Zur Frage der Immunität nach Varicellen

9- SEPTEMBER 1928 K L . I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . 7. J A H R G A N G . N r . 37 1 7 3 9

in d e n e n die M e n s t r u a t i o n e inen ungf ins t igen Einfluf3 ausf ibt . Die F o r d e r u n g GUTHMANNS, wi rk l ich n u r solche FAlle dieser B e s t r a h l u n g zu un t e r z i ehen , bei d e n e n der ung i ins t ige E in - IluB des mensue l l en Zyk lus nachgewiesen ist, wi rd yon u n s also sehr u n t e r s t r i c h e n , u n d wir mfissen wfinschen, d a b die K r i t i k bei der B e u r t e i l u n g dieser F rage m 6 g l i c h s t gesch~r f t u n d n o c h wel te r a u s g e b a u t wird.

L i t e r a t u r : 1 GELLER und SOMMER, Arch. GynXk. I3I, H. 2 (1927); GELLER, Med. Klin. 1928, Nr 3. -- 2 PAus, Inaug.-Diss. Breslau 1928.

Z U R F R A G E D E R I M M U N I T A T N A C H V A R I C E L L E N * .

Von

P r i m a r a r z t Dr . PAUL FREUD. Aus dem S~uglingsheim des Zentralkrippenvereills in Wien.

Var ice l len ve r l e ihen d u r c h ih r e inmal iges l ) b e r s t e h e n im a l lgemeinen eine I m m u n i t ~ t ffir das ganze Leben . I m m e r h i n s ind in der L i t e r a t u r FMle b e k a n n t , in denen n a c h Ab lau f e iner F r i s t v o n m e h r e r e n M o n a t e n oder J a h r e n be i ein u n d demse lben I n d i v i d u u m neue r l i ch Var ice l len b e o b a c h t e t wur- den. Der b e k a n n t e s t e Fa l l dieser A r t i s t der yon C. GER- HARDT, der bei eb~em K i n d e d r e i m a l Var ice l len a u f t r e t e n sail. In der n e u e r e n L i t e r a t u r f i nde t m a n wenig verl~tl31iche An- gaben fiber ~hnl iche B e o b a c h t u n g e n . So b e s c h r e i b t F. ToM- SON (Lance t 2oo ~I92I]) ein Kind , das m i t t y p i s c h e n (?) N a r b e n au i B r u s t u n d S t i r n im Sp i t a l neue r l i ch a n W i n d - pocken e r k r a n k t e . A u c h die S t ud i en yon GRAEME MITCHELL, A. u n d E. G. FLETCHER (J. amer . reed. Assoc. 89 [1927]) fiber 775 FXlle yon Var ice l len b r i ngen in dieser H i n s i c h t ke ine s icheren Da ten , es wurde u n t e r diesen 775 FMlen n u t bei 9 P a t i e n t e n anamnestiseh eine frf ihere V e r i c e l l e n e r k r a n k u n g angegeben .

DaB wir f iber die zweimal ige E r k r a n k u n g a n Var ice l len n u r so wenig wissen, l iegt s icher l ich e inerse i t s a n d e m se l t enen V o r k o m m e n , ande re r se i t s abe r a u c h da ran , dab der im all- geme inen le ichte Ver lau f der K r a n k h e i t eine S p i t a l a u f n a h m e se l ten n6 t ig m a c h t . N u r l a n g d a u e r n d e B e o b a c h t u n g e iner groBen Zah l y o n K i n d e r n , u n t e r denen w i e d e r h o l t Var ice l len au f t r e t en , k a n n die M6gl ichke i t e iner so lchen B e o b a c h t u n g lie fern.

I ch h a t t e Gelegenhei t , wXhrend zweier Va r i ce l l enendemien im S~ugl ingshe im des Z e n t r a l k r i p p e n v e r e i n s ein wiederho l tes A u f t r e t e n yon Var ice l len bei 2 K i n d e r n zu b e o b a c h t e n .

Fall 1 : Walter P., I I Monate alt, ein flberaus schwfichticher, an einer chronischen Pneumonie leidender Knabe im Gewichte yon 53oo g, erkrankte am I. III . 1926 an schweren Varicellen. Das Kind fieberte durch 5 Tage bis 4 o~ die Varicellen heilten dann schlieBlich zum Teil mi t deutlicher Narbenbilduug aus.

Die E n d e m i e h a t t e a m Beg inn der E r k r a n k u n g dieses Kindes be re i t s 6 W o c h e n b e s t a n d e n ; zugleich m i t W a l t e r P. e r k r a n k t e n n o c h 2 Kinde r . Es w a r e n dies die l e t z t en F~lle in dieser Endemie . 3 W o c h e n spliter, a m 22. MXrz 1926, wurde die A u f n a h m e in die A n s t a l t wieder f re igegeben u n d auf das Z i m m e r yon W a l t e r P. ein 5 M o n a t e aires K i n d auf- g e n o m m e n . A m 14. Apr i l 1926, also 6 W o c h e n n a c h der e r s t en E r k r a n k u n g , ze ig ten s ich n u n be i W a i t e r P. neuer l i ch u n t e r F i e b e r a n s t i e g au f 38,6 ~ t yp i s che Varicel len. Das F i ebe r d a u e r t e wXhrend dieser E r k r a n k u n g 2 Tage, der Abfa l l de r l e t z t en K r u s t e n IO Tage. Es k 6 n n t e n u n e ingewende t werden , dab es sich bei d iesem zwei ten E x a n t h e m n i c h t u m Var ice l len g e h a n d e l t babe , abe r 14 Tage spXter t r a t e n bei d e m zu le tz t a u f g e n o m m e n e n K i n d e t yp i s che S c h a i b l a t t e r n auL E i n wei te re r Fa l l h a t s ich d a m a l s n i c h t ere ignet .

Wie i s t es zu d iesem zwei ten A u f t r e t e n der K r a n k h e i t be i W a l t e r P. g e k o m m e n ? F t t r e inen ve r z6ge r t en N a c h s c h u b der K r a n k t l e i t i s t das I n t e r v a l l yon 6 W o c h e n s icher l ich zu groB. U m eine R e i n f e k t i o n yon auBen k o n n t e es s ich n i c h t g e h a n d e l t h a b e n , da s ich in tier A n s t a l t volle 6 W o c h e n ke in Fa l l e re igne t h a t t e u n d das K i n d diese n i ema l s verlieB. E b e n s o is t die M6gl ichke i t e iner l ) b e r t r a g u n g d u r c h Gegen-

* Nach einer Mitteilung in der Gesellschaft ffir Ninderheilkunde in Wien am 27. Juni 1928.

s t~nde m i t S iche rhe i t auszuscha l t en , da das Vi rus de r Var i - cel len n a c h den E r f a h r u n g e n al ler A u t o r e n so e m p f i n d l i c h ist , d a b es in de r AuBenwe l t r a sch a b s t i r b t . D a es g le ichzei t ig m i t den Var ice l len bei d e m K i n d e zu e inem neue r l i chen A u f f l a c k e r n der k a t a r r h a l i s c h e n Af fek t i on g e k o m m e n war , so k 6 n n t e m a n sich vors te l len , d a b d u r c h diese im O r g a n i s m u s n o c h vor - h a n d e n e l ebende K e i m e wieder a k t i v i e r t worden sind, e t w a in de r A r t de r s ch l a f enden K e i m e PIRQUETS bei de r R e v a c c i n a t i o n , Das K i n d h~ttte, w e n n diese V e r m u t u n g r i ch t ig ist, infolge der b e s t e h e n d e n c h r o n i s c h e n P n e u m o n i e n i c h t die K r a f t g e h a b t , gegen Var ice l len aus r e i chende A b w e h r k 6 r p e r zu b i lden , u n d das zwei te A u f t r e t e n der K r a n k h e i t w~re als ech tes Var ice l len- rezidiv anzusehen .

Fall 2: Als einer der ersten FMle erkrankte am 2o. I. 1926 wahreud der ersten Varicellenendemie der 6 Monate alte Karl G. an typischen Varicelleu mit Fieberanstieg his 38,3 ~ Kurz vor der zweiten Endemie im August 1927 erkrankte dieses Kind an einer schweren Gastroentefitis und 3 Wochen sparer an typischen Schafblat tern mit Fieber bis 39,3 o, die naeh ihrer Abheilung zum Tell deutliche Narben hinterlieBen. ]3ei diesem Fall haben wir es also mit einer typischen ReinJektion mit Varicellen bei einem Kinde zu tun, dessen Immuni t~ t ffir diese Krankhei t wahrscheinlich durch den vorausgegangenen Darmka ta r rh schwer gesch~digt war.

ZusammenJassung: Es wi rd e in Varicellenrezidiv u n d ein Fa l l yon VaricellenreinJektion bei K i n d e r n besch r i eben , die in e inem SXuglingsheim u n t e r l a n g d a u e r n d e r ~trztlicher B e o b - a c h t u n g s t anden . B e i m Rezidiv h a n d e l t e es sich u m die Ver - h i n d e r u n g der E r l a n g u n g de r Va r i ce l l en immun i tX t d u t c h eine ch ron i sche P n e u m o n i e u n d ein d u r c h eine b a n a l e I n f e k t i o n he rvo rge ru f enes W i e d e r a u f f l a c k e r n der S c h a f b l a t t e r n n a c h 6 Wochen . Die Rein/ektion b e i m zwei t en K inde sche in t d u r c h H e r a b s e t z u n g se iner I m m u n i t ~ t gegen Var ice l len d u r c h e inen de r zwei ten E r k r a n k u n g u n m i t t e l b a r v o r a u s g e g a n g e n e n schweren D a r m k a t a r r h er fo lg t zu sein.

D I E E S S I G S A U R E A N H Y D R I D - S C H W E F E L S A U R E -

P R O B E ( B O L T Z ) I M L I Q U O R C E R E B R O S P I N A L I S .

Vou

ERNST DIETRICH u n d GERHARD V~0LLENWEBER. Aus der Medizinischen Universit~tsklinik KNn-Lindenburg

(Direktor: Geheimrat MORITZ).

I m J a h r e 1923 h a t OSWALD H. BOLTZ 1 eine L i q u o r u n t e r - s u c h u n g s m e t h o d e angegeben , die b i s h e r n u r in N o r d a m e r i k a se lbs t u n d in Schweden B e a c h t u n g ge funden ha t .

Die Methodik ist die folgende: Zu I,O ccm Liquor cerebro- spinalis werden im Reagensglas o, 3 ccm Essigs~ureanhydrid tropienweise zugesetzt und geschflttelt. Dazu werdeu 0,8 ccm konzentr ier ter Schwefels~ure tropfenweise zugeffigt u n d e s wird wieder geschflttelt. Nach 5 Minuten wird die F~rbung der Flflssig- keit gegen einen weiBen Hin tergrund geprflft; nach BOLTZ' Angabe ist blaue oder lila Farbe als posit iv im pathologischen Sinne anzu- sehen. 13raungelb und Rotgelb gilt als negativ.

Klinische Bedeutung: BOLTZ u n d einige N a c h u n t e r s u c h e r Z f a n d e n die R e a k t i o n pos i t i v b e s o n d e r s be i Pa ra ly s i s progres- siva, abe r a u c h be i v ie len FMlen sons t ige r Neuro lues ; j e f o r t g e s c h r i t t e n e r u n d je a k t i v e r de r neu rosyph i l i t i s ehe P r o z e g war , des to s t a r k e r fiel die Es s ig s~u reanhydr id -Schwefe l s~u re - p robe im L i q u o r aus. Bei n i c h t l u e t i s c h e n u n d bei I u n k t i o n e l l e n N e r v e n l e i d e n wa r die P r o b e in de r a l le rgr6Bten M e h r z a h l der FMle nega t iv , a u s g e n o m m e n s ind d a v o n ve re inze l t e FMle y o n seni ler Demenz , Alkobol i smus , D e m e n t i a p r a e c o x u n d Ar t e r io - sclerosis cerebr i .

Won den un te r suchern wird hervorgehoben, dab der Ausfall der Boltzreaktion zwar meist, abet n icht immer, mi t den tibrigen Liquorreaktionen parallel geht. NlCOL~ und STEEL 3 hal ten die Boltzreaktion mit der Goldsolreaktion tfir die empfindlichste Liquorreaktion.

Zur theoretischen Erkl~rung der Essigs~ureanhydrid-Schwefel- s~ureprobe gibt BoLTz selbst an, dab er hoifte, Cholesterin ira Liquor nachweisen zu k6nnen, als er die Liebermannsche Probe (modifiziert) auf den Liquor anwandte . Er fiberzeugte sich jedoch selbst, dab es sich bei seiner Probe nicht um den Nachweis you

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