16.10.2008 | P. Steffen, C. Kowalski & H. Pfaff | Abteilung Medizinische Soziologie Evaluierung des Brustzentrenkonzepts NRW – Implementierung und Akzeptanz

16.10.2008 | P. Steffen, C. Kowalski & H. Pfaff | Abteilung Medizinische Soziologie

Evaluierung des Brustzentrenkonzepts NRW –

Implementierung und Akzeptanz – erste Ergebnisse der Stellvertreterbefragung

Deutscher Kongress für Versorgungsforschung, Köln

16.10.2008 | Implementierung und Akzeptanz des Brustzentrenkonzepts | P. Steffen, C. Kowalski & H. PfaffSeite 2

Gliederung

Hintergrund

Fragestellung, Design/Stichprobe

Ergebnisse:1. Rücklauf 2. Implementierung des Brustzentrenkonzepts 3. Akzeptanz des Konzepts 4. Beurteilung der Veränderungen

Fazit


Hintergrund

In Deutschland liegt die relative 5-Jahres-Überlebensrate für Brustkrebspatientinnen mit 79% nur im europäischen Mittelfeld

Ziel, die Qualität der Brustkrebsbehandlung in Deutschland zu steigern

u.a. Einführung strukturierter Behandlungsprogramme, Einrichtung von Brustzentren Konzertierte Aktion gegen Brustkrebs NRW: u.a. einheitliche Einrichtung von Brustzentren in NRW, um durch Zentralisierung, Spezialisierung, Interdisziplinarität, umfassendes Qualitätsmanagement und fortlaufende Zertifizierung die Versorgungsqualität zu verbessern


Brustzentren - NRW

- landesspezifisches Verfahren: definierte einheitliche Standards mit verpflichtendem Charakter

=> Land normgebende Instanz

- Festlegung der Rahmenrichtlinien für die Anerkennung von Brustzentren im Jahr 2002, Brustzentren sollen z.B.

=> alle notwendigen Kernleistungen interdisziplinär und zentral erbringen

=> Ausnahme Operationen: können in begründeten Fällen auf mehrere Standorte verteilt werden:

- 1 OP-Standort: mind. 150 OP`s bei Neuerkrankungen pro Jahr durchführen

- 2 und mehr OP-Standorte: mind. 100 OP`s pro Jahr


Stand Brustzentren - NRW

z.Zt.: 51 Brustzentren mit 97 OP-Standorten anerkannt; 43 Brustzentren zertifiziert

Übersicht über Anzahl der OP-Standorte

16

25

91

1 OP-Standort

2 OP-Standorte

3 OP-Standorte

4 OP-Standorte

Stand:

Oktober 2007


Projekthintergrund- Verbundprojekt: Abteilung Medizinische Soziologie, Universität zu Köln (Sprecher der Antragsteller: Prof. Pfaff), Klinik für Altersmedizin und Frührehabilitation der Ruhr-Universität Bochum und Koordinierungszentrum für Klinische Studien und Zusatzstudiengang Public Health, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

- Titel: „Konzept zur begleitenden Versorgungsforschung im Rahmen der Einführung von Brustzentren in NRW“

- Laufzeit: 01.08.2006-30.11.2008

- Förderung: Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes NRW (MAGS)


Projektziel / Fragestellungen

Ziel: Implementierungsstand des Brustzentrenkonzepts zu untersuchen

Wie ist der Stand der Implementierung des Konzeptes aus Sicht der Brustzentren?

Wie wirkt sich die Qualität der Implementierung des Brustzentrums auf Outcomes z.B. auf die Patientenzufriedenheit oder das erlebte Vertrauen zum Arzt aus?


Design/ Stichprobe

Pretest:• qualitative Think-Aloud-Interviews (Juni und Juli 2007), um

den entwickelten Fragebogen auf Praxistauglichkeit zu testen • n = 5 Personen (Netzkoordinatoren, Chefärzte,

Qualitätsmanager, Pflegedienstleitung)

Hauptstudie:• postalische Befragung nach der Total Design Methode

(ab August 2007)• n = 51 Brustzentren NRW mit 97 OP-Standorten• Stellvertreterbefragung (n=313): Netzkoordinatoren,

Chefärzte, Qualitätsmanager, Pflegedienstleitung• Fragebogen: etablierte Skalen und selbst entwickelte Items


Ergebnisse: 1. Rücklauf


Rücklauf

Angeschriebene Personen

n

Rücklauf

n (%)

313 172 (55 %)

Angeschriebene Brustzentren

n

Rücklauf

n (%)

51 51 (100 %)

Angeschriebene OP-Standorte

n

Rücklauf

n (%)

97 87 (90 %)


Ergebnisse: 2. Implementierung des Brustzentrenkonzepts – Inwieweit werden Beispiel-Kriterien des Anforderungskatalogs erfüllt?


OP-Raten pro KH

1 OP-Standort

2 und mehr OP-Standorte

Anzahl der operierten primären Mammakarzinome in Ihrem Krankenhaus (Jahr 2006)

Soll:

Ist:

Soll erfüllt?

150

150-462

100%

100

23-450

78,3%


Netzwerk - Kooperationspartner

Kooperationspartner (Auswahl) in %

21,2

50,6

82,4

38,8

63,5

12,99,4

51,8

67,1

7,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100Gynäkologen

Psychoonkologen/ Psychotherapeuten/Psychologen

Selbsthilfegruppen

Sanitätshäuser

Ambulante/ StationäreRehabilitationsdienste

Onkologen

Sozialarbeiter/ Sozialpädagogen

Seelsorger/ Theologen

Hospizdienste

Ernährungstherapeuten


Selbsthilfe, Patientinnenpfad, Psychoonkologie

Anforderungen erfüllt? in % In unserem Brustzentrum gibt es…

65,5

96,5 98,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

...eine schriftliche Verfahrensanweisungüber die Betreuung der

Selbsthilfegruppen.

...einen definierten Patientinnenpfad,der für alle Patientinnen mit primärem

Mammakarzinom gilt.

...Personal, das die Patientinnen mitBrustkrebs

psychosozial/psychoonkologisch aufder Station betreut.


Tumorkonferenz

Die Tumorkonferenzen finden...

...in den meisten Brustzentren in der Regel seit mehr als 4 Jahren (41,2 %) – also meist länger als es die NRW-Zertifizierung gibt

... (87,9 %) immer OP-standortübergreifend …

Postoperativ werden in der Regel 100 % der Patientinnen besprochen (81,9 %)


Fazit zur Implementierung der Kriterien

• Die Kriterien des Anforderungskatalogs wie die Einrichtung von Tumorkonferenzen oder Patientinnenpfaden sind in den meisten BZ erfüllt

Aber:

• Die Fallzahlen pro Krankenhaus schwanken deutlich und werden z.T. nicht erreicht

• Das Netzwerk umfasst nicht in allen Krankenhäusern die notwendigen Kooperationspartner

• Die Tumorkonferenzen gab es in der Regel schon vor der Einführung der Brustzentren


Ergebnisse: 3. Akzeptanz des Konzepts - Wie wird das Konzept

beurteilt?


Gesamtbeurteilung des Konzepts

Alles in allem betrachtet, was ist Ihre persönliche Meinung zum Konzept des Brustzentrums? in %

62,4

1,2 0,0

12,9

23,5

0

10

20

30

40

50

60

70

sehr gut gut w eder noch schlecht sehr schlecht


Einführung von Brustzentren

In wieweit stimmen Sie den folgenden Aussagen zu? Zustimmung in %

86,1

25,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Das Konzept der Brustzentren wird sich auch inanderen Indikationsbereichen durchsetzen.

Ehrlich gesagt, wir hätten auch auf dieEinführung von Brustzentren verzichten können.


(Landes-)Kriterien


97,7

33,7

51,2

62,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Es ist insgesamt gut, dass esKriterien für die Zertifizierung

gibt.

Es ist gut, dass das Land festeKriterien für die Zertifizierung

der Brustzentren vorgibt.

Die vom Land festgelegtenKriterien sind nicht geeignet,die Versorgungsqualität zu

steigern.

Das Brustzentrenkonzept inNRW ist besser als andere

vergleichbare Konzepte.


Mindestmengen, Zusammenschluss


65,167,059,1

0102030405060708090

100

Die ... festgesetztenMindestmengen für Operationen

(pro OP-Standort) sind einGarant für eine Versorgung auf

hohem Qualitätsniveau.

Die ... festgesetztenMindestmengen für Operationen(pro Operateur) sind ein Garantfür eine Versorgung auf hohem

Qualitätsniveau.

Es w äre besser, w enn sich dieKernleistungserbringer des

Brustzentrums selberzusammenschließen könnten.


Fazit zur Akzeptanz des Konzepts

• Das Konzept „Brustzentrum“ wird insgesamt „gut“ beurteilt und hat eine Vorbildfunktion

• Das Vorhandensein von „Zertifizierungskriterien“ wird als „gut“ eingeschätzt

Aber

• Das Brustzentrenkonzept NRW wird nicht besser als andere eingestuft

• Das Land als „Kriteriengeber“ bzw. die Landeskriterien wie z.B. der festgelegte Zusammenschluss der Kernleistungserbringer wird etwas kritischer beurteilt


Ergebnisse: 4. Beurteilung der Veränderungen - Wie werden die Veränderungen erlebt?


Gesamtbeurteilung der Versorgungsqualität

In wie weit hat sich durch die Einführung der Brustzentren in NRW die Versorgungsqualität der Patientinnen mit primären Mammakarzinom in NRW

verändert?

18,82

68,24

12,94

0,00 0,000

10

20

30

40

50

60

70

80

sehr verbessert verbessert w eder noch verschlechtert sehr verschlechtert


Prozessanpassung, Dokumentationsaufwand


86,0

60,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Wir mussten viele Prozesse verändern, um den Anforderungenim Rahmen der Zertif izierung gerecht zu w erden.

Der Dokumentationsaufw and ist seit Einführung derBrustzentren unerträglich groß gew orden.


Arbeitsaufwand, Schnittstellenprobleme

Durch die Anerkennung und Zertifizierung…in %

97,6

87,2

76,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

…hat sich der Arbeitsaufwand fürunsere Ärzte vergrößert.

…hat sich der Arbeitsaufwand fürunser Pflegepersonal vergrößert.

...gibt es bei uns weniger Problemezwischen den einzelnen

Schnittstellen


Zusammenarbeit

Die Zusammenarbeit... verbessert in %

57,1

47,6

68,664,3 63,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

…unter den Ärzten hatsich…

…unter denPflegekräften hat sich …

…unsererinterdisziplinärer ...Bereiche hat sich…

…mit niedergelassenenÄrzten hat sich…

…mit anderen Klinikenhat sich…


Veränderungen für die Patientinnen

Verbessert in %

76,7 82,1

85,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Die Einbeziehung unserer Patientinnen ...hat sich…

Die Qualität der verfügbaren Informationfür die Patientinnen ... hat sich…

Die Qualität der psychoonkologischenBetreuung hat sich…


Veränderungen auf medizinischer EbeneDie Qualität...verbessert in %

22,6

42,9 41,7

61,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

..derHormonrezeptoranalyse

…der adjuvanten Therapiehat sich…

…der operativen Eingrif fehat sich…

…der diagnostischenVerfahren hat sich…


Fazit zur den erlebten Veränderungen

• Durch die Einführung von Brustzentren in NRW hat sich die Versorgungsqualität der Patientinnen „verbessert

• Verbesserungen nicht so sehr bei der medizinischen Qualität, sondern insbesondere bei

- der psychosozialen Patientinnenbetreuung (z.B. Qualität von Infos, psychoonkologischen Betreuung, Einbeziehung)

- der interdisziplinären Zusammenarbeit und dem Lernen voneinander

Aber

• Der Arbeitsaufwand für das Personal hat sich vergrößert

• Der Dokumentationsaufwand ist sehr groß


FazitDamit das vom Land NRW verpflichtend eingeführte Brustzentrenkonzept die Versorgungsqualität steigern kann, müssen die Anforderungen umsetzbar und von den Akteuren akzeptiert werden.

• Die meisten Anforderungen scheinen erfüllt – aber in manchen Punkten gibt es noch Verbesserungsbedarf

• Das Brustzentren-Konzept und das Vorhandensein von Kriterien wird von den Befragten tendenziell positiv eingeschätzt

• NRW-Kriterien werden etwas kritischer gesehen

• Eine Verbesserung der Versorgungsqualität wird insbesondere auf der „weichen“ Ebene z.B. durch Einbeziehung der Patientin erzielt


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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16.10.2008 | P. Steffen, C. Kowalski & H. Pfaff | Abteilung Medizinische Soziologie Evaluierung des Brustzentrenkonzepts NRW – Implementierung und Akzeptanz