– (A: 77,3 % nicht bekannt, Rest Angaben 1-100%)
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
© 2004D. Oberladstätter
•Statistische Daten (jährl.)• Fehlalarme
– Ca. 10-25%
• Eintreffzeit– Durchschnitt 1-3 Minuten(A: 91% < 4 min)
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
© 2004D. Oberladstätter
•Alarmkriterien
• Bewusstlosigkeit (A: 98%)
• Atemstillstand• Kreislaufstillstand• Andere Notfälle
• Alarmierungskrierien ???(A: 63% keine klaren Kriterien)
© 2004D. Oberladstätter
•Nachbesprechung
• Von Herzalarmsituationen– Erfolgt nicht regelmäßig (4/7) (A: 63%)– Kein konsequentes Feedback
„IST“-Stand der tirolerKrankenhäusern 2004
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•Beispiel Reutte
• Ausstattung• Alarmierung• Team• Ausbildung
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte – Ausstattung
• AED - bis 2005– auf allen Stationen– Halle / Ambulanzbereich– Intensivstation
• Alarmierung– Herzalarmknopf → Zimmernr. auf Pieps
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte – Ausstattung
• Notfallwagen– Einheitliche Basisaustattung auf allen
Stationen
• Herzalarmteam– Rucksack– man. Defibrillator
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - Alarmierungskriterien
• Herzalarm– Bewusstlosigkeit– Atemstillstand– Kreislaufstillstand
• MET– Implementierung
klarer Kriterien– ARC-Empfehlung
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•MET - Alarmierungskriterien• Kreislaufstillstand• Atmung
– Bedrohter Atemweg– Atemfrequenz
< 5 Atemzüge / min > 36 Atemzüge / min
• Kreislauf– Herzfrequenz
< 40 Schläge / min > 140 Schläge / min
– Blutdruck systolisch < 90 mmHg
• Bewußtsein– Wiederholtes od.
prolongiertes Krampfgeschehen
– GCS Verschlechterung> 2 Punkte
– Besorgnis über Zustand des Patienten ohne obige Parameter
Peter J Bristow, MJA 2000; 173: 236-240
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•MET - Alarmierungskriterien
Michael D Buist et al, BMJ Volume 324 16 Feb 2002
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•„Outcome“ der Implimentierung
Michael D Buist et al, BMJ Volume 324 16 Feb 2002
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - Notfallteam
• Herzalarm– FA Anästhesie + FA– Intensivpflege (od.
AN)– Turnusarzt– Stationspflege
• MET (voraussichtlich)– FA und/od. FA Interne– Turnusarzt– Stationspflege
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - Ausbildung
• Stationspersonal– ALS, BLS, AED; Kindernotfälle
• Turnusärzte– ALS, BLS, AED, Kindernotfälle
• Herzalarmteam (gesamt)– ALS, BLS, AED, Kindernotfälle
• Physiother., Labor, nicht med. Personal– BLS, AED
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - Ausbildung
• Schulungsteam– Ärzte und Diplompflege– ERC-Provider
• Budget vorhanden– Training ist Dienstzeit– 1,5 – 3 Stunden in 2 Jahren
Beispiel Reutte
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - AusbildungBeispiel Reutte
Martin Bader,09/2004
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - Ausbildung
Wie würden Sie die Qualität der Ausbildung für die AEDs einschätzen?
Beispiel Reutte
5
20
8
2
16
41 0 00 0 00 0 0
Herzalarm-Mannschaft
Pflege Ärzte
Sehr gut
Gut
Befriedigend
Genügend
NichtGenügend
Martin Bader,09/2004
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - Ausbildung
Hat sich Ihre Sicherheit in der Anwendung von AEDs durch die Schulung verbessert?
Beispiel Reutte
5
16
7
1
13
21
7
10 02
1 0 0
Herzalarm-Mannschaft
Pflege Ärzte
Sehr gut
Gut
Befriedigend
Genügend
NichtGenügend
Martin Bader,09/2004
© 2004D. Oberladstätter
•Reutte - Ausbildung
Glauben Sie, dass die Neuanschaffung der AEDs zu einer Verbesserung der CPR auf Ihrer Station führt?
Beispiel Reutte
6
19
6
0
9
4
0
6
00 1 02 1 2
Herzalarm-Mannschaft
Pflege Ärzte
Sehr gut
Gut
Befriedigend
Genügend
NichtGenügend
Martin Bader,09/2004
© 2004D. Oberladstätter
•„Ziele“ für die Zukunft
• AED– Oft Ärzte nicht sofort verfügbar
(Kollaps – Schock Zeit < 3 Minuten)
• MET– Frühzeitige Alarmierung– Klare Kriterien
© 2004D. Oberladstätter
•„Ziele“ für die Zukunft
• Dokumentaiton– Einheitlich– EDV – gestützt
• Schulung– Notfall-Schulungsteam– Auch für Ausrüstungsplanung
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