University Childrens Hospital Kinder und Schmerzen Prof. Dr. med. Martin H. Schöni Chefarzt...

University Children‘s Hospital

Kinder und Schmerzen

Prof. Dr. med. Martin H. SchöniChefarzt kindermedizinische Poliklinik Inselspital Bern

Universitätsklinik für Kinderheilkunde

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? Schmerz, Unbehagen, Freude, Hunger, Aufmerksamkeit, Protest ?

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Du Y. et al. European Journal of Pain 15 (2011) 649–657

Schmerzen bei Kindern, n = 14836, 3-7 Jahre altinnerhalb letzter 3 Monate Schmerzangaben (D)

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Schmerz Messinstrumente

Berner Schmerzscore für Früh- und Neugeb.

KUSS: Kinder Unbehagens- und Schmerzskala(0-5 Jahre)

Knopf-Skala (ab 4 Jahre)

Gesichter-Skala (ab 4 Jahre)

VAS: Visual analogue scale 0-100 (ab 12 Jahre)

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KUSS SkalaKindliche Unbehagens- und Schmerzskala (0-5 Jahre)

Weinen gar nicht 0stöhnen, jammern, wimmern 1schreien 2

Gesichtsausdruck entspannt lächelnd 0Mund verzerrt 1Mund und Augen grimassieren 2

Beinhaltung neutral 0strampelnd, tretend 1an den Körper gezogen 2

Motorische Unruhe nicht vorhanden 0mässig 1ruhelos 2

max 10: Starke Schmerzen, ab 2-3 Punkte Intervention/Evaluation prüfen, ab 4 Punkte Intervention dringend

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Medikamentöse Therapie Schmerzen akute und chronische :

NICHT – OPIOIDE:Paracetamol : 20 mg/kg/Dosis per os, Intervall 6 stdl. max. 60 mg/kg/d (MTD: 4 g),

Ben-u-Ron®, Dafalgan®, Tylenol®Ibuprofen: 10 mg/kg/Dosis max. 40 mg/kg/d, Intervall 6 stdl. (MTD: 1800mg)

Brufen®, Irfen® etcDiclofenac: 1 mg/kg/Dosis, Intervall 8 stdl. max 3 mg/kg/Tag (MTD:150 mg)

Voltaren®Mefenaminsäure: <14 Jahre 6.5mg/kg/p.os. Intervall 8 stdl. oder 12mg/kg/p.r. > 14

Jahre 3 x 500mg/d p.os. Ponstan®

OPIOIDE : Nicht starke : Codein, (Fentanyl, Naloxon)Starke : Morphin, Nalbuphin, Fentanyl, Naloxon

Salicylate sind als Antipyretica und Schmerzbehandlung kontraindiziert Ausnahmen sind rheumatoide Arthritis und chron.entz.DarmerkrankungenKein Einsatz von nicht-steroidalen Antirheumatica bei bakterieller Superinfektion von Varizellen

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Therapie chronischer Schmerzen

• Schmerzen > 3 Monate• Meist Kopf, Bauch, Muskeln/Gelenke/Knochen• Chronischer Schmerz gilt als eigenständige Erkrankung• Aufwendige interdisziplinäre Betreuung mit

– Schulung Eltern zum Umgang– Co-analgetika (Antitussiva, Antidepressiva, Antikonvulsiva)– Retard Formen mit langer WIrkungsdauer bevorzugen– Nichtmedikamentöse Verfahren wie

• Psychologische Verhaltenstherapie• Integrierte multimodale Gruppenprogramme• Physiotherapie• Kontrollierte Aktivitätssteigerung durch Sporttherapie• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)• Akupunktur

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Schmerzhafte Interventionen

• Ketamin (Ketalar), Chloralhydrat, Midazolam (Dormicum) oral, rectal• Fentanyl intranasal• LET Gel : Steriles Gel (Lidocain/Tetracain/Adrenalin) zur raschen

Lokalanästhesie bei Wunden • EMLA Patches• Lachgas – Sauerstoff – Gemisch 50/50 Kalinox, Medimix

– Macht leichte Analgesie– Katheter legen, Portkammer anstechen, LP– Fadenentfernung, Drain entfernen– Blasenkatheter– Gelenkspunktionen– Wundnaht (mit LET zusammen)

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Aufmerksamkeits-Instrumente

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Topische Anaesthesie mit Emla® Patches

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Topische Anaesthesie

SL publ. Preise: 2 Stk: 15.3.- ; Emla Creme 5x5 g: 44.5.-

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Spezielle Indikationen für Schmerzbehandlung

Lange Liste von Indikationen aber z.B. unabdingbar bei

• Augenuntersuchungen bei NG/Säuglingen/Kindern• Verbrühungen/Verbrennungen• Drainagen• Allen intubierten Kinder• Mental eingeschränkte/behinderte Kinder• Mundschleimhautläsionen, Stomatitis-Mukositis• Drogenentzug bei NG• „Schreikinder“ ?

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NPIs : Facilitated tucking (FT) and Swaddling

• Nicht pharmakologische Intervention (non pharmacological interventions, NPIs).

• Süssigkeiten triggern endogene Opiate und beeinflussen Schmerz-übertragung.

• z.B. orale Sacharose (Glukose-Fruktose), Stillen, Lutschen, facilitated tucking [FT], Känguruh Position, Wickeln (swaddling).

• „Facilitated Tucking“: Positionieren des NG zur Intervention• „Swaddling“, Einwickeln der Neugeborenen/Säuglinge

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„Facilitated tucking“

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Swaddling

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Eltern AerzteIrritierbarkeit / Schmerzen 75.1% 55.5%Fieber 76.4% 46.7%Durchfall 62.8% 42.2%Erbrechen 18.8% 13.3%Ohrinfektion 46.0% 24.4%Pfeiffende Atmung 0% 9.1%

Eltern und Ärzte und Symptome des Zahnens

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Red flags

Cave bei akuten Schmerzen – denke an

• Akute Otitis media • Zähne• Hodentorsion• Invagination• Hüftluxation – Epiphysiolysis / Luxation Ellenbogen• Pankreatitis / Milzruptur

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit