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Clinicum

LUBINUS

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015

Ein Unternehmen der Lubinus-Stiftung

nordisch echt und bewegend

www.lubinus-stiftung.de

Liebe Leserin, lieber Leser,

der Qualitätsbericht einer Klinik dient dazu, dem interessierten Leser deutlich zu machen, was das Haus me-dizinisch leistet und wie seine Patienten, die wir immer als unsere Gäste mit ihren individuellen Bedürfnissen empfinden, gepflegt werden.

Wenn Sie die Informationen auf den folgenden Seiten gelesen haben, werden Sie feststellen, dass Sie mit dem Lubinus Clinicum die richtige Wahl getroffen haben, denn genau das wird von unseren Patienten immer wieder berichtet.

Im Folgenden einige Zahlen, Daten und Fakten, die das gesamte Bild abrunden sollen. Seit 2010 ist unser Krankenhaus in Trägerschaft einer Stiftung. Dr. Hans Hermann Lubinus und Dr. Philipp Lubinus übertrugen die Lubinus Clinicum GmbH & Co. KG in die Lubinus-Stiftung, zu der seit 2012 auch das Sankt Elisabeth Kranken-hauses Kiel gehört.

Im Clinicum gibt es 212 aufgestellte Betten und rund 400 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter kümmern sich im weitesten Sinne um die Genesung unserer Patienten. Die Leistungsschwerpunkte des Clinicums sind:

• Endoprothetik, • Wirbelsäulenchirurgie, Kinder-, • Gefäßchirurgie, Rheuma- und onkologische Orthopädie, • Hand- und Mikrochirurgie, • Unfall- und arthroskopische Chirurgie, • Fußchirurgie, Sporttraumatologie, • Plastische und Wiederherstellende Chirurgie • Schmerztherapie • Anästhesiologie und operative Intensivmedizin.

Das Lubinus Clinicum hat sich einen Namen gemacht, es gehört zu den besten Fachkliniken der Orthopädie in Deutschland. Ein unabhängiges Rechercheinstitut hat unser Haus zum 6. Mal in Folge auf die Liste zu den empfehlenswerten Krankenhäusern auf Bundesebene gesetzt. So darf sich das Clinicum nun als „TOP Natio-nales Krankenhaus 2017 Orthopädie“und TOP Regionales Krankenhaus 2017“ bezeichnen. Nicht nur das Clini-cum selbst, sondern auch seine Ärzte, wie der Wirbelsäulenchirurg Professor Dr. Christof Hopf, wurden wegen ihrer Leistungen ausgezeichnet und gehören bundesweit zu den Top-Spezialisten.

Auf dem Lubinus-Campus finden Sie neben den klinischen Fachabteilungen auch ein ambulantes Operati-onszentrum, ein Medizinisches Versorgungszentrum sowie ein Ärztehaus mit Fachärzten verschiedener Fach-richtungen, eine Physiotherapiepraxis, ein Ambulantes Reha-Zentrum, eine Apotheke sowie ein Sanitätshaus mit Orthopädietechnik.

Zusammen bieten das Lubinus Clinicum und das Sankt Elisabeth Krankenhaus Kiel fast 250 sogenannte Plan-Betten an. Rund 500 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter kümmern sich jährlich um mehr als 10.000 Patien-ten, die bei uns stationär behandelt werden. Darüber hinaus werden mehr als 2.000 ambulante Operationen durchgeführt. Zur Statistik gehört auch, dass die Lubinus-Stiftung mit sechs Krankenkassen Verträge zur in-tegrierten Versorgung abgeschlossen hat. Das Clinicum ist dabei Vertragspartner der Kostenträger, niederge-lassenen Ärzte und der Reha-Einrichtungen. Nicht nur das: Rund 40.000 Patienten werden jährlich ambulant versorgt, vorwiegend in der Notfallambulanz. Das Lubinus Clinicum ist zur Versorgung im Rahmen des Verlet-zungsartenverfahrens der Berufsgenossenschaft zugelassen.

Strukturierter Qualitätsbericht 2015 gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Position: Kaufmännischer Vorstand Titel, Name, Vorname: Melchert, Otto Telefon: 0431 388 8121 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Position: Stabsstelle Qualitätsmanagement Titel, Name, Vorname: Dipl. Betriebsw. (FH), Mühle-Peters, Silke Telefon: 0431 388 82235 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected]

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 4 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 5 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 5 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 5 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 6 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 7 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 8 A-10 Gesamtfallzahlen 8 A-11 Personal des Krankenhauses 9 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 9 A-13 Besondere apparative Ausstattung 15Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 16 B-[1] Fachabteilung Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie 16 B-[1].1 Name [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie] 16 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 17 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie] 17 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie] 19 B-[1].5 Fallzahlen [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie] 19 B-[1].6 Diagnosen nach ICD 19 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 22 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 25 B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115 b SGB V 32 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 33 B-[1].11 Personelle Ausstattung 33 B-[2] Fachabteilung Anästhesiologie und operative Intensivmedizin 34 B-[2].1 Name [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin] 34 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 35 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin] 35 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin] 35 B-[2].5 Fallzahlen [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin] 35 B-[2].6 Diagnosen nach ICD 35 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 35 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 35 B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115 b SGB V 35 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 35 B-[2].11 Personelle Ausstattung 36Teil C - Qualitätssicherung 37 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 37 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 41 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137 f SGB V 41 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 41 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 41 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“) 41 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 41

Inhaltsverzeichnis

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus Krankenhausname: Lubinus Clinicum (Lubinus-Stiftung) Hausanschrift: Steenbeker Weg 25

24106 Kiel IK-Nummern des Krankenhauses: 260100170 Standortnummer: 99 URL: http://www.lubinus-stiftung.de Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Position: Ärztlicher Leiter, Leitender Arzt Unfall- und arthroskopische Chirurgie, Sporttraumatologie Titel, Name, Vorname: Dr. med. Krackhardt, Tilmann Telefon: 0431 388 11253 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected] Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Position: Gesamtleitung Pflege Titel, Name, Vorname: Karde, Cornelia Telefon: 0431 388 22090 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected] Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Position: Kaufmännischer Vorstand Titel, Name, Vorname: Melchert, Otto Telefon: 0431 388 8121 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected] II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird: Krankenhausname: Lubinus Clinicum IK-Nummer des berichtenden Standorts: 260100170 Standortnummer: 01 Hausanschrift: Steenbeker Weg 25

24106 Kiel URL: http://www.lubinus-stiftung.de

http://www.lubinus-stiftung.de/�

mailto:[email protected]�




Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts: Position: Ärztlicher Leiter, Leitender Arzt Unfall- und arthroskopische Chirurgie, Sporttraumatologie Titel, Name, Vorname: Dr. med. Krackhardt, Tilmann Telefon: 0431 388 11253 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected] Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: Position: Gesamtleitung Pflege Titel, Name, Vorname: Karde, Cornelia Telefon: 0431 388 22090 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected] Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: Position: Kaufmännischer Vorstand Titel, Name, Vorname: Melchert, Otto Telefon: 0431 388 8121 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected] A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Lubinus-Stiftung Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

• Akupressur (MP01) • Akupunktur (MP02) • Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03) • Atemgymnastik/-therapie (MP04) • Berufsberatung/Rehabilitationsberatung (MP08) • Bewegungsbad/Wassergymnastik (MP10) • Sporttherapie/Bewegungstherapie (MP11) • Bobath-Therapie für Erwachsene und/oder Kinder (MP12) • Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen (MP13)




• Diät- und Ernährungsberatung in Zusammenarbeit mit Lubinus Sodexho (MP14) • Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15) • Ergotherapie/Arbeitstherapie im Rahmen der stationären chronischen Schmerztherapie (MP16) • Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege (MP17) • Fußreflexzonenmassage (MP18) • Kinästhetik (MP21) • Kontinenztraining/Inkontinenzberatung (MP22) • Manuelle Lymphdrainage über Lubinus Aktiv (MP24) • Massage (MP25) • Medizinische Fußpflege (MP26) • Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31) • Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie (MP32) • Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse (MP33) • Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst (MP34) • Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik (MP35) • Schmerztherapie/-management, ausgebildete Pain Nurse, Gesundheits- und Krankenpfleger/in mit

Weiterbildung (MP37) • Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

(MP39) • Spezielle Entspannungstherapie (MP40) • Spezielles pflegerisches Leistungsangebot, Wundmanagement, Pain Nurses, Casemanagement,

Expertenstandard Dekubitusmanagement, Expertenstandart Entlassungsmanagement, Praxisanleiterkonzept, Primary Nursing, hohe Fachpflegequote Anästhesie- und Intensivpflege, Fachweiterbildungen im Operationsdienst (MP42)

• Stomatherapie/-beratung (MP45) • Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik in Zusammenarbeit mit dem Sanitätshaus Bahr (MP47) • Wärme- und Kälteanwendungen (MP48) • Wundmanagement (MP51) • Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP052) • Sozialdienst (MP63) • Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64) • Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder (MP67) • Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Im Rahmen

Gestellungsvertrag DRK (MP68) • Eigenblutspende in Kooperation (MP69)

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

• Aufenthaltsräume (NM01) − Kommentar:

• Ein-Bett-Zimmer (NM02)

pro Station 1 Gemeinschafts- und Aufenthaltsraum, Raucher und Nichtraucher getrennt

− Kommentar:• Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM03)

Nasszelle vorhanden (NM02)

• Mutter-Kind-Zimmer (NM05) • Rooming-in, jederzeit möglich (NM07)

• Unterbringung Begleitperson (NM09) − Kommentar:

• Zwei-Bett-Zimmer (NM10)

Schlafmöglichkeit mit voller Verpflegung Kosten: bei medizinischer Indikation 45€/Tag, bei nicht medizinischer Indikation 53,55€/Tag

• Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM11)

• Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (NM14)

− Zusatzangaben:−

0 EUR pro Tag (max) Kommentar:

an jedem Bett, Nutzung über Kopfhörer, um Mitpatienten nicht zu stören, DVD-Player kann angeschlossen werden

• Internetanschluss am Bett/im Zimmer (NM15) − Kommentar:

Voraussetzung ist der Erwerb einer Guthabenkarte für die Nutzung Wireless LAN (10 €), 10 GB oder 30 Tage nutzba

• Rundfunkempfang am Bett (NM17) − Zusatzangaben:

0 EUR pro Tag (max)

• Telefon (NM18) − Zusatzangaben:

• Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer (NM19)

0 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz, 0 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz, 0 EUR bei eingehenden Anrufen

− Kommentar:• Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen (NM30)

auf 48 Zimmern vorhanden

− Zusatzangaben:−

0,80 EUR pro Stunde, 5 EUR pro Tag Kommentar:

• Schwimmbad/Bewegungsbad (NM36)

rund 220 Parkplätze (inkl. Behindertenstellplätze); Parken in der ersten halben Sunde kostenfrei. Schwerbehinderte nach Vorlage des Ausweises (aG) gänzlich kostenfreies Parken

• Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen (NM40) • Seelsorge (NM42)

− Kommentar:

• Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen (NM49)

In Absprache mit den Evangelischen oder Katholischen Seelsorgern am Haus, es findet 4x jährlich eine Seelsorgekonferenz mit der Geschäftsführung, den Grünen Damen und der Hausdame statt. Zusätzlich werden Seelsorgefortbildungen angeboten.

− Kommentar• Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen (NM60)

: ca. zwei Mal im Monat

• Hotelleistungen (NM65) • Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) (NM66)

− Zusatzangaben:

−

Im Speiseplan werden in Abstimmung mit Lubinus Sodexho Besonderheiten zur Ernährung berücksichtigt. (Laktose-, Glutenunverträglichkeit, vegane und vegetarische Küche, Kostform ohne Fleisch) Kommentar: Der Speisenwunsch wird individuell für jeden Patienten über Servicekräfte auf den Stationen erfasst

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit • Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung (BF02) • Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung (BF04) • Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. (BF06) • Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette (BF07) • Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen (BF08) • Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (BF09) • Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen (BF10) • Besondere personelle Unterstützung (BF11) • Arbeit mit Piktogrammen (BF14) • Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung, ständige

Weiterbildung der Mitarbeiter zum Thema Demenz (BF16) • geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) (BF17) • OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße: Schleusen, OP-Tische (BF18) • Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße (BF19) • Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten (BF20) • Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße, z.B. Patientenlifter (BF21) • Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße,

z.B. Anti-Thrombosestrümpfe (BF22) • Allergenarme Zimmer (BF23) • Diätetische Angebote (BF24) • Dolmetscherdienst u.a. Zusammenarbeit mit ZBBS (Zentrale Bildungsstelle für Migrantinnen und

Migranten) (BF25) • Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal (20 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter verfügen

über spezielle Fremdsprachen Kenntnisse) (BF26) A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre:

• Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten (FL01) • Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen (FL02) - Die Johann Hermann Lubinus Schule ist

Deutschlands älteste staatlich anerkannte Schule für Physiotherapie und stellt eine nach ISQ Qualitätskriterien, (ISQ Interessenverband zur Sicherung der Qualität der Physiotherapieausbildung) zertifizierte Ausbildungseinrichtung dar.

• Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) (FL03) • Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten (FL04)

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

• Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin (HB01) in Kooperation mit dem DRK im Rahmen des Gestellungsvertrages

• Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin (HB03) • Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) (HB07)

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 212 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 6079 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 42209 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen Anzahl

Anteil der Ärzte Fußchrurgie in der Lubinus-Stiftung im Sankt Elisabeth Krankenhaus (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

70,81

- davon Fachärzte und Fachärztinnen: 38,45 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

1

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: 40,00 Stunden A-11.2 Pflegepersonal

Pflegepersonal

Anzahl Ausbildungs- dauer

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

124,84 Vollkräfte 3 Jahre

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:


Altenpfleger und Altenpflegerinnen:


Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:


Pflegehelfer und Pflegehelferinnen:

4,07 Vollkräfte 1 Jahr

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:


Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: 40,00 Stunden

A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr.: Spezielles therapeutisches Personal

Anzahl

SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 18,82 Vollkräfte

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 9,07 Vollkräfte SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 4,0 Vollkräfte SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische

Radiologieassistentin (MTRA) 8,88 Vollkräfte

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person: Position: Stabsstelle Qualitätsmanagement Titel, Name, Vorname: Dipl. Betriebsw. (FH), Mühle-Peters, Silke Telefon: 0431 388 82235 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected] A-12.1.2 Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Krankenhausleitungssitzung: Kaufmännische Leitung LC/ SEK, Vorstand Pflege/ OP-Management, Pflegedienstleitung, Controlling Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.2.1 Verantwortliche Person Position: Stabsstelle Qualitätsmanagement Titel, Name, Vorname: Dipl. Betriebsw. (FH), Mühle-Peters, Silke Telefon: 0431 388 82235 Fax: 0431 388 81290 E-Mail: [email protected]

A-12.2.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Funktionsbereiche: Steuerungsgruppe Themen Risikomanagement: Krankenhausleitungssitzung - Ärztlicher Leiter, Kaufmännischer Vorstand LC/ SEK, Pflegedienstleitung, Vorstand Pflege/ OP-Management, Controlling Fehlermeldesystem CIRS "riskope"



Auswertteam: Anästhesie, ITS, Pflege, Medizin Technik, QM Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:

Nr.: Instrument / Maßnahme Zusatzangaben

RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Aufbau einer einheitlichen Dokumentenlenkung im LC und SEK. Erstellung einer Prozesslandkarte nach DIN EN ISO 9001:2015 als Basis für die Struktur im QM-Handbuch Roxtra.2016-10-24

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement VA zum klinischen

Notfallmanagement befindet sich in der Einführungsphase.2016-09-29

RM05 Schmerzmanagement Es ist ein Schmerzkonzept zur Versorgung der stationären Patienten etabliert.2016-10-31

RM06 Sturzprophylaxe Die VA Sturzprophylaxe ist in der Entwicklung. Präventiv ist im Rahmen der Sturzprophylaxe in allen Patientenzimmern ein Pictogramm mit Sturzgefahren angebracht. Die Erfassung des individuellen Sturzrisikos/ Patient erfolgt im Rahmen der pflegerischen Aufnahme.2016-10-31

RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe2016-10-24

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Umgang mit Freiheitsentziehenden Maßnahmen (FEM)2015-11-02

RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Check im Rahmen der modifizierten OP-Sicherheitscheckliste2016-10-30

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen

☑ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe AA Medikamentengabe VA BTM2014-01-06

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Einführung von

Patientenverwechselungen Patientenidentifikationsarmbändern inkl. Schulung und Erstellung einer Prozessbeschreibung.2016-10-31

RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA Patientenverlegung aus OP bzw. AWR auf die Regelpflegestation2016-09-26

RM18 Entlassungsmanagement Expertenstandard Entlassmanagement2011-06-11

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Ja Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: monatlich Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: OP-Vorbereitung Team-Time-Out, Einführung Expertenstandard Sturzprophylaxe

Nr.: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem

Zusatzangaben

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

monatlich

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal:

Hygienepersonal Anzahl Kommentar

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen:

1 externer Krankenhaushygieniker Prof. Bialek

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen:

1

Hygienefachkräfte (HFK): 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: 10

Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: monatlich Vorsitzender der Hygienekommission: Position: Fachkraft für Krankenhaushygiene Titel, Name, Vorname: Grau, Britta Telefon: 0431 388 81370 E-Mail: [email protected]


A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen:

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? Ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion:

Ja

b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: Ja c) Beachtung der Einwirkzeit: Ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe:

Ja

- steriler Kittel: Ja - Kopfhaube: Ja - Mund-Nasen-Schutz: Ja - steriles Abdecktuch: Ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? Ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor?

Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? Ja A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie:

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? Ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? Ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert?

Ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? Ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe:

Ja

b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage):

Ja

c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? Ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert?

Ja

Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft?

Ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? Ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) :

Ja

b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) :

Ja

c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : Ja

d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: Ja

e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion :

Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? Ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 69 ml/

Patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 22 ml/

Patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?

Ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).

Ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? Ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

Ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement:

• Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen (HM02)

− Zusatzangaben:

☑ HAND-KISS

• Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen (HM03)

− Zusatzangaben:

Teilnahme am MRE-Netzwerk

• Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) (HM04) − Zusatzangaben:

Teilnahme (ohne Zertifikat); ab 2016 Teilnahme mit Zertifikat

• Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten (HM05) − Zusatzangaben:

ZVSA ist zertifiziert

• Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen (HM09)

http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html�

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung):

Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert:

Ja

Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

Ja

Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

Ja

Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Ja

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Position: Beschwerdemanagerin Titel, Name, Vorname: Lubinus, Sabine Telefon: 0431 388 82484 E-Mail: [email protected] Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Position: Pflegerisch-therapeutischer Vorstand Titel, Name, Vorname: Diplom-Pflegewirt (FH), Kolmorgen, Stephan Telefon: 0431 388 8131 E-Mail: [email protected] A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr.: Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung

24h verfügbar

Kommentar / Erläuterung

AA08 Computertomograph ( CT)

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen

Ja CCT 24h Notf.

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG)

Hirnstrommessung Ja

AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren

Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse)

Ja in Kooperation

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT)

Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder

Ja

AA68 offener Ganzkörper- Magnetresonanztomograph

offener Ganzkörper- Magnetresonanztomograph

Ja

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie B-[1].1 Name [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie ] Fachabteilung: Orthopädie Fachabteilungsschlüssel: 2315 Art der Abteilung: Hauptabteilung Anzahl der Betten: 201 Hausanschrift: Steenbeker Weg 25

24106 Kiel URL: http://www.lubinus-stiftung.de Chefärztinnen/-ärzte:

Position: Leitender Arzt Endoprothetik Titel, Name, Vorname: Dubber, Gerald Telefon: 0431 388 18022 E-Mail: [email protected] Position: Ärztlicher Leiter, Leitender Arzt Unfall- und arthroskopische Chirurgie, Sporttraumatologie Titel, Name, Vorname: Dr. med. Krackhardt, Tilmann Telefon: 0431 388 1122 E-Mail: [email protected] Position: Leitender Arzt Wirbelsäulenchirurgie, Kinder-, Rheuma- und onkologische Orthopädie Titel, Name, Vorname: Prof. Dr. med. Hopf, Christof Telefon: 0431 388 1132 E-Mail: [email protected] Position: Leitender Arzt Hand- und Mikrochirurgie Titel, Name, Vorname: Dr. med. Ranft, Christoph Telefon: 0431 388 1142 E-Mail: [email protected] Position: Leitender Arzt Fußchirurgie Titel, Name, Vorname: Dr. med. Fischer, Thomas Telefon: 0431 388 18023 E-Mail: [email protected]







Position: Leitender Arzt Plastische und Wiederherstellende Chirurgie Titel, Name, Vorname: Dr. med. Geenen, Matthias Telefon: 0431 388 1162 E-Mail: [email protected] Position: Leitender Arzt Schmerztherapie Titel, Name, Vorname: Dr. med. Wabbel, Wolfgang Telefon: 0431 388 11820 E-Mail: [email protected] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie ]

Nr.: Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung

VA15 Plastische Chirurgie VC24 Tumorchirurgie Haut, Knochen, Knorpel, Bindegewebe VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC30 Septische Knochenchirurgie VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses siehe VC45 VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der

Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VC45 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der

Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule

VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen (z.B.

Trigeminusneuralgie, Tumorschmerzen, chronischer Wirbelsäulenschmerzen)

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen z.B. endoskopische Nucleotomien VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde Fußsprechstunde, Kniesprechstunde,

Handsprechstunde, Hüftsprechstunde, Schultersprechstunde,


Wirbelsäulensprechstunde, Ellenbogensprechstunde, Sprunggelenkssprechstunde, Zweitmeinungssprechstunde

VC60 Adipositaschirurgie VC63 Amputationschirurgie VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VC65 Wirbelsäulenchirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC68 Mammachirurgie VC69 Verbrennungschirurgie VC71 Notfallmedizin VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik im Rahmen unseres MVZ VD12 Dermatochirurgie VD13 Ästhetische Dermatologie VD20 Wundheilungsstörungen VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie VH06 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie VH21 Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich VH22 Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren VI39 Physikalische Therapie VK09 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) rheumatischen

Erkrankungen siehe VO12

VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen

siehe VO12

VK17 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären Erkrankungen

siehe VO12

VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen

siehe VO12

VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des

Bindegewebes

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der

Wirbelsäule und des Rückens

VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der

Sehnen

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien autologe Chondrozytenimplantation, Wachstumsfaktoren, Knorpel-Knochen-Transplantation

VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes

VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane

VO12 Kinderorthopädie VO13 Spezialsprechstunde Fußsprechstunde, Kniesprechstunde,

Handsprechstunde, Hüftsprechstunde, Schultersprechstunde, Wirbelsäulensprechstunde, Ellenbogensprechstunde, Sprunggelenkssprechstunde,

Zweitmeinungssprechstunde VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VO16 Handchirurgie VO17 Rheumachirurgie VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie VO19 Schulterchirurgie VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VO21 Traumatologie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR04 Duplexsonographie VR10 Computertomographie (CT), nativ in Kooperation mit unserem MVZ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel in Kooperation mit unserem MVZ VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren in Kooperation mit unserem MVZ VR16 Phlebographie VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ in Kooperation mit unserem MVZ VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel in Kooperation mit unserem MVZ VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren in Kooperation mit unserem MVZ VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern siehe VR00 VR00 Labor zusätzliche Bestimmung

Laborparameter VX00 Rehabilitationsmedizin VX00 Physikalische Therapie/Bädertherapie VR00 EDV-gestützte Planung von Hüftoperationen VK00 Kindertraumatologie Unfallchirurgie,

siehe VO12 VO00 onkologische Orthopädie VO00 Rheumaorthopädie VC00 Microchirurgie

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie ] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 6079 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung

M16 754 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M17 651 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M51 412 Sonstige Bandscheibenschäden T84 287 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder

Transplantate S72 252 Fraktur des Femurs S42 220 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes

S82 212 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S83 187 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern

des Kniegelenkes M75 182 Schulterläsionen S32 143 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens M20 128 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen M19 111 Sonstige Arthrose T81 104 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M48 103 Sonstige Spondylopathien S52 92 Fraktur des Unterarmes M21 83 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten M50 74 Zervikale Bandscheibenschäden S86 67 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels S22 65 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S43 63 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des

Schultergürtels S92 62 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] M24 60 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen M43 59 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens M54 56 Rückenschmerzen C50 55 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] M41 54 Skoliose M93 50 Sonstige Osteochondropathien D16 45 Gutartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels M23 44 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M84 40 Veränderungen der Knochenkontinuität M22 38 Krankheiten der Patella M70 33 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit

Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S06 29 Intrakranielle Verletzung E11 25 Diabetes mellitus, Typ 2 I70 25 Atherosklerose S70 25 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels M87 23 Knochennekrose M72 22 Fibromatosen M85 22 Sonstige Veränderungen der Knochendichte und -struktur M25 20 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M66 19 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen L89 18 Dekubitalgeschwür und Druckzone M96 18 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen

Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert S46 18 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des

Oberarmes M00 17 Eitrige Arthritis M86 17 Osteomyelitis S93 17 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des

oberen Sprunggelenkes und des Fußes L03 16 Phlegmone M77 16 Sonstige Enthesopathien M40 15 Kyphose und Lordose Q74 15 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Extremität(en) A46 14 Erysipel [Wundrose] M94 14 Sonstige Knorpelkrankheiten Q66 14 Angeborene Deformitäten der Füße S80 14 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels M46 13 Sonstige entzündliche Spondylopathien C79 12 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher

bezeichneten Lokalisationen L02 12 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel G56 11 Mononeuropathien der oberen Extremität N62 11 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse] S01 11 Offene Wunde des Kopfes S76 11 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des

Oberschenkels M18 10 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] T85 10 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder

Transplantate L97 9 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert M79 9 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht

klassifiziert Q65 9 Angeborene Deformitäten der Hüfte Q76 9 Angeborene Fehlbildungen der Wirbelsäule und des knöchernen Thorax C44 8 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut E88 8 Sonstige Stoffwechselstörungen M65 8 Synovitis und Tenosynovitis S30 8 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und

des Beckens S81 7 Offene Wunde des Unterschenkels T87 7 Komplikationen, die für Replantation und Amputation bezeichnend sind D17 6 Gutartige Neubildung des Fettgewebes I83 6 Varizen der unteren Extremitäten M47 6 Spondylose M71 6 Sonstige Bursopathien M89 6 Sonstige Knochenkrankheiten S73 6 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Hüftgelenkes und von Bändern

der Hüfte C49 5 Bösartige Neubildung sonstigen Bindegewebes und anderer

Weichteilgewebe E65 5 Lokalisierte Adipositas G54 5 Krankheiten von Nervenwurzeln und Nervenplexus G57 5 Mononeuropathien der unteren Extremität M53 5 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht

klassifiziert D36 4 Gutartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten

Lokalisationen L05 4 Pilonidalzyste L73 4 Sonstige Krankheiten der Haarfollikel M06 4 Sonstige chronische Polyarthritis M45 4 Spondylitis ankylosans M76 4 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes M80 4 Osteoporose mit pathologischer Fraktur Q68 4 Sonstige angeborene Muskel-Skelett-Deformitäten S13 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in

Halshöhe S20 4 Oberflächliche Verletzung des Thorax S51 4 Offene Wunde des Unterarmes S53 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Ellenbogengelenkes und von

Bändern des Ellenbogens S71 4 Offene Wunde der Hüfte und des Oberschenkels L91 < 4 Hypertrophe Hautkrankheiten Q72 < 4 Reduktionsdefekte der unteren Extremität

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung

5-800 1649 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 5-782 1440 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 5-032 1374 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis 8-930 1244 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des

Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 5-822 1066 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk 5-820 950 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-780 916 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 5-784 915 Knochentransplantation und -transposition 5-855 756 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide 5-83b 700 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule 5-831 676 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe 5-804 623 Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat 5-839 621 Andere Operationen an der Wirbelsäule 5-829 482 Andere gelenkplastische Eingriffe 5-810 481 Arthroskopische Gelenkoperation 5-812 469 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-814 469 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des

Schultergelenkes 5-807 465 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke 5-786 414 Osteosyntheseverfahren 5-811 396 Arthroskopische Operation an der Synovialis

5-788 381 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-794 379 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines

langen Röhrenknochens 8-800 359 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und

Thrombozytenkonzentrat 5-787 355 Entfernung von Osteosynthesematerial 8-915 330 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven

zur Schmerztherapie 5-836 324 Spondylodese 5-783 302 Entnahme eines Knochentransplantates 5-832 278 Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule 5-793 247 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines

langen Röhrenknochens 5-835 207 Knochenersatz an der Wirbelsäule 5-056 203 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 5-896 198 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von

erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 8-980 179 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 3-802 167 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-790 158 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit

Osteosynthese 5-894 155 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-821 152 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-808 146 Arthrodese 5-813 146 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des

Kniegelenkes 5-869 136 Andere Operationen an den Bewegungsorganen 8-931 131 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen

Venendruckes 5-895 128 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut

und Unterhaut 5-796 122 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-854 120 Rekonstruktion von Sehnen 5-892 117 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 5-916 113 Temporäre Weichteildeckung 1-697 108 Diagnostische Arthroskopie 5-823 108 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk 5-785 103 Implantation von alloplastischem Knochenersatz 8-812 102 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und

gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 5-033 92 Inzision des Spinalkanals 5-801 92 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-781 87 Osteotomie und Korrekturosteotomie 5-030 85 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule 5-903 85 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut 5-031 82 Zugang zur Brustwirbelsäule

5-852 81 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-984 76 Mikrochirurgische Technik 5-986 73 Minimalinvasive Technik 1-504 71 Biopsie an Gelenken und Schleimbeuteln durch Inzision 5-865 71 Amputation und Exartikulation Fuß 5-036 70 Plastische Operationen an Rückenmark und Rückenmarkhäuten 5-792 70 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines

langen Röhrenknochens 5-911 68 Gewebereduktion an Haut und Unterhaut 5-850 63 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 8-201 63 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese 5-795 61 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen 5-824 60 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität 8-190 59 Spezielle Verbandstechniken 3-205 57 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 5-983 57 Reoperation 8-831 56 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 5-806 53 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des

Sprunggelenkes 5-856 53 Rekonstruktion von Faszien 5-859 53 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 8-918 53 Multimodale Schmerztherapie 5-838 52 Andere komplexe Rekonstruktionen der Wirbelsäule 1-503 49 Biopsie an Knochen durch Inzision 3-806 49 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems 5-805 43 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des

Schultergelenkes 5-79b 41 Offene Reposition einer Gelenkluxation 5-902 41 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 5-802 40 Offen chirurgische Refixation und Naht am Kapselbandapparat des

Kniegelenkes 5-837 39 Wirbelkörperersatz und komplexe Rekonstruktion der Wirbelsäule 5-059 38 Andere Operationen an Nerven und Ganglien 5-789 37 Andere Operationen am Knochen 8-803 35 Gewinnung und Transfusion von Eigenblut 5-931 33 Art des verwendeten Knochenersatz- und Osteosynthesematerials 3-200 32 Native Computertomographie des Schädels 5-851 31 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie 5-889 30 Andere Operationen an der Mamma 5-845 28 Synovialektomie an der Hand 5-791 26 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen

Röhrenknochens 8-192 26 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne

Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

5-847 24 Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand

1-502 23 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision 8-191 22 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 3-206 21 Native Computertomographie des Beckens 5-885 21 Plastische Rekonstruktion der Mamma mit Haut- und

Muskeltransplantation 1-854 20 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr.: Art der

Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz

Angebotene Leistungen

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V

Hand- und Mikrochirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10)

AM04 Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V

Wirbelsäulenchirurgie, Kinder-, Rheuma- und onkologische Orthopädie

Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des

Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Kinderorthopädie (VO12)

AM06 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V

CT-/MRT-gestützte interventionelle schmerztherapeutische Leistungen (LK01) Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit Fehlbildungen, angeborenen Skelettsystemfehlbildungen (LK05) Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen (LK15) Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit schweren Verlaufsformen rheumatologischer Erkrankungen (Teil Erwachsene/Teil Kinder und Jugendliche) (LK17)

AM07 Privatambulanz Endoprothesen- sprechstunde

Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Spezialsprechstunde (VO13)

AM07 Privatambulanz Fußchirurgische Sprechstunde

Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Spezialsprechstunde (VO13)

AM07 Privatambulanz Wirbelsäulenchirurgie, Kinder-, Rheuma- und onkologische Orthopädie

Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen

Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Kinderorthopädie (VO12)

AM07 Privatambulanz Unfall- und arthroskopische Chirurgie

Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen

Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10)

AM07 Privatambulanz Hand- und Mikrochirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10)

AM07 Privatambulanz Schmerztherapie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18)

AM07 Privatambulanz Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie

Spezialsprechstunde (VC58) Diagnostik und Therapie von Hauttumoren (VD03) Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04) Dermatochirurgie (VD12) Ästhetische Dermatologie (VD13)

AM08 Notfallambulanz (24h) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34)

Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20)

AM10 Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95 SGB V

Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Allergien (VD01) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen (VD02) Diagnostik und Therapie von Hauttumoren (VD03) Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04) Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen (VD05) Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten (VD06) Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen (VD07) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung (VD08)

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde (VD09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut (VD10) Dermatochirurgie (VD12) Ästhetische Dermatologie (VD13) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) Native Sonographie (VR02) Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) Duplexsonographie (VR04) Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) Endosonographie (VR06) Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie) (VR07) Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) Computertomographie (CT), nativ (VR10) Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) Elektronenstrahltomographie (EBT) (VR13) Arteriographie (VR15) Phlebographie (VR16) Lymphographie (VR17) Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten (VU01)

Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz (VU02) Diagnostik und Therapie von Urolithiasis (VU03) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters (VU04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems (VU05) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane (VU06) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems (VU07) Dialyse (VU15)

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V

Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10)

Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Kinderorthopädie (VO12) Spezialsprechstunde (VO13)

AM12 Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach § 140b SGB V

Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Spezialsprechstunde (VC58) Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Spezialsprechstunde (VO13) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Schulterchirurgie (VO19) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20)

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung

5-812 809 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-787 744 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-811 632 Arthroskopische Operation an der Synovialis 5-841 370 Operationen an Bändern der Hand 5-845 302 Synovialektomie an der Hand 5-056 215 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 5-810 178 Arthroskopische Gelenkoperation 5-385 168 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 5-796 131 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-849 104 Andere Operationen an der Hand 5-840 95 Operationen an Sehnen der Hand 5-842 84 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger 5-844 69 Operation an Gelenken der Hand 5-859 53 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 5-795 51 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen 1-697 47 Diagnostische Arthroskopie 5-788 43 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-790 43 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 5-847 37 Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand 1-502 34 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision 5-782 33 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 5-800 29 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 5-846 29 Arthrodese an Gelenken der Hand 5-808 26 Arthrodese 5-903 26 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut 5-854 23 Rekonstruktion von Sehnen 5-814 20 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

5-813 18 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes 5-850 17 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-041 11 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven 5-399 10 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-780 10 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 5-044 9 Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär 5-851 8 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie 5-855 7 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide 5-057 6 Neurolyse und Dekompression eines Nerven mit Transposition 5-902 5 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 5-045 < 4 Interfaszikuläre Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär 5-046 < 4 Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, sekundär 5-097 < 4 Blepharoplastik 5-781 < 4 Osteotomie und Korrekturosteotomie 5-793 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens 5-794 < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens 5-79a < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese 5-79b < 4 Offene Reposition einer Gelenkluxation 5-806 < 4 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des

Sprunggelenkes 5-807 < 4 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke 5-809 < 4 Andere offen chirurgische Gelenkoperationen 5-824 < 4 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität 5-843 < 4 Operationen an Muskeln der Hand 5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-853 < 4 Rekonstruktion von Muskeln 5-863 < 4 Amputation und Exartikulation Hand 5-865 < 4 Amputation und Exartikulation Fuß 5-881 < 4 Inzision der Mamma 5-906 < 4 Kombinierte plastische Eingriffe an Haut und Unterhaut

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Kommentar

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

55,06 110,40682

-davon Fachärzte und Fachärztinnen: 25,10 242,19123 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: 40,00 Stunden

B-[1].11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Kraft Ausbilldungs-

dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

92,18 65,94706 3 Jahre

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

2,86 2125,52447 3 Jahre

Altenpfleger und Altenpflegerinnen:

1 6079,00000 3 Jahre

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:

1 6079,00000 2 Jahre

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

1 6079,00000 2 Jahre

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen:

4,07 1493,61179 1 Jahr

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:

3,5 1736,85714 3 Jahre

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: 40,00 Stunden Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss

PQ01 Bachelor PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatzqualifikation

ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement ZP17 Case Management

B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

Pflegepersonal Anzahl Fälle je Kraft Anmerkung

Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik:

9,07 670,23153 Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Physiotherapie stehen allen Fachabteilungen zur Behandlung der stationären Patienten zur Verfügung.

B-[2] Fachabteilung Anästhesiologie und operative Intensivmedizin B-[2].1 Name [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin] Fachabteilung: Anästhesieologie und operative Intensivmedizin Fachabteilungsschlüssel: 3700 Art der Abteilung: Hauptabteilung Anzahl der Betten: 11 Hausanschrift: Steenbeker Weg 25

24106 Kiel URL: http://www.lubinus-stiftung.de Chefärztinnen/-ärzte:

Position: Leitender Arzt Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Titel, Name, Vorname: Dr. med. Milkereit, Wolfgang Telefon: 0431 388 1192 E-Mail: [email protected] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin ]

Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Urologie Kommentar / Erläuterung

VI20 Intensivmedizin VI40 Schmerztherapie VI42 Transfusionsmedizin

B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Anästhesiologie und operative Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 2299 Teilstationäre Fallzahl: 0


B-[2].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Kommentar

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

15,75 145,96825

- davon Fachärzte und Fachärztinnen:

13,35 172,20973

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: 40,00 Stunden Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr.: Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)


AQ01 Anästhesiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr.: Zusatzqualifikation


ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF15 Intensivmedizin

B-[2].11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Kraft Ausbilldungs-

dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

32,69 70,32731 3 Jahre

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: 40,00 Stunden Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr.: Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr.: Zusatzqualifikation Kommentar

ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement Im Rahmen des Konzeptes einsatz Pain Nurse sind die

Einsatzmöglichkeiten in allen Fachabteilungen sowie die Handlungskompetenz geregelt . Die Pain Nurse sind neben der ITS ebenfalls auf den Stationen aller Fachabteilungen eingesetzt

B-[2].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Entfällt.

Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V Teilnahme: Ja C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate für: [Lubinus Clinicum]

Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate (%)

Kommentar

Ambulant erworbene Pneumonie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Geburtshilfe < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien)

< 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzchirurgie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacher-Implantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation


Herztransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herztransplantation, Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen


Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen


e 925 100,0 Hüftendoprothetik: Hüftendoprothesenimplantation

833 99,2

Hüftendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel

102 99,0

Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung

59 100,0

Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel


Implantierbare Defibrillatoren-Implantation


Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation


Karotis-Revaskularisation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation


Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation


Knieendoprothesenversorgung 702 100,0 Knieendoprothetik: Knieendoprothesenimplantation

609 99,8

Knieendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel

94 101,1

Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI)


Leberlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lebertransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lungen- und Herz-Lungentransplantation


Mammachirurgie 11 100,0 Neonatologie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde

keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Nierenlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation


Pflege: Dekubitusprophylaxe 74 101,4

C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: [Lubinus Clinicum] Leistungs- bereich

Qualitäts- indikator

Erge

bnis

(Ein

heit)

Refe

renz

- be

reich

Vertr

auen

s-

bere

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Bewe

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ktur

iert-

en D

ialog

Ko

mm

en-

tar

Operation an der Brust

Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im Frühstadium

- Sentinel-Event

0,08 / 0,28

N01

Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.


Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im Frühstadium und Behandlung unter Erhalt der Brust

-

<= 20,75 % (90. Perzentil, Toleranzbereich)

10,77 / 12,54

N01



Absicherung der Diagnose vor der Behandlung mittels Gewebeuntersuchung

-

>= 90,00 % (Zielbereich)

96,62 / 96,88

N01



Entscheidung für eine Entfernung der Wächterlymphknoten

-


94,67 / 95,14

N01



Rate an Patientinnen mit einem positiven HER2/neu-Befund

-

Nicht definiert

13,65 / 14,19

N01



Rate an Patientinnen mit einem positiven HER2/neu-Befund - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

-

Nicht definiert

0,9 / 0,93

N01



Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der Gewebeprobe während der Operation bei Patientinnen mit markiertem Operationsgebiet (Drahtmarkierung)

-


80,13 / 81,19

N01



Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der Gewebeprobe während der Operation bei Patientinnen mit markiertem Operationsgebiet (Drahtmarkierung)

-


97,52 / 97,95

N01


Vorbeugung eines Druck- geschwürs

Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

-

<= 2,11 (95. Perzentil, Toleranzbereich)

0,98 / 0,99

R10

Vorbeugung eines Druckgeschwürs

Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 4. Grades/der Kategorie 4 erwarben

-

Sentinel-Event

0,01 / 0,01

R10



-

Nicht definiert

0,32 / 0,33

N02

Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.



-

Nicht definiert

0,06 / 0,07

N02



Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben

-

Nicht definiert

0,39 / 0,4

N02


C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Nr.: Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl

1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische

Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen)

56 Personen

1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt

36 Personen

1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 34 Personen * nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)

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0( - lubinus-stiftung.de · der Qualitätsbericht einer Klinik dient dazu, dem interessierten Leser deutlich zu machen, was das Haus me- ... Zur Statistik gehört auch, dass die Lubinus-Stiung