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SSem. 2019 Krankenhausfinanzierung – Guido Schmidt

Personal und FinanzierungKrankenhausfinanzierung25.03.2019

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Grobgliederung der Gesamtveranstaltung1. Krankenhauserlösea. Stationäre Erlöseb. Ambulante Erlöse2. Gesetzliche Grundlagen3. Monoistik vs. Dualistik4. Übung: „Fortbildungsveranstaltung“5. DRG-Kalkulation6. Aktuelle Themen der Kh-Finanzierung19-03-25/1

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Festlegung Krankenhausgem. § 2 KHGEinrichtungen, in denen • durch ärztliche und pflegerische Hilfeleistung• Krankheiten, Leiden oder Körperschäden festgestellt, geheilt oder gelindert werden sollen oder • Geburtshilfe geleistet wird und • in denen die zu versorgenden Personen untergebracht und verpflegt werden können19-03-25/2

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Krankenhaustypen• 1. VersorgungsstufeRegelversorgung (min. Chirurgie oder Innere Med.)• 2. Versorgungsstufeüberörtliche Schwerpunktversorgung • 3. Versorgungsstufe (Maximalversorgung)überörtliche Schwerpunktversorgung und teilweise hochdifferenzierten Spezialisierungen • Hochschulklinikenwie 3. Versorgungsstufe mit Wissenschaft & Lehre19-03-25/4

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Versorgungstufe 3 & Unikliniken19-03-25/5

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Entwicklung Krankenhäuser und stationäre Betten19-03-25/6

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Entwicklung Belegungstage und stationäre Fällehttp://www.dkgev.de/media/file/22436.Foliensatz_Krankenhausstatistik_Stand_2015-12-14.pdf; 05.03.2017 19-03-25/7

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Entwicklung durch. Verweildauer http://www.dkgev.de/media/file/22436.Foliensatz_Krankenhausstatistik_Stand_2015-12-14.pdf; 05.03.2017

- 18,6 % - 6,3 %

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Trägerschaften von Krankenhäusernhttp://www.dkgev.de/media/file/22436.Foliensatz_Krankenhausstatistik_Stand_2015-12-14.pdf; 05.03.2017 19-03-25/9

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Entwicklung Trägerschaften19-03-25/10

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Auszug private Klinikbetreiber19-03-25/11

Helios: Berching, KipfenbergRöhn: Bad Neustadt a. d. SaaleAskelios:Bad Abbach, SchwandorfSana: Nürnberg, Pegnitz, Rummelsberg

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https://www.rhoen-klinikum-ag.com, 24.03.2019

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Krankenhausentwicklung 03.12.2015 – Guido.Schmidt@klinikum-nuernberg.de

• 1936 monistische Kh-Finanzierung• …• 2002 Fallpauschalengesetz (FPG)• 2003 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG)• 2003 Fallpauschalenänderungsgesetz (FPÄndG)• 2004 GKV-Modernisierungsgesetz• 2005 2. Fallpauschalenänderungsgesetz (2. FPÄndG)• 2009 Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG)• 2013 Vereinbarung zum Einheitlichen Landesbasisfallwert• 2016 Krankenhausstrukturgesetz (KHSG)

Krankenhaus /-finanzierungein System im ständigen Wandel19-03-25/13

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Krankenhausfinanzierung19-03-25/14

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KrankenhausfinanzierungKrankenhaus Kranken-versicherungStaat VersicherterBeiträge

Leistungsentgelte

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Krankenhausfinanzierung (privat)KrankenhausStaat VersicherterPrivate Krankenversicherung 19-03-25/16

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KrankenhausfinanzierungKrankenhaus Kranken-versicherungStaat VersicherterInvestitionen Beiträge

Leistungsentgelte

Steuern19-03-25/19

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Duale FinanzierungBetriebskosten(Personal,Sachmittel, Versicherungen, 8) KrankenkassenInvestitionskosten(Medizintechnik,Infrastruktur, 8)Land Bayern

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Dualistik• Inhalt: Trennung der Finanzierung von Vorhaltekosten und Betriebskosten, d. h. Staat trägt Investitionskosten, Krankenkassen die laufenden Ausgaben• Begründung: – Investitionsstau: Durch Überforderung der Krankenkassen kann es zu einem Investitionsstau kommen– Sozialstaatsprinzip: Sicherung der Krankenhausversorgung ist staatliche Aufgabe– Erwerbswirtschaft: Krankenhäuser werden teilweise als nicht-erwerbswirtschaftlich gesehen. Damit sollte der Staat sich beteiligten

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Finanzierung innerhalb der Dualistik• Investitionskosten– Zuweisung der staatlichen Investitionsförderung auf Antrag (Krankenhauserrichtung, Erstausstattung, Wiederbeschaffung notwendiger Anlagegüter), falls das Krankenhaus im Investitionsprogramm des Landes aufgenommen ist• Pauschalbeträge– Förderung von kl. baulichen Maßnahmen unterhalb gewisser Kostengrenzen sowie von kurzfristigen Anlagegütern• Grundstückskosten– vom Träger aus Eigenmitteln zu tragen• Kapitalmarktfinanzierung• Einkünfte aus Insourcing 19-03-25/22

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Krankenhausplanung BayernKrankenhausplanungsausschuss• Unterausschuss „Geriatrie“,• Unterausschuss „Stationäre Psychiatrie und stationäre Versorgung Suchtkranker“,• Unterausschuss „Stationäre palliativmedizinische Versorgung“,• Unterausschuss „Stationäre Versorgung und Rehabilitation von Schlaganfallpatienten und Schädel-Hirn-Verletzten“ und• Unterausschuss „Jahreskrankenhausbauprogramme“https://www.stmgp.bayern.de/behoerden-und-gremien, 05.03.201919-03-25/23

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Landeskrankenhausplan Bayern19-03-25/24

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Auszug aus dem Landeskrankenhausplan19-03-25/25

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KH-Bauprogramm 201219-03-25/26

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KH-Fördermittel19-03-25/27

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KH-Fördermittel 201019-03-25/28

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Einführung pauschalierendes Entgeltsystem (DRG)• §17b, KHG „Für die Vergütung der allgemeinen Krankenhausleistung ist ein – durchgängiges, – leistungsorientiertes und – pauschalierendes Vergütungssystem einzuführen...“– Berücksichtigung von Komplexitäten und Comorbiditäten• Gilt für alle KHs der früheren BPflV19-03-25/29

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Relevante Informationen zur Ermittlung einer DRG• Diagnosen (ICD-10)– Hauptdiagnose (=HD)– Nebendiagnose (=ND)• Prozedueren (OPS)• Allgemeine Parameter zum Patient (Aufn.-/Entl.-Datum, Alter, Geschlecht,…)Die zulässigen Kombinationen aus ICD und OPS regeln die Deutschen Kodierrichtlinien (DKR)19-03-25/30

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ICD-10-GM 201919-03-25/31

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Relevante Informationen zur Ermittlung einer DRG• Diagosen (ICD-10)– Hauptdiagnose (=HD)– Nebendiagnose (=ND)• Prozedueren (OPS)• Allgemeine Parameter zum Patienten (Aufn.-/Entl.-Datum, Alter, Geschlecht,…)Die zulässigen Kombinationen aus ICD und OPS regeln die Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) 19-03-25/32

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OPS 201919-03-25/33

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OPS 201919-03-25/34

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OPS 201919-03-25/35

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Ermittlung einer DRG im Grouper• Zertifizierte SoftwareGrouperHD (ICD-10)- ND (ICD-10)Prozedur (OPS)- weitere OPS allgemeine Parameter

DRG19-03-25/36

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schematischer Prüf-Algorithmus 19-03-25/37

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Zuordnung innerhalb der Basis-DRGBasis-DRGE02

ProzedurHauptdiagnose

ND � CLL

ND � CLLND � CLLND � CLLND � CLL PCCL 4

PCCL 0PCCL 1PCCL 3PCCL 2

DRG:E02A

DRG:E02CDRG:E02B

MedizinischerSchweregrad ÖkonomischerSchweregrad

Ermittlungder CCL(s. Kap. 2.3.6) Zuordnung einer DRGmittels PCCL19-03-25/38

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Der DRG-CodeH 07 BM D CorganbezogeneH auptg ruppe S chw eregradS ubka tegorie MDC: Hauptkategorie im DRG-Katalog:A Prä-MDCB Krankheiten und Störungen des NervensystemsC Krankheiten und Störungen des Auges... ...H Krankheiten und Störungen an hepatobilärem System und Pankreas... ...Y VerbrennungenZ Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen, und andere Inanspruchnahme des GesundheitswesensFehler-DRGs und sonstige DRGs

MDC = Major Diagnostic Categorie

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Ermittlung des PCCL (beispielhafte Darstellung)(Patient Clinical Complexity Level)PCCL: CCLder ND:1 CCLder ND: 2 CCLder ND:3 CCLder ND:4 CCLder ND:5 CCLder ND 6:4 4 34 4 24 4 1 14 3 34 3 2 24 3 2 1 14 2 2 2 24 2 2 2 1 1 13 43 4 13 33 3 23 3 2 13 2 23 2 2 23 2 13 1 1 1 1 12 22 1 11 10 * CCL = Complication and Com

orbidityLevel19-03-25/40

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Auszug aus dem Fallpauschalen-Katalog 201619-03-25/41

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Berechnung des DRG-Erlöses 3.533,70 €in 2019in Bayern

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Kopfzeile FP-Katalog fürHauptabteilungen (HA)Spalten-nummer: Inhalt:1 DRG-Kode2 Partition: o = operativ, m = medizinisch, a = andere3 Beschreibung der DRG4 Bewertungsrelation / Relativgewicht für Hauptabteilung5 ... wie Spalte vier, jedoch anzuwenden, wenn Leistungen in Zusammenarbeit mit einer Beleghebamme erbracht werden6 Durchschnittliche Liegedauer in Tagen7 Sollte ein Patient an dem in der Spalte 7 aufgelisteten Behandlungstag oder früher entlassen werden, ist das jeweilige Relativgewicht der Spalte 4 und 5 pro Tag um den Wert aus Spalte 8 zu reduzieren89 Sollte ein Patient an dem in der Spalte 9 aufgelisteten Behandlungstag oder später entlassen werden, ist das jeweilige Relativgewicht der Spalte 4 und 5 pro Tag um den Wert aus Spalte 10 zu erhöhen1011 Regeln Abschläge bei Verlegungen1213 Mit einem ‚x’ gekennzeichnete DRGs sind von der Wiederaufnahmeregelung ausgeschlossen. 19-03-25/43

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Fallpauschalenvereinbarung(FPV)• vereinbart zwischen den Spitzenverbänden der KK, Verband der PKV und der DKG• gesetzliche Grundlage: §17b Abs. 2 KHG• zentrale Inhalt:– Abrechnungsbestimmungen– Fallpauschalen-Kataloge als Anlage– Zusatzentgelt-Kataloge– Hinweise: „kombinierten Fallzusammenführung“• � www.g-drg.de > DRG-System 2019 > Abrechnungsbestimmungen 19-03-25/44