Wer muss wann zum Nieren TÜV? -...

Wer muss wann zum Nieren TÜV ?

Seite 1

Prof. Dr. med. Jan T. Kielstein

Medizinische Klinik V Nephrologie | Rheumatologie | Blutreinigungsverfahren

Städtisches Klinikum Braunschweig

TÜV

Seite 2

“England and America are two countries

separated by the same language.”

George Bernhard Shaw

Seite 3

Zwei Fachgebiete die durch ein Organ getrennt sind

Urologie und Nephrologie

Nephrologie:Internistische Fachdisziplin

Spezialisierung auf

• funktionellen Störungen der

Nieren sowie deren

Auswirkungen auf den

gesamten Körper

Behandlungsschwerpunkte

• Chronische Nierenkrankheit

• Akute Nierenschädigung

• Nierenersatztherapie

• Blutreinigungsverfahren

• Diagnostik und Therapie des

Bluthochdrucks

Urologie:Chirurgische Fachdisziplin

Spezialisierung auf

ableitende Harnwege

• Niere

• Blase

• Prostata

• Harnröhre

• Harnleiter

Behandlungsschwerpunkte

• lokale Entzündungen,

Nierensteine

• Tumorerkrankungen

• Erektile Dysfunktion

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Wer muss wann zum Nieren TÜV ?

1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Definition and classification of stages of

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Die Hälfte fehlt ohne dass es jemand merkt….

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Serumkreatinin – der Laborwert der

die Nierenfunktion verschleiert

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KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation

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–18, 2

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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Dialysepatienten sind nur die Spitze des Eisbergesvon

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Jahresbericht 2016 zur Qualität in der Dialyse

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Dramatischer Anstieg der Patienten in den USA die eine

Nierenersatztherapie benötigen h

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Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G

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Seite 17

Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G

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Zahl der Patienten mit Nierenfunktionseinschränkung

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Prevalence and risk factors of gout in a large cohort of

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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Anamnese und Vorbefunde

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Serumkreatinin – der Laborwert der

die Nierenfunktion verschleiert

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(GFR >90)

Stadium II

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Stadium III

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St. IV

(15-30)

evtl. „normales“ S-Kreatinin (<1,2 mg/dl; 106 µmol/l)

S-Kreatinin 2 mg/dl; 177µmol/l)

S-K

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Seite 23

Inulinclearance- genau aber ungeeignet für die Praxis

• Inulinclearance – beste Methode aber

ungeeignet für die klinische

Anwendung

• glomerulär gefiltert

• Inulin wird durch Nierentubuli

weder reabsorbiert noch sezerniert

• kein metabolischer Abbau Topinambur

Helianthus tuberosus

Seite 24

Kreatininclearance - lästig und für die Routine ungeeignet

Seite 25

Berechnete Kreatininclearance nach Cockroft-Gault -

obsoleth

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Seite 26

Abgeschätzung der GFR nach der MDRD–Formel –

nicht schlechth

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Seite 28

Abschätzung der GFR mittels CKD-EPI Formelh

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Mikroalbuminurie - Frühwarnsystem für den

nierenkranken Diabetiker

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Diagnostik und Pathophysiologie der akuten

Nierenschädigung – Prävention möglich?S

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Diagnostik und Pathophysiologie der akuten

Nierenschädigung – Prävention möglich?S

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Akute Nierenschädigung und Risiko der

chronischen Nierenkrankheit beim DiabetikerT

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Ödeme als Zeichen einer Nierenerkrankung (Proteinurie)h

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Bluthochdruck als Zeichen oder Ursache einer

Nierenerkrankungw

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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

Seite 37

Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G

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Nur einem von 4 Nierenkranken ist die Erkrankung bekannt !

Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland 2008-2011

(n=7115)

Seite 38

Aufgaben der Nieren

Entfernung von Stoffwechselproduktenw

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Aufgaben der Nieren

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Die Nieren produzieren aktives Vitamin Dw

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Die Nieren regeln den Elektrolyt und den

Säure-/Basenhaushaltw

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Seite 42

Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen

1) Wichtigste Massnahme die Entstehung einer chronischen Nierenkrankheit zu

verhindern oder das Voranschreiten zu verhindern ist die gute Einstellung des

Blutdrucks (<130/80 mm Hg).

Seite 43

Blood pressure and end-stage renal disease in men

(n= 332 544)K

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Seite 44

Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen

1) Wichtigste Massnahme die Entstehung einer chronischen Nierenkrankheit zu

verhindern oder das Voranschreiten zu verhindern ist die gute Einstellung des

Blutdrucks (<130/80 mm Hg).

2) Die Behandlung der Grunderkrankung, z.B. optimale Blutzuckereinstellung bei

Diabetikern oder gute Blutdruckeinstellung bei Hypertonikern, aber auch

Sonierung von Infekten bei chronischen Nierenentzündungen.

3) Bei Vorliegen einer erhöhten Eiweissauscheidung im Urin sollten ACE-Hemmer/AT-

1 Blocker verwendet werden. Der Anstieg des Serumkreatinins sollte nicht

automatisch zum Abbruch der Therapie führen. Auch das Kalium muss nach

Beginn der Therapie kontrolliert werden.

Seite 45

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation

and Management of Chronic Kidney DiseaseK

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1) Individualisierte Blutdruckziele je nach Alter, Co-Morbidität, Verträglichkeit der

Therapie

2) RR < 140/90 mm Hg wenn keine Proteinurie vorliegt

3) RR < 130/80 mm Hg wenn Proteinurie vorliegt (Urinalbumin > 30 mg/24 h)

4) ACE-Hemmer und AT1 Blocker empfohlen bei:

Diabetikern mit Urinalbumin 30-300 mg/24 h

5) ACE-Hemmer und AT1 Blocker empfohlen bei:

allen Patienten mit Urinalbumin >300 mg/24 h

Seite 46

Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen

4. Wer chronisch Nierenkrank ist hat ein deutlich erhöhes Risiko einen Herzinfarkt

oder Schlaganfall zu erleiden, daher sollte andere Risikofaktoren (Übergewicht,

Rauchen, Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung) reduziert werden.

Seite 47

Kidney disease as a risk factor for the development of

cardiovascular diseaseS

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Seite 48

Körperliche Aktivität entschleunigt den

NierenfunktionsverlustR

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Seite 49

Nutritional Management of Chronic Kidney DiseaseK

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Nutritional Management of Chronic Kidney DiseaseK

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15.12.2017

Seite 51

High urine volume and low urine osmolality are risk factors

for faster progression of renal diseaseH

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Nephrex forte vermeiden!w

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Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen ?

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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Checkliste Niere

1) Risikopatienten identifizieren (Hypertoniker, Diabetiker,

Gichtpatienten, Herzinsuffiziente)

2) Nieren-TÜV (eGFR und Proteinurie) regelmäßig durchführen

3) Blutdruck messen und auf <140/90 mm Hg einstellen

4) Nephrotoxische Medikamente absetzten / Medikamentendosierung

anpassen

5) RAAS-Blocker bei proteinurischen Patienten einsetzen

6) Optimiereung optimierbarer kardiovaskulärer Risikofaktoren (DM,

Adipositas, HTN, …)

7) Spätestens ab eGFR < 45 ml/min / Proteinurie > 0,5 g/d

nephrologische Vorstellung

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Nephrologist follow-up improves all-cause mortality

of severe acute kidney injury survivors (n=3877)H

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Was macht der Nephrologe noch ?

Vorbereitung auf Nierenersatztherapie - Verfahrenswahl