Diabetesbehandlung  mit    Chinesischer  Medizin  19.  Oktober  2012  

Josef  Hummelsberger    München  

Chinesische  Medizin  bei  Diabetes?  

•  Große  Dynamik  in  der  Entwicklung  westlicher,  neuer  AnIdiabeIka    

•  Keine  soforIge  Wirkung  von  chin.  ArzneimiMeln  bei  erhöhtem  BZ  

•  LangfrisIge  Effekte?  

Chinesische  Medizin  -­‐  Diabetestheorie  •  Huangdi  neijing  200  v.  Chr:  „Vernichtender  Durst“  (xiaoke)  •  Schwache  KonsBtuBon    Im  ‚Zentrum  des  Wirkvermögens'  (Lingshu,  

Kapitel  ‚Fünf  Veränderungen')1  heißt  es:  „Derjenige,  dessen  fünf  SpeicherfunkIonskreise  (zang,  oo.  horreales)  geschwächt  sind,  bekommt  leicht  konsumierende  Hitze  (xiaodan).“  

•  Ernährungsfehler  „Diese  Krankheit  wird  durch  häufigen  Verzehr  feMer  und  reichhalIger  Speisen  verursacht,  die  innere  Hitze  (neire,  calor  inImae)  hervorrufen.  Der  süße  Geschmack  bewirkt  konsumierenden  Durst  (xiaoke,  situs  diffundens)."  

•  EmoBonale  Disharmonie  Im  ‚Klinischen  Handbuch  mit  medizinischen  Fällen'  (Linzheng  zhinan  yi’an‚  Kapitel  ‚Drei  KonsumpIonen')3  steht:  „Bei  jemandem,  der  Sorgen  (you,  solicitudo)  und  Kummer  (yu)  hat,  brennt  Glut  (huo,  ardor)  im  Inneren,  was  zu  einer  schweren  konsumierenden  Krankheit  führt."  

•  Überarbeitung  und  übermäßige  sexuelle  AkBvität    •  Äußere  pathogene  Faktoren  

Chinesische  Medizin  -­‐  Therapie  1.   „Hitze“  klären  und  Kühlen,  Pathogenes  

ausleiten    2.   Nähren  des  Qi  energeBsche  Leere  (depleBo/

xu)  3.   Auffüllen  des  Yin  und  der  Sä`e  4.   Stärken  des  Yang  der  Niere  5.   Umwandeln  von  „FeuchBgkeit“  6.   Lösen  und  harmonsieren  von  stase  qi  

hepaBci  (ganyu)  

Chin  ArzneimiMel  bei  Diabetes:  

•  Zimt  •  Litchi  semen  

•  TrichosanIs  radix  (Ianhuafen)    •  Dioscoreae  rhizoma  (Shanyao)      

•  Holy  basil  leaves  (Ocimum  tenuiflorum)  

•  Tabelle  1:  In-­‐vitro-­‐Untersuchungen  zur  Wirkung  von  Zimt  auf  den  Glucosestoffwechsel  

•     •  Material    •  Zimtzubereitung    •  Ergebnis    •  Khan  et  al.  1990    •  isolierte  RaMenadipozyten    •  Zimtextrakt    •  mehr  als  dreifache  Steigerung  der  InsulinakIvität    •  Berrio  et  al.  1992    •  isolierte  RaMenadipozyten    •  Zimtextrakt    •  11,8fache  Steigerung  des  Insulineffektes;  insulinähnliche  Wirkung;  Hemmung  des  insulinsImulierenden  Effektes  durch  Albumin    •  Imparl-­‐Radosevich  et  al.  1998    •  isolierte  RaMenadipozyten    •  Zimtextrakt    •  Autophosphorylierung  des  Insulinrezeptors;  Hemmung  der  Protein-­‐Tyrosin-­‐Phosphatase;  SImulierung  der  PI-­‐3-­‐Kinase    •  Broadhurst  et  al.  2000    •  isolierte  RaMenadipozyten    •  Zimtextrakt    •  Verbesserung  der  Glucose-­‐UIlisaIon  durch  polyphenolische  Verbindungen    •  Jarvill-­‐Taylor  et  al.  2001    •  3T3-­‐L1  Adipozyten    •  MHCP    •  Steigerung  der  Glucoseaufnahme;  AkIvierung  der  Glycogensynthase;  Hemmung  der  GSK-­‐3β;  Steigerung  der  Phosphorylierung  der  

Insulinrezeptors;  Synergismus  zwischen  MHCP  und  Insulin    •  Anderson  et  al.  2004    •  isolierte  RaMenadipozyten    •  Procyanidinoligomere  der  Catechine  bzw.  Epicatechine    •  20fache  Steigerung  des  insulinabhängigen  Glucosemetabolismus;  anIoxidaIve  Eigenschapen    •  Verspohl  et  al.  2005    •  INS-­‐1  Zellen    •  Extrakt  aus  C.  cassia    •  SImulierung  der  InsulinsekreIon    •  Imparl-­‐Radosevich  et  al.  (1998)  beobachteten  in  ihren  Untersuchungen  an  isolierten  RaMenadipozyten  eine  Steigerung  der  InsulinakIvität  

durch  bioakIve  Verbindungen  im  Zimtextrakt.  Bei  Zugabe  von  »Wortmannin«,  einem  starken    •     

Ernährung  

•  Litchi  semen  •  TrichosanIs  radix  (Ianhuafen)    •  Dioscoreae  rhizoma  (Shanyao)      

•  Zimt  

•  Holy  basil  leaves  (Ocimum  tenuiflorum)  •  Xianzhen  Pian,  Qidan  Tongmai,  Huoxue  Jiangtang  Pingzhi,  Jiangtang  Kang,  

Ketang  Ling,  Shenqi  Jiangtang  Yin,  Xiaoke  Tang,  Yishen  Huoxue  Tiaogan  ...  

•  Prävalenz  des  Fußulkus  in  der  diabeIschen  Bevölkerung  2–10%    

•  40–70%  aller  nicht-­‐traumaIschen  AmputaIonen  bei  Diabetes  mellitus!      periphere  Neuropathie  (ca.  50  %),  

   periphere  arterielle  Verschlusskrankheit    (pAVK)  (ca.  15  %)    

   KombinaIon  (ca.  35  %).  

•  Druckentlastung  •  Enyernung  avitalen  Gewebes  (mechanisch,  enzymaIsch  oder  biomechanisch)  

•  Lokale  feuchte  Wundbehandlung    

•  normnahe  BZ-­‐Einstellung    

•  Invasive/nicht-­‐invasive  Verbesserung  bei  pVAK  •  Mgl.  distale  AmputaIon  

•  EnergeIsche  Leere  (depleIo/xu)  Qi  und  Stase  des  Xue,  Blockade  der  Gefäße  (luomai)    

•  EnergeIsche  Schwäche  des  Qi  (qixu,  depleIo  qi,)  mit  Xue-­‐Stase,  Toxine  

•  EnergeIsche  Schwäche  des  Qi  (qixu,  depleIo  qi,)  mit  Xue-­‐Stase,  Verlust  von  StrukBvpotenBal  (jing)  und  Xue  

EnergeIsche  Leere  (depleIo/xu)  Qi  und  Stase  des  Xue,  Blockade  der  Gefäße  (luomai)    

•  Taubheitsgefühl  &  Schmerzen  in  den  Extremitäten  

•  violeM-­‐schwarz  verfärbte  Haut  •  erschöppe  konstellierende  Krap  (shen),  Kraplosigkeit,  

schwache  SImme,  Kurzatmigkeit  

•  dicker  Zungenkörper,  an  der  Zungenspitze  und  -­‐rändern  Zahneindrücke,  gelegentlich  violeM-­‐dunkle  Zunge  mit  dünnem,  weißem  Belag  

•  schlüpfrige  oder  saitenförmige  Pulse  (huamai/xianmai,  pp.  lubrici/chordales).  

•  Lokale  Untersuchung:  lokaler  Bereich  durch  die  dunkle  Stase  violeM  verfärbt,  kalte  Gliedmaßen,  trockene  Haut  

EnergeIsche  Leere  (depleIo/xu)  Qi  und  Stase  des  Xue,  Blockade  der  Gefäße  (luomai)    

Modifiziertes‚  Fünf-­‐Bestandteile-­‐Dekokt  mit  Astragalus  und  Cinnamomum  (Huangqi  guizhi  wuwu  tang)  

  Astragali  radix  (huangqi),  15  g    Paoniae  radix  alba  (baishao),  10  g    Cinnamomi  cassiae  ramulus  (guizhi),  9  g    Zingiberis  recens  rhizoma  (shengjiang),  6  g    Jujubae  fructus  (dazao),  3  Stück    AconiI  radix  lateralis  praeparata  (zhi  fuzi),  9  g    Spatholobi  caulis  (jixueteng),  15  g    PhereIma  (dilong),  6  g    Sappan  lignum  (sumu)  1,5  g  

EnergeIsche  Schwäche  des  Qi  (qixu,  depleIo  qi,)  mit  Xue-­‐Stase,  Toxinen  

•  Taubheitsgefühl  &  Schmerzen  in  den  Extremitäten  •  violeM-­‐schwarz  verfärbte  Haut  •  erschöppe  konstellierende  Krap  (shen),  Kraplosigkeit,  

schwache  SImme,  Kurzatmigkeit  ...  •  Fieber,  Mundtrockenheit,  Durst,  rote  Zunge  mit  dickem,  

fe�gem,  gelbem  Belag  •  schlüpfrig-­‐schnelle  Pulse  (huamai/shumai,  pp.  lubrici/celeri).  •  Lokale  Untersuchung:  lokaler  Bereich  durch  die  Stase  

zyanoIsch  verfärbt,  fauliges  Geschwür,  Iefe  UlzeraIon,  reichlicher  dickflüssiger,  gelber,  übel  riechender  Eiter    

•  Leukozytose,  Hyperglykämie,  CRP  +++,  ...  

EnergeIsche  Schwäche  des  Qi  (qixu,  depleIo  qi,)  mit  Xue-­‐Stase,  Toxinen  

Modifiziertes  ‚Pulver,  das  den  Eiter  nach  Außen  gelangen  lässt'  (Tounong  san  jiajian)  

  Astragali  radix  (roh,  sheng  huangqi),  15-­‐30  g    Angelicae  sinensis  radix  (danggui),  9  g    ManiIs  squama  (chuanshanjia),  9  g  (ersetzt  durch  Vaccariae  

semen  30  g)      Gleditsiae  spina  (zaojiaoci),  6  g      Chuanxiong  rhizoma  (chuanxiong),  6  g     Angelicae  dahuricae  radix  (baizhi),  6  g      ArcIi  fructus  (niubangzi),  6  g      Lonicerae  flos  (jinyinhua)  15  g  

EnergeIsche  Schwäche  des  Qi  (qixu,  depleIo  qi,)  mit  Xue-­‐Stase,  Verlust  von  StrukBvpotenBal  (jing)  und  Xue  

•  Taubheitsgefühl  &  Schmerzen  in  den  Extremitäten  

•  erschöppe  konstellierende  Krap  (shen),  Kraplosigkeit,  Rücken-­‐  und  Knieschmerzen,  Knieschwäche,    

•  violeM-­‐schwarz  verfärbte  Haut  UlzeraIonen  an  den  Extremitäten,  klares,  dünnflüssiges  Sekret  en,  abgestorbenes  Gewebe  löst  sich  ab  bzw.  GranulaIonsgewebe  beginnt  sich  zu  bilden    

•  Mundtrockenheit,  viel  Trinken,    

•  blassrote  Zunge,  gelber  Belag,  saitenförmig-­‐schlüpfrige  Pulse  (xianmai/huamai,  pp.  chordales/lubrici)  

EnergeIsche  Schwäche  des  Qi  (qixu,  depleIo  qi,)  mit  Xue-­‐Stase,  Verlust  von  StrukBvpotenBal  (jing)  und  Xue  

Modifiziertes  ‚Pulver,  das  das  Innere  stützt  und  entgi`et'    

  Ginseng  radix  (renshen),  6  g      Chuanxiong  rhizoma  (chuanxiong),  6  g    

  Paeoniae  radix  alba  (baishao),  10  g    Astragali  radix  (huangqi),  12  g    Glycyrrhizae  radix  (gancao),  3  g    Angelicae  sinensis  radix  (danggui),  9  g      Poria  (fuling),  9  g    Lonicerae  flos  (jinyinhua),  15  g    Angelicae  dahuricae  radix  (baizhi)  6  g  

Externe  Waschlösungen  

Taubheitsgefühl  in  den  Extremitäten,  violeM-­‐dunkel  gefärbte  Haut  

Rezeptur:  Dekokt  aus  Astragali  radix  (huangqi),  50  g,  Cinnamomi  cassiae  ramulus  (guizhi),  9  g,  Sappan  lignum  (sumu),  9  g,  Mori  ramulus  (sangzhi),  15  g,  Spatholobi  caulis  (juxueteng)  30  g  zur  äußerlichen  Waschung  

Externe  Waschlösungen  Gerötete  und  geschwollene  Haut,  aber  ohne  UlzeraIon  

•  Rezeptur:  ‚Pulver  mit  Lonicera  und  Astragalus'  (Jinhuang  san)  verrührt  mit  Essig  und  Honig  als  Salbe  (je  50  g  pulverisieren  und  in  Salbe  einrühren  lassen).  

Externe  Waschlösungen  Offene  Hautgeschwüre,  reichliches  eitriges,  übel  riechendes  Sekret....  

•  Rezeptur:  Dekokt  aus  Astragali  radix  (huangqi),  50  h,  Sophorae  flavenscenIs  radix  (kushen),  30  g,  Lonicerae  caulis  (yinhuateng),  30  g,  Kochiae  fructus  (difuzi),  30  g,  Rhei  radix  et  rhizoma  (dahuang),    30  g,  Taraxaci  herba  (pugongying)  50  g  zur  äußerlichen  Waschung  

Allgemeinnassnahmen:  

•  Strikte  normo-­‐glykämie-­‐nahe  BZ-­‐Kontrolle  (ICT,  Pumpe  ...)  

•   spezielle  Bewegungstherapie,  Fusspflege  •  Ulkuspflege:  ...  Teewasser  von  Grüntee  mit  aufgelösten  chinesischen  Arzneien  ‚Drei-­‐huang-­‐Pulver”  

•  feuchte  Wickel:  Lsg.  aus  Gentamycin  160.000  IE./10  mg  Anisodamin,  50  mg  Vitamin  B6  und  8  IE  Insulin.  

•  Einlieferung  wg.  bis  in  den  Knochen  reichendes  diabet.  Ulcus  rechts  (Foto)  

•  DM  seit  13  Jahren,  nahm  vorher  Glibenclamid  ein.  

•  Starker  Durst,  Polyurie,  biMerer  Mundgeschmack  •  Taubheit  bd.  Füsse,  Iefes  Ulcus  rechts  mit  rotem  Randsaum  

•  Zunge  hellrot,  dick-­‐gelber  Belag  •  Pulse  minuI  

•  BZ  510  mg%  •  Leukozyten  9800,  Hb  7,7  mg/dl,    

•  Urin:  Eiweiß  (+),  Glukose    +++  •  Röntgen:  Nekrose    •  Bakt.Kultur:  Bacillus  mirabilis  

•  Fußpulse  schwach,  Ödeme  bd.  Unterschenkel,  Haut  im  Ulcusbereich  überwärmt  ...  föIde  

Westliche  Diagnose:  

-­‐  DM  II  -­‐  DiabeIscher  Fuß,  IV°,  Gangrän,  

-­‐  Hypertonie  -­‐  DiabeIsche  Nephropathie    

Therapie:  OP  ...  

Chinesische  Diagnose:  

-­‐  Konsumierender  Durst  (xiaoke,  situs  diff.)  

-­‐  EnergeIsche  Leere  (depleIo/xu)  Qi,  Jing  &  Xue  (Wurzel,  ben)  

-­‐  Ardor-­‐Toxine  (huore,  duhuo),  Stase  Xue(Ästchen,  biao)  

Westliche  MedikaBon:  -­‐  ICT,  strenge  BZ-­‐Kontrolle  -­‐  Captopril  2  x  25  mg  -­‐  AnIbioIka  i.v.    

Lokale  Therapie:  -­‐  Waschung  mit  Gentamycin  und  Insulin  

-­‐  Waschung  mit    Astragali  radix  (huangqi)  40  Sophorae  radix  (kushen)  30  Lonicerae  caulis  30  g  Kochiae  fructus  (difuzi)  30    Rheum  rhizoma  (dahuang)  10  Carthami  flos  (honghua)  10  Taraxaci  herba  (pugongying)  30  

“Pulver,  das  den  Eiter  nach  Außen  gelangen  lässt'  (Tounong  san)    

•  Astragali  radix  (roh,  sheng  huangqi),  30  g  •  Angelicae  sinensis  radix  (danggui),  9  g  •  ManiIs  squama  (chuanshanjia),  9  g    •  Gleditsiae  spina  (zaojiaoci),  12  g    •  Chuanxiong  rhizoma  (chuanxiong),  12  g  •   Angelicae  dahuricae  radix  (baizhi),  12g    •  ArcIi  fructus  (niubangzi),  12g    •  Lonicerae  flos  (jinyinhua)  30  g  

Verlauf  

-­‐  Behandlung  für  8  Wochen  mit  geringen  ModifikaIonen  

-­‐  Nach  10  Wochen  kompleMer  Schluss