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Vorstellung der Vorstellung der Sentina Studie

Dr. Stephan Henschen

Chefarzt der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe und der Palliativmedizin in SchwerinSchwerin

Leiter des Brustzentrums Schwerin

Pränataldiagnostik DEGUM II

Spezielle Gynäkoonkologie

Spezielle Geburtshilfe und Pränataldiagnostik

Palliativmediziner

AGUB II

Schwerin den 15.06.2012

Mammakarzinom und axilläre Dissektion

• 46000 Neuerkrankungen 1997

• Standard war axilläre Lymphonodektomie Level I und II

• 60 % negativer Nodalstatus ( 27000 Patientinnen )

• konventionelle Axilladissektion ist eine Übertherapie mit nicht zu unterschätzender Morbidität

• axillärer Lymphknotenstatus tritt als Selektionskriterium für eine adjuvante Therapie in den Hintergrund

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• Intraoperative Schädigung von Nerven und Gefäßen

Mammakarzinom und axilläre Dissektion

• 10 % Serombildungen

• 5 - 65 % postoperative Lymphödeme z.T. mit lebenslanger Schonung , Parästhesien im medialen Anteil des Oberarmes

2Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin

medialen Anteil des Oberarmes

• Narbenkontrakturen mit Bewegungseinschränkung

Sentinel Lymph Node ( SLN )

• Sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten , der das Tumorbett drainiert

• Hypothese geht von einer sukzessiven , kontinuierlichen und zentrifugalen Metastasierung aus

• histologische Beschaffenheit des SLN repräsentiert damit den Nodalstatus

• prospektive Multicenterstudien belegen Übereinstimmung von > 95 %

• nach VERONESI et. al. in 1-3 % Skip-Metastasen

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• nach VERONESI et. al. in 1-3 % Skip-Metastasen

Wann kann der Sentinel zum Einsatz kommen

• Indikationsbreite deutlich erweitert

• Bei sonogr. Poitive Axilla nicht indiziert, ev. Stanze oder • Bei sonogr. Poitive Axilla nicht indiziert, ev. Stanze oder Exision bei SNL OP

• Multizentrizität keine Kontraindikation

• Großer Tumor auch möglich

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Sentinel Lymphknotenpräperation in der Onologie

• Beim Melanom und dem Mammakarzinom etabliert

• Beim Vulvakarzinom ausreichend Daten die das Verfahren • Beim Vulvakarzinom ausreichend Daten die das Verfahren zulassen.

• Beim Zervixkarzinom zur Zeit nur in Studien anzuwenden, aber sehr positive Daten.. Interessant da zunehmend minimalinvasive Chirurgie.

• Beim Endometriumkarzinom keine Datenlage, unklar ist die

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• Beim Endometriumkarzinom keine Datenlage, unklar ist die Bedeutung der Lymphonodektomie grundsätzlich

Indikation zur neoadjuvanten oder primärsysthemischen Therapie

• Besonders aggressiver Tumor (Triple neg., BRCA1/2, Ki 67 hoch, etc.)

• Tumoren >2cm, cT2

• Junges Alter der Patientin

• Klinisch positive Axilla cN1-2, Histologische Sicherung anzustreben (Indikation zur Postoperativen Radiatio der Lymphabflußwege muß vor der Chemotherapie erfolgen)

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Lymphabflußwege muß vor der Chemotherapie erfolgen)

• Keine Metastasen, Staging vor Indikationsstellung

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Die Entfernung aller Lymphknoten in der Axelhöhle führt in vielen Fällen zu einer deutlichen Beeinträchtigung

8Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin

Die Technik des Sentinel Lymphknoten

(Wächterlymphknoten)

9Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin

Seit 2006 allgemeiner Standart, unterlassen ist Körperverletzung

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Bedeutung der Axilladissektion bei klinisch Nodal negativen Mammakarzinom

12Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin

Die Wächterlymphknotentechnik ist mindestens genauso gut wie die komplette Axellymphknotenentfernung!

13Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin

Design der Sentina Studie

Bedeutung des SNLbei NeoadjuvanterChemotherapie

Sentina StudieSentina Studie

Arm AAxilla klinisch unauffällig

SNL vor NeoadjuvanzSNL negativ

Arm BAxilla klinisch unauffälligSNL vor Neoadjuvanz

SNL positiv

Arm CKlinisch befallene Axilla

Stanz oder CytoNach neoadj. Ther. frei

Arm DKlinisch befallene Axilla

Stanz oder CytoPersistenz

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Keine weiter AxillaBehandlng nach

Neoadjuvanz

SNL und Axilla Nach Neoadjuvanz

SNL und Axilla Nach neoadjuvanz

Axilladissektion

Erste Ergebnisse der Sentina Studie wurden auf dem EBCC in Wien vorgestellt

• 1241 Patientinnen

- 805 klinisch unauffällige Axilla (798 SNL auffindbar 99,1%)- 805 klinisch unauffällige Axilla (798 SNL auffindbar 99,1%)

� 521 tatsächlich histologisch negativ 64,7%

� 284 pN1 35,3% (falsch negativ Einschätzung)

- 436 klinisch und histologisch suspekte LK cN1-2

- Rate der Konversion 20-40%

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- Im Arm B betrug die Identifiktion 177/284 (62,3%)

Zusmmenfassung der zur Zeit vorliegenden Daten

• Studie ist gerade Abgeschlossen

• Endgültige Daten müssen abgewartet werden • Endgültige Daten müssen abgewartet werden (wahrscheinlich Präsentation in San Antonie im Dez. 2012

• SNL vor Neoadjuvanz scheint sicher

• SNL nach Neoadjuvanz schlechte Detektion, z.Zt. nicht zu empfehlen

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• SNL nach Konversion noch unklar, aber wahrscheinlich auch keine Option

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