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Vorstellung der Vorstellung der Sentina Studie
Dr. Stephan Henschen
Chefarzt der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe und der Palliativmedizin in SchwerinSchwerin
Leiter des Brustzentrums Schwerin
Pränataldiagnostik DEGUM II
Spezielle Gynäkoonkologie
Spezielle Geburtshilfe und Pränataldiagnostik
Palliativmediziner
AGUB II
Schwerin den 15.06.2012
Mammakarzinom und axilläre Dissektion
• 46000 Neuerkrankungen 1997
• Standard war axilläre Lymphonodektomie Level I und II
• 60 % negativer Nodalstatus ( 27000 Patientinnen )
• konventionelle Axilladissektion ist eine Übertherapie mit nicht zu unterschätzender Morbidität
• axillärer Lymphknotenstatus tritt als Selektionskriterium für eine adjuvante Therapie in den Hintergrund
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• Intraoperative Schädigung von Nerven und Gefäßen
Mammakarzinom und axilläre Dissektion
• 10 % Serombildungen
• 5 - 65 % postoperative Lymphödeme z.T. mit lebenslanger Schonung , Parästhesien im medialen Anteil des Oberarmes
2Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
medialen Anteil des Oberarmes
• Narbenkontrakturen mit Bewegungseinschränkung
Sentinel Lymph Node ( SLN )
• Sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten , der das Tumorbett drainiert
• Hypothese geht von einer sukzessiven , kontinuierlichen und zentrifugalen Metastasierung aus
• histologische Beschaffenheit des SLN repräsentiert damit den Nodalstatus
• prospektive Multicenterstudien belegen Übereinstimmung von > 95 %
• nach VERONESI et. al. in 1-3 % Skip-Metastasen
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• nach VERONESI et. al. in 1-3 % Skip-Metastasen
Wann kann der Sentinel zum Einsatz kommen
• Indikationsbreite deutlich erweitert
• Bei sonogr. Poitive Axilla nicht indiziert, ev. Stanze oder • Bei sonogr. Poitive Axilla nicht indiziert, ev. Stanze oder Exision bei SNL OP
• Multizentrizität keine Kontraindikation
• Großer Tumor auch möglich
4Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
Sentinel Lymphknotenpräperation in der Onologie
• Beim Melanom und dem Mammakarzinom etabliert
• Beim Vulvakarzinom ausreichend Daten die das Verfahren • Beim Vulvakarzinom ausreichend Daten die das Verfahren zulassen.
• Beim Zervixkarzinom zur Zeit nur in Studien anzuwenden, aber sehr positive Daten.. Interessant da zunehmend minimalinvasive Chirurgie.
• Beim Endometriumkarzinom keine Datenlage, unklar ist die
5Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
• Beim Endometriumkarzinom keine Datenlage, unklar ist die Bedeutung der Lymphonodektomie grundsätzlich
Indikation zur neoadjuvanten oder primärsysthemischen Therapie
• Besonders aggressiver Tumor (Triple neg., BRCA1/2, Ki 67 hoch, etc.)
• Tumoren >2cm, cT2
• Junges Alter der Patientin
• Klinisch positive Axilla cN1-2, Histologische Sicherung anzustreben (Indikation zur Postoperativen Radiatio der Lymphabflußwege muß vor der Chemotherapie erfolgen)
6Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
Lymphabflußwege muß vor der Chemotherapie erfolgen)
• Keine Metastasen, Staging vor Indikationsstellung
7Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
Die Entfernung aller Lymphknoten in der Axelhöhle führt in vielen Fällen zu einer deutlichen Beeinträchtigung
8Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
Die Technik des Sentinel Lymphknoten
(Wächterlymphknoten)
9Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
Seit 2006 allgemeiner Standart, unterlassen ist Körperverletzung
10Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
11Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
Bedeutung der Axilladissektion bei klinisch Nodal negativen Mammakarzinom
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Die Wächterlymphknotentechnik ist mindestens genauso gut wie die komplette Axellymphknotenentfernung!
13Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 HELIOS Kliniken Schwerin
Design der Sentina Studie
Bedeutung des SNLbei NeoadjuvanterChemotherapie
Sentina StudieSentina Studie
Arm AAxilla klinisch unauffällig
SNL vor NeoadjuvanzSNL negativ
Arm BAxilla klinisch unauffälligSNL vor Neoadjuvanz
SNL positiv
Arm CKlinisch befallene Axilla
Stanz oder CytoNach neoadj. Ther. frei
Arm DKlinisch befallene Axilla
Stanz oder CytoPersistenz
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Keine weiter AxillaBehandlng nach
Neoadjuvanz
SNL und Axilla Nach Neoadjuvanz
SNL und Axilla Nach neoadjuvanz
Axilladissektion
Erste Ergebnisse der Sentina Studie wurden auf dem EBCC in Wien vorgestellt
• 1241 Patientinnen
- 805 klinisch unauffällige Axilla (798 SNL auffindbar 99,1%)- 805 klinisch unauffällige Axilla (798 SNL auffindbar 99,1%)
� 521 tatsächlich histologisch negativ 64,7%
� 284 pN1 35,3% (falsch negativ Einschätzung)
- 436 klinisch und histologisch suspekte LK cN1-2
- Rate der Konversion 20-40%
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- Im Arm B betrug die Identifiktion 177/284 (62,3%)
Zusmmenfassung der zur Zeit vorliegenden Daten
• Studie ist gerade Abgeschlossen
• Endgültige Daten müssen abgewartet werden • Endgültige Daten müssen abgewartet werden (wahrscheinlich Präsentation in San Antonie im Dez. 2012
• SNL vor Neoadjuvanz scheint sicher
• SNL nach Neoadjuvanz schlechte Detektion, z.Zt. nicht zu empfehlen
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• SNL nach Konversion noch unklar, aber wahrscheinlich auch keine Option
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