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Kostenträgerrechnung in Krankenhäusern

Barbara Schmücking

IT – SAP-Basisadministrator

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Gesundheit Nord gGmbH

Kostenträgerrechnung - Was bedeutet das?

Ziel der Kostenträgerrechnung

Übersicht der Kalkulationsschritte nach KHB

Übersicht der Kostenmodule nach KHB

Vorgehen zur Kalkulation

Fallbeispiel

Resümee

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Vorstellung der Kliniken der Gesundheit Nord gGmbH

Senator-Weßling-Str.128277 Bremenwww.klinikum-bremen-ldw.de

Züricher Str. 4028325 Bremenwww.klinikum-bremen-ost.de

Hammersbecker Str. 228 28755 Bremenwww.klinikum-bremen-nord.de

St.-Jürgen-Straße 128205 Bremen www.klinikum-bremen-mitte.de

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Gesundheit Nord gGmbH in ZahlenAnzahl der Mitarbeiter

Anzahl der PC Anzahl der Netzuser

Anzahl der

SAP-User

Klinikum

Bremen-Mitte

3500 1300 1500 1400

Klinikum

Bremen-Ost

2200 900 1300 850

Klinikum

Bremen-Links der Weser (LDW)

1500 400 700 250

Klinikum

Bremen-Nord

1200 515 515 350

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Kostenträgerrechnung – Was bedeutet das?

Basis der Kostenträgerrechnung ist das Kalkulationshandbuch der Spitzenverbände der Krankenkassen, der DKG und der PKV. (erste Fassung aus 2001, V2 – 01-2002)

Hintergrund für das Kalkulationshandbuch: Die Krankenhausfinanzierung sollte bis 2003, spätestens bis 2004 auf die deutschen DRG (Diagnosis Related Groups) umgestellt werden; die Relativgewichte für die DRG mußten daher schon zum Jahresanfang 2003 kalkuliert und konsensfähig sein. (Einige Häuser rechneten bereits 2003 nach DRG‘s ab – Optionshäuser)

Basis für den Start der DRG ist die Rohfallkostenkalkulation der

Krankenhäuser mit Hilfe dieses Handbuchs. Die Umsetzbarkeit und Praxistauglichkeit des Kalkulationshandbuchs wie der Kalkulationsmethodik

wurden 2001 in einem Methoden-Pretest überprüft.

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Kostenträgerrechnung – Was bedeutet das?

Die Kalkulation der Rohfallkosten erfordert viel Arbeit und Mühe für jedes Krankenhaus.

Für jedes Krankenhaus wird die Kalkulation neue betriebswirtschaftliche Erkenntnisse produzieren; ein möglicherweise direkter Nutzen für den Aufwand.

Den Krankenhäusern wächst über die Kalkulation eine ganz neue Verantwortung für die Patientenversorgung zu. Die Relativgewichte für die deutschen DRG entscheiden über die Vergütung der einzelnen Leistungen – die Finanzierung steuert die Leistungserbringung im Krankenhaus.

Kostenträger ist der Fall (Für jeden stationären somatischen Fall wird bei Patientenaufnahme ein CO-Innenauftrag erzeugt)

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Ziel der Kostenträgerrechnung• Kalkulationshandbuch regelt gewisse Standards und Minimalanforderungen, um Qualität und Validität der Ergebnisse zu sichern. Die folgende Übersichtsgrafik zeigt die Arbeitsschrittezur Ermittlung der Rohfallkosten und gibt damit einen zusammenfassenden Überblick der wesentlichen Kalkulationsschritte.

• Schaffung Datenbasis zur strategischen Planung

• Gegenüberstellung Kosten-Erlöse je Fall bzw.Fallgruppe• Personalkosten aller Fälle mit einer bestimmten DRG getrennt nach ÄD, Pflegedienst usw.• Vergleich der Kosten mit denen der bundesweiten Kalkulation (Ergebnisse der Zweitkalkulation) • Darstellung der Behandlungskosten/Erlöse aller Fälle mit dem selben einweisenden Arzt • Darstellung der Behandlungskosten/Erlöse aller Fälle mit einer bestimmten Fallgruppe• Laborkosten aller Fälle mit einer bestimmten DRG•...

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Übersicht der Kalkulationsschritte zur Ermittlung der DRG-relevanten Fallkosten(Anlage1, KHB-V2-2002)

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Übersicht der für die Kostenträgerrechnung benötigten Kosten- und Leistungsdaten

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Vorgehen zur KalkulationSchritt 1: Istanalyse der Daten für KTR

• Analyse Leistungsdaten und Festlegen der Schnittstellen und Datenlieferung (S.12)

• Analyse der gebuchten Kosten hinsichtlich Abbildung der Anforderungen des Kalkulationshandbuchs

• Grobe Festlegung der Aktivitäten zur Ermittlung der DRG-relevanten Kosten

•Gruppierung von Kostenstellen und Kostenarten gem. Kalkulationshandbuch

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Schritt 2: Ermittlung der DRG-relevanten Kosten

Kopie von Istkosten in spezielle Planversion

Einrichten von sekundären Kostenarten für Kostenumlage

Kostenaus- und Umgliederung und Verrechnung von Infrastrukturkosten auf direkte Kostenstellen

Definition von Umlagezyklen und Eingabe von Bezugsgrößen …(S. 13)

Validierung der Ergebnisse

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Situation in der Datenbeschaffung

Kostenträgerrechnung steht und fällt mit Qualität undQuantität der Daten

Mittelfristig keine weitere Belastung des medizinischen Personals durch Datenerfassung

Vorhandene Datenbasis voll integrieren

Pflegetage und PPR-Minuten >>> Bezugsbasis für ca. 1/3 der Gesamtkosten

Zeitenerfassung im OP >>> Bezugsbasis für ca. 1/3 der Gesamtkosten

Sukzessiver Ausbau der Datenbasis

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Definition von Umlagezyklen und Eingabe von Bezugsgrößen

Ärztlicher Dienst >>> Station Aufenthaltstag

Pflegedienst >>> PPR-Minuten

medizinischer Bedarf Station >>> PPR-Minuten

Ärztlicher Dienst OP >>> OP-Minuten

Funktionsdienst OP >>> OP-Minuten

Ärztlicher Dienst Anästhesie >>> Anästh.-Minuten

Leistungen med. Institutionen>>> Punkte

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Schritt 3: Leistungsdaten bereitstellen

Pflegetage und PPR-Minuten aus IS-H

Intensivstunden

OP-Einsatzzeiten aus IS-H*MED

Fallbezogene Materialeinzelkosten

Leistungen der Funktionsbereiche

Datenvalidierung

Zuordnung zu CO-Leistungsarten

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Mögliche Klassifikationen für Fallgruppen Einrichtung Alter des Patienten Altersgruppe Anzahl der Operationen Aufnahmedatum Aufnahmediagnose Aufnehmende Fachabteilung Einzugsgebiet Entlassende Fachabteilung Geschlecht Entlassungsdatum Entlassungsdatum Entlassungsdiagnose ICPM—Hauptcode KH—Hauptdiagnose DRG--Code MDC—Code Weitere Merkmale: Alle FA (interne Verlegungen), Einweisender Arzt, Krankenkasse, Hauptversicherung,

Verweildauer, PCCL, Über--/Unterschreitung GVD

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Schritt 4: Kostenkalkulation

Customizing Kalkulationschema

Start Kalkulationslauf

Übernahme §21-Daten aus IS-H

Erste Auswertungen und Ergebnisvalidíerung

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Fallbeispiel:

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Fallbeispiel: Erlöse des Falles

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Fallbeispiel: Leistungen

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Fallbeispiel: Leistungsüberleitung ISH-CO

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Fallbeispiel: OP-Zeiten

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Fallbeispiel: Labordaten

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Fallbeispiel: RAD-, PRM-Leistungen

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Fallbeispiel: Mögliches Ergebnis

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Fallbeispiel: Darstellung der Fallkosten

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Kalkulationsschema: Kostenmodule (Beispiel)

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Resümee

- Abbildung der Kostenträgerrechnung aufgrund der Datenbeschaffung komplex

- Sizing für ISH-CO schwierig zu beurteilen (keine Aussagen von SAP)

- Realisierung mit SAP-Standard nicht möglich, AddOn erforderlich

- SAP empfiehlt derzeit die Abbildung der Kostenträgerrechnung mit BW

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Vielen Dank für Ihren Aufmerksamkeit