Die anophthalmische Orbita

aus der okuloplastischen Perspektive

Meghana A. Varde

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Auge entfernt – kein Fall mehr für den Ophthalmologen?

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Anophthalmische Orbita (= Socket)

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• Erworben nach Evisceratio bulbi, Enukleation

• Erworben nach Exenteratio orbitae

• Congenital (Mikrophthalmos, Anophthalmos, Cryptophthalmos)

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Ideal

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• Komfortable Prothese in gleichem Aussehen und symmetrischer Höhe zur Gegenseite

• Zentral plaziertes biocompatibles Implantat adäquaten Volumens

• Orbita ausgekleidet mit gesunder Conjunctiva und ausreichend tiefen Fornices, dass eine Prothese gehalten werden und Motilität übertragen werden kann

• Augenlider in normaler Position und Motilität

• Lidfurche und Sulcus superior symmetrisch zur Gegenseite

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Probleme der anophthalmischen Orbita

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• Asymmetrisches Aussehen

• Herausfallen der Prothese

• Muco (-purulente) Sekretion

• Socket – Kontraktion (Prothese kann nicht gehalten werden)

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Orbitaler Volumenersatz

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Orbitale Implantate

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• Primäres / sekundäres Implantat

• Alloplastische Materialien

• Autogenes Dermisfett

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Größe und Lokalisation

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• Intraconale Platzierung

• Volumen des Bulbus ca. 8-10 cm3

• Ca. 22 mm Durchmesser des einzusetzenden Implantates

• Dicke der Prothese 2-3mm

• Forbes G et al. Volume measurements of normal orbital structures by computed tomographic analysis. Am J Roentgenol; 1985 Jul;145(1):149-54 • Shaw M et al. Globe and Orbit Volumes as a Risk Factor for the Development of Orbital Blowout Fractures. ARVO Annual Meeting Abstract May 2008,

http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2377729 • http://www.prosthetic-eyes.co.nz/socket-anatomy/

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Alloplastische Implantate - Implantatintegration

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• Poröse Implantate Integration und Minimierung der Dislokation durch Einwachsen von fibrovaskulärem Gewebe: Poröses Polypropylen (Medpor®), Hydroxylapatit, Biokeramik

• Nicht-poröse Materialien: PMMA, Silikon

• Pegging

https://www.storzeye.eu/our-instruments/instrument/detail/guthoff-orbital-implant-18mm/

http://www.jardoneye.com/products-page-2/conformers/product-1/

http://www.stryker.com/latm/products/Craniomaxillofacial/MEDPOR/MEDPOROculoplasticImplants/index.htm

https://entokey.com/the-anophthalmic-socket-and-complications/

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Autogenes Implantat – Dermisfett

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• Primär / Sekundär

• Gluteal- / Abdominalregion

• Reinsertion der Muskeln möglich

• Volumen- und Oberflächenersatz

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Dermisfett

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Implantat - Komplikationen

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• Exposition / Extrusion 2-10%1 – alloplastische Implantate

• Dislokation – alloplastische Implantate

• Nekrose / Atrophie / Hyperplasie – Dermisfett

1Schellini S et al. Porous and nonporous orbital implants for treating the anophthalmic socket: A meta-analysis of case series studies. Orbit 2016;35(2):78-86.

Abhängig von Vorerkrankung, OP-Technik, Material1

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Orbitale Implantate - Komplikationen

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Dermisfett-Nekrose Dislokation Extrusion / Exposition

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PESS – Post Enucleation Socket Syndrome

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PESS – Post enucleation socket syndrome

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Veränderungen der periokulären Region als

Langzeitfolge des Anophthalmos und eines

Volumendefizits

• Enophthalmos

• Sulcus Superior Deformität

• Ptosis / Lidretraktion

• Unterlid-Fehlstellung

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PESS-Prävention: OP-Technik

Multiple verschiedene OP-Techniken

• Adäquate Implantatgröße

• Intraconale Platzierung des Implantates

• Sauberer Wundverschluss in Schichten ohne Spannung

• Minimierung der orbitalen Traumatisierung

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Therapie des PESS

• Anpassung der Prothese

• Volumenoptimierung (Implantataustausch / zusätzliches Implantat / Expander, Dermisfettreduktion)

• Lidstellungskorrektur (Ptosis-OP, Ektropionkorrektur)

• Fornixvertiefung

• Volumensubstitution des Sulcus superior

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Fornixformation

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Mucopurulente Sekretion der anophthalmischen Orbita

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Muco(purulente) Sekretion der anophthalmischen Orbita - Differentialdiagnose

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• Volumendefizit

• Implantat-Exposition

• Pyogenes Granulom

• Prothesen-assoziiert

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• Conjunctivitis

• Chronische Dacryocystitis

Muco(purulente) Sekretion der anophthalmischen Orbita - Differentialdiagnose

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Contracted Socket

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Ursachen

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• OP-Technik (Conformer !)

• Trauma

• Radiatio

• Vor-OP

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Therapie-Strategien – milde Kontraktur

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• Anpassung der Prothese

• Narbenkorrektur (Excision, Lappenplastik, freies Hauttransplantat, Z-Plastik etc.)

• Mucosa-Ersatz (Orale Mucosa, mucoperichondrales Transplantat / harter Gaumen)

• Fornixformation

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Therapie-Strategien – moderate Kontraktur

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+ Volumenersatz (z.B. Dermisfett)

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Therapie-Strategien – schwere Kontraktur

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• Oft nach Radiatio / schwerem Trauma

• Komplette Rekonstruktion der Orbita mit Mucosatransplantat, Volumensubstitution, Lidrekonstruktion etc.

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Therapie-Strategien – schwere Kontraktur

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... Oder so!

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Take Home Messages

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• Routinekontrollen der Orbita gehören zu unserem

klinischen Alltag

• Die beste Chance zur Verhinderung von PESS ist bei

der ersten OP

• Zusammenarbeit zwischen Augenärzten, Okularisten

und Okuloplastischen Chirurgen

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“The soul, fortunately, has an interpreter – often an unconscious but still a faithful interpreter – in the eye.” Charlotte Brontë, Jane Eyre

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