Urologische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter G. Jilg 3 1. Phimose - Begriffe Vorhautverengung...

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Urologische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter

Dr. Günter JilgFA für UrologieStadtgraben 46060 Hall

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Übersicht 1. Vorhautveränderungen/Phimose 2. Hodendystopie / Kryptorchismus 3. Kindliche Hydrocele 4. Harnwegsinfekt 5. Harntransportstörungen 6. Varikocele 7. Hypospadie 8. „Akutes Skrotum“

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1. Phimose - Begriffe Vorhautverengung Physiologische Säuglingsphimose Persistierende Phimose Narbenphimose Paraphimose Konglutinationen Frenulum breve Balanitiden

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1. Paraphimose – Frenulum breve

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1. Phimose / Therapie – wann?

Im KK-Alter nur bei Symptomatik:

Rez. Balanitiden Erschwerte Miktion mit Ballonierung Paraphimose (religiös)

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1.Phimose – Therapie - wann?

3. – 7. Lebensjahr

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1.Phimose - Therapie –wie?

Cortisonhaltige Salben (Grenzfälle) Circumcision (in AN) Adhäsiolyse (in LA)

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2.Hodendystopie – Definition

Unvollständiger- /fehlender descensus testis

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2.Hodendystopie - Descensus

Anlage 3. Embryonalwoche Descensus in 2 Etappen Im 3. Embryonalmonat am inneren

Leistenring Weiterer Descensus im 8.

Embryonalmonat unter LH -> Testosteroneinfluss

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2.Hodendystopie - Ursachen

hormonell (beidseitig) mechanisch

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2.Hodendystopie - Formen

Pendelhoden Gleithoden Leistenhoden Abdomineller (kryptorcher) Hoden vanishing testis sekundärer Hodenhochstand

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2.Hodendystopie - Inzidenz

4% d. Neugeborenen Spontandescensus in ersten 3 LM

möglich signifikant häufiger b. Frühgeborenen

( bis 30%)

Sekundärer Hodenhochstand möglich!

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2.Hodendystopie - Diagnose

Klin. US (im Liegen, Schneidersitz, Badewanne) – oft mehrfach nötig

Sonographie ev. Laparoskopie

NICHT: CT, MRI

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2.Hodendystopie - Therapie

Soll im 15 LM abgeschlossen sein!

Danach irreversible Keimzellschädigung

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2.Hodendystopie - Therapie Hormontherapie alleine: nur

Pendelhoden (>50% in d. Leiste) Neoadjuvant: immer präop. Priming

der Gonozyten-> reife Spermatogonien

GnRH-Nasenspray (=Kryptokur) 3x2Hub/d durch 4 Wochen

NICHT: HCG (Pregnyl) – Gonozytenschädigung möglich

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2.Hodendystopie - Therapie

Operation:

Funiculolyse und Orchidopexie (z.B. nach Shoemaker)

Laparoskopie bei echtem Kryptorchismus

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3. Hydrocele - Definition

Flüssigkeitsansammlung im cavum scroti durch offenen Processus vaginalis ( angeboren)

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3.Hydrocele - Leistenhernie

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3. Hydrocele

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3. Hydrocele - Diagnose

Anamnestisch: wechselnder Füllungszustand (morgens – abends)

Klinisch (Schwellung Skrotum, nicht Leiste)

Diaphanie, Sonographie

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3. Hydrocele - Therapie

Spontanverschluss im 1.Lj, danach selten, aber noch möglich.

Operativer Verschluss des offenen processus vaginalis in Höhe des inneren Leistenringes nach 1.Lj

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3.Hydrocele – proc. vaginalis

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4. Harnwegsinfekt - Inzidenz

3-5% bei Mädchen 1% bei Knaben

30-50% Rezidive in 1-5 Jahren

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4.Harnwegsinfekt - Symptome

Typ. Symptomatik (Dysurie+ Pollakisurie) frühestens beim Schulkind!!

Säuglinge und Kleinkinder keine Blasensymptomatik!

aber: schweres hoch fieberhaftes Krankheitsbild oft mit Erbrechen + Inappetenz

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4. Harnwegsinfekt - Diagnostik

Im akuten Infekt:

HL/HK aus: Mittelstrahlharn / Katheterharn /

suprapub. Punktion BB+Diff, CRP, Hst, Krea, E-lyte Sonographie Niere/Blase/Restharn

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4. Harwegsinfekt - Therapie

Fieberhafter HWI:

HK, dann sofort parenterale AB + parenterale Flü. Mit Cephalosporinen (z.B.:Curocef

50mg/kgKG in 2 Do oder ev Rocephin 100mg/kgKG in 2 Do

Amoxicillin+Clavulansre. 50-100mg/kgKG in 2 Do

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4.Harnwegsinfekt - Therapie

afebriler HWI:

Cephalosporine oral (Duracef, Ceclor,…30-50mg/kgKG in 2 Do)

Amoxicillin + Clavulansre.50mg/kgKG in 2 Do

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4. Harnwegsinfekt - Sekundärdiagnostik

Frühestens nach 3 Wochen:

Bei Knaben immer

Bei Mädchen immer nach Pyelonephritis oder Rezidiven von afebrilen HWI´s

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4. Harnwegsinfekt - Sekundärdiagnostik

MCUG / RCG Sonographie: Niere, Blase, Restharn

ING (MAG 3; DMSA)

ev. Flow-EMG; Urodynamik ev.IVP ev. Urethrozystoskopie

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4.Harnwegsinfekt - Ursachen

Harntransportstörungen durch:

Fehlbildungen – neurogen -funktionell

Reflux Obstruktion Obstruktion + Reflux

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5. Reflux / HL intramural

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5. Reflux - Klassifiksation

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5. Reflux / Ostienlage

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5. Reflux - Therapie

1. Niedrig dosierte Dauerinfektprophylaxe 1(-2) Jahre

Kontroll – MCUG nach 12 (24) Monaten

2. OP bei persist. Reflux (je nach Schweregrad, Nierenschädigung, Durchbruchsinfekten früher oder später)

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5. Reflux - OP

1. endoskopisch („submucöse Kollagenunterspritzung am Ostium“)

2. offen chirurgisch (Harnleiterneuimplantation)

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5. Reflux / HL intramural

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5. Obstruktion - Lokalisation

1. hohe HL-Stenose (Ureterabgangstenose)

2.tiefe HL-Stenose (uretero-vesical)

3. subvesical (HR-Klappen)

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5. Ureterabgangstenose

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Tiefe HL-Stenose

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5.Infravesicale Obstruktion

HR-Klappen

Neurogene Störungen (MMC, Tethered-Cord-Syndrom bei Diastematomyelie, sakralem

Lipom, TU im kl. Becken (Teratome, Sarkome, Neuroblastome,…)

Funktionelle Störungen (Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination)

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6. Varikocele – Definition/Ursache/Symptome

Def.: Variköse Erweiterung des Plexus Pampiniformis

Ursache: Abflussbehinderung (Verlauf d.V.spermatica li => praktisch immer li -> falls re unbedingt Ausschluss einer retroperitonealen RF!)

Symptome: meist keine!

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6.Varicocele / V. spermatica

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6. Varicocele - Diagnose

Klin. Untersuchung im Stehen, gegfs. Pressen lassen

Sonographie Skrotum + Retroperitoneum

Fakultativ: Spermiogramm

Schweregrad I – III

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6.Varicocele

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6.Varikocele - Therapie

je nach Schwergrad, Alter, ev. auch Spermiogramm:

-Entwicklungsstörung des li. Hoden möglich; ev. eingeschränkte Spermienmotilität Fertilitätseinschränkung)

1. keine, Beobachtung

2. operativ: Sklerosierung d. V. spermatica(skrotal), hohe Ligatur(Flanke), mikrochir. Venenligaturen (Leiste)

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6.Varicocele

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6.Varicocele

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6.Varicocele/Phlebographie

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7. Hypospadie - Definition

Hemmungsfehlbildung mit vorzeitigem Schluss der Tubularisierung der Urethralplatte (Corpus Spongiosum, Glans, Präputium)

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7. Hypospadie- Inzidenz/Ursachen

Regional unterschiedlich, 1.500 bis 1:250; steigend

Ursachen: ???, genetisch, Östrogene in SS, Chromosomenanomalien, komplexe Fehlbildungen, chem. Noxen,…

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7. Hypospadie - Klassifikation

nach Meatuslage:

glandulär – coronar (bis ca 80%)

distal-penil / penil (ca 15%)

penoscrotal / skrotal / perineal (ca 5%)

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7. Hypospadie

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7.Hypospadie / scrotal

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7. Hypospadie - Chorda

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7. Hypospadie - Therapie

operativ (unzählige Verfahren, je nach Lokalisation)

Zeit: 9. – 12.LM, soll vor Ende des 2. LJ abgeschlossen sein

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8. Akutes Scrotum

Schlagartig auftretender (oft im Schlaf) heftiger Schmerz skrotal/inguinal/abdominal mit Schwellung + Rötung des betr. Hemiscrotum.

Meist Hydatiden- / Hodentorsion

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8. Hodentorsion - Diagnose

Klin. Bild, Anamnese, gegfs. Sonographie (Doppler)

Im Zweifelsfall: sofortige Exploration, Zeitfenster: 4-6 Std!

Kann in jedem Alter vorkommen (bes. Pubertät) - andere Ursachen selten!

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8. Hodentorsion

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8. Hodentorsion

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8. Hodentorsion

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8. Orchitis

Mumpsorchitis

– häufige Komplikation von Mumpserkrankungen während/nach Pubertät (bis 30%)

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9. Epididymitis

Bakteriell bedingte Nebenhodenentzündung, kommt bei Kindern praktisch nicht vor!

Außer: organische Ursache wie massive infravesicale Obstruktion (neurogen, HR-Klappe)

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9. Hodentumor

Schmerzlose „Hodenschwellung“, Konsistenzvermehrung, Begleithydrocele.

Sehr selten im Kindesalter, meist embryonale TU

Dgn.: Klinik, Ultraschall, Marker (AFP, HCG, LDH, PLAP)