Woltersdorf [261200300] › files › Flyer › 2018-Gesamtbericht_Ev.Krankenhaus_W… · Evang. Krankenhaus "Gottesfriede" in Woltersdorf GmbH Strukturierter Qualitätsbericht

Evang. Krankenhaus "Gottesfriede" inWoltersdorf GmbH

Strukturierter Qualitätsberichtgemäß §136 Abs.1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

für das Berichtsjahr 2018

INHALTSVERZEICHNIS

Vorwort ................................................................................................................................... 1

Einleitung ............................................................................................................................... 1

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts ...........................................................................................

4

A-0 Fachabteilungen ..................................................................................................... 4

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ...................................................... 4

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................. 8

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .................................. 8

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................ 8

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................ 8

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .................... 10

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .................................................................................... 12

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................ 12

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ....................................................... 13

A-10 Gesamtfallzahlen .................................................................................................... 13

A-11 Personal des Krankenhauses ................................................................................ 13

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ................................................... 17

A-13 Besondere apparative Ausstattung ........................................................................ 28

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ......... 29

B-[1] Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie .................................................................. 29

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 29

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 29

B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes .................................................. 29

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 30

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 30

Qualitätsbericht 2018Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................

31

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 31

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 32

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ........................................................................................ 32

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 32

B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 32

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 32

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 33

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 33

B-[1].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 33

B-[1].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 33

B-[1].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 34

B-[1].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................

36

B-[2] Evang. Tagesklinik Woltersdorf .............................................................................. 37







38














41

B-[3] Evang. Tagesklinik Strausberg ............................................................................... 41







42













46

B-[4] Evang. Tagesklinik Fürstenwalde ........................................................................... 47








48













52

C Qualitätssicherung .................................................................................................. 52

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1Satz 1 Nr. 1 SGB V ................................................................................................

52

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................... 58

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)nach § 137f SGB V .................................................................................................

58

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung ..................................................................................................

58

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr ................................. 59

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr.2 SGB V .................................................................................................................

59


C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz1 Satz 1 Nummer 1 SGB V ....................................................................................

59


Vorwort

Abbildung: Außenansicht Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"

"Dem Leben Hoffnung geben"

Das Evangelische Krankenhaus "Gottesfriede" befindet sich am Rande der Hauptstadt Berlin, in dem idyllischen und zugleichverkehrsgünstigen Ort Woltersdorf. Es ist als Fachklinik für Innere Medizin / Geriatrie (Altersmedizin) eine Einrichtung dermedizinischen Grundversorgung und zugleich ein Zentrum der spezialisierten Behandlung für geriatrische Patienten. Dasevangelische Krankenhaus versteht sich als komplexes Dienstleistungsunternehmen für den Einzelnen. Diagnostik,Behandlung und Betreuung erfolgen durch berufsübergreifende therapeutische Teams.

Vorrangige Versorgungsziele sind:

■ Erhalt bzw. Wiedererlangung von größtmöglicher Selbständigkeit in allen Alltagsaktivitäten (Selbstversorgung)

■ Mobilität (selbständiges Fortbewegen ohne oder mit Hilfsmitteln)

■ Vermeiden bzw. Vermindern von Pflegebedürftigkeit

■ Befähigung zur aktiven Krankheitsverarbeitung sowie-

■ Vermittlung von Kenntnissen und Fähigkeiten zur sinnvollen Lebensführung, trotz Einschränkungen undBehinderungen.

Das Evangelische Krankenhaus "Gottesfriede" ordnet sich als Mitglied des Diakonischen WerkesBerlin-Brandenburg-schlesische Oberlausitz (DWBO) und seines Fachverbandes, des Deutschen EvangelischenKrankenhausverbandes (DEKV), in die Verwirklichung des diakonischen Auftrages der Evangelischen Kirche ein.

Gesellschafter des Krankenhauses ist der Deutsche Jugendverband "Entschieden für Christus" (EC) mit Sitz in Kassel. Erübernimmt diese Aufgabe bewusst im Horizont, Jugend in soziale Verantwortung für ältere Menschen zu führen und eineneigenen "Generationenvertrag" zu gestalten. Als Teil des EC-Diakoniezentrums "Woltersdorf" ist das Krankenhaus mitweiteren EC-Einrichtungen am Ort verbunden, die sich den gegenwärtigen sozialen Herausforderungen aus christlicher Sichtstellen.


Qualitätsbericht 2018 Stand 14.01.2020 Seite 1 von 59

Einleitung

Das Evangelische Krankenhaus "Gottesfriede" Woltersdorf steht im ständigen Prozess der Sicherung und der

kontinuierlichen Verbesserung der Qualität der Versorgung der Patienten. Das unterstreicht auch das

Qualitätssiegel Geriatrie und die erfolgreiche Zertifizierung nach DIN ISO 9001:2015.

Das Krankenhaus ist Mitglied der Landeskrankenhausgesellschaft (LKB) und im Verbund christlicher Kliniken

Brandenburg (VcKB). Darüber hinaus engagiert sich das Krankenhaus in der regionalen Arbeitsgemeinschaft

Gesundheitsfördernder Krankenhäuser Berlin-Brandenburg des internationalen HPH-Netzwerkes der WHO

(Health Promoting Hospitals) und beteiligt sich so aktiv und innovativ an der Entwicklung im

Gesundheitswesen.

Bedingt durch die räumliche Nähe und um den Bedürfnissen geriatrischer Traumapatienten gerecht zu

werden, entstand eine enge Zusammenarbeit zwischen der Immanuel Klinik Rüdersdorf mit ihrer

unfallchirurgischen Kompetenz und dem Evang. Krankenhaus Woltersdorf als Fachklinik für Altersmedizin.

Das so entstandene Alterstraumatologische Zentrum (ATZ) ist 2017 nach den Anforderungskriterien der

Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG), der Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie(DGGG) sowie des

Bundesverbandes Geriatrie (BV Geriatrie) als erstes ATZ in Brandenburg zertifiziert worden.

Darüber hinaus arbeitet das Evang. Krankenhaus Woltersdorf im Sinne vernetzter geriatrischer Strukturen

mit allen an der Versorgung der Patienten Beteiligten eng zusammen (z.B. Hausarzt, Sozial- und

Pflegedienste, Alten-und Pflegeeinrichtungen, Hilfsmittelversorger). Ziel dieser Vernetzung ist es, unseren

Patienten auch nach dem Krankenhausaufenthalt eine bedarfsgerechte Versorgung in hoher Qualität zu

gewährleisten.

Verantwortliche:

Verantwortlicher: Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben imQualitätsbericht: Krankenhausleitung

Name/Funktion: Dipl.-Kaufmann (FH) Peter Pfaffenberger, Geschäftsführer

Telefon: 03362 779 100

Fax: 03362 779 109

E-Mail: [email protected]

Verantwortlicher: Für die Erstellung des Qualitätsberichts

Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin (FH) Christine Valentin,Qualitätsmanagerin

Telefon: 03362 779 307

Fax: 03362 779 209


Links:

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/

Weiterführende Links:

URL BESCHREIBUNG

1 www.ec-jugend.de/ Deutscher Jugendverband "Entschieden fürChristus" e.V. (Träger)

2 https://www.diakonie-portal.de/ Diakonie Berlin - Brandenburg - schlesischeOberlausitz



http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/











http://www.ec-jugend.de/







https://www.diakonie-portal.de/











URL BESCHREIBUNG

3 www.bv-geriatrie.de/ Bundesverband Geriatrie

4 www.dggeriatrie.de Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG)

5 www.geriatrie-brandenburg.de/ Geriatrische Akademie Brandenburg e.V.

6 www.dggg-online.de/ Deutsche Gesellschaft für Gerontologie undGeriatrie (DGGG)

7 www.vckb.de/der-verbund.html Verbund christlicher Kliniken Brandenburg(VcKB)



http://www.bv-geriatrie.de/




http://www.dggeriatrie.de





http://www.geriatrie-brandenburg.de/







http://www.dggg-online.de/







http://www.vckb.de/der-verbund.html











A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts

A-0 Fachabteilungen

ABTEILUNGSART SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG

1 Hauptabteilung 0102 Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie

2 Hauptabteilung 0260 Evang. Tagesklinik Woltersdorf

3 Hauptabteilung 0260 Evang. Tagesklinik Strausberg

4 Hauptabteilung 0260 Evang. Tagesklinik Fürstenwalde

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Name: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"

PLZ: 15569

Ort: Woltersdorf

Straße: Schleusenstraße

Hausnummer: 50

IK-Nummer: 261200300

Standort-Nummer: 99

Krankenhaus-URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/

A-1.1 Kontaktdaten des Standorts

Standort-Name: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"

PLZ: 15569

Ort: Woltersdorf


Hausnummer: 50


Standort-Nummer: 1


Standort-URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/

Standort-Name: Evang. Tagesklinik Strausberg

PLZ: 15344

Ort: Strausberg

























Straße: Große Straße

Hausnummer: 38


Standort-Nummer: 2

E-Mail:

Standort-URL: http://krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-strausberg.html

Standort-Name: Evang. Tagesklinik Fürstenwalde

PLZ: 15517

Ort: Fürstenwalde

Straße: Eisenbahnstraße

Hausnummer: 171


Standort-Nummer: 3

E-Mail:

A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts

Leitung: Verwaltungsleitung

Name/Funktion: Dipl. Kfm. (FH) Cord Meyer, Geschäftsführer (bis 08/2019)

Telefon: 03362 779 100

Fax: 03362 779 109



Name/Funktion: Dipl. Kfm. (FH) Peter Pfaffenberger, Klinikleiter u. stellv.Geschäftsführer, ab 08/2019 Geschäftsführer

Telefon: 03362 779 115

Fax: 03362 779 109


Leitung: Ärztliche Leitung

Name/Funktion: Dr. med. Kathrin Rosenberg, komm. Ärztliche Leiterin,Fachärztin für Innere Medizin Schwerpunkt Geriatrie

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209


Leitung: Pflegedienstleitung

Name/Funktion: Annett Ortmann, komm. Pflegedienstleitung



http://krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-strausberg.html


















Telefon: 03362 779 300

Fax: 03362 779 109


Leitung des Standorts:

Standort: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede"


Name/Funktion: Dipl.-Kfm. (FH) Cord Meyer, Geschäftsführer (bis 08/2019)

Telefon: 03362 779 100

Fax: 03362 779 109





Telefon: 03362 779 115

Fax: 03362 779 109





Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209





Telefon: 03362 779 300

Fax: 03362 779 109


Standort: Evang. Tagesklinik Strausberg


Name/Funktion: Dipl.-Kfm. (FH) Cord Meyer, Geschäftsführer(bis 08/2019)

Telefon: 03362 779 100



Fax: 03362 779 109




Name/Funktion: Dipl.-Kfm. (FH) Peter Pfaffenberger, Klinikleiter u. stellv.Geschäftsführer, ab 08/2019 Geschäftsführer

Telefon: 03362 779 115

Fax: 03362 779 109




Name/Funktion: Dr. med. Kathrin Rosenberg, komm. Ärztliche Leiterin

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209





Telefon: 03362 779 300

Fax: 03362 779 109


Standort: Evang. Tagesklinik Fürstenwalde


Name/Funktion: Dipl. Kfm. (FH) Cord Meyer, Geschäftsführer (bis 08/2019)

Telefon: 03362 779 100

Fax: 03362 779 109





Telefon: 03362 779 115

Fax: 03362 779 109






Name/Funktion: Dr. med. Kathrin Rosenberg, komm. Ärztliche Leiterin

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209





Telefon: 03362 779 300

Fax: 03362 779 109


A-1.3 Weitere Institutionskennzeichen des Krankenhauses

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name des Trägers: Evang. Krankenhaus "Gottesfriede" in Woltersdorf GmbH

Träger-Art: freigemeinnützig

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Trifft nicht zu

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Besteht eine regionaleVersorgungsverpflichtung?

Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT

1 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

In unserem Haus wird aktivierend therapeutische Pflege durchgeführt, d.h. der Patient wird angeleitetso viel wie möglich selbständig durchzuführen und erhält nur so viel Hilfe und Unterstützung bei denAktivitäten des täglichen Lebens, wie nötig.

2 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege




In unserem Haus wird die Bereichspflege durchgeführt, das bedeutet, dass eine Pflegefachkraft füreine bestimmte Anzahl von Patienten in allen Belangen und Bedürfnissen zuständig und für alle anTherapie und Behandlung Beteiligten Ansprechpartner ist.

3 Wundmanagement

Einsatz von zwei Wundexpertinnen.

4 Schmerztherapie/-management

5 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

6 Stomatherapie/-beratung

7 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)

Ist ein spezielles Behandlungskonzept für Patienten mit Störungen des zentralen Nervensystems u.wird vor allem bei Patienten mit Einschränkungen der Motorik, Wahrnehmung u. des Gleichgewichtsvon Bobath-geschulten Therapeuten u. Pflegefachkräften angewendet.

8 Basale Stimulation

Unter basaler Stimulation versteht man die Anregung der Wahrnehmung, beispielsweise durchAktivierung des Gleichgewichtssinns, Körperkontakt oder Vibrationsreize.Erfolgt im Rahmen derErgotherapie und der aktivierend therapeutischen Pflege durch geschultes Personal.

9 Kinästhetik

10 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

11 Physikalische Therapie/Bädertherapie

12 Bewegungsbad/Wassergymnastik

13 Manuelle Lymphdrainage

14 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

15 Sporttherapie/Bewegungstherapie

16 Massage

17 Wärme- und Kälteanwendungen

18 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

PNF ist eine Behandlungsmethode, die auf dem Zusammenspiel zwischen Nerven und Muskelnaufbaut. PNF hilft Menschen mit Störungen des Bewegungs- oder Stützapparates sich sicher,selbständig und schmerzfrei zu bewegen.

19 Spezielle Entspannungstherapie

Die Entspannungstherapie wird mit dem Schallwellensystem MEDIWAVE-7000 durchgeführt.

20 Atemgymnastik/-therapie

21 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie

22 Fußreflexzonenmassage

23 Ergotherapie/Arbeitstherapie

In der Ergotherapie werden verlorengegangene Fähigkeiten wiedererlernt und vorhandeneFähigkeiten gefördert und erhalten, sowie Kompensationsmöglichkeiten bei Funktionsverlustentwickelt.

24 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung

Erfolgt im Rahmen der Therapien.




25 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst

26 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining

Wird in Einzeltherapien von unseren Dipl.-Psychologinnen durchgeführt.

27 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

Die Therapie dient dazu das Sprechen, die Kommunikationsfähigkeit, die Stimmgebung u. denSchluckakt bei krankheitsbedingten Störungen wieder herzustellen, zu verbessern oder zu erhalten.

28 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen

29 Musiktherapie

Die Musiktherapie wird bei demenziell erkrankten Patienten eingesetzt.

30 Sozialdienst

31 Diät- und Ernährungsberatung

32 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

33 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

Wir lassen unsere Patientinnen/Patienten in ihrer letzten Lebensphase nicht allein, sondern begleitensie u. ihre Angehörigen würdevoll. Dafür stehen Fachärzte mit Zusatzausbildung Palliativmedizin,ehrenamtliche Hospizhelferinnen und der Krankenhausseelsorger zur Verfügung.

34 Medizinische Fußpflege

Zweimal wöchentlich bietet unsere medizinische Fußpflegerin unseren Patienten gegen Entgelt ihreLeistungen an.

35 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

36 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowieAngehörigen

Die Patienten erfahren im Rahmen aktivierend therapeutischer Pflege und der Therapien Anleitungund Beratung. Angehörige werden zur Teilnahme an Therapien eingeladen und erhalten dortAnleitung und Rat zur Mobilisierung der Patienten z.B. Schulung im Umgang mit Hilfsmitteln.

37 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege

Unser Haus hat eine eigene Tagespflege für Seniorinnen und Senioren und arbeitet darüber hinausmit verschiedenen Pflegeeinrichtungen zusammen (Tages- und Kurzzeitpflege, ambulantePflegedienste und Pflegeheime).

38 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

Über den Sozialdienst vermitteln wir den Patienten und Angehörigen Kontakte zu Selbsthilfegruppen.

39 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

In Zusammenarbeit mit der Geriatrischen Akademie Brandenburg e. V. werden verschiedene Kurseund Veranstaltungen zu geriatrischen Themen angeboten.

40 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse



A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote desKrankenhauses

LEISTUNGSANGEBOT

1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

Auf jeder Station u. in den Tageskliniken stehen mindestens ein Aufenthaltsraum, auf einigenStationen auch zwei Aufenthaltsräume den Patienten, Angehörgen und Besuchern zur Verfügung.

2 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

Im stationären Bereich sind 11 von insgesamt 13 Einzelzimmer mit eigener behindertengerechtenNasszelle ausgestattet.

3 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

Im stationären Bereich gibt es zurzeit 35 Zweibettzimmer, 32 davon verfügen über einebehindertengerechte Nasszelle.

4 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)

Die Unterbringung von Begleitpersonen ist in dem ans Krankenhaus angrenzenden EC-Begegnungs-und Bildungszentrum nach vorheriger Absprache möglich.

5 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag: 0 €

Alle Zimmer im stationären Bereich mit Ausnahme der Zimmer auf der Intermediate Care (IMC)verfügen über ein Fernsehgerät.

6 Rundfunkempfang am Bett

Kosten pro Tag: 0 €

Die Patienten auf den Stationen benötigen lediglich einen Kopfhörer für die Tonübertragung, den siesich mitbringen oder bei uns für 3,00 € erwerben können.

7 Telefon am Bett

Kosten pro Tag: 1 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,1 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €

Ein Telefon ist an jedem Patientenbett (mit Ausnahme IMC-Bereich) mit einer Gebühr von 1 Euro proFreischaltungstag verfügbar.

8 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

In jedem Patientenkleiderschrank befindet sich ein Sicherheitsfach. Der Schlüssel wird vomPflegedienst ausgehändigt. Größere Geldbeträge und Wertgegenstände sollten möglichst nichtmitgebracht werden, können aber auf Wunsch und gegen Quittung im Krankenhaustresor in derRezeption hinterlegt werden.

9 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

Max. Kosten pro Stunde: 0 €Max. Kosten pro Tag: 0 €

Die Parkplätze am Krankenhaus Woltersdorf sind kostenfrei.

10 Schwimmbad/Bewegungsbad

Standort Woltersdorf

11 Seelsorge

Die Seelsorge wird von einem Seelsorge-Team getragen, das aus unserem Krankenhausseelsorgersowie ehrenamtlichen Mitarbeitern besteht.



LEISTUNGSANGEBOT

12 Andachtsraum

Standort Woltersdorf

13 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen

Es besteht eine Zusammenarbeit mit der Rheumaliga.

14 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

siehe auch weitere Aspekte der Barrierefreiheit unter B 4 der jeweiligen Standorte

ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT

1 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

2 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

3 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

4 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

5 Besondere personelle Unterstützung

6 Arbeit mit Piktogrammen

7 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistigerBehinderung

8 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße

Standort Krankenhaus Woltersdorf

9 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

10 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

11 Diätetische Angebote

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

AKADEMISCHE LEHRE UND WEITERE AUSGEWÄHLTE WISSENSCHAFTLICHETÄTIGKEITEN

1 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien



A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

AUSBILDUNGEN IN ANDEREN HEILBERUFEN

1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

In Kooperation mit der Akademie der Gesundheit Berlin/Brandenburg e.V. und Schule fürGesundheits- und Pflegeberufe e.V. Eisenhüttenstadt

2 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

In Kooperation mit der Akademie der Gesundheit Berlin/Brandenburg e.V.

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Anzahl Betten: 194

A-10 Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl: 2368

Teilstationäre Fallzahl: 1157

Ambulante Fallzahl: 0

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)

Gesamt: 23,19 Maßgebliche wöchentliche

tarifliche Arbeitszeiten:

40,00

Beschäftigungs-

verhältnis:Mit: 23,19 Ohne: 0,00

Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 23,19

- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN

Gesamt: 15,00

Beschäftigungs-





A-11.2 Pflegepersonal

MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:

40,00

GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 58,99

Beschäftigungs-



GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 1,95

Beschäftigungs-



ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 13,68

Beschäftigungs-



KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 5,40

Beschäftigungs-



PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 14,67

Beschäftigungs-





MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 5,08

Beschäftigungs-



A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal inPsychiatrie und Psychosomatik

trifft nicht zu

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

ERGOTHERAPEUT UND ERGOTHERAPEUTIN

Gesamt: 12,39

Beschäftigungs-



KLINISCHER NEUROPSYCHOLOGE UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGIN

Gesamt: 0,75

Beschäftigungs-



LOGOPÄDE UND LOGOPÄDIN/ KLINISCHER LINGUIST UND KLINISCHELINGUISTIN/SPRECHWISSENSCHAFTLER UNDSPRECHWISSENSCHAFTLERIN/PHONETIKER UND PHONETIKERIN

Gesamt: 3,97

Beschäftigungs-



MASSEUR/MEDIZINISCHER BADEMEISTER UND MASSEURIN/MEDIZINISCHEBADEMEISTERIN

Gesamt: 1,00

Beschäftigungs-





MEDIZINISCH-TECHNISCHER LABORATORIUMSASSISTENT UND MEDIZINISCH-TECHNISCHE LABORATORIUMSASSISTENTIN (MTLA)

Gesamt: 0,75

Beschäftigungs-



MEDIZINISCH-TECHNISCHER RADIOLOGIEASSISTENT UND MEDIZINISCH-TECHNISCHERADIOLOGIEASSISTENTIN (MTRA)

Gesamt: 2,25

Beschäftigungs-



MUSIKTHERAPEUT UND MUSIKTHERAPEUTIN

Gesamt: 0,75

Beschäftigungs-



PHYSIOTHERAPEUT UND PHYSIOTHERAPEUTIN

Gesamt: 25,30

Beschäftigungs-



DIPLOM-PSYCHOLOGE UND DIPLOM-PSYCHOLOGIN

Gesamt: 3,25

Beschäftigungs-



PSYCHOLOGISCHER PSYCHOTHERAPEUT UND PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTIN

Gesamt: 1,75

Beschäftigungs-





SOZIALARBEITER UND SOZIALARBEITERIN

Gesamt: 3,50

Beschäftigungs-



PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION NACH BOBATH ODER VOJTA

Gesamt: 46,04

Beschäftigungs-



PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IN DER MANUALTHERAPIE

Gesamt: 11,63

Beschäftigungs-



PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IM WUNDMANAGEMENT

Gesamt: 0,50

Beschäftigungs-



PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION BASALE STIMULATION

Gesamt: 11,95

Beschäftigungs-



PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION KINÄSTHETIK

Gesamt: 6,30

Beschäftigungs-





A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin (FH) Christine Valentin,Qualitätsmanagerin

Telefon: 03362 779 307

Fax: 03362 779 209


A-12.1.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema austauscht:

Ja

Wenn ja:

Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Therapie, Verwaltung, QM

Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise

A-12.2 Klinisches Risikomanagement


Für das klinische Risikomanagementverantwortliche Person:

eigenständige Position für Risikomanagement

Kontaktdaten:

Name/Funktion: Dr. med. Anna Kuzma-Richert, Fachärztin, klinischeRisikomanagerin

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209




A-12.2.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema Risikomanagement austauscht:

ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement

Arbeitsgruppe fürs Risikomanagement:

Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Therapie, QM

Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

INSTRUMENT BZW. MAßNAHME

1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Qualitätsmanagementhandbuch Evang. KH Woltersdorf,elektronisch über ein DMSLetzte Aktualisierung: 23.01.2019

2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

3 Mitarbeiterbefragungen

4 Klinisches Notfallmanagement

Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

5 Schmerzmanagement


6 Sturzprophylaxe


7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. "ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege")


8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen


9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten


10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen

11 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

12 Entlassungsmanagement




Zu RM10: Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen:

¨ Tumorkonferenzen

þ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

¨ Pathologiebesprechungen

¨ Palliativbesprechungen

þ Qualitätszirkel

¨ Andere

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Wird in der Einrichtung ein internesFehlermeldesystem eingesetzt?

Ja

Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:


1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystemliegen vor

Letzte Aktualisierung: 23.01.2019

2 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzungvon Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

Intervall: halbjährlich

3 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

Intervall: quartalsweise

Details:

Gremium, das die gemeldeten Ereignisseregelmäßig bewertet:

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise

Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.sonstige konkrete Maßnahmen zurVerbesserung der Patientensicherheit:

Einsatz von Patientenidentifikationsarmbändern;Verbesserung des Ausbruchmanagements; Flyer fürPatienten u. Angehörige zu Hygienebezogenen Themen undSturzprophylaxe (2017)Einführung Endoskopiecheckliste; Erstellung einesAusfallkonzepts in Bezug auf die Reinigung undDesinfektion flexibler Videoendoskope (2018)



A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem (Critical Incident ReportingSystem/CIRS):

Teilnahme an einemeinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystem:

Ja

Genutzte Systeme:

BEZEICHNUNG

1 CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, KassenärztlicheBundesvereinigung)

Gremium zur Bewertung der gemeldeten Ereignisse:

Gibt es ein Gremium, das die gemeldetenEreignisse regelmäßig bewertet:

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise

A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte

A-12.3.1 Hygienepersonal

PERSONAL ANZAHL

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 31)

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 32)

Hygienefachkräfte (HFK) 3

Hygienebeauftragte in der Pflege 93)

1)extern

2)eine zweite Ärztin befindet sich derzeit in der Weiterbildung zur hygienebeauftragten Ärztin

3)Einsatz auf jeder Station, in den Tageskliniken und im Funktionsbereich

A-12.3.1.1 Hygienekommission

Wurde eine Hygienekommissioneingerichtet?

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz derHygienekommission:

halbjährlich



#f1

#f2

#f3

Kontaktdaten des Kommissionsvorsitzenden:

Name/Funktion: Dr. med. Kathrin Rosenberg, komm. Ärztliche Leiterin,Hygienebeauftragte Ärztin

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209


A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor:

Auswahl: Ja

Der Standard thematisiert insbesondere:

OPTION AUSWAHL

1 Hygienische Händedesinfektion Ja

2 Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatemHautantiseptikum

Ja

3 Beachtung der Einwirkzeit Ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:

OPTION AUSWAHL

1 Sterile Handschuhe Ja

2 Steriler Kittel Ja

3 Kopfhaube Ja

4 Mund-Nasen-Schutz Ja

5 Steriles Abdecktuch Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieHygienekommission autorisiert:

Auswahl: Ja



Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer vonzentralen Venenverweilkathetern liegt vor:

Auswahl: Nein

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

OPTION AUSWAHL

1 Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor. Ja

2 Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst. Ja

3 Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert.

Ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxeliegt vor:

Auswahl: Keine Durchführung von Operationen

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechselliegt vor:

Auswahl: Ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

OPTION AUSWAHL

1 Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach demVerbandwechsel)

Ja

2 Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischerArbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))

Ja

3 Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Ja

4 Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Ja

5 Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht aufeine postoperative Wundinfektion

Ja



Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauchwurde auf allen Allgemeinstationen erhoben:

Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allenAllgemeinstationen (Einheit: ml/Patiententag):

26

Angabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchs aufallen Intensivstationen:

Keine Intensivstation vorhanden

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

OPTION AUSWAHL

1 Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelterPatienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifischesInformationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wieInformationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern amStandort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zurVermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)

Ja

2 Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einerbekannten Besiedlung oder Infektion durch MethicillinresistenteStaphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html).

Ja

Umgang mit Patienten mit MRE (2):

OPTION AUSWAHL

1 Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter undMitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedeltenPatienten und Patientinnen

Ja

2 Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen.

Ja



A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement


1 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalenReferenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

2 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zurPrävention von nosokomialen Infektionen

Name: MRE Netzwerk Oderland

3 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

Zu HM02: Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System(KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialenInfektionen:

¨ AMBU-KISS

þ CDAD-KISS

þ HAND-KISS

¨ ITS-KISS

þ MRSA-KISS

¨ NEO-KISS

¨ ONKO-KISS

¨ OP-KISS

¨ STATIONS-KISS

¨ SARI

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?

1 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagementeingeführt.

Ja

2 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,Beschwerdeauswertung).

Ja

Das Beschwerdemanagement ist ein fester Bestandteil der Qualitätssicherung in unseremKrankenhaus. Jeder Mitarbeiter ist über das Beschwerdemanagement informiert, geschult bzw. indie ersten Schritte der Bearbeitung einer eingehenden Beschwerde eingewiesen. Durch diekontinuierliche Auswertung der Beschwerden erhalten wir wichtige Hinweise zur Verbesserungunserer Leistungen und Abläufe.

3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichenBeschwerden.

Ja



LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?

Patienten haben die Möglichkeit ihre Hinweise und Kritiken persönlich oder telefonisch auf derStation, beim Patientenfürsprecher und/oder der Qualitätsmanagerin, als Beschwerdebeauftragtevorzutragen. Der Umgang mit mündlichen Beschwerden ist in unserem Beschwerdekonzeptverbindlich festgelegt.

4 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichenBeschwerden.

Ja

Beschwerden können durch Nutzung des Bewertungsflyers, in Form eines Briefes oder per E-Maildirekt an die Qualitätsmanagerin oder den Patientenfürsprecher gerichtet werden. Der Umgang mitschriftlichen Beschwerden ist in unserem Beschwerdekonzept verbindlich festgelegt.

5 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.

Ja

In der Regel erfolgt die Bearbeitung der Beschwerde innerhalb von 7 Tagen. Sollte das nicht möglichsein, wird der Beschwerdeführer mit der Angabe von Gründen in Form eines Zwischenbescheidsinformiert.

6 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.

Ja

http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/qualitaetsmanagement.html

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement ist die Qualitätsmanagerin Frau ChristineValentin.

7 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.

Ja

http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/patientenfuersprecher.html

Patientenfürsprecher des Evang. Krankenhauses Woltersdorf ist Herr Günter Neumann.

8 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja

http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/feedback-formular.html

Über das Formular unserer Intranetseite oder durch Einwurf in die Hausbriefkästen auf denStationen.

9 Patientenbefragungen Ja

Alle Patienten erhalten zum Ende ihres Aufenthaltes einen zweiseitigen Fragebogen, der durch eineexterne Firma vierteljährlich ausgewertet wird.

10 Einweiserbefragungen Ja

Ansprechperson mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:

Name/Funktion: Dipl.-Pflegewirtin Christine Valentin, Qualitätsmanagerin

Telefon: 03362 779 307

Fax: 03362 779 209


Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:

Name/Funktion: Günter Neumann, Patientenfürsprecher

Telefon: 03362 881631

Fax:































































A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)

A-12.5.1 Verantwortliches Gremium

Art des Gremiums: Arzneimittelkommission


Wurde eine verantwortliche Personfestgelegt?

ja – eigenständige Position AMTS

Kontaktdaten:

Name/Funktion: Katarzyna Grune, Oberärztin, IMC

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209


A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal

Anzahl Apotheker: 1

Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 0

Erläuterungen: extern

A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen


1 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

2 Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese -Verordnung - Patienteninformation - Arzneimittelabgabe -Arzneimittelanwendung -Dokumentation - Therapieüberwachung - Ergebnisbewertung)


3 SOP zur guten Verordnungspraxis


4 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B.Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

5 Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

6 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

7 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung



Zu AS09: Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung vonArzneimitteln:

þ Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung

¨ Zubereitung durch pharmazeutisches Personal

þ Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

¨ Sonstiges

Zu AS12: Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern:

þ Fallbesprechungen

þ Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung

þ Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)

þ Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)

¨ Andere

Zu AS13: Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosenArzneimitteltherapie nach Entlassung:

þ Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung undAnschlussversorgung des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs

þ Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen

þ Aushändigung des Medikationsplans

þ bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

¨ Sonstiges

A-13 Besondere apparative Ausstattung

APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG

24HVERFÜGBAR

1 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittelsstarker Magnetfelder undelektro-magnetischerWechselfelder

Ja


2 Elektrophysiologischer Messplatz mitEMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messungfeinster elektrischer Potentialeim Nervensystem, die durcheine Anregung eines der fünfSinne hervorgerufen wurden




APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG

24HVERFÜGBAR

3 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen

Ja


4 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein


B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1] Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung

Abteilungsart: Hauptabteilung

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:

Fachklinik für Innere Medizin/ Geriatrie


Hausnummer: 50

PLZ: 15534

Ort: Woltersdorf

URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel

FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL

1 (0102) Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie

B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes

Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:


Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209















Adresse: Schleusenstraße 50

PLZ/Ort: 15534 Woltersdorf

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:

Mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen wurdenZielvereinbarungen entsprechend Empfehlungen der DKGvom 17. September 2014 nach § 135c SGB V geschlossen

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung

MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE

1 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

2 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen

3 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen

4 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und derLymphknoten

6 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

7 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

8 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

9 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung

10 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

11 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

13 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

14 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten desLungenkreislaufes

15 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

16 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen

18 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse unddes Muskels

19 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und desNervenplexus

20 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems

21 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen




22 Schmerztherapie

23 Physikalische Therapie

24 Palliativmedizin

25 Intensivmedizin

26 Geriatrische Tagesklinik

27 Endoskopie

28 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen

29 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

30 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

31 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

32 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

33 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

34 Computertomographie (CT), nativ

35 Native Sonographie

36 Eindimensionale Dopplersonographie

37 Duplexsonographie

38 Konventionelle Röntgenaufnahmen

39 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripherenNervensystems

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung


1 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

2 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

3 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

4 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)

bis 170 kg-KG sowie ein Schwerlastbett bis 270 kg-KG

5 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung

Auf der Station E wurden Patientenzimmer und Behandlungsräume nach aktuellem Standard zurBehandlung Demenzkranker gestaltet.



B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung



B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD

ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL

1 S72 Fraktur des Femurs 296

2 I50 Herzinsuffizienz 130

3 I63 Hirninfarkt 116

4 S32 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens 110

5 J18 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet 75

6 S42 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes 73

7 F05 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzenbedingt

55

8 E86 Volumenmangel 55

9 J44 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 51

10 N17 Akutes Nierenversagen 42

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL

1 9-984 Pflegebedürftigkeit 1984

2 8-550 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung 1976

3 3-200 Native Computertomographie des Schädels 390

4 1-770 Multidimensionales geriatrisches Screening undMinimalassessment

376

5 8-561 Funktionsorientierte physikalische Therapie 261

6 9-200 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 198

7 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 196

8 1-613 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop 139

9 1-207 Elektroenzephalographie (EEG) 113

10 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 105



B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

1 THERAPEUTISCHE AMBULANZEN PHYSIOTHERAPIE, ERGOTHERAPIE, LOGOPÄDIE

Heilmittelambulanz nach § 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie,Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie)

2 NOTFALLAMBULANZ

Notfallambulanz (24h)

In Kooperation mit der Immanuel Klinik Rüdersdorf.

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

trifft nicht zu

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:

Nein

Stationäre BG-Zulassung: Nein

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen




40,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:

Ambulant: 0,00 Stationär: 20,19

Fälle je

Anzahl:117,3




Gesamt: 12,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:197,3

B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)

1 Psychiatrie und Psychotherapie

2 Innere Medizin

3 Neurologie

4 Allgemeinmedizin

B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung

ZUSATZ-WEITERBILDUNG

1 Palliativmedizin

2 Geriatrie

3 Intensivmedizin

4 Röntgendiagnostik - fachgebunden -

Die Befundung erfolgt in Kooperation mit dem Unfallkrankenhaus Berlin.

B-[1].11.2 Pflegepersonal


40,00


Gesamt: 50,41

Beschäftigungs-




Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:47,0


Gesamt: 1,20

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:1973,3


Gesamt: 12,93

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:183,1

KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 5,40

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:438,5

PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 14,67

Beschäftigungs-




Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:161,4

MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 5,08

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:466,1

B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE

1 Leitung einer Station / eines Bereiches

2 Hygienebeauftragte in der Pflege

3 Praxisanleitung

4 Hygienefachkraft

5 Intermediate Care Pflege

B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation

ZUSATZQUALIFIKATIONEN

1 Geriatrie

2 Bobath


4 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

5 Ernährungsmanagement

6 Kinästhetik

7 Wundmanagement

8 Gerontopsychiatrie

9 Stroke Unit Care

10 Palliative Care



B-[1].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

B-[2] Evang. Tagesklinik Woltersdorf




Evang. Tagesklinik Woltersdorf


Hausnummer: 50

PLZ: 15569

Ort: Woltersdorf

URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-woltersdorf.html



1 (0260) Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)




Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209


Adresse: Schleusenstraße 50

PLZ/Ort: 15569 Woltersdorf



Mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen wurdenZielvereinbarungen entsprechend Empfehlungen der DKGvom 17. September 2014 nach § 135c SGB V geschlossen



http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-woltersdorf.html























Ziel der teilstationären Behandlung sind u.a. die Verkürzung der vollstationären Verweildauer im Krankenhaus undVerbindung von Rehabilitation mit der schrittweisen Reintegration des Patienten in die häusliche Umgebung.


siehe unter A 7





trifft nicht zu

B-[2].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig



1 8-98a Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung 6117


3 1-206 Neurographie 37



6 1-205 Elektromyographie (EMG) 25

7 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 24

8 3-802 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule undRückenmark

12


10 1-440 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt,Gallengängen und Pankreas

11




trifft nicht zu


trifft nicht zu



Nein







40,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0


Gesamt: 1,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0





1 Innere Medizin



1 Geriatrie



40,00


Gesamt: 3,38

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0


Gesamt: 0,75

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0





1 Leitung einer Station / eines Bereiches




1 Geriatrie

2 Bobath


4 Kinästhetik


B-[3] Evang. Tagesklinik Strausberg




Evang. Tagesklinik Strausberg

Straße: Große Straße

Hausnummer: 38

PLZ: 15344

Ort: Strausberg

URL: http://khwol.de/index.php/tagesklinik-strausberg.html






http://khwol.de/index.php/tagesklinik-strausberg.html



















Name/Funktion: Dr. med. Kathrin Rosenberg, komm. Ärztliche Leiterin, FÄfür Innere Medizin Schwerpunkt Geriatrie (bis 12-2017)

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209


Adresse: Große Straße 38

PLZ/Ort: 15344 Strausberg



Keine Zielvereinbarungen geschlossen




Ziel der teilstationären Behandlung sind u.a. die Verkürzung der vollstationären Verweildauer im Krankenhaussowie die Verbindung von Rehabilitation mit der schrittweisen Reintegration des Patienten in die häuslicheUmgebung.



1 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug







trifft nicht zu




1 8-98a.11 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: Mehr als 90 MinutenTherapiezeit pro Tag in Einzel- und/oderGruppentherapie

2586

2 8-98a.10 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: 60 bis 90 Minuten Therapiezeitpro Tag in Einzel- und/oder Gruppentherapie

1370

3 9-984.7 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 2 81




7 9-984.b Pflegebedürftigkeit: Erfolgter Antrag auf Einstufung ineinen Pflegegrad

18



13




13 3-203 Native Computertomographie von Wirbelsäule undRückenmark

6

14 8-98a.0 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Basisbehandlung

5

15 3-206 Native Computertomographie des Beckens 5


17 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Beinormalem Situs

4

18 1-208.2 Registrierung evozierter Potentiale: Somatosensorisch[SSEP]

3

19 1-440.a Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt,Gallengängen und Pankreas: 1 bis 5 Biopsien am oberenVerdauungstrakt

2




20 1-207.0 Elektroenzephalographie (EEG): Routine-EEG (10/20Elektroden)

2

21 3-806 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

2

22 8-192.1g Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut undUnterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen einesVerbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde:Großflächig: Fuß

1

23 3-225 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 1

24 3-202 Native Computertomographie des Thorax 1

25 3-205 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems

1

26 3-823 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule undRückenmark mit Kontrastmittel

1

B-[3].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe







13




6

9 3-206 Native Computertomographie des Beckens 5



trifft nicht zu


trifft nicht zu



B-[3].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe



Nein







40,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0


Gesamt: 1,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0



1 Innere Medizin





1 Geriatrie



40,00


Gesamt: 2,91

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0






1 Geriatrie

2 Bobath

3 Kinästhetik





trifft nicht zu

B-[4] Evang. Tagesklinik Fürstenwalde




Evang. Tagesklinik Fürstenwalde

Straße: Eisenbahnstraße

Hausnummer: 171

PLZ: 15517

Ort: Fürstenwalde

URL: http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-fuerstenwalde.html






Name/Funktion: Dr. med. Kathrin Rosenberg, komm. Ärztliche Leiterin, FÄfür Innere Medizin Schwerpunkt Geriatrie

Telefon: 03362 779 200

Fax: 03362 779 209


Adresse: Eisenbahnstraße 171

PLZ/Ort: 15517 Fürstenwalde




http://www.krankenhaus-woltersdorf.de/index.php/tagesklinik-fuerstenwalde.html





















Keine Zielvereinbarungen geschlossen




Ziel der teilstationären Behandlung sind u.a. die Verkürzung der vollstationären Verweildauer im Krankenhaussowie die Verbindung von Rehabilitation mit der schrittweisen Reintegration des Patienten in die häuslicheUmgebung.


siehe unter A 7





trifft nicht zu




1 8-98a.11 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: Mehr als 90 MinutenTherapiezeit pro Tag in Einzel- und/oderGruppentherapie

3854

2 8-98a.10 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Umfassende Behandlung: 60 bis 90 Minuten Therapiezeitpro Tag in Einzel- und/oder Gruppentherapie

952







6 9-984.b Pflegebedürftigkeit: Erfolgter Antrag auf Einstufung ineinen Pflegegrad

13




10 9-984.a Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 5 2


12 8-98a.0 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung:Basisbehandlung

2



2

15 1-208.2 Registrierung evozierter Potentiale: Somatosensorisch[SSEP]

1

16 3-820 Magnetresonanztomographie des Schädels mitKontrastmittel

1



1


1

B-[4].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe





4 1-206 Neurographie < 4

5 1-613 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop < 4

6 3-200 Native Computertomographie des Schädels < 4


< 4


< 4


< 4

10 1-205 Elektromyographie (EMG) < 4




trifft nicht zu


trifft nicht zu

B-[4].9.1 Ambulante Operationen, 4-stellig, Print-Ausgabe



Nein







40,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0


Gesamt: 1,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0





1 Innere Medizin



1 Geriatrie



40,00


Gesamt: 2,29

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0


Gesamt: 0,75

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0








1 Geriatrie

2 Bobath


4 Kinästhetik


trifft nicht zu

C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V

C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate

LEISTUNGSBEREICH FALLZAHL DOKUMENTATIONSRATE (%)

1 Pflege:Dekubitusprophylaxe(DEK)

161 100

2 Ambulant erworbenePneumonie (PNEU)

9 100

C-1.2 Ergebnisse der Qualitätssicherung



C-1.2.A Ergebnisse für Qualitätsindikatoren und Kennzahlen

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durchden Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch denStrukturierten Dialog bereits vorliegt

1 Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen

Kennzahl-ID 2005

Leistungsbereich Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben

wurde

Art des Wertes QI

Bezug zum Verfahren QSKH

Ergebnis mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein

RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES

Vertrauensbereich 70,09 % - 100 %

BUNDESERGEBNIS

Bundesdurchschnitt -1

Referenzbereich ≥ 95,00 %

Vertrauensbereich 98,45 % - 98,54 %

FALLZAHL

Beobachtete Ereignisse 9

Erwartete Ereignisse -

Grundgesamtheit 9

QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN

Qualitative Bewertung im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch

unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich

Qualitative Bewertung im Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar

2 Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen (bezogen auf

Patientinnen und Patienten, die nicht aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen wurden)

Kennzahl-ID 2006


wurde

Art des Wertes TKez




Ergebnis —

Vertrauensbereich —



BUNDESERGEBNIS



FALLZAHL

Beobachtete Ereignisse (Datenschutz)

Erwartete Ereignisse (Datenschutz)

Grundgesamtheit (Datenschutz)

3 Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen (bezogen auf

Patientinnen und Patienten, die aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen wurden)

Kennzahl-ID 2007


wurde

Art des Wertes TKez





BUNDESERGEBNIS



FALLZAHL



Grundgesamtheit 6

4 Behandlung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus (bezogen auf Patientinnen und Patienten,

die nicht aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen wurden)

Kennzahl-ID 2009


wurde

Art des Wertes QI




Ergebnis —


BUNDESERGEBNIS






FALLZAHL








5 Körperliche Aktivierung innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus bei Patientinnen und Patienten mit mittlerem

Risiko, an einer Lungenentzündung zu versterben

Kennzahl-ID 2013


wurde

Art des Wertes QI





BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 5





6 Ob die Patientin / der Patient ausreichend gesund war, wurde nach festgelegten Kriterien vor Entlassung aus dem Krankenhaus

bestimmt

Kennzahl-ID 2028


wurde

Art des Wertes QI







BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 5


Qualitative Bewertung im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ

unauffällig: Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle


7 Die Anzahl der Atemzüge pro Minute der Patientin / des Patienten wurde bei Aufnahme in das Krankenhaus gemessen

Kennzahl-ID 50722


wurde

Art des Wertes QI





BUNDESERGEBNIS




FALLZAHL



Grundgesamtheit 9







8 Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl an Patientinnen und Patienten, die während des

Krankenhausaufenthalts verstorben sind (berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten)

Kennzahl-ID 50778


wurde

Art des Wertes QI




Ergebnis —


BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich ≤ 1,58 (95. Perzentil)


FALLZAHL





Qualitative Bewertung im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ

unauffällig: Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle


9 Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl der Patientinnen und Patienten, bei denen während des

Krankenhausaufenthalts ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstanden ist (nicht berücksichtigt wurden Patientinnen und Patienten,

bei denen durch Druck eine nicht wegdrückbare Rötung auf der Haut entstand, aber die Haut noch intakt war (Dekubitus Grad/

Kategorie 1); berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten)

Kennzahl-ID 52009

Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische

Maßnahmen

Art des Wertes QI



BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich ≤ 2,31 (95. Perzentil)


FALLZAHL


Erwartete Ereignisse 14,61

Grundgesamtheit 2368







10 Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer Stelle ein Druckgeschwür

(Dekubitus) entstand: Das Druckgeschwür reichte bis auf die Muskeln, Knochen oder Gelenke und hatte ein Absterben von Muskeln,

Knochen oder stützenden Strukturen (z. B. Sehnen oder Gelenkkapseln) zur Folge (Dekubitus Grad/ Kategorie 4)

Kennzahl-ID 52010

Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische

Maßnahmen

Art des Wertes QI



BUNDESERGEBNIS


Referenzbereich Sentinel-Event


FALLZAHL



Grundgesamtheit 2368





C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGBV

¨ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

þ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme anDisease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

trifft nicht zu



C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung

trifft nicht zu

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr

trifft nicht zu

C-5.1 Leistungsbereiche, für die gemäß der für das Berichtsjahrgeltenden Mindestmengenregelungen Mindestmengen festgelegt sind

C-5.2 Leistungsbereiche, für die im Prognosejahr gemäßMindestmengenregelungen Mindestmengen erbracht werden sollen

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V

trifft nicht zu

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnensowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die derFortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen):

17

- Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihreFacharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:

9

- Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 9

* nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der

Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und

Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und

-psychotherapeuten im Krankenhaus" (siehe www.g-ba.de).



http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

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