Wichtige Studien des letzten Jahres - Kardiologie -

ORBITA

ORBITA

200 Patienten, 66 Jahre mit stabiler AP und Stenosen ≥ 70% in 1 Gefäß; FFR = 0.69 1) Phase der optimierten medikamentösen Therapie

2) Randomisiert zu:

Medikamente + PCI Medikamente + Sham PCI Outcome: Zunahme Belastbarkeit nach 6 Wochen

ORBITA

200 Patienten, 66 Jahre mit stabiler AP und Stenosen ≥ 70% in 1 Gefäß; FFR = 0.69 1) Phase der optimierten medikamentösen Therapie

2) Randomisiert zu:

Medikamente + PCI Medikamente + Sham PCI Outcome: Zunahme Belastbarkeit nach 6 Wochen

ORBITA

200 Patienten, 66 Jahre mit stabiler AP und Stenosen ≥ 70% in 1 Gefäß; FFR = 0.69 1) Phase der optimierten medikamentösen Therapie

2) Randomisiert zu:

Medikamente + PCI Medikamente + Sham PCI Outcome: Zunahme Belastbarkeit nach 6 Wochen

ORBITA

200 Patienten, 66 Jahre mit stabiler AP und Stenosen ≥ 70% in 1 Gefäß; FFR = 0.69 1) Phase der optimierten medikamentösen Therapie

2) Randomisiert zu:

Medikamente + PCI Medikamente + Sham PCI Outcome: Zunahme Belastbarkeit nach 6 Wochen

ORBITA

200 Patienten, 66 Jahre mit stabiler AP und Stenosen ≥ 70% in 1 Gefäß; FFR = 0.69 1) Phase der optimierten medikamentösen Therapie

2) Randomisiert zu:

Medikamente + PCI Medikamente + Sham PCI Outcome: Zunahme Belastbarkeit nach 6 Wochen

ORBITA

6 Wochen Follow-up zu kurz

Keine prognostischen Daten PCI on top maximale med. Therapie

Medikamentöse Therapie s e h r intensiv

- Mittel 3 antianginöse Medikamente - 1-3 x wöchentliche Konsultationen - RR und Pulsmessung zu Hause - 6 Patienten cross-over

200 Patienten, 66 Jahre mit stabiler AP und Stenosen ≥ 70% in 1 Gefäß; FFR = 0.69 1) Phase der optimierten medikamentösen Therapie

2) Randomisiert zu:

Medikamente + PCI Medikamente + Sham PCI Outcome: Zunahme Belastbarkeit nach 6 Wochen

ORBITA

200 Patienten, 66 Jahre mit stabiler AP und Stenosen ≥ 70% in 1 Gefäß; FFR = 0.69 1) Phase der optimierten medikamentösen Therapie

2) Randomisiert zu:

Medikamente + PCI Medikamente + Sham PCI Outcome: Zunahme Belastbarkeit nach 6 Wochen

ORBITA

FAZIT: Man kann nicht von einem selbstverständlichen Nutzen der PCI ausgehen Maximal antianginöse Therapie ist eine mögliche Alternative

SCOT-Heart

SCOT-Heart

4146 Patienten Randomisiert: Koronare CTA V. a. KHK 5 Jahre Follow-up => SIGNIFIKANT GERINGERE RATE MYOKARDINFARKT

SCOT-Heart

4146 Patienten Randomisiert: Koronare CTA V. a. KHK 5 Jahre Follow-up => SIGNIFIKANT GERINGERE RATE MYOKARDINFARKT

SCOT-Heart

4146 Patienten Randomisiert: Koronare CTA V. a. KHK 5 Jahre Follow-up => SIGNIFICANT GERINGERE RATE MYOKARDINFARKT

SCOT-Heart FAZIT: CT - bessere Auswahl von Patienten, die von Statin profitieren Verdacht auf KHK, Patient für CT geeignet, gutes CT verfügbar: => großzügiger einsetzen

CABANA

CABANA

2204 Patienten mit Vorhofflimmern > 65 Jahre oder < 65 Jahre + 1 RF Randomisiert Katheterablation vs. Medikamente Kombinierter Endpunkt, 4 Jahre Tod, Apoplex, Blutung, Cardiac Arrest

CABANA

2204 Patienten mit Vorhofflimmern > 65 Jahre oder < 65 Jahre + 1 RF Randomisiert Katheterablation vs. Medikamente Kombinierter Endpunkt, 4 Jahre Tod, Apoplex, Blutung, Cardiac Arrest

CABANA

2204 Patienten mit Vorhofflimmern > 65 Jahre oder < 65 Jahre + 1 RF Randomisiert Katheterablation vs. Medikamente Kombinierter Endpunkt, 4 Jahre Tod, Apoplex, Blutung, Cardiac Arrest

CABANA

2204 Patienten mit Vorhofflimmern > 65 Jahre oder < 65 Jahre + 1 RF Randomisiert Katheterablation vs. Medikamente Kombinierter Endpunkt, 4 Jahre Tod, Apoplex, Blutung, Cardiac Arrest

CABANA

2204 Patienten mit Vorhofflimmern > 65 Jahre oder < 65 Jahre + 1 RF Randomisiert Katheterablation vs. Medikamente Kombinierter Endpunkt, 4 Jahre Tod, Apoplex, Blutung, Cardiac Arrest

CABANA

2204 Patienten mit Vorhofflimmern > 65 Jahre oder < 65 Jahre + 1 RF Randomisiert Katheterablation vs. Medikamente Kombinierter Endpunkt, 4 Jahre Tod, Apoplex, Blutung, Cardiac Arrest

CABANA

2204 Patienten mit Vorhofflimmern > 65 Jahre oder < 65 Jahre + 1 RF Randomisiert Katheterablation vs. Medikamente Kombinierter Endpunkt, 4 Jahre Tod, Apoplex, Blutung, Cardiac Arrest

FAZIT: Negative Studie (mit bedingt durch hohe Cross-over Rate), aber Ablation hat geringere Rezidivrate Vorhofflimmern im Vergleich zur rein medikamentösen Therapie

ATTR-ACT

ATTR-ACT

Kardiale Amyoidose 1) AL-Amyloidose 2) aTTR-Amyloidose Senil = Wildtyp Mutation

ATTR-ACT

Placebo

Tafamidis

n = 441 (Alter Median 75 Jahre)

24% ATTRm, 76% ATTRwt

Sterblichkeit (30 Monate)

Tafamidis 29.5% Placebo 42.9%

MITRA.fr und COAPT

MITRA.fr und COAPT

MITRA.fr und COAPT

n = 614 71 Jahre EF 31%

n = 304 71 Jahre EF 33%

Hospitalisierung

Mortalität

Tod und Hospitalisierung

Kleinere Ventrikel Schwerere MI

ARRIVE, ASCEND, ASPREE

ARRIVE

12 564 Patienten > 55 Jahre mit Risikofaktoren

Myokardinfarkt Aspirin: 95 (1.5%) Placebo: 112 (1.8%)

ARRIVE

12 564 Patienten > 55 Jahre mit Risikofaktoren

Myokardinfarkt Magenblutung Aspirin: 95 (1.5%) 61 (1.0%) Placebo: 112 (1.8%) 29 (0.5%)

ASCEND

15480 Patienten mit Diabetes aber ohne bekannte KHK

Kardiovaskuläre Ereignisse (7.4 Jahre) Schwere Blutung Aspirin: 658 (8.5%) 341 (4.1%) Placebo: 743 (9.6%) 245 (3.2%)

ASPREE

19 114 Patienten, kreislaufgesund aber > 70 Jahre

Kardiovaskuläre Ereignisse (5 Jahre) Major Blutung (5 Jahre) Aspirin: 1.07% 0.9% Placebo: 1.13% 0.6%

Kardiovaskuläre Ereignisse wie Schlaganfall und Herzinfarkt

Schwere Blutungen, die mindestens zur Krankenhausaufnahme führten P < 0.001

ASCEND, ERRIVE, ASPREE

FAZIT: ASS verhindert kardiovaskuläre Ereignisse in der Primärprävention, diese sind aber sehr selten und der Nutzen wird durch die Blutungsrate aufgehoben

FRAGE 1

FRAGE 1

„Nehmen Sie gerne mal Ciprofloxazin?“

Chinolone und Aortendissektion: RR 2.52 Number Needed to Harm (NNH): 11 000

FAZIT: Chinolon zurückhaltend bei Patienten mit Aortenerkrankungen

FRAGE 2

FRAGE 2

“Wie kommen Sie zur Arbeit?“

FRAGE 2

“Wie kommen Sie zur Arbeit?“

Mit dem Auto Zu Fuß, Fahrrad, ÖPNV

FRAGE 2

358 799 Personen in der UK Biobank Weg zur Arbeit 1) Auto 2) Andere Form, auch wenn nur zeitweise

FRAGE 2

358 799 Personen in der UK Biobank Weg zur Arbeit 1) Auto 2) Andere Form, auch wenn nur zeitweise

11% geringere Inzidenz CVD 43% geringere Inzidenz CV-Tod

FAZIT: Jede Form von Bewegung und körperlicher Aktivität ist günstig hinsichtlich kardiovaskulärer Erkrankungen.