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第17回呼吸器胸腔鏡手術研究会例会

PROGRAM

伊達 洋至 / 京都大学大学院医学研究科 呼吸器外科

2017年 12月6日［水］12：00 - 15：10

国立京都国際会館 本館 1階 Room E

近年の画像診断機器の進歩・ICG内視鏡さらにあらたなエネルギーデバイスが登場している中で、皆様様々な工夫を実施されている事と存じます。また、区域切除・部分切除後の再発や合併症・再手術についても会員のみなさまのご経験をShareできればと考えております。

区域切除・部分切除において肺実質切除ラインをどうやって決めるのか？ どうやって作るのか？

当番世話人

受　　付 国立京都国際会館　本館 1階 Room E

受付時間 1 1 :30 – 12:00

開催時間 12:00 – 15 : 10

参 加 費 会員・学生 ： 無料　 非会員 ： 5,000円（入会費用となります。当日は徴収せず受付にて入会案内をお渡しします）

受付時間 1 1 : 1 5 – 1 1 :30

開催時間 1 1 :30 – 12:00

会　　場 国立京都国際会館　本館5階 Room 554

ご案内

世話人会

京都大学医学部附属病院 呼吸器外科　〒606-8507 京都市左京区聖護院川原町54

TEL:075-751-4975 FAX:075-751-4974　Email:tsato@kuhp.kyoto-u.ac.jp

第17回呼吸器胸腔鏡手術研究会例会 事務局

12:00開会の辞

　京都の地で、第17回の研究会をお世話させていただくことになり、光栄に存じます。テーマを「区域切除・部分切除において肺実質切除ラインをどうやって決めるのか？どうやって作るのか？」と決めさせていただきました。11演題の一般口演では、各施設での工夫を報告していただく予定です。また今回、Koreaからは In Kyu Park先生（Seoul National University）、Min-Woong, Kang先生（Chungnam National University） にご発表いただきます。　特別講演として、Jiang Lei 先生（Shanghai Pulmonary Hospital）とCalvin Ng 先生（Hong Kong Prince Wales Hospital）のお二人をお招きすることができました。Shanghai Pulmonary Hospital は、年間の肺癌切除例が1万例を超えたと聞いています。Ng先生は、England でトレーニングを受けた、Hong Kong を代表する若手呼吸器外科医です。　12月6日の京都は、紅葉が終わって、かなり寒くなっているころと思います。研究会ならではの、ざっくばらんな熱いディスカッションを期待しております。

第17回呼吸器胸腔鏡手術研究会例会 当番世話人京都大学大学院医学研究科 呼吸器外科伊達 洋至

プログラム

01 13:00Virtual-assisted lung mapping (VAL-MAP)による切除線決定：Uniportal VATS区域切除への応用佐藤 雅昭/似鳥 純一/唐崎 隆弘/山口 寛之/王 黎明/北野 健太郎/長山 和弘/安樂 真樹/中島 淳東京大学医学部附属病院 呼吸器外科

02

14:30

肺癌に対する消極的縮小手術の適否を病理的側面から考える荒木 邦夫/藤原 和歌子/門永 太一/城所 嘉輝/細谷 恵子/大野 貴志/窪内 康晃/万木 洋平/若原 誠/髙木 雄三/春木 朋広/三和 健/谷口 雄司/中村 廣繁鳥取大学医学部 胸部外科

03

13:10ICGを用いた肺区域切除術安達 大史/上田 宣仁/水上 泰/有倉 潤北海道がんセンター 呼吸器外科

04

06

05

13:20当院における完全鏡視下区域切除術安川 朋久/伊藤 祐輝/塩田 広宣/守屋 康充/由佐 俊和独立行政法人 労働者健康安全機構 千葉労災病院 呼吸器外科

演番 時間 テーマ / 演者

07 14:10薄壁空洞病変に対する肺部分切除は切除範囲の設定が難しい野田 祐基/浅野 久敏/森川 利昭東京慈恵会医科大学 呼吸器外科

08 14:20局在同定不能病変に対する胸腔鏡下肺区域切除術加藤 博久/大泉 弘幸/鈴木 潤/濱田 顕/中橋 健太/捧 貴幸/貞弘 光章山形大学 医学部 第2外科

09

13:303-port VATS肺切除時の肺切除ライン決定の工夫菊永 晋一郎/河野 匡/藤森 賢/木村 尚子/鈴木 聡一郎/川島 光明/師田 瑞樹/吉村竜一虎の門病院 呼吸器センター外科

10 14:40ENB guided dye marking for the surgery of small subsolid nodulesIn Kyu ParkProfessor, Department of Thoracic and Cardiovascular surgery, Seoul National University Hospital, Seoul National University College of Medicine

1 1 14:50Novel surgical stapler designed for sublobar resectionMin-Woong Kang. MD, PhD.Associate Professor, Department of Thoracic and Cardiovascular surgery, School of Medicine, Chungnam National University, Daejeon, South Korea.

14:00触知困難な病変に対する胸腔鏡下部分切除の工夫三ツ堀 隼弘/文 敏景/一瀬 淳二/松浦 陽介/中尾 将之/奥村栄がん研有明病院 呼吸器センター外科

13:40Methodologies for Sub-lobar Resection in Kyoto University Hospitals青山 晃博/中島 大輔/濱路 政嗣/本山 秀樹/毛受 暁史/陳 豊史/佐藤 寿彦/園部 誠/伊達 洋至京都大学大学院 医学研究科 呼吸器外科

演番 時間 テーマ / 演者

12:05Sublobar Resection – Defining Location, Planes and MarginsNg Sze Hang, Calvin / Associate Professor in Thoracic surgery at Prince of Wales Hospital, The Chinese University of Hong Kong

12:30Subxiphoid Uniportal VATS Segmentectomy in Shanghai Pulmonary HospitalJiang Lei / Associate chief surgeon and associate professor in Thoracic surgery department, Shanghai pulmonary hospital

時間 テーマ / 演者

12:05 - 13:00Special LectureChair： Hiroshi Date / Kyoto University

Tadasu Kohno / Toranomon Hospital

伊達 洋至 / 京都大学大学院医学研究科呼吸器外科 13:50休 　 憩

15:00表 彰 式 河野 匡 / 虎の門病院 呼吸器センター外科

15:05閉会の辞 森川 利昭 / 東京慈恵会医科大学 呼吸器外科

13:00 - 13:50セッション 1

座長：中村 廣繁 / 鳥取大学医学部 胸部外科学分野Various Approaches for Sublobar Resection

14:00 - 15:00セッション 2

座長：佐藤 寿彦 / 京都大学医学部附属病院 呼吸器外科・臨床研究総合センター開発企画部Challenge & Solution for Difficult Cases

第17回 呼吸器胸腔鏡手術研究会を開催するにあたって

第17回呼吸器胸腔鏡手術研究会例会01 The 17th JAVATS 02

Special LectureChair： Hiroshi Date / Kyoto University

Tadasu Kohno / Toranomon Hospital

セッション １　13:00 - 13:50

Various Approaches for Sublobar Resection座長：中村 廣繁 / 鳥取大学医学部 胸部外科学分野

Sublobar resection, in particular anatomical segmentectomy, is increasingly becoming more complex as the

requirement to accurately localize the small lung lesion(s), define segmental resection planes and

intraoperatively ensure adequate margins are becoming the cornerstones of performing high precision surgery.

Sophisticated marking techniques using different markers such as metallic elements, radiopaque contrast

medium, methylene blue and indocyanine green amongst others have been reported. Furthermore, anatomical

boundaries, segmental bronchus inflation-deflation methods, and segmental perfusion method to define

intersegmental plane for resection provide their own advantages and disadvantages, which may even be

associated with specific complications. Various approaches in an attempt to intraoperatively confirm adequate

margins during sublobar resection may not provide solution for every situation. The lecture will focus on some

of these challenges and look at how technology may provide solutions to these problems.

Ng Sze Hang, CalvinAssociate Professor in Thoracic surgery at Prince of Wales Hospital, The Chinese University of Hong Kong

Sublobar Resection – Defining Location, Planes and Margins

Backgrounds

Subxiphoid single port, named SVATS, become a new approach for VATS lung resections, and may completely

eradicate chronic postoperative incisional pain.

Objectives

The aim is to introduce our experiences of SVATS segmentectomy, especially concerning the indications,

surgical procedures, and complications.

Methods and Results

From Sep 2014 to Apr 2017, 242 consecutive patients underwent SVATS segmentectomy, in which 29 patients

received two procedures, including segment, lobe, and mediastinal mass resections. The total conversion rate

was 5.53%, only 1.47% segmentectomies conversed to open porcedures, while twice patients conversed to

two-port VATS, the rate was 2.95%. In addition, three patients changed to lobectomy because of injuries to

bronchus and/or vessels. The complication rate was 8.26%, while major complication was rate 1.65%, others were

minor complications. Furthermore, No patients suffered from bronchopleural fistula, incisional hernia, and

operative death.

Conclusions

Subxiphoid uniportal incision is a feasible approach for pulmonary segmentectomy, from S1-S10 on both sides in

Shanghai Pulmonary Hospital. SVATS segmentectomy would still be a technically demanding procedure, and

have to depend on meticulous cooperation between surgeons and anesthetists and nurses.

Jiang LeiAssociate chief surgeon and associate professor in Thoracic surgery department, Shanghai pulmonary hospital

Subxiphoid Uniportal VATS Segmentectomy in Shanghai Pulmonary Hospital

Uniportal VATSの縮小手術への応用は限られている。VAL-MAPは複数の色素マーキングを施すことで、腫瘍同定に加え縮小手術の切離線決定に応用され、先進医療を経て近い将来の保険収載が期待される。2017年8月半ば～9月の間に左S6c+8+9；右S1, S6, S8a+9；左S8+9；右S10

の切除をVAL-MAP支援uniportal VATSで経験した。コツとpitfallを供覧する。

佐藤 雅昭/似鳥 純一/唐崎 隆弘/山口 寛之/王 黎明/北野 健太郎/長山 和弘/安樂 真樹/中島 淳東京大学医学部附属病院 呼吸器外科

0 1 Virtual-assisted lung mapping (VAL-MAP)による切除線決定：Uniportal VATS区域切除への応用

肺区域切除術は早期肺癌に対する積極的な適応から低肺機能患者に対する消極的適応まで応用されているが、一方の適応である低肺機能患者の中にはCOPD併存例も多く、送気による区域間同定では隣接区域まで含気が広がり同定困難な場合を経験している。また胸腔鏡手術では限られた胸腔内での肺膨張で作業空間が減じ視野確保が困難な場合もある。当科では2017年からICGによる区域間同定を試みているのでこれを検討、報告する。

安達 大史/上田 宣仁/水上 泰/有倉 潤北海道がんセンター 呼吸器外科

02 ICGを用いた肺区域切除術

完全鏡視下手術において、区域切除時の肺門部操作すなわち区域間静脈の同定・追求、肺動脈区域枝の同定・切離および区域気管支の同定・切離は鏡視下の利点である拡大視により、開胸手術にも勝る手術操作が可能である。しかし区域間の同定と肺実質の切離には、胸腔内の狭さやdevice挿入方向の制限により難渋することが少なくない。当院の完全鏡視下区域切除術（対面倒立法、4ポート）を供覧し、その工夫について述べる。

安川 朋久/伊藤 祐輝/塩田 広宣/守屋 康充/由佐 俊和独立行政法人 労働者健康安全機構 千葉労災病院 呼吸器外科

03 当院における完全鏡視下区域切除術

触知し得ない病変に対する肺部分切除では周囲構造物や術前に施行するCTガイド下マーキングを目印に切除を行う。肺区域切除においてはICGによる区域間の同定法を導入中であるが、それ以外では区域間静脈を確認後に肺門の約1/3までは剥離し、さらに含気虚脱ラインで区域間を特定している。腫瘍が区域間面に隣接する場合はsurgical marginを確保するためにCTガイド下マーキングを追加している。手術ビデオ等を含め発表する。

菊永 晋一郎/河野 匡/藤森 賢/木村 尚子/鈴木 聡一郎/川島 光明/師田 瑞樹/吉村竜一虎の門病院 呼吸器センター外科

04 3-port VATS肺切除時の肺切除ライン決定の工夫

京大病院呼吸器外科ではSub-lobar Resectionにて切離ラインを決定する方法として、含気虚脱ライン法や、術前複数個所への色素マーキング法（VAL－MAP）をもちいている。色素マーキングにはインジゴカルミンとICGの経気管支局所注入の2法をおこなっている。さらに前臨床実験として電波を発生するタグを留置した区域切除を提案している。それぞれの手技の実際を供覧し、考察したい。

青山 晃博/中島 大輔/濱路 政嗣/本山 秀樹/毛受 暁史/陳 豊史/佐藤 寿彦/園部 誠/伊達 洋至京都大学大学院 医学研究科 呼吸器外科

05 Methodologies for Sub-lobar Resection in Kyoto University Hospitals

第17回呼吸器胸腔鏡手術研究会例会03 The 17th JAVATS 04

肺癌に対する消極的縮小手術の術後再発の原因となる病理因子として、我々はSTAS（spread through air spaces）に着目している。消極的肺部分切除症例の術後再発に関連する病理因子を解析したところ、切除マージンの長短が再発に関与する有意な因子とはならず、STASが局所再発群に有意に多い結果が得られた。従って消極的縮小手術はSTASの有無を念頭においた対応が重要であり、局所再発例の検討に加え、自動縫合器staple細胞診の有用性についても提示する。

荒木 邦夫/藤原 和歌子/門永 太一/城所 嘉輝/細谷 恵子/大野 貴志/窪内 康晃/万木 洋平/若原 誠/髙木 雄三/春木 朋広/三和 健/谷口 雄司/中村 廣繁鳥取大学医学部 胸部外科

09 肺癌に対する消極的縮小手術の適否を病理的側面から考える

Recently, sublobar resection has emerged as a surgical treatment for early lung cancer. Currently, a randomize control trial such

as JCOG0804 or JCOG0802 is underway and the feasibility for sublobar resection is likely to be established soon. The biggest

problem in sublobar resection is local recurrence. To prevent local recurrence, we need to obtain R0 resecetion, so R0 resection is

the most important thing in sublobar resection. Sublobar resection using conventional stapler has a fatal disadvantage that frozen

section biopsy cannot be done in true resection margin. In this study, a new stapler which can obtain true resection margin was

studied. We conducted a large animal experiment using a novel surgical stapler. Experimental results showed that, in case of lung

resection using a novel stapler, a true resection margin was obtained with a fresh resection margin without squeezing artifact in

the tissue, unlike in the conventional stapler. In conclusion, this novel stapler could be useful for the pathologic evaluation of the

true surgical margin.

Min-Woong Kang. MD, PhD.Associate Professor, Department of Thoracic and Cardiovascular surgery, School of Medicine, Chungnam National University, Daejeon, South Korea.

1 1 Novel surgical stapler designed for sublobar resection

積極的適応で部分切除を行う病変では触知困難が予想される場合が多い。術中に腫瘍の局在を探索する際には、肺尖、葉間などの解剖学的目印が重要である。それらの目印から外れた場合、術前日に臓側胸膜の穿刺を伴わないNon-invasive CT marking (NICTM)を行い触診の目安にしている。深部のマージンの担保に関しては、肺の虚脱具合や術者の経験によるところが大きい。部分切除時の工夫について供覧する。

三ツ堀 隼弘/文 敏景/一瀬 淳二/松浦 陽介/中尾 将之/奥村栄がん研有明病院 呼吸器センター外科

06 触知困難な病変に対する胸腔鏡下部分切除の工夫

3D volume rendering法により肺実質・肺動静脈・気管支及び病変部位の画像構築を行った。「segmentation」により病変を強調すると共に病巣周囲10mmと20mmの領域をマーキングした画像を作成した。これらの画像をタブレット端末を用いて任意の方向から観察しつつ内視鏡のモニター画像を比較し過不足ない範囲での部分切除を行えた。

野田 祐基/浅野 久敏/森川 利昭東京慈恵会医科大学 呼吸器外科

07 薄壁空洞病変に対する肺部分切除は切除範囲の設定が難しい

小型肺結節の切除ではサージカルマージンの確保が重要である。腫瘍の局在が術中に同定できれば、それは容易だが、局在同定不能病変では困難なため、 胸腔鏡下区域切除術ではより正確な解剖把握と区域間切離が必要である。そのため当科では2005年3月から2017年9月まで局在同定不能130病変に対し区域間静脈と含気虚脱線の双方を区域間の指標に胸腔鏡下区域切除術を行った。当科の方法を供覧し、成績も合わせて報告する。

加藤 博久/大泉 弘幸/鈴木 潤/濱田 顕/中橋 健太/捧 貴幸/貞弘 光章山形大学医学部第2外科

08 局在同定不能病変に対する胸腔鏡下肺区域切除術

Various localization methods are used for intraoperative localization of small subsolid nodules. Electromagnetic navigation

bronchoscopy (ENB) is an effective system for the localization pulmonary lesions. One of advantage of ENB is that it can be

done by surgeons themselves intraoperatively after induction of anesthesia. Patients don’t need to experience additional pain

and fear which come with procedures performed under local anesthesia. The work-flow of hospital become more efficient

because transportation of patient is not necessary. Localization can be done with dye, fluorescent materials, or radiopaque

materials. Dye-marking is the cheapest and simplest method because no specific detecting device is not necessary. SNUH apply

ENB-guided dye marking not only for localization of small subsolid nodules but also for marking of resection margin or

segmental plane. Details about ENB-guided dye marking and latest results of SNUH experiences will be presented.

In Kyu ParkProfessor, Department of Thoracic and Cardiovascular surgery, Seoul National University Hospital, Seoul National University College of Medicine

1 0 ENB guided dye marking for the surgery of small subsolid nodules

セッション 2　14:00 - 15:00

Challenge & Solution for Difficult Cases座長：佐藤 寿彦 / 京都大学医学部附属病院 呼吸器外科・臨床研究総合センター開発企画部

□ 発表データは、USBメモリーにてお持ちください。　※ただし、①発表ツールをご使用の場合、②Macintoshをご使用の場合はノートPC本体をお持ち込みください。

□ アプリケーションは、Microsoft Power Point 2007以降に限ります。

□ 文字フォントは、Windows 10に標準搭載されているものをご使用ください。

□ アニメーション・動画の使用は可能です。　※動画データは、Windows 10及びWindows Media Player 11の初期状態に含まれるコーデックで再生できる　　動画ファイルをお持ちください（動画ファイルはWMV形式を推奨します）。　※動画に関しては、不都合が生じる可能性がありますので、バックアップ用にご自身のPCをお持ちください。

□ 登壇された際、オペレーターが発表の最初の画面を立ち上げた状態にいたしますので、　演台上の機材を操作してプレゼンテーションを行ってください。

発表データ持ち込みの場合

□ Macintoshをご使用の場合は、ご自身のPCをお持ち込みください。

□ 液晶プロジェクターとの接続は、Mini D-sub 15の外部出力端子です。　PC本体に外部出力端子の形状および出力の有無を確認してください。　専用の変換アダプターが必要な場合はご持参ください。

□ バッテリー切れ防止のため、電源（AC）アダプターを必ずご持参ください。

□ PC本体はサスペンスモード（スリープ・省エネ設定）やスクリーンセーバーが作動しないよう設定してください。

発表本体を持ち込みの場合

学会当日に会場に設置される機材のスペックパソコンOS..............................Windows 10アプリケーションソフト...........Power Point 2007・2010・2013・2016画面サイズ...............................XGA（1,024×768）

発表について

※ 発表は日本語・英語どちらでも可とします。スライドはできるだけ英語表記にしてくだい。

第17回呼吸器胸腔鏡手術研究会例会05 The 17th JAVATS 06