GERIATRIENETZWERK OSTSACHSEN

Görlitzer Geriatriezentrum am städtischen Klinikum Görlitz

Die dramatische Zunahme älterer Patienten im Gesundheitssystem erfordert neue Konzepte

Das Geriatriekonzept des Freistaates Sachsen vom April 2010 belegt eine

Dramatische Veränderung der Bevölkerungsstruktur. Bis 2020 wird die Zahl der in Sachsen lebenden Menschen um insgesamt 7% abnehmen und gleichzeitig die Zahl der über 80-Jährigen um knapp 60% steigen.

In Kooperation mit der Geriatrischen Rehabilitationsklinik Radeburg wollen wir bis zum Jahre 2013 ein geriatrisches Netzwerk erproben.

Die Versorgungssituation ist besonders im ländlichen Raum angespannt und wird sich in Zukunft weiter verschlechtern (Hausärzte und Fachärztemangel).

Durch das Modellprojekt wollen wir mit unseren Kooperationspartnern vor Ort die kompetente Versorgung alter Menschen im Landkreis Görlitz deutlich verbessern.

Die Herausforderung, der wir uns im Augenblick stellen:

Wie können wir in der Stadt und Landkreis Görlitz ältere Menschen so

gut wie möglich versorgen?

o Das therapeutische Team ist notwendig, um den komplexen Problemen in der Behandlung älterer Menschen umfassend gerecht zur werden.

o Nur so kann eine optimale, ganzheitliche Betreuung und Behandlung verwirklicht werden und eine Atmosphäre entstehen, die dem Patienten Zuversicht und Optimismus vermittelt.

Konzeptioneller Ansatz zur Behandlungsstrategie(lt. Vorgabe des Staatsministeriums):

Beschreibung der Zielstellung der einzelnen Behandlungselemente im Netzwerk

Praktische Umsetzung und Zusammenarbeit mit den vor- und nachbehandelnden Strukturen einschließlich Angehörigenarbeit

Organisation sektorübergreifender Qualitätszirkel und Fortbildungsveranstaltungen

Ansatzpunkte für die Optimierung der Behandlungspfade:

Aufnahme Akutgeriatrie � Rehabilitationsklinik � Entlassung nach Hause � Nachbetreuung Hausarzt

Aufnahme Akuthaus � Rehabilitationsklinik � Entlassung nach Hause �Nachbetreuung Hausarzt

Aufnahme Rehabilitationsklinik � Rückverlegung Akuthaus �Rückverlegung Rehabilitationsklinik � Entlassung nach Hause �Nachbetreuung Hausarzt

Aufnahme Rehabilitationsklinik � Entlassung in eine Pflegeeinrichtung

Aufnahme Akutgeriatrie � Entlassung in eine Pflegeeinrichtung

Wie funktioniert das Modellprojekt?

Alle Partner der geriatrischen Versorgung haben das gemeinsame Anliegen, nach selbst definierten Regeln ältere kranke Menschen auf einem hohen Niveau und in guter Kommunikation und Kooperation gemeinsam zu versorgen.

Alle die an der Versorgung älterer Menschen beteiligten u. interessierten Einrichtungen im Landkreis Görlitz arbeiten flächendeckend zusammen.

Netzwerkzentrum ist das Geriatriezentrum unseres hiesigen Städtischen Klinikums.

Alle Institutionen tauschen sich untereinander aus, unterstützen sich oder werden beratend tätig.

Langfristig soll hieraus ein gezieltes Angebot entstehen,

welches Senioren Selbstständigkeit und Lebensqualität

bis ins hohe Alter ermöglicht!

Geriatrische Rehaklinik Radeburg

Geriatrische Rehaklinik Radeburg

4 Krankenhäuser 4 Krankenhäuser

2 Sanitätsfachgeschäfte2 Sanitätsfachgeschäfte

Martinshof RothenburgMartinshof Rothenburg

2 Hospizdienste2 Hospizdienste

6 Physio-u. ErgotherapienLogopädien

6 Physio-u. ErgotherapienLogopädien15 Pflegeheime

des Landkreises15 Pflegeheime des Landkreises

19 Pflegedienste u. Sozialstationen

19 Pflegedienste u. Sozialstationen

Seniorenbeirat &1 WohnraumberatungSeniorenbeirat &

1 Wohnraumberatung

Hochschule Zittau-GörlitzHochschule Zittau-Görlitz

Gesundheitsamt Görlitz

Gesundheitsamt Görlitz

14 Haus- und Fachärzte14 Haus- und Fachärzte

Görlitzer Geriatriezentrum

Konzept

Case Management für Senioren

in Stadt und Landkreis Görlitz

Gute und einheitlichen Kommunikation und Kooperation

Bei der Sektoren übergreifenden Schnittstellen (Case Management)

� Gemeinsame Entwicklung von Regularien und

Instrumenten (z. B. einheitlicher Pflegeüberleitungs- u. Barthel-Index-Bogen)

Anliegen:

Gezielte, interdisziplinär abgestimmte Case Management von Patienten durch Betreuung an den Schnittstellen unter Einbeziehung von Patienten und Bezugspersonen bei Überweisung, Einweisung, Entlassung, Einzug ins Heim, Rehabeginn …

Patient

Arztpraxen

Reha-Einrichtungen

Krankenhäuser

Pflegedienste

Hospize

Pflegeheime

Case Management

Eine abgestimmte Patientenüberleitung an den Schnittstellen Des Gesundheitssystems ist ein lohnendes Ziel:

-Vermeidung unnötiger Belastungen für Patienten und Angehörige

-Verringerung der Risiken durch Behandlungsbrüche, Vermeidung von Doppeluntersuchungen, effektivere Medikamentenversorgung

-Erleichterung und Verbesserung der Kommunikation und Kooperation � bessere Absprachen zwischen Medizinern, Pflegenden und sozialen Diensten

Überarbeitung der bisher

verwendeten Standards

für die Kooperation zwischen Krankenhaus, ambulanten Pflegediensten, Heimen, niedergelassenen Ärzten und weiteren beteiligten Stellen

Instrumente

Einheitlicher Pflegeüberleitungs-

bogen für Krankenhaus, Pflegedienste, Heime

Patientenüberleitungsbogenmit ärztlichem Kurzbericht

Einheitlicher Barthel-Index-Bogen

„Es kommt nicht darauf an, wie alt man wird,

sondern WIE man alt wird.“(Ursula Lehr, Gerontologin)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Ansprechpartner und Kontakte

Städtisches Klinikum Görlitz gGmbHGörlitzer Geriatriezentrum Direktor: Dr. med. Stefan ZellerGirbigsdorfer Str. 1-3, 02828 Görlitz

Geriatrienetzwerk OstsachsenKoordination: Denise Menzel

Tel.: 03581-37 1587Fax: 03581-37 1236Email: geriatriezentrum@klinikum-goerlitz.de