2018 BEFUND DIABETES - gfmk.de · Insulin Hormon, das in der Bauchspeicheldrüse pro-duziert wird und den Blutzuckerspiegel senkt Insulinpen erleichtert das Spritzen einer exakten

PARODONTITIS: ZAHNPFLEGE BEI DIABETES

BEGLEITERKRANKUNGEN

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DIABETESBEFUND

Das Journal für Menschen mit Diabetes

4/2018

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Befund Diabetes 4/2018

4/2018

Adipositasstarkes Übergewicht; erhöht das Risiko für Diabetes mellitus

AdrenalinHormon der Nebenniere, das bei Stress ausgeschüttet wird und den Blutzuckerspiegel erhöht; Gegenspieler des Insulins

Angiopathie, diabetischedurch schlechte Blutzuckereinstellung verursachte Blutgefäßerkrankung

ArterioskleroseArterienverkalkung, Risikofaktor für Herz- Kreislauf-Erkrankungen

Autoimmunerkrankungdas Immunsystem erkennt körpereigene Substanzen nicht. Beim Typ-1-Diabetes werden dadurch die Inselzellen zerstört, sodass kein Insulin mehr produziert werden kann

AzetonMolekül, das durch Fettabbau entsteht und zur Übersäuerung des Bluts führt

Body-Mass-IndexKörpermasseindex; berechnet aus Masse geteilt durch Größe zum Quadrat; angegeben in kg/m2

Cholesteringehört zu den tierischen Fetten (Lipiden), Cholesterinablagerungen in den Arterien erhöhen das Risiko für Herz-Kreislauf- Erkrankungen

Diabetes mellitusErkrankung, der eine Störung des Kohlen-hydratstoffwechsels zugrunde liegt

Diabetes Typ 1das eigene Immunsystem zerstört die Insulin produzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse. Durch Insulinmangel ist ein lebenslanges Spritzen von Insulin notwendig

Diabetes Typ 2der Körper reagiert nur noch ungenügend auf die körpereigene Insulinausschüttung, die relativ zu niedrig ist

Diabetischer Fußmehrere, meist gleichzeitig auftretende Proble-me, die am Fuß durch Nervenschädigungen und Durchblutungsstörungen entstehen können; häufige Symptome sind ein vermindertes Schmerzempfinden, Druckstellen, Infektionen und Geschwüre

Diabetisches KomaBewusstseinseintrübung oder Bewusstseinsver-lust, ausgelöst durch einen sehr hohen Blutzu-ckerspiegel; lebensbedrohlicher Zustand; bedarf der sofortigen Behandlung durch einen Arzt

GangränAbsterben von Gewebe, kann infolge einer diabetischen Fußes entstehen

Gestationsdiabetesauch Schwangerschaftsdiabetes; erstmals in der Schwangerschaft auftretender Diabetes mellitus, wobei sich die Werte in den meisten Fällen nach der Geburt wieder normalisieren

gestörte GlukosetoleranzVorstufe des Diabetes mellitus; Zuckerwerte sind erhöht, es liegt noch kein Diabetes mellitus vor

GlukagonHormon, das in der Bauchspeicheldrüse gebildet wird und den Blutzuckerspiegel erhöht. Gegen-spieler des Insulins

GlukoneogeneseZuckerneubildung; Leber und Niere gewinnen Traubenzucker (Glukose) aus Stoffwechselpro-dukten zur Energieversorgung zwischen den Mahlzeiten

GlukoseTraubenzucker, Einfachzucker (Monosaccharid), dient dem Körper als Energiespender

Glukosurieerhöhte Glukosemenge im Urin

HbA1cLangzeitblutzuckerspiegel

Humaninsulinchemisch verändertes Insulin von Rindern oder Schweinen oder durch Bakterien hergestelltes Insulin, das dem menschlichen gleicht und in der Behandlung eingesetzt wird

Hyperglykämieerhöhter Blutzuckerwert

Hyperinsulinämieerhöhte Insulinkonzentration im Blut

Hyperlipidämieerhöhte Blutfettwerte

HypertonieBluthochdruck

HypoglykämieUnterzuckerung; zu niedriger Blutzuckerspiegel; Betroffene können ins Koma fallen

Inselzellenauch Langerhans-Inseln; Bereiche der Bauchspeicheldrüse, die die Höhe des Blut-zuckers registriert und Insulin sowie Glukagon produziert

InsulinHormon, das in der Bauchspeicheldrüse pro-duziert wird und den Blutzuckerspiegel senkt

Insulinpenerleichtert das Spritzen einer exakten Insulin-menge

InsulinpumpeGerät zur kontinuierlichen Insulinabgabe, zu den Mahlzeiten kann extra Insulin gegeben werden

Insulinresistenzungenügende Reaktion des Körpers auf Insulin; meist der Grund für die Entstehung eines Typ-2-Diabetes

Intensivierte Insulintherapie (ICT)schnell wirkendes Insulin wird direkt vor dem Essen gespritzt und die Dosis an die Kohlenhy-dratmenge angepasst, sodass sich der Patient nicht an feste Mahlzeiten halten muss

KetoazidoseÜbersäuerung des Blutes durch Ketonkörper, wenn aufgrund von Glukosemangel Energie aus Fetten und Eiweißen gewonnen wird. Führt unbehandelt zum Tod, typisch ist ein obstartiger Atemgeruch

KohlenhydrateEnergie liefernde Nahrungsbestandteile aus Stärke und Zucker, meist pflanzlichen Ur-sprungs, die zu Glukose abgebaut werden

Neuropathie, diabetischeSchädigung der Nerven, die u. a. zu Schmerzen und Missempfindungen in Füßen oder Händen führen kann

Normalinsulinauch schnell wirksames Insulin; wirkt bereits kurz nach der Injektion für sechs bis acht Stun-den; ohne Zusatz von wirkungsverlängernden Substanzen

PankreasBauchspeicheldrüse; produziert Enzyme und Hormone wie z. B. Insulin und Glukagon

perkutanauch transkutan; durch die Haut hindurch

postprandialer BlutzuckerBlutzuckerspiegel zwei Stunden nach dem Essen

ProinsulinVorstufe von Insulin

Retinopathie, diabetischeSchädigung der Netzhautgefäße bei Diabetes, die zum Sehverlust führen kann

Glossar

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DIABETESBEFUND4/2018

Aus Medizin und Forschung 4 Hormonelle Steuerung von „Appetit“ identifiziert

5 Was ist die Basis-Bolus-Therapie?

6 Typ-2-Diabetes und Lungenerkrankungen

8 Seltene Hormonerkrankungen als Ursache für Diabetes

9 Magenoperation künftig schneller möglich

10 Parodontitis: Zahnpflege bei Diabetes

12 Begleiterkrankungen

16 So funktioniert die kontinuierliche Glukosemessung

Kinder und Jugendliche 18 Stiftung Dianiño: Elterntreffs in

Zusammenarbeit mit Blog

18 DDG kritisiert Kompetenzchaos bei Betreuung von Kindern

20 Kinder mit Diabetes erhalten jetzt leichter Pflegegeld

20 KidsKon in Frankfurt

Aus der Selbsthilfe 21 Diabetikerbund Bayern veröffentlicht

Infobroschüre zum Thema Typ-2-Diabetes

21 Neue Imagebroschüre des Deutschen Diabetiker Bundes Landesverband Brandenburg

22 Schlechterstellung von Versicherten mit Diabetes

23 Familienkreis Diabetes München – Gemeinsam geht vieles leichter!

24 Wichtige Adressen

Leben mit Diabetes 25 Die richtigen Schuhe und Socken

26 Hautpflege im Winter

28 Psychotherapie bei Diabetes

30 Immer mehr Senioren mit Diabetes

Ernährung 31 Rezept: Nusskuchen

31 Vegetarische und vegane Ernährung bei Diabetes

Service 33 Diabetes und Wechseljahre

34 Selbsthilfeplattform im Internet

34 Online-Ratgeber zu Diabetes & Co.

35 Befund Diabetes mitgestalten/Wissenschaftlicher Beirat/Impressum

36 Befund Diabetes kostenfrei bestellen für Ihre Arztpraxis, Klinik oder Selbsthilfegruppe

2 Glossar

Parodontitis: Zahnpflege bei Diabetes

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Aus Medizin und Forschung 4


Nun konnte ein österreichisches Forscherteam erst-mals die Funktion dieses Signalsystems in Ameisen aufklären und zeigen, dass das Oxytocin-Vaso-pressin- Hormonsystem bei Ameisen die Futtersu-

che, die Bewegungsaktivität und den Metabolismus reguliert.

Das zentrale Ergebnis der Studie, die im FASEB Journal publi-ziert wurde: Wenn die Forschenden die Ausschüttung des Oxytocin ähnlichen Neuropeptids Inotocin und dessen Sig-nalübertragung „ausschalteten“, wurden die Ameisen akti-ver, zeigten eine höhere Laufaktivität und gingen vermehrt auf Futtersuche. Gleichzeitig wurden bestimmte Gene im Stoffwechselprozess beeinflusst. Im Umkehrschluss könnte man folgern, dass bei einer erhöhten Oxytocin-Zufuhr, die Aktivität und Futtersuche der Ameisen abnimmt. „Diese An-nahme hat sich bei Versuchen mit Säugetieren bestätigt: Mäuse und Ratten, die einen Oxytocin-Wirkstoff erhielten, zeigten langfristig einen Gewichtsverlust“, berichtet Assoc. Prof. Priv.-Doz. Dr. Christian Gruber.

„Dass Oxytocin als ‚Kalorienzügler‘ auch beim Menschen wirkt, wurde vor Kurzem bekannt – aber jetzt kennen wir womöglich auch die evolutive Funktion dieses Hormonsys-tems und können den genauen Mechanismus dahinter ent-schlüsseln.“

600 Millionen Jahre Evolution nutzbar machen

Und das Faszinierende: Es basiert auf einem Hormonsystem und dessen Oxytocin-Vaso-pressin-Signalsystem, das sich seit etwa 600 Millionen Jahren nicht verändert hat. Die Vorteile dieser evolutionären Gemein-samkeiten zwischen Menschen und Insekten – Oxytocin und Vasopressin ähnliche Neu-ropeptide und ihre verwandten Rezeptoren sind unter den vielen tausenden Insektenar-ten weit verbreitet – könnten nun biomedizi-nisch genutzt werden. „Wir konnten in der langen Evolutionsgeschichte damit zum ers-ten Mal im Detail die Biochemie eines Oxyto-cin-Vasopressin ähnlichen Hormonsystems in Ameisen entschlüsseln. Es ist ein kleiner Durchbruch für die Biologie, und obgleich es im ersten Moment nicht so scheint, kann

man aus diesen Erkenntnissen der Grundlagenforschung wo-möglich in Zukunft einiges für die biomedizinische Forschung lernen“, erklärt Prof. Gruber.

Das könnte in diesem Fall zur Entwicklung neuartiger Wirk-stoffe gegen Übergewicht führen. Bekannt ist jedenfalls, dass Oxytocin bei Männern durch seine Wirkung auf den Hypo-thalamus die Nahrungspräferenz beeinflusst und gleichzeitig den Fettverbrauch ankurbelt. Eine optimale Anwendung gibt es aber derzeit noch nicht. Zudem muss geklärt werden, ob diese Wirkung geschlechterspezifisch ist und ob sich Oxytocin generell zur langfristigen Gewichtsreduktion eigne, teilt die MedUni Wien mit. ▲

Ameisen und Menschen weisen auf der Ebene der Gene und Proteine große Gemein-samkeiten auf: Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass auch Ameisen die geneti-schen Grundlagen eines Hormonsystems besitzen, basierend auf den Neuropep-tiden Oxytocin und Vasopressin, die beim Menschen vor allem zum Aufbau sozialer Bindungen und zur Regulierung des Wasserhaushalts beitragen.

Hormonelle Steuerung von „Appetit“ identifiziert

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Wenn es um die Therapie bei Diabetes geht, ist auch immer wieder vom Basis-Bolus-Konzept die Rede. Doch was steckt genau dahinter?

Bei der Basis-Bolus-Therapie handelt es sich um eine Behandlung mit Insulin, die bei Diabetes angewen-det wird. Nach Angaben von diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe werden dabei ein bis drei Injektionen

Verzögerungsinsulin gegeben, die den Stoffwechselgrundbe-darf abdecken – die Basis – sowie Kurzzeit-Insulininjektionen vor den jeweiligen Mahlzeiten, was als Bolus bezeichnet wird.

Flexibilität im Alltag

Das Basis-Bolus-Konzept wird bei der intensivierten Insulin-therapie angewendet. Laut Diabetes Ratgeber wird damit die normale Insulinausschüttung eines stoffwechselgesunden Menschen nachgeahmt. Zudem sind Menschen, die diese Methode anwenden, flexibel in ihrem Alltag, da sie das kurz wirkende Insulin entsprechend dosieren können.

Was muss man beim Bolus beachten?

Um den Bolus zu berechnen, muss man verschiedene Fakto-ren einbeziehen: Zum einen kommt es darauf an, wie viele Kohlenhydrate eine Mahlzeit hat. Auch der Fett- und Eiweiß-anteil sollte dabei – wenn auch im geringeren Maße – mit berechnet werden. Ein weiterer Faktor ist der aktuelle Wert des Blutzuckers und schließlich ist die aktuelle Insulinemp-findlichkeit noch von Bedeutung. Denn diese ist nicht immer gleich, sondern variiert je nach Tageszeit, Krankheiten oder zuvor betriebenem Sport, so der Diabetes Ratgeber.

Der Basalbedarf wird bei stoffwechselgesunden Menschen durch immer wieder kleine Mengen ausgeschüttetes Insulin, die die Bauchspeicheldrüse kontinuierlich abgibt, gedeckt. Menschen mit Diabetes spritzen hierfür hingegen ein lang wirkendes Insulin, das diese Grundrate an Insulinbedarf ab-deckt.

Anwendung bei Insulinpumpe

Neben den Insulininjektionen bei der „klassischen“ intensi-vierten Insulintherapie kommt das Basis-Bolus-Prinzip auch bei der Anwendung einer Insulinpumpe zum Tragen: Denn diese gibt, ähnlich wie die Bauchspeicheldrüse, rund um die Uhr Basalinsulin an den Körper ab. Zu den Mahlzeiten betätigt der Anwender dann einen kleinen Knopf an seiner Pumpe und löst den Bolus aus.

Die Basis-Bolus-Methode erlaubt Flexibilität im Alltag und soll durch die bedarfsgerechte Ver-abreichung des Insulins einen normalen Stoffwechsel auch im Hinblick auf Blutzuckerentglei-sungen und Folgeerkrankungen weit-gehend nachahmen. Mittlerweile sind Therapien, die so aufgebaut sind, häufig der Standard. Das bedeutet aber auch, dass Men-schen mit Diabetes in der Lage sein müssen, ihren Diabetes zu managen und die Therapie selbstständig durch-zuführen. Regelmäßiges Blutzuckermessen und Berechnen der Kohlenhydratanteile von Mahlzeiten gehören dazu. Schu-lungen vermitteln hierfür das notwendige Wissen. ▲

Was ist die Basis-Bolus-Therapie?

Basis = Verzögerungsinsulin

Bolus =

Kurzzeitinsulin



Jeder vierte ambulant behandelte Patient leidet an Atemnot. Meist sind akute und chronische Lungen-erkrankungen die Hauptursachen dafür. Interstitielle Lungenerkrankungen (englisch: Interstitial Lung Di-

sease, ILD) umfassen dabei eine Gruppe verschiedener Lun-generkrankungen, die das Zwischengewebe der Lunge (Interstitium) und die Lungenbläschen (Alveolen) betreffen. Bei restriktiven Lungenerkrankungen (RLD) ist die Entfaltung der Lunge behindert. Zu den restriktiven Lungenerkrankun-gen gehört u. a. die Lungenfibrose. Untersuchungen zeigen, dass zahlreiche Menschen mit einer interstitiellen Lungen-erkrankung (IDL) auch an Typ-2-Diabetes leiden. Doch haben Patienten mit Typ-2-Diabetes auch häufiger Lungen- und Atemwegserkrankungen? Können Atemnot, IDL und RDL eine Folge von Diabetes sein? Diese Fragen untersuchten erstmals Forscher in einer Studie.

Häufiger Atemnot bei Menschen mit Typ-2-Diabetes

Das Forscherteam unter der Leitung von Dr. Stefan Kopf un-tersuchte 110 Patienten mit einem langjährigen Typ-2-Dia-betes, außerdem 29 Menschen mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes, 68 Patienten mit Prädiabetes und 48 Men-schen ohne Diabetes auf Stoffwechselstörungen, diabetes-bedingte Komplikationen, Atemnot und Lungenfunktion. Dabei zeigte sich, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes signifikant häufiger an Atemnot und restriktiven Lungen-erkrankungen leiden als die Kontrollgruppe. 27 % der Lang-zeit-Diabetespatienten waren an RLD erkrankt, bei Menschen mit einem neudiagnostiziertem Diabetes waren es 20 %. Zudem konnte bei 9 % der Probanden mit Prädiabetes RLD

festgestellt werden. Patienten mit ausgeprägter Symptomatik und RLD zeigten auch im CT eine sogenannte fibrosierende interstitielle Lungenerkrankung. Zudem wies Lungengewebe von Probanden mit und ohne Diabetes in der morphologi-schen Analyse Unterschiede auf. Patienten mit Diabetes hat-ten vermehrt Lungenfibrosen.

Zusammenhang zwischen Lungen- und Nierenerkrankungen

Darüber hinaus zeigte die Studie, dass RLD mit Albuminurie assoziiert ist. Bei der Erkrankung ist der Gehalt des Eiweißes Albumin im Urin erhöht. Dies kann ein Anzeichen sein, dass Lungenerkrankungen und Nierenerkrankungen (Nephropa-thie) miteinander assoziiert sein können.

„Verstärkte Atemnot, RLD und interstitielle Lungenanomalien können mit Typ-2-Diabetes assoziiert sein“, fasst Erstautor Dr. Kopf die Ergebnisse der Untersuchung zusammen. „In dieser Studie lag die Prävalenz für RLD bei Patienten mit Dia-betes zwischen 20 und 27 %. Außerdem deuten die radiolo-gischen und histologischen Analysen auf eine Assoziation mit fibrosierenden, d. h. vernarbenden interstitiellen Lungenano-malien hin“, ergänzt Prof. Dr. Hans-Ulrich Kauczor.

Lungenerkrankungen als Spätfolge

„Die aktuelle Untersuchung sowie Erkenntnisse aus Tierver-suchen zeigen einen bedeutsamen Zusammenhang zwischen restriktiven Lungenerkrankungen und Diabetes mellitus“, erläutert Prof. Dr. Michael Kreuter. „Wir vermuten daher, dass manche Lungenerkrankungen eine späte Folge von Typ-2- Diabetes sein können“, sagt Prof Dr. Peter P. Nawroth, Uni versitätsklinikum Heidelberg. Patienten mit Diabetes, Nephropathie und Atemnot sollten deshalb regelmäßig auf RLD untersucht werden. ▲

Typ-2-Diabetes und Lungen- erkrankungenAtemnot und restriktive Lungenerkran-kungen (RLD) wie z. B. Lungenfibrose können eine späte Komplikation von Typ-2-Diabetes sein. Darauf deutet eine gemeinsame Studie unter Federführung des Universitätsklinikums Heidelberg hin, berichtet das Deutsche Zentrum für Diabetesforschung (DZD).

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Seltene Hormonerkrankungen als Ursache für DiabetesFür die Diagnose von Diabetes ist ein erhöhter Blutzuckerspiegel ein zentraler Hin-weis auf die Stoffwechselstörung. Die Ursachen dafür können aber auch in einer Überproduktion anderer lebensnotwendiger Hormone liegen. Gegenspieler des Insulins, das für die Senkung des Blutzuckerspiegels verantwortlich ist, können den Zuckerstoffwechsel stark beeinflussen, berichtet die Deutsche Diabetes Gesell-schaft (DDG).

Wenn der Blutzuckerspiegel erhöht ist, überzäh-lige Pfunde sich vor allem an Bauch, Hüfte und Gesäß sammeln, sich das Gesicht „vollmond-artig“ rundet, die Muskeln schwach werden

und auf der Haut am Bauch Dehnungsstreifen sichtbar wer-den, dann ist der Stoffwechsel aus der Balance geraten. „Jen-seits von Übergewicht, mangelnder Bewegung oder familiärer Veranlagung können die Ursachen dafür hormoneller Art sein“, sagt Prof. Dr. Matthias M. Weber, Johannes Gutenberg-Uni-versität Mainz.

Diagnose Cushing-Syndrom

Häufig wird aufgrund der zu hohen Blutzuckerwerte erst einmal „nur“ ein Diabetes diagnostiziert. Eine Hormon-untersuchung kann und sollte dann jedoch Klarheit über mög-liche Ursachen bringen: Wird dabei beispielsweise ein Überschuss des Steroidhormons Cortisol festgestellt, kann ein Cushing-Syndrom diagnostiziert werden. Von der seltenen Hormonerkrankung sind in Deutschland etwa 3.000 Men-schen betroffen. „Ursache für das Zuviel an Cortisol ist meist ein gutartiger hormonproduzierender Knoten in der Hirnan-hangdrüse. Diesen kann man heutzutage oft sehr gut operativ entfernen oder medikamentös behandeln“, erklärt Prof. Weber. Diabetes und Gewichtsprobleme können also in die-sem Fall durch eine Operation geheilt werden.

Cortisol, auch als Stresshormon bekannt, ist ein lebensnot-wendiges Hormon. In akuten Belastungssituationen wird es sehr schnell in die Blutbahn ausgeschüttet, regt den Stoff-wechsel an, wirkt entzündungshemmend und sorgt dafür, dass im Blut mehr Glukose als Energielieferant für die Zellen bereitgestellt wird. „Cortisol ist einer der wichtigsten hormo-nellen Gegenspieler von Insulin und schwächt dessen Wirkung in den Zellen ab. Mit dem Effekt, dass bei Cortisolüberschuss eine Insulinresistenz entstehen kann“, erklärt Prof. Dr. Baptist Gallwitz, Mediensprecher der DDG.

Kortison als Auslöser

Muss ein Patient beispielsweise wegen einer entzündlichen, autoimmunen oder rheumatischen Erkrankung Kortison in hohen Dosen einnehmen, kann das ebenfalls Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel haben. „Zu den Nebenwirkungen von Kortison gehört eine deutliche Verschlechterung der Blut-zuckerstoffwechsellage. Das kann bis zum Auftreten eines Dia-betes führen“, so Prof. Weber. Dann müssen Arzt und Patient gemeinsam Nutzen und Risiken abwägen. „Wenn Kortison als Medikament alternativlos ist, muss der Blutzuckeranstieg mit Diabetesmedikament oder Insulin reguliert werden“, sagt Prof. Gallwitz. Bei Tumoren in der Hirnanhangdrüse gibt es auch sol-che, die dazu führen, dass vermehrt Wachstumshormone aus-geschüttet werden. Bei Erwachsenen verändert sich nicht nur das Aussehen mit vergrößerter Nase, prägnanten Wangenkno-chen, überdimensionierten Händen und Füßen. Die Akromega-lie genannte Hormonstörung schädigt auch innere Organe und kann zu Herzerkrankungen und Diabetes führen. Wenn der Tumor früh erkannt wird und noch kleiner als 1 cm Durchmesser ist, sind die Heilungschancen sehr gut. „Insulin ist das einzige Hormon, das den Blutzuckerspiegel senkt. Für die Diagnose eines Diabetes und eine optimale Behandlung müssen wir immer auch die Gegenspieler im Blick haben, also die Hormone, die für mehr verfügbaren Blutzucker sorgen. Nur so können auch seltene Ursachen gefunden und eine optimale Behandlung des Patienten erreicht werden“, resümiert Prof. Weber. ▲

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Diese Empfehlung ist ein zentraler neuer Punkt der aktualisierten S3-Leitlinie „Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen“. Erstmals wurde hierbei die metabolische Chirurgie berücksichtigt.

Zu den Standardverfahren zählen die Magenbypass-Opera-tion sowie Verkleinerungen des Magenvolumens zu einem sogenannten Schlauchmagen.

Künftig steht bei diesen Operationen eine Verbesserung des Stoffwechsels und Gesundheitszustandes zugunsten der Lebensqualität und -erwartung im Vordergrund. „Diese Richtungsänderung ermöglicht, die Kostenübernahme meta-bolischer Operationen einfacher und patientenorientierter zu gestalten, die hoffentlich zur Regelleistung der gesetzlichen Krankenkassen werden“, betont DDG-Präsident Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland.

Patienten mit einem Typ-2-Diabetes und einem BMI über 40 kg/m² brauchen nun keinen Nachweis mehr erbringen, dass die Möglichkeiten der Gewichtsregulierung ausgeschöpft

sind und nur noch die metabolische Operation helfen kann. Sie können künftig sofort operiert werden. Der Eingriff ist auch für Diabetespatienten mit einem BMI über 35 kg/m² empfehlenswert, wenn sich die diabetesspezifischen Thera-pieziele durch Medikamente und Lebensstiländerungen nach Einschätzung der behandelnden Diabetologen nicht erreichen lassen. Bei einem BMI über 50 kg/m² ohne Begleiterkrankun-gen kann ebenfalls sofort operiert werden.

Operation verbessert Stoffwechsel unmittelbar

Studien zeigen, dass die metabolische Chirurgie unmittelbar nach dem Eingriff zu einer Verbesserung des Glukose- und Insulinstoffwechsels führt. Die Normalisierung des Blutzu-ckerspiegels ist auf eine starke Reduktion der Kalorienauf-nahme und Veränderungen der Produktion von Hormonen des Magen-Darm-Traktes zurückzuführen. Patienten können dann die Insulindosis reduzieren oder ganz auf Medikamente verzichten. ▲

Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) über 40 kg/m² und Typ-2-Diabetes kann nun zur Verbesserung des Stoffwechsels schneller zur Magenoperation gera-ten werden, berichtet die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG).

Magenoperationkünftig schneller möglich



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Parodontitis ist die häufigste chronische Erkrankung weltweit. Als Hauptauslöser für die Entzündung des Zahnhalteapparates gilt der bakterielle Zahnbelag. Dieser führt zu einer oberflächlichen Entzündung des

Zahnfleisches – der Gingivitis –, die sich unbehandelt zur Pa-rodontitis ausweiten kann. „Außer mangelnder Mundhygiene sind Rauchen, Stress und genetische Faktoren Ursachen für diese chronische Entzündung“, erklärt DDG-Präsident Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland. Ein weiterer großer Risikofaktor ist Diabetes mellitus.

Parodontitis und Diabetes – fatale Wechselwirkung

„Ist der Blutzuckerspiegel des Diabetespatienten schlecht eingestellt, steigt das Risiko für Parodontitis stark an“, betont Prof. Müller-Wieland. „Auch ist dann die Zahnfleisch-Be-handlung komplizierter, der Krankheitsverlauf schwerer, ein Zahnverlust häufiger.“ Umgekehrt verschlechtert eine Paro-dontitis wiederum die Blutzuckereinstellung – mit der Tiefe der Zahnfleischtaschen steigt auch der Langzeitblutzucker-wert an. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Sterblich-keit von parodontal erkrankten Diabetespatienten höher ist als bei Menschen mit gesundem Zahnfleisch. Grund sind Entzündungsprozesse, die sich u. a. negativ auf das Herz aus-wirken.

Richtige Zahnpflege

Um einer Parodontitis vorzubeugen, ist eine gründliche und sorgfältige Zahnpflege sehr wichtig, um die bakteriellen Be-läge zu entfernen: Dabei sollten Menschen mit Diabetes da-rauf achten, eine fluoridhaltige Zahnpasta zu benutzen und sich mindestens zweimal täglich für gut zwei Minuten, besser noch nach jeder Mahlzeit, die Zähne zu putzen. Laut Diabetes Ratgeber empfehlen Zahnärzte eine mittelharte Zahnbürste, die man rund alle zwei Monate austauschen sollte. Für die Zahnzwischenräume sollte man einmal täglich Zahnseide,

Parodontitis: Zahnpflege bei DiabetesRund elf Millionen Menschen in Deutschland leiden unter einer behandlungsbedürf-tigen Entzündung des Zahnhalteapparates. Besonders schwer betroffen von einer Parodontitis sind Patienten mit Diabetes Typ 1 und 2: Sie haben ein dreifach erhöhtes Risiko, an Parodontitis zu erkranken und verlieren mehr Zähne, wobei sich gleichzeitig die Einstellung des Blutzuckerspiegels durch die Zahnfleischerkrankung verschlech-tert. Es wird daher allen Diabetespatienten zur gründlichen Mundhygiene und regel-mäßigen Zahnarztkontrollen geraten. Darüber hinaus ist es wichtig, auf die Blutzu-ckereinstellung zu achten, um das Parodontitis-Risiko zu senken, so die Deutsche Diabetes Gesellschaft DDG.

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Zahnfloss oder Inter-dentalbürstchen ver-wenden. Eine regelmäßige professionelle Zahnreinigung beim Zahnarzt, bei der alle Be-läge gründlich entfernt werden, sorgt ebenfalls für eine bessere Mundhygiene. Unterstützend wirken können auch Kaugummis und Mundspü-lungen.

Das Schwierige an der Parodontitis ist: Sie verursacht selten Schmerzen. „Es ist daher wichtig, unbedingt auf erste Warnzeichen wie Zahnfleischbluten, ge-schwollenes Zahnfleisch, Mundgeruch, Veränderungen der Zahnstellung oder länger werdende, gelockerte Zähne zu achten“, betont DDG-Experte Priv.-Doz. Dr. Erhard Siegel. Die DDG rät zudem zu regelmäßigen zahnärztlichen Untersu-chungen, um jegliches Risiko auszu-schließen.

Früherkennung beim Zahnarzt

Bei der zahnärztlichen Früherkennungs-untersuchung erkennt der Arzt mithilfe des Parodontalen Screening Indexes (PSI) bereits frühe Formen der Parodon-titis und kann sie behandeln. „Insbeson-dere Menschen mit Diabetes sollten mindestens einmal jährlich zur Kontrolle beim Zahnarzt gehen“, empfiehlt Dr. Siegel. Der Verzicht auf Rauchen, eine ausgewogene Ernährung sowie die Ver-

meidung von Übergewicht und

Stress können das Parodontitisrisiko weiter

senken.

„Auch Diabetologen, Haus- und Zahnärzte sollten für dieses Thema zu-nehmend sensibilisiert werden“, fordert Prof. Müller-Wieland. „Denn in Deutsch-land wissen etwa zwei Millionen Men-schen nicht, dass sie an Diabetes erkrankt sind und folglich ein erhöhtes Risiko für Parodontitis besitzen.“ Alle beteiligten Fachärzte seien aufgerufen, mehr Aufklärung und Prävention in ihre Praxen zu bringen. „Beispielsweise könnten Screening-Maßnahmen wie ein Diabetestest in Zahnarztpraxen oder die Aufnahme des Zahnstatus in die haus-ärztliche Anamnese eine bessere Paro-dontitisvorsorge gewährleisten“, schlägt Dr. Siegel vor.

Um die Zusammenarbeit zwischen Ärz-ten und Zahnärzten zu intensivieren, arbeitet die DDG derzeit an einer neuen Leitlinie „Diabetes und Parodontitis“. Sie soll wichtige Erkenntnisse zur Wechsel-wirkung zwischen beiden Erkrankungen vermitteln und konkrete Empfehlungen zur Betreuung und Früherkennung geben. ▲

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Begleiterkrankungen Bei Diabetes kann es zu verschiedenen Begleiterkrankungen kommen, insbesonde-re, wenn der Stoffwechsel über Jahre hinweg nicht gut eingestellt war. Eine Früh-erkennung ist daher bei vielen Erkrankungen von großer Bedeutung.

Diabetische Nephropathie

Nierenkrankheiten sind bei Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes nach Amputationen die zweithäufigste Komplikation, so diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe. Etwa 40–50 % von ihnen entwickeln bei schlechter Stoff-wechseleinstellung im Verlauf des Diabetes eine diabetische Nephropathie. Nierenerkrankungen werden bei Menschen mit Diabetes oft zu spät festgestellt und in ihrer Bedeutung unterschätzt. Ein großes Problem dabei ist: Durch die Neph-ropathie steigt auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkran-kungen. Treten Nierenschäden auf, muss ein Nephrologe frühzeitig in die Behandlung eingebunden werden. Wichtig ist zudem die regelmäßige Teilnahme an Früherkennungsunter-suchungen: So sollten Menschen mit Diabetes mindestens einmal jährlich ihren Urin auf den Albumingehalt hin unter-suchen lassen und auch ihre Blutdruck- und Blutfettwerte im Blick behalten.

Vitaminmangel

Der Grund für die mangelnde Versorgung kann mehrere Ur-sachen haben. Einerseits liegt es am gestörten Stoffwechsel und der veränderten Nierenfunktion, andererseits kann auch die Langzeiteinnahme von notwendigen blutzuckersenken-den Medikamenten zu Mangelerscheinungen von Vitaminen führen.

Vitamin B12 kann bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, die langfristig Metformin einnehmen, in zu geringer Konzentra-tion vorhanden sein, wie eine niederländische Untersuchung zeigt. Vitamin B12 ist vor allem für die Nerven und das Blut wichtig. Ein Mangel kann zu Blutarmut und Nervenschäden führen. Die Forschenden empfehlen daher, bei einer Metfor-mintherapie ein Auge auf den Vitamin-B12-Spiegel zu haben und bei Bedarf entsprechende Medikamente einzunehmen. Allerdings kommt es auch hier auf die Dosis an, denn Unter-suchungen haben auch gezeigt, dass ein Zuviel an B-Vitami-nen Nierenschäden begünstigen kann.

Vitamin D ist im menschlichen Körper u. a. für den Knochenstoffwechsel verantwortlich. Durch die Einwirkung von Sonneneinstrahlung auf den Körper kann der Körper Vita-min D teilweise selbst herstellen, etwa 10 % muss über die Nahrung aufgenommen werden. Vitamin D schützt vor Os-teoporose und steht Vermutungen von Forschern zufolge auch mit Diabetes in Zusammenhang.

So gibt es Forschende, die vermuten, dass ein Mangel an Vita-min D bei gefährdeten Kindern Typ-1-Diabetes mit auslösen kann – bewiesen ist dies indes nicht. Doch auch Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten auf ihren Vitamin-D-Haushalt achten. So kann eine gute Versorgung mit Vitamin D bei Men-schen mit einer Vorstufe von Diabetes das Risiko für den Ausbruch der Krankheit unter Umständen senken. Zudem

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gibt es Hinweise darauf, dass ein Mangel an Vitamin D be-stimmte Folgeerkrankungen fördern kann, wie diabetische Retinopathie oder Neuropathien.

Pilzerkrankungen

Pilzerkrankungen kommen bei Menschen mit Diabetes relativ häufig vor. Pilze können dabei die Haut, Schleimhäute,

Fuß- und Fingernägel sowie innere Organe befallen. Bei Menschen mit Diabetes können Pilzerkrankungen zudem leichter auftreten, da sie häufig ein geschwächtes Immun-system und eine schlechte Durchblutung der Haut aufwei-sen. Die Haut ist daher meist trocken und rissig und verliert dadurch ihre natürliche Barriere- und Schutzfunktion. Zur Behandlung von Pilzinfektionen stehen diverse Cremes, Loti-onen, Gels z. B. für die Mundschleimhaut, Sprays, Shampoos, Zäpfchen (z. B. für die Scheide) oder Nagellack bei Nagelpilz zur Verfügung. Wenn die äußerliche Behandlung nicht wirk-sam ist, verschreibt der Arzt in der Regel ein Antimykotikum zum Einnehmen in Tablettenform.

Diabetischer Fuß

Jeder Vierte mit Diabetes Typ 1 oder Typ 2 leidet im Laufe sei-nes Lebens am diabetischen Fußsyndrom (DFS). Ursache für das DFS ist eine schlechte Durchblutung oder eine Nerven-schädigung (Neuropathie), wodurch Menschen ihr Tempera-tur- und Schmerzempfinden in den Füßen verlieren. Daraus können sich Wunden und Geschwüre entwickeln, die sich entzünden können. Neben jährlichen ärztlichen Untersu-chungen der Füße sind zur Vorbeugung des DFS insbesondere

Bei Interesse melden Sie sich bitte bei:• pro scientia med im MARE Klinikum in Kiel Kronshagen, Dr. med. Ulrich Meyer-Pannwitt, Tel.: +49 431 6674222• Studienzentrum Aschaffenburg, Dr. Klausmann, Tel.: +49 6021 342785• Universitätsmedizin Greifswald, Manuela Reinhardt, Tel.: +49 3834 866735• Universitätsklinikum Würzburg, Dr. Kerstan, Tel.: +49 931 20126722• Diabetologikum Ludwigshafen, Dr. Stemler, Dr. Kempe, Tel.: +49 621 62900552• St. Josefskrankenhaus Heidelberg, Prof. Dr. med. C. Hasslacher, Tel.: +49 6221 6531970• medamed Studienambulanz Leipzig, Tel.: +49 341 3089410www.rheacell.com

Dann könnten Sie an einer aktuellen klinischen Studie, bei der die Wirksamkeit und Sicherheit eines Arzneimittels zur Behandlung von diabetischen Fußulzera untersucht wird, teilnehmen, wenn Sie:

* zwischen 18-85 Jahre alt sind* offene, nicht heilende Wunden an der Fußsohle und* einen diagnostizierten Diabetes Typ 2 haben

Ziel dieser Studie ist es, zu untersuchen, ob durch die Anwendung eines neuen Arzneimittels, das noch nicht zugelassen ist, die Wundheilung verbessert werden kann, sodass sich dadurch die Wundgröße verringert oder die Wunde besten-falls sogar ganz abheilt. Das Arzneimittel wird auf die Wunde aufgetragen. Für Ihre Teilnahme an dieser klinischen Studie erhalten Sie eine Aufwandsentschädigung für Ihre Fahrtkosten in Höhe von EUR 50,00 pro Besuch.Alle studienbedingten Maßnahmen werden vom Auftraggeber der Studie bezahlt.

Leiden Sie an Diabetes und haben offene, nicht heilende Wunden an der Fußsohle?

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sorgfältige Fußpflege und geeignetes Schuhwerk wichtig, so diabetesDE. Wer eine Fußverletzung bemerkt, sollte mög-lichst rasch seinen behandelnden Arzt aufsuchen. Zu den geeigneten Ansprechpartnern zählen Fußambulanzen nach den Richtlinien der Deutschen Diabetes Gesellschaft und Dia-betologen, so die DDG. Um das DFS zu behandeln, ist eine Kontrolle der Infektion und die lokale Wundbehandlung von großer Wichtigkeit. Durch spezielles Schuhwerk soll der Fuß vom Druck entlastet werden. Eine weitere mögliche Behandlungsmethode beim diabetischen Fußsyndrom ist die sogenannte hyperbare Sauer-stofftherapie (HBO). Dabei atmet der Patient in einer Druck-kammer sitzend unter er-höhtem Luftdruck reinen Sauerstoff ein.

Bluthochdruck

Bis zu 80 % der Menschen mit Diabetes Typ 2 haben nach Angaben von diabetesDE – Deut-sche Diabetes-Hilfe einen erhöhten Blutdruck (Hypertonie). Auch bei Dia-betes Typ 1 tritt er in bis zu 40 % der Fälle auf. Ist der Blutdruck ständig zu hoch, schä-digt das die Blutgefäße. Bleibt zu hoher Blutdruck unbehandelt, kann es zu schwerwiegenden Schäden an Organen wie Herz, Nieren und Augen kommen. Für die Behandlung von Bluthochdruck ist ein gesunder Lebensstil wichtig: Patienten sollten bei Übergewicht abnehmen, kör-perlich aktiv sein und auf Alkohol- und Tabakkonsum weitge-

hend verzichten. Zudem spielt eine gesunde Ernährung eine große Rolle.

Mitunter kommen zur Behandlung auch Me-dikamente zum Einsatz, dies können Betablo-

cker, ACE-Hemmer oder Diuretika sein.

Inkontinenz

Inkontinenz ist eine häufig auftretende Folge bei Diabetes. Hintergrund sind in der Regel Nervenschädigungen. Es gibt dabei drei Arten der Blasenschwäche. Entweder die Blase ist überaktiv und Betroffene verspüren auch bei kleinen Mengen starken Harndrang, mitunter entleert sich die Blase von selbst

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Auch wenn Gicht gerade keine Beschwerden verursacht, die Krank-heit ist immer noch da. Denn bei Gichtpatienten ist der Harnsäure-spiegel im Blut erhöht. Deshalb ist es auch wichtig, regelmäßig harnsäuresenkende Medikamente einzunehmen, sonst können Gichtanfälle und auf lange Sicht sogar Organschäden auftreten. Doch wie das so ist: Schnell ist im stressigen Alltag die Tablette vergessen. Das Smartphone dagegen ist meist dabei und kann dank der kostenfreien MyTherapy App Medikamente im Griff und Werte im Blick behalten.

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oder die sogenannte Überlaufinkonti-nenz liegt vor. Die Blase ist dann sehr voll, aber Betroffene verspüren keinen Harndrang und verlieren immer wieder Urin. Auch eine Mischform aus beiden Arten ist möglich. Auch eine Stuhlinkonti-nenz kann bei Diabetes auftreten.

Zur Versorgung einer Inkontinenz reichen normale Slipeinlagen oder Damenbinden nicht aus. Hier gibt es spezielle Einlagen bzw. Vorlagen, die besonders saugfähig sind und auch Gerüche neu-tralisieren können. Sie können beispielsweise in die Un-terhose eingelegt werden, es gibt aber auch Pants bzw. Inkontinenzslips, die wie eine Einmalunterhose getragen werden.

Zur Behandlung von Inkontinenz können zudem Medika-mente, Beckenbodentraining oder in schwereren Fällen auch operative Maßnahmen zum Einsatz kommen.

Gicht

Zur Gicht kann es aufgrund einer ge-netischen Veranlagung kommen, aber auch ein zu hoher Alkoholkon-sum und Übergewicht können zu dieser Erkrankung führen. Ein vor-

handener Diabetes kann Schäden an den Nieren nach sich ziehen, die wiederum das

Auftreten von Gicht begünstigen können.

Bei Gicht ist zuviel Harnsäure im Blut vorhanden. Harnsäurekristalle lagern sich dann in Gelenken, Schleim-

beuteln, Sehnen, der Haut oder im Ohrknorpel ab, ebenso wie in der Niere. Der erste Gichtanfall tritt meist im Gelenk der großen Zehen auf. Wenn man einen akuten Gichtanfall erleidet, gibt es verschiedene medikamentöse Behandlungs-möglichkeiten, beispielsweise Antirheumatika, Kortisonme-dikamente und Cholchicin. Doch auch auf eine purinarme Ernährung sollten Menschen mit Gicht achten und fettige Speisen und Alkohol meiden. ▲

Bei einem Gichtanfall

wird das Gelenk heiß und schwillt an. Auch

Kopfschmerzen, Fieber, Herzrasen oder

Übelkeit können auftreten.



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Dabei gibt es die Möglichkeit, dass der Arzt die Ergeb-nisse ausliest, während man bei anderen Systemen, den sogenannten Real-Time-CGM, selbst den aktu-ellen Blutzuckerwert angezeigt bekommt, so Diab-

site.de. Darüber hinaus bieten CGM-Systeme die Option, den Glukosetrend oder Grafiken im Display über den Blutzucker-verlauf der letzten drei oder 24 Stunden anzuzeigen, berichtet die Ärztezeitung. Dies hat den Vorteil, dass man den Blut-zuckertrend immer im Blick hat und beispielsweise bei sin-kenden Werten rechtzeitig gegensteuern kann.

So funktionieren CGM-Systeme

Der Glukosesensor von CGM-Systemen liegt in der Haut am Oberarm oder am Bauch und verbleibt dort, informiert der DDH-M Landesverband Nordrhein-Westfalen. Eine weitere kleine Elektronikeinheit, der Sender, wird an der Haut befes-tigt. Zudem gibt es ein Anzeige- und Speichergerät, den Emp-fänger. Das Messsystem überträgt dabei die Daten zum Anzeigegerät per Funk.

Die Daten, die das CGM über den Blutzucker liefert, sind aber nicht ganz aktuell – in der Regel gibt es eine Verzögerung von fünf bis 25 Minuten. Das Gerät warnt dann mit einem Ton oder einer Vibration, wenn die Gefahr einer Stoffwechselentglei-sung droht. Für die Nacht sind weitere Alarmfunktionen prak-tisch, die den Anwender bereits vorab informieren, wenn eine Stoffwechselentgleisung auftreten könnte – so kann man rechtzeitig gegensteuern.

Medizinische Voraussetzungen

Um ein CGM zu beantragen, müssen laut DDH-M Nord-rhein-Westfalen bestimmte medizinische Voraussetzungen bestehen. Dazu gehören beispielsweise häufige schwere Hy-poglykämien mit der Notwendigkeit von Fremdhilfe, schwere nächtliche Hypoglykämien und nachgewiesene Hypoglykä-miewahrnehmungsstörungen, eine nicht zufriedenstellende Stoffwechselkontrolle, wenn trotz Nutzung aller zur Verfügung stehenden Therapieoptionen, guter Compliance und Aus-schluss schwerer psychologisch-psychiatrischer Störungen der angestrebte HbA1c-Wert nicht erreicht wird, oder wenn die Notwendigkeit von mehr als zehn Blutzuckermessungen pro Tag besteht, um das Stoffwechselkontrollziel zu erreichen.

Kostenübernahme durch Krankenkassen

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für ein CGM auf Antrag und nach Prüfung durch den Medizin-ischen Dienst der Krankenkassen (MDK). Um ein CGM zu be-antragen, sollte man umfangreich Daten angeben, so die DDH-M Nordrhein-Westfalen – besonders wichtig ist hierbei eine medizinische Notwendigkeit, die durch ein Gutachten des behandelnden Diabetologen gesichert wird. Sollte die Krankenkasse den Antrag auf ein CGM ablehnen, hat man einen Monat Zeit, um Widerspruch gegen die Entscheidung einzulegen. Von privaten Krankenversicherungen werden die Kosten für ein CGM in der Regel übernommen. ▲

So funktioniert die kontinuierliche GlukosemessungSysteme zur kontinuierlichen Glukosemessung, kurz CGM, sind Geräte, die über 24 Stunden den Glukosegehalt in der Gewebeflüssigkeit des Unterhautfettgewebes messen. So erhalten Menschen mit Diabetes einen Rund-um-die-Uhr-Überblick über den Verlauf ihres Blutzuckerspiegels.

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Kinder und Jugendliche 18


Stiftung Dianiño: Elterntreffs in Zusammenarbeit mit Blog

Bei den Elterntreffs stehen die drei Aspekte Kon-takte, Austausch und Unterstützung besonders im Vordergrund. Dabei soll der persönliche Aus-tausch und Kontakt zwischen Eltern, Kindern und

den örtlichen Dianiño-Nannys eine wichtige Rolle spielen, da vielen Eltern und auch Kinder ebendiese Kontakte im

täglichen Diabetes-Alltag fehlen. Auf der Internetseite lassen sich auch Orte und Termine der Elterntreffs recher-chieren. ▲

DDG kritisiert Kompetenzchaos bei Betreuung von KindernIn Deutschland leben rund 30.000 Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren mit Diabe-tes Typ 1. Gerade jüngere Kinder benötigen bei der Blutzuckerkontrolle und Insulin-gabe im Kita- und Schulalltag Unterstützung durch geschultes Personal. Für die Integration der chronisch kranken Kinder gibt es aber keine bundeseinheitliche Regelung. Aus Sicht der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und diabetesDE – Deutsche Diabetes Hilfe ist das ein untragbarer Zustand. Um sich einen Überblick über die Situation zu verschaffen, haben die beiden Organisationen betroffene Familien zur Teilnahme an einer Online-Befragung aufgerufen.

„Es ist ein Armutszeugnis für unsere Gesellschaft, dass die gleichberechtigte Teilhabe für Kinder mit Diabetes Typ 1 in deutschen Kindergärten und Schulen trotz aller politisch wohlgemein-

ten Debatten zur Inklusion oft von Zufallsfaktoren abhängt“, beklagt Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland, DDG-Präsident. Die Begleitung im Kita- und Schulalltag durch Erzieher und Lehr-kräfte ist eine rein freiwillige Leistung – etwa beim Messen des Blutzuckerspiegels, der Berechnung der Kohlenhydrate beim Essen, des Insulinspritzens oder der Betreuung beim Schulsport bzw. bei Ausflügen. Kann die Einrichtung die Un-terstützung nicht leisten, kann eine externe Assistenzkraft

Die Stiftung Dianiño veranstaltet gemeinsam mit dem Diabetes-Blog kinder- mit-typ1-diabetes.de offene, kostenlose Diabetes-Elterntreffs. Die Treffs finden in verschiedenen Städten in Deutschland statt.

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notwendig sein. „Das Ausmaß der Unterstützungen, um Über- oder Unterzuckerung zu vermeiden, kann je nach Er-fahrung des Kindes im Umgang mit seinem Diabetes mellitus sehr unterschiedlich ausfallen“, betont Dr. Jens Kröger, Vor-standsvorsitzender von diabetesDE – Deutsche Diabetes Hilfe. Die Grundlagen zur Blutzuckermessung und Insulinanpassung können bereits in einer zweistündigen Schulung vermittelt werden.

Keine eindeutige Regelung

In Deutschland ist jedoch im Sozialgesetzbuch nicht eindeutig geregelt, welche staatlichen Institutionen und Behörden für die Beantragung und Bewilligung der jeweiligen Hilfen zustän-dig sind. DiabetesDE und DDG fordern daher eine einheitliche Regelung, wie betroffenen Familien geholfen werden kann und wer die Kosten übernimmt. „Dieses zermürbende Kompe-tenzchaos für die Eltern muss endlich ein Ende haben“, sagt Dr. Kröger. Wie dramatisch die Situation ist, zeigen aktuelle Zahlen: Pro Jahr erkranken rund 3.000 Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren neu an Diabetes Typ 1. Experten prognostizie-ren, dass sich im Zeitraum von 2006 bis Ende 2026 die Zahl der Kinder mit Diabetes Typ 1 zwischen null bis 14 Jahren ver-doppelt haben wird.

Online-Befragung bis Jahresende

Mithilfe einer Online-Befragung will die AG Inklusion der Ar-beitsgemeinschaft für Pädiatrische Diabetologie (AGPD) bis Ende des Jahres in Erfahrung bringen, wie betroffene Eltern die

Unterstützung ihres Kindes in ihrem jeweiligen Bundesland wahrnehmen und welche konkreten Schwierigkeiten es vor Ort gibt. Mit den Ergebnissen der Online-Umfrage erhoffen sich die Initiatoren beispielsweise Antworten auf folgende Fragen: Müssen Eltern aufgrund der chronischen Erkrankung ihres Kindes ihre Arbeitszeit reduzieren oder gar ihre Erwerbs-tätigkeit aufgeben? Können erkrankte Kinder gleichberechtigt am täglichen Kita- und Schulbetrieb teilnehmen? Wird päda-gogisches Personal für die individuellen Bedürfnisse des Kin-des geschult?

„Es ist ein Skandal, dass Eltern die Finanzierung der Schulung von Betreuern in Kitas und Schulen aus eigenen Mitteln auf-bringen oder durch Spendengelder von Fördervereinen in Kitas und Schulen organisieren müssen“, kritisiert Priv.-Doz. Dr. Thomas Kapellen, Vorsitzender der AGPD. Als Mitinitiator der Online-Befragung hofft der Diabetologe auf eine flächende-ckende Beteiligung der Eltern. „Nur so können wir anschlie-ßend auf der politischen Ebene mit Nachdruck für eine Verbesserung der Betreuungssituation von Kindern mit Dia-betes Typ 1 in Kitas und Schulen werben“, appelliert Dr. Kapel-len. Die bis Ende des Jahres offene Online-Befragung findet sich unter: https://survey.ash-berlin.eu/s/DiaT1/de.html. ▲

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Kinder mit Diabetes erhalten jetzt leichter Pflegegeld

Die Chancen für Kinder mit Typ-1-Diabetes, Pflegegeld zu bekommen, haben sich deutlich verbessert: Eltern dieser Kinder

profitieren seit der Pflegereform 2017 von einer neuen Art der Begutachtung, wie Dr. Andrea Kimmel, Gesundheitswissen-schaftlerin im Team Pflege des Medizini-schen Dienstes des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen, im Diabetes Ratgeber erklärt.

Berücksichtigten die Pflegekassen vor 2017 nur die Hilfe bei Körperpflege und Ernährung, kann mittlerweile auch die Unterstützung bei der Therapie angerech-net werden: z. B. Insulin spitzen, Koh-lenhydrate berechnen oder das Begleiten zum Arzt. Das spiegelt sich auch in den Zahlen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung (MDK) wider: Hatte der MDK 2016 nur 10 % der damals be-gutachteten Kinder unter zwölf Jahren

mit Typ-1-Diabetes als pflegebedürftig eingestuft, waren es im vergangenen Jahr etwa 80 % der Fälle. Allerdings empfahl er in 60 % der Fälle nur Grad 1 – damit be-stand kein Anspruch auf Pflegegeld oder Sachleistungen. Dies ist erst ab Pflegegrad 2 der Fall. Dennoch hat sich auch die Zahl derjenigen erhöht, die Pflegegeld oder Sachleistungen erhalten – von 10 % 2016 auf 20 % 2017.

Allen Pflegebedürftigen – somit auch Kin-dern mit Grad 1, die kein Pflegegeld erhal-ten – steht ein Entlastungsbetrag von 125 Euro monatlich zu, den Pflegekassen auszahlen. Diese Leistung kann z. B. für eine Haushaltshilfe oder Pflegekraft ein-gesetzt werden. Das muss aber über einen anerkannten Dienstleister laufen. Infor-mationen dazu gibt es bei einem Pflege-stützpunkt in der Nähe – Adressen stehen im Internet unter https://bdb.zqp.de. ▲

KidsKon in Frankfurt

Der erste Diabetes Kinder- und Jugendkongress fand in der Frankfurter Messe statt. Veranstalter waren u. a. die Diabetiker Hessen und die Deut-sche Diabetes Föderation. Das Besondere: Die jungen Besucher waren gefragt, selbst aktiv zu werden und die KidsKon mitzugestalten. Dabei

gab es Angebote für jede Altersgruppe: Kletter- und Malaktionen, interaktive Workshops sowie Talkrunden mit Prominenten, die an Diabetes erkrankt sind, für die Älteren, während die Kleineren eine Ernährungspyramide gestalten oder sich von einem Zauberer begeistern lassen konnten.

Zudem wurde ein Markt der Möglichkeiten angeboten und der Bereich Technik vermittelte neuestes Wissen und Trends um die Themen Pumpe und Co. Die Eltern der jungen Besucher konnten sich ebenfalls informieren und weiterbilden bei Vorträgen namhafter Referenten mit anschließenden Diskussionsrunden rund um Themen wie Pubertät, Sexualität, Ausbildung, Führerschein, Essen und Essstörun-gen. Rund 2.000 interessierte Kinder, Jugendliche, Eltern und Großeltern haben teilgenommen. ▲

Aus der Selbsthilfe 21


Der Diabetikerbund Bayern hat seine neue Broschüre „Typ-2-Diabetes – Experte in eigener Sache werden“ veröffentlicht.

Der Diabetikerbund Bayern ist seit über 60 Jahren als Zusammenschluss von Menschen mit Diabetes für Menschen mit Diabetes tätig. Er versteht sich als einen wichtigen Baustein innerhalb des Gefüges des

Sozialstaates und als Interessenvertretung in der Gesund-heitspolitik und des Gemeinsamen Bundesausschusses. In diesem Zuge wurde die neue Infobroschüre veröffentlicht. Mit dieser werden insbesondere Menschen mit Typ-2-Diabetes angesprochen. So wird dem Thema medikamentöse Therapie ein ausführlicher Text gewidmet und ein Fokus auf die Bedeu-

tung von Bewegung und Ernährung gelegt. Zu Wort kommen auch Experten aus den Bereichen Ernährungsmedizin, Apo-theken und Diätassistenz.

Weitere Informationen zum Diabetikerbund Bayern sind unter www.diabetikerbund-bayern.de zu finden. Die Broschüre steht im internen Mitgliederbreich als Download zur Verfü-gung. ▲

Diabetikerbund Bayern veröffentlicht Infobroschüre zum Thema Typ-2-Diabetes

Kinder mit Diabetes erhalten jetzt leichter Pflegegeld

Typ-2-Diabetes – Experte in eigener Sache werden

Neue Imagebroschüre des Deutschen Diabetiker Bundes Landesverband Brandenburg

Ansprechpartner für Menschen mit Diabetes mellitus und deren Angehörige

Seit 1991 im Land Brandenburg

Seit 1991 vertritt der DDB Brandenburg die Interessen von Diabetespatienten und ihren Angehörigen in Brandenburg. In der Broschüre wirft der Verband einen Blick zurück auf die Arbeit der letzten vier

Jahre, die sehr umfang- und ereignisreich war. Neben Förde-rern und Unterstützern kommen zwei Selbsthilfegruppen zu

Wort, die ihre Arbeit vorstellen. Wichtige Informationen ver-mittelt die Broschüre in der Rubrik „Zum Krankheitsbild“ zu den Themen Diabetischer Fuß und Ernährung. In der Rubrik „Informationen“ finden Leser Auflistungen zu Allgemein-krankenhäusern mit DDG-Zertifizierung, Fußbehandlungsein-richtung und den Selbsthilfegruppen vor Ort. Weitere Informationen zum Deutschen Diabetiker Bundes Landesver-band Brandenburg sind unter www.ddb-brb.de zu finden. ▲

Der DDB Landesverband Brandenburg verstehet sich als Ansprechpartner für Menschen mit Diabetes mellitus und deren Angehörige. In seiner Broschüre stellt der Verband seine Arbeit und die der regionalen Selbsthilfegruppen vor.



Als Folge der Gesundheitsreform werden zuneh-mend Zusatz- oder Ergänzungsversicherungen zur Risikoabsicherung privater Unfälle – Sport-, Frei-zeit-, Haushalts- oder Verkehrsunfälle – sowie

auch bei der Zahnzusatzversicherung notwendig. Eine der wichtigsten Versicherungen ist die Berufsunfähigkeitsversi-cherung: Sie sichert das Risiko ab, seine Arbeitskraft aufgrund von Erkrankungen oder Unfällen einzubüßen. Menschen mit Diabetes mellitus werden dabei von Versicherern jedoch oft benachteiligt oder ausgeschlossen, obwohl sie grundsätzlich genauso leistungsfähig sind wie Stoffwechselgesunde. Da-rauf machen DDH-M und diabetesDE – Deutsche Diabe-tes-Hilfe aufmerksam und raten Betroffenen, sich individuell beraten zu lassen.

„Eine vernünftige Risikoabsicherung – sei es für Krankheit, Unfälle oder Invalidität – ist für jeden ratsam“, erklärt Dr. Jens Kröger, Vorstandsvorsitzender von diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe. „Doch für Menschen mit chronischen Erkran-kungen ist es meist schwer, eine Versicherung zu erhalten“, ergänzt er. Menschen mit Diabetes Typ 1 oder Typ 2 sind häu-fig beim Abschluss von Kranken-, Unfall-, Berufsunfähig-keits- und Lebensversicherungen schlechter gestellt. „Das ist oft darauf zurückzuführen, dass versicherungsmathemati-sche Modelle oder versicherungsstatistische Erhebungen zu-grunde gelegt werden, ohne die Ergebnisse der modernen Diabetestherapie zu berücksichtigen“, erklärt Oliver Ebert, Rechtsanwalt aus Stuttgart.

Versicherungen fragen in ihren Anträgen nach Vorerkrankun-gen. „Diese müssen Antragsteller wahrheitsgemäß beant-worten“, sagt Ebert. „Liegt eine chronische Erkrankung wie Diabetes vor, führt dies oft zur Ablehnung des Versicherungs-antrags.“ Außerdem fragen Versicherer häufig auch danach, ob eine Behinderung festgestellt ist – oder dies in der Vergan-genheit beantragt wurde. Chronisch Kranke wie Menschen mit Diabetes können sich dann meist nur gegen einen unver-hältnismäßigen Beitrag infolge hoher Risikozuschläge versi-chern.

Bezahlbarer Versicherungsschutz ganz verwehrt

Für den einzelnen Menschen mit Diabetes kann der fehlende Versicherungsschutz – und damit nicht versicherbare Risiken wie Unfall, Krankheit oder Tod – in sozialer Hinsicht enorme Folgen haben: Konkret kann es beispielsweise um die Voraus-setzungen für eine Firmengründung oder eine Berufsaus-übung gehen, im privaten Bereich um das Darlehen für den Hausbau, die finanzielle Absicherung der Familie oder die private Altersvorsorge. „Häufig wird betroffenen Menschen aufgrund der Diagnose Diabetes mellitus ein bezahlbarer Ver-sicherungsschutz ganz verwehrt“, sagt Jochen Riehle, Vor-standsvorsitzender der Selbsthilfeorganisation Deutsche Diabetes-Hilfe – Menschen mit Diabetes (DDH-M). „Hier be-steht Handlungsbedarf zur Gewährleistung eines bezahlbaren Versicherungsschutzes!“ ▲

Schlechterstellung von Versicherten mit Diabetes

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Typ-1-Diabetes kommt auf leisen Sohlen – die meis-ten Familien trifft die Diagnose sehr plötzlich und unerwartet. Und sie stellt das Leben erst einmal auf den Kopf: Mein Kind ist chronisch krank, nach heu-

tigem Stand fürs restliche Leben. Das allein ist ein Hammer.

Und: Eine bequeme Krankheit ist Diabetes nicht – einfach eine Tablette einnehmen und ab und zu Blutwerte kontrollie-ren lassen, reicht bei Diabetes (Typ 1) wahrlich nicht. Da steht man vor einem großen Berg mit vielen Fragezeichen – Blut-zuckerwerte, Inhalte von Nahrungsmitteln, Nährwerttabellen,

Auswirkungen von Bewegung und Sport bzw. auch dem gemütlichen Kinonachmittag, Krankheiten,

Wachstumsschübe, Hormonschwankungen in der Pubertät, das Damoklesschwert Folge-

erkrankungen usw. – alles muss ganz in-dividuell und ständig variabel unter

den Hut „aktuell nötige Insulindo-sis“ gebracht werden.

Dazu kommt noch, dass man das eigene Kind „verletzen“

(oder ihm dabei zuschauen) muss, sei es zum Blutzuckermessen,

Sensor setzen oder Insulin verabreichen. Wie geht es weiter mit Kita, Schule, Hort ...?

Gut ist es da, wenn man eine Möglichkeit zum Austausch mit anderen Familien hat. „Geteiltes Leid

ist halbes Leid“ – wird in einer Selbsthilfegruppe wie dem Familienkreis Diabetes München zu „Geteiltes Wissen ist dop-peltes Wissen“. Im Austausch miteinander – sei es bei den im zweimonatlichen Rhythmus stattfindenden Elterntreffs oder bei einem der Familienevents, die sich übers Jahr verteilen – kann man sein Herz ausschütten und erfahren, dass es ande-ren auch so geht, dass alle Höhen und Tiefen haben, dass wir alle von glatten Blutzuckerverläufen träumen, aber die Reali-tät mit den heutigen Möglichkeiten anders aussieht und wir uns mit Schwankungen, guten und schlechten Tagen arran-gieren müssen.

Man kann Kontakte knüpfen, Freundschaften schließen, Pra-xis-Erfahrungen zu Pumpen und Messsystemen austauschen – technische Daten findet man im Internet, aber: „Wo ver-

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Rückschau auf den Kletterwald 2017 –

steigt der Blutzucker wegen des Nervenkitzels

oder sinkt er aufgrund der körperlichen

Anstrengung?

Familienkreis Diabetes München – Gemeinsam geht vieles leichter!

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Arbeitskreis der Pankreatektomierten e. V. (AdP) Thomas-Mann-Str. 40 53111 Bonn Tel.: 0228 33889-251 E-Mail: [email protected] www.adp-bonn.de

Bund diabetischer Kinder und Jugendlicher e. V. (BdKJ)/Deutscher Dia-betiker Verband e. V. (DDV) Fackelstr. 24 67655 Kaiserslautern Tel.: 0631 76488 E-Mail: [email protected] www.bund-diabetischer-kinder.de

Deutsche Diabetes Föderation e. V. (DDF) Nürnberger Str. 16 10789 Berlin Tel.: 030 12088170 E-Mail: [email protected] www.ddf.de.com

Bundesverband der Insulinpumpenträger e. V. Reinekestr. 31

51145 Köln www.insulinpumpentraeger.de

Deutsche Diabetes Gesellschaft e. V. Albrechtstr. 9 10117 Berlin Tel.: 030 31169370 E-Mail: [email protected] www.ddg.info

Deutsche Diabetes Stiftung DDS Gaißacher Str. 18 81371 München Tel.: 089 579579-0 E-Mail: info@diabetes stiftung.de www.diabetesstiftung.de

Deutsches Diabetes-Zentrum (DDZ) Leibniz-Zentrum für Diabetes- Forschung an der Heinrich-Heine- Universität Auf’m Hennekamp 65 40225 Düsseldorf Tel.: 0211 3382-0 E-Mail: [email protected] duesseldorf.de www.ddz.uni-duesseldorf.de

Deutsche Diabetes-Hilfe – Menschen mit Diabetes e. V. (DDH-M) Albrechtstr. 9 10117 Berlin Tel.: 030 2016770 E-Mail: [email protected] www.menschen-mit-diabetes.de

Deutscher Diabetiker Bund e. V. (DDB) Käthe-Niederkirchner-Str. 16 10407 Berlin Tel.: 030 42082498-0 E-Mail: [email protected] www.diabetikerbund.de

diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe e. V. Geschäftsstelle Albrechtstr. 9 10117 Berlin Tel.: 030 2016770 E-Mail: [email protected] www.diabetesde.org

Wichtige Adressen

Diabetikerbund Bayern e. V.Gut Maiach, Innstr. 4790451 NürnbergTel.: 0911 227715 E-Mail: [email protected]: www.diabetikerbund-bayern.de

staut ihr die Pumpe – und bei neueren CGM-Systemen das zugehörige Handy, das die Werte direkt ans Elternhandy sendet?“ Das wird anschaulich bei den Familientreffs. „Wie macht ihr euer Kind fit für die Schule, für die erste Übernach-tung außer Haus ohne Mama oder Papa, fürs erste Schul-landheim?“ Jeder hat hier eigene kreative Ideen, die oft im Austausch neue Anregungen erfahren. Diabetes im Alltag ist so individuell wie unsere Kids.

Seid auch Ihr im Familienkreis Diabetes München dabei – wir freuen uns immer über neue Familien in unserer Runde! Alle zwei Monate – jeweils am dritten Mittwoch in ungeraden Monaten ab 19 Uhr – treffen wir Eltern uns zum Elternstammtisch im „Pogner's“, Pognerstr./Ecke Schach-nerstr., 81379 München-Thalkirchen, U3 Thalkirchen/Tier-park. Die Familien events sprechen wir bei den Gruppentreffen und via E-Mail-Verteiler ab. So waren wir 2018 beim Eislau-fen, auf dem Erlebnisbauernhof, auf dem Wasserspielplatz und im Herbst im Kletterwald. Ihr wollt auch dabei sein? Infos gibt es bei Marion Köstlmeier, Tel.: 089 78586689 bzw. E-Mail: [email protected]. ▲

Marion Köstlmeier

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Leben mit Diabetes 25


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Die richtigen Schuhe und Socken zu finden, ist für Menschen mit Diabetes gar nicht so einfach. Worauf sollten Menschen mit Diabetes dabei achten?

Bequeme Schuhe, die passen

Die richtigen Schuhe sitzen gut – sie sind nicht zu eng und nicht zu weit, sodass man in ihnen etwas rutscht. Das gilt besonders für Menschen mit Diabetes, die schnell Druckstel-len oder Geschwüre an den Füßen entwickeln, die sich zu einem diabetischen Fußsyndrom auswachsen können. Wenn Menschen mit Diabetes noch keine Probleme mit Fußwunden und keine ausgeprägten Fußfehlstellungen haben, können sie laut Diabetes Ratgeber bequeme Schuhe im Schuhgeschäft kaufen, die Halt bieten und so groß sein sollten, dass vorne an den Zehen noch ein Zentimeter Platz ist. Sogenannte Be-quem- und Komfortschuhe, die viele Schuhmarken als eigene Linie betreiben, sind dabei eine gute Wahl. Hohe Absätze oder enge, spitz zulaufende Schuhe sollten Frauen mit Diabetes indes nur selten tragen – sie strapazieren die Füße zu sehr und können Blasen und Druckstellen verursachen.

Schuhe kauft man am besten am Nachmittag oder Abend ein – denn im Laufe des Tages schwellen die Füßen an, was für die richtige Passform zu beachten ist. Wenn Menschen mit Diabetes bereits Fußwunden aufweisen, kann der Arzt spezi-elle Diabetes-Schutzschuhe verordnen, die vor Druckstellen schützen.

Socken sollten gut sitzen

Auch bei Socken ist eine gute Passform entscheidend. Bei-spielsweise werfen viele Socken Falten – das kann zu Druck-stellen und Blasen führen. Am besten sind daher Strümpfe, die wie eine zweite Haut sitzen. Zudem sollten Socken an den Zehen keine dicken Nähte haben, sondern eine gekettelte Spitze sowie möglichst kein Gummiband am Schaft, da dieses einschneiden und so die Durchblutung der Füßen vermindern kann.

Auf Material und Hygiene achten

Socken sollten einen hohen Baumwollanteil aufweisen oder aus Mischgeweben bestehen, wie es bei sogenannten Funkti-onssocken, die es für Sportler gibt, der Fall ist. Denn diese haben den Vorteil, bei schwitzenden Füßen die Feuchtigkeit nach außen zu transportieren. So bleibt der Fuß selbst tro-cken, was Pilzerkrankungen am Fuß verhindern kann. Wichtig ist aber auch die richtige Hygiene: Socken sollte man täglich wechseln und bei 60 Grad waschen.

Und auch bei der Farbe können Menschen mit Diabetes eini-ges beachten: Wer helle Socken trägt, entdeckt Verletzungen an den Füßen rascher – zumindest für Menschen, die bereits Probleme mit Wunden an den Füßen haben, kann es laut Di-abetes Ratgeber sinnvoll sein, eher weiße als schwarze So-cken zu kaufen. ▲

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Die richtigen Schuhe und Socken

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Hautpflege im Winter

Die geringe Luftfeuchtigkeit lässt die Haut schnell aus-trocknen. Darüber hinaus zie-hen sich die Blutgefäße der

Haut bei Kälte zusammen, um die Wärme im Körper zu speichern. Die Durchblutung ist vermindert, wodurch weniger Sauerstoff und Nährstoffe in die Haut gelangen und der Stoffwechsel heruntergefahren wird. Die Haut re-agiert nun sensibler auf Sonnenlicht. Schad- und Reizstoffe sowie Krank-heitserreger dringen leichter ein.

Wie können Menschen mit Diabetes ihre Haut pflegen?

Wichtig ist zum einen ein richtig einge-stellter Blutzuckerspiegel, denn wenn

dieser zu hoch ist, kommt es zu einer vermehrten Flüssigkeitsausscheidung – auch dadurch trocknet die Haut aus und kann rissig werden. Zudem produzieren die Talg- und Schweißdrüsen der Haut aufgrund von Nervenschädigungen we-niger Fett und Feuchtigkeit. Dadurch trocknet die Haut stark aus, wird rissig und verliert ihre Schutzfunktion.

Vor dem Austrocknen schützen

Um trockener Haut und Hautbeschwer-den vorzubeugen, sollte man laut dia-betesDE mindestens zwei Liter Wasser am Tag trinken, lange Wannenbäder in heißem Wasser vermeiden und sich nach dem Waschen mit einem feuchtig-keitsspendenden Pflegeprodukt gut

Im Winter macht das Wechselspiel aus kalten Außen-temperaturen und der warmen Heizungsluft der Haut besonders zu schaffen: Die Haut verliert ihren Schutz und wird anfälliger für Krankheitserreger. Besonders Menschen mit Diabetes, die häufig unter Funktionsstö-rungen der Haut leiden, sollten sich effektiv schützen, rät diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe.

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Hautpflege im Winter

eincremen. Laut Diabetes Ratgeber sind dabei Inhaltsstoffe wie Urea (Harnstoff), Glyzerin oder Dexpanthenol besonders dafür geeignet, die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen und so vor dem Austrocknen zu schützen.

Und auch Spaziergänge bei knackig-kalter Winterluft sind kein Problem, wenn man die Haut schützt. Hierfür gibt es fetthaltige Kälteschutzcremes, die sich wie ein Schutzfilm auf die Haut legen. Allerdings sollte man darauf achten, sie wie-der zu entfernen, sobald man wieder ins Warme kommt, da die Haut sonst nicht „atmen“ kann. ▲

Die richtige HandpflegeNicht nur die Haut im Gesicht, auch unsere Hände leiden unter dem Wechsel aus Kälte und Wärme im Winter. Schnell wird die Haut trocken und rissig oder es bilden sich Ekzeme. Menschen mit Diabetes sollten daher auch auf eine gute Handpflege im Winter achten. Laut Apotheken Umschau eignen sich hier - für Handcremes mit Wasser-in-Öl-Emulsionen. Diese sind reichhaltiger als normale Feuchtigkeitscremes und schützen die Haut mit einem Film. Beim Eincremen sollte man darauf achten, auch den Handrücken gut mit Creme zu versorgen.

Empfehlenswerte Inhaltsstoffe sind Harnstoff (Urea) oder Wirkstoffe, die Feuchtigkeit in der Haut binden, wie beispielsweise Aloe vera. Hochwertige Fette kön-nen Bienenwachs, Sheabutter oder Avocadoöl liefern. Wenn die Hände stark strapaziert sind und sich Risse gebildet haben, sind Panthenol, Allantoin oder Zink wohltuend.

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So erkranken nicht wenige Menschen mit Diabetes im Laufe ihres Lebens an einer Depression oder an einer Angststörung. So haben nach Angaben der Deut-schen Diabetes Gesellschaft (DDG) von den 6,5

Millionen in Deutschland an Diabetes erkrankten Menschen zeitgleich 800.000 eine behand-lungsbedürftige Depression. Menschen mit Diabetes erkranken doppelt so häufig an De-pressionen wie die Allgemeinbevölkerung.

Depressionen oder depressive Verstimmun-gen sind häufig auch mit Ängsten verknüpft. Treten beispielsweise Folgeerkrankungen auf, ver-stärken oder entstehen auch Ängste, die wiederum mit depressiven Reaktionen einhergehen, so die Arbeitsge-meinschaft Diabetes und Psychologie der DDG.

Therapeutische Hilfe notwendig

Wenn Menschen mit Diabetes an einer Depression erkranken, ist es wichtig, dass

sie therapeutische Hilfe in Anspruch nehmen. Dafür gibt es spezielle Expertise – z. B. von Fachpsychologen Diabetes der DDG. „Depressiv erkrankte Menschen mit Dia-betes können sich aber auch an jeden niedergelassenen Psychotherapeuten wenden“, erklärt Dr. Andrea Benecke, Vorstand der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK). Lässt sich der Blutzucker nur schwer einstellen, können spe-ziell weitergebildete Psychotherapeuten weiterhelfen.

Negative Gedankenkreise

Die Auswirkungen einer klinischen Depression auf den Ge-sundheitszustand der Diabetespatienten sind gravierend. „Depressive Stimmungseinbrüche können eine Diabetesbe-handlung erheblich gefährden“, warnt Dr. Benecke. „Die Pa-tienten sind nicht mehr ausreichend in der Lage, die

Psychotherapie bei Diabetes

Angst- erkrankungen

werden mit Psychotherapie,

seltener mit Medikamenten,

behandelt.

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Menschen mit Diabetes leiden unter zahlreichen Belastungen. Sie müssen ihre Therapie selbstständig managen und im Alltag immer auf ihren Diabetes achten – ansonsten drohen hohe Blutzu-ckerwerte oder gefährliche Hypoglykä-mien. Hinzu kommt die Angst vor Folge-erkrankungen. Manchmal hat dies auch Folgen für die Seele.

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notwendigen Blutzuckermessungen durchzuführen und sich Insulin zu spritzen.“ Sie versinken in negativen Gedanken, wie: „Ich kann den Diabetes nicht mehr ertragen”, „Ich tue mein Bestes, aber es reicht nicht”, „Ich will meine Ruhe haben und keinen Diabetes”. In der Konsequenz verschlechtert sich der Langzeitblutzuckerspiegel HbA1c. Ohne eine psychothe-rapeutische Behandlung sei dann eine erfolgreiche Diabetes-therapie kaum mehr möglich, betont Dr. Benecke.

Das Problem ist jedoch: Etwa die Hälfte aller Depressionen bei Diabetes wird nicht erkannt. „Die Diagnose wird viel zu selten gestellt“, sagt Prof. Dr. Dipl.-Psych. Bernd Kulzer, Sprecher der Arbeitsgemeinschaft Diabetes und Psychologie der DDG. Pati-enten sollten daher auf entsprechende Warnzeichen achten. „Wenn die Therapie zur Last wird und mehr Energie als bisher kostet, ist das ein Alarmsignal“, erklärt der Psychologe. Dann kann unter Umständen professionelle Hilfe notwendig sein.

Ressourcen stärken, negative Muster bearbeiten

Im Zuge einer Psychotherapie stärken die Experten u. a. die Ressourcen der Diabetespatienten, ermöglichen Erfolgser-

lebnisse oder finden tiefer liegende negative Muster, die der Diabetesbehandlung im Wege stehen und bearbeitet werden müssen. „Ziel einer Therapie ist eine gefestigte psychische Verfassung, die eine Rückkehr zu einem verlässlichen Selbst-management des Diabetes ermöglicht, was sich wiederum in einem stabilen HbA1c-Wert ausdrückt“, erläutert Dr. Benecke. Um an einen Therapieplatz zu gelangen, ist seit April 2017 ein neues Vorgehen notwendig: Man braucht einen Termin in der neu eingeführten psychotherapeutischen Sprechstunde. Dann kann die Therapie beim Psychothera-peuten erfolgen.

Auch Angsterkrankungen werden mit Psychotherapie, selte-ner mit Medikamenten, behandelt. Als Goldstandard bezeich-nen Psychologen hierbei die kognitive Verhaltenstherapie. Diese arbeitet einerseits mit Strategien, mit denen negative Gedankenmuster bearbeitet werden, aber auch mit Elemen-ten, die auf das Verhalten abzielen – so lernen Patienten beispielsweise, sich ihren Ängsten zu stellen. Studien zeigen, dass Angsterkrankungen durch Psychotherapeuten sehr gut behandelt werden können. ▲

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Immer mehr Senioren mit DiabetesIn Deutschland ist die Hälfte aller Menschen mit Typ-2-Diabetes über 65 Jahre alt. In der Altersgruppe der über 85-Jährigen hat sogar jeder Fünfte einen Typ-2-Dia-betes. Und mehr als 100.000 Menschen mit Typ-1-Diabe-tes sind mittlerweile älter als 70 Jahre, berichtet die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG).

Hatten Menschen mit Diabetes Typ 1 vor Jahrzehnten noch eine deutlich niedrigere Lebenser-wartung als Stoffwechselge-

sunde, können sie heute, u. a. dank technologischer Fortschritte in der Insu-lintherapie, ein hohes Alter erreichen. So mancher Patient lebt schon länger als 50 Jahre mit der chronischen Stoffwech-selerkrankung. Auch die Zahl älterer Men-schen mit Diabetes Typ 2 nimmt stark zu, da immer mehr Menschen daran erkran-ken. „Dadurch stehen Ärzte, Dia betes-berater und Pflegende vor neuen Heraus forderungen“, sagt Prof. Dr. Jochen Seufert, Universitätsklinikum Freiburg.

Blutzuckereinstellung nicht das Wichtigste

Der Erhalt der Selbstständigkeit und eine gute Lebensqualität sind bei älteren Menschen mit Diabetes die wichtigsten Ziele. „Ein HbA1c-Wert von 48 bis 58 mmol/mol (6,5 bis 7,5 %) wie bei jünge-ren Patienten sollte nur bei Senioren ohne Begleiterkrankungen angestrebt werden, die sich gesund fühlen und körperlich fit sind“, sagt Dr. Rahel Eckardt-Felmberg, Berlin. Bei älteren Senioren mit Begleiterkrankungen und einem erhöhten Hypoglykämie-Risiko sei dagegen ein Langzeitblutzuckerwert von 53 bis 64 mmol/mol (7,0 bis 8,0 %) ausreichend. Die größte Gefahr geht von Unterzuckerungen aus, von denen ältere Patienten häufiger betroffen sind als jün-gere.

Gefahr durch Unterzuckerungen

„Hypoglykämien können das Gehirn dauerhaft schädigen, lebensgefährliche Herzrhythmusstörungen auslösen und die Entstehung einer Demenz för - dern“, warnt Dr. Eckardt-Felmberg. Jede Hypoglykämie-Episode verlängere bei älteren Patienten einen Kranken haus-aufenthalt um 2,5 Tage, verdreifache das Risiko, dass sie währenddessen verster-ben und verdoppele das Sterberisiko im darauffolgenden Jahr. Die Vermeidung von Hypoglykämien ist für Geriater des-halb wichtiger als ein normnah einge-stellter Blutzucker.

Hochbetagte und gebrechliche Senioren sollten Blutzucker-senkende Medika-mente nur erhalten, wenn der HbA1C-Wert auf 64 bis 69,4 mmol/mol (8,0 bis 8,5 %) ansteigt oder zu Symptomen führt. „Ärzte sollten sich bei der Verord-nung auf möglichst wenige Medikamente beschränken und solche einsetzen, die das Hypoglykämie-Risiko nicht zusätz-lich erhöhen“, sagt Dr. Eckardt-Felm-berg. „Zu aufwendige Therapieschemata erschweren die Therapietreue und kön-nen die Lebensqualität auch aufgrund von Neben- und Wechselwirkungen verschiedener Wirkstoffe massiv ein-schränken.“ Die Behandlung sollte daher so einfach wie möglich und nur so inten-siv wie unbedingt nötig sein. ▲

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Zubereitung:Haselnüsse mit Mehl, Back- und Vanillepulver vermi-schen. Eier mit dem Zuckeraustauschstoff zwei Minuten aufschlagen, Nuss-Mehlmischung unterrühren. Kasten-form einfetten. Teig in die Form füllen, bei 180 Grad etwa 65 Minuten backen. Kurz in der Form abkühlen lassen, Ränder vorsichtig mit einem Messer lösen, Kuchen stür-zen und auskühlen lassen. Für mehr Würze den Kuchen in Alufolie wickeln und ein bis zwei Tage durchziehen las-sen.

1 Nusskuchen (800g) enthält: Eiweiß 82 Gramm, Fett: 260 Gramm, Kohlenhydrate: 240 Gramm, Broteinheiten: 20 BE.

Quelle: Kochfreunde Rezeptsuche Bochum

Rezept

Nusskuchen

400 g geriebene Haselnüsse

40 g Weizenvollkornmehl

2 TL Backpulver; gestrichen

1 TL Vanillepulver; gestrichen

4 Eier

180 g Zuckeraustauschstoff oder Süßstoff

Zutaten:

Vegetarische und vegane Ernährung bei DiabetesImmer mehr Menschen entscheiden sich für eine vegetarische oder vegane Er-nährung. Doch was steckt genau dahin-ter – und ist eine fleischlose Ernäh-rungsform auch für Menschen mit Diabetes geeignet?

Vegetarier verzichten in ihrer Ernährung auf Fleisch und Fisch. Laut diabetesDE – Deutsche Diabe-tes-Hilfe kann eine vegetarische Ernährung ge-sund sein – man sollte aber Abwechslung in den

Speiseplan bringen. Da Fleisch proteinreich ist, sollte man fehlendes Eiweiß ausgleichen, z. B. durch Hülsenfrüchte und Sojaprodukte.

Pflanzliche Lebensmittel sind gesund

Nach Angaben des Diabetes Ratgeber hat eine vegetarische Ernährung den Vorteil, dass man viele pflanzliche Lebens-mittel zu sich nimmt. Diese sind sehr gesund, da in ihnen »

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reichlich Ballaststoffe, Vitamine und Mineralstoffe enthalten sind. Zudem wirken sich Obst, Gemüse und Hülsenfrüchte weniger stark auf den Blutzucker aus. Darüber hinaus belas-ten pflanzliche Proteine die Nieren weniger stark.

Alternative: Flexitarier

Wer nicht gleich völlig auf Fleisch verzichten will, kann auch eine pflanzenbetonte Mischkost zu sich nehmen, nur ein- oder zweimal die Woche bewusst Fleisch genießen und sich ansonsten an eine vegetarische Ernährungsweise halten – auf neudeutsch auch Flexitarier genannt.

Veganer ernähren sich nur pflanzlich

Wer indes ganz auf tierische Produkte verzichtet – also auf Fleisch/Fisch, Milchprodukte, Eier und sogar Honig –, ernährt sich vegan. Hier ist es schwieriger, sich so zu ernähren, dass man alle wichtigen Nährstoffe und Mineralien aufnimmt, aber dennoch möglich, so diabetesDE. In einer Studie, in der über-gewichtige Menschen mit Typ-2-Diabetes sich vegan und fettarm ernährt hatten, zeigte sich, dass die Blutzuckerkon-trolle etwas besser war als bei einer gesunden Mischkost, die tierische Produkte und Fleisch beinhaltete. Außerdem waren die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen geringer und die Teilnehmer mussten weniger Medikamente zu sich nehmen, was auch an der größeren Gewichtsabnahme durch die vegane Kost bedingt gewesen sein kann. Heilbar ist ein Diabetes durch vegane Ernährung aber nicht, betont diabe-tesDE.

Auf Mangelerscheinungen achten

Wer sich vegan ernährt, sollte bestimmte Nährstoffe im Auge behalten, insbesondere das Vitamin B12. Es kann aber auch sein, dass man durch vegane Ernährung nur wenig Vitamin D und B12 sowie die Mineralstoffe Kalzium, Eisen, Jod, Zink und Selen zu sich nimmt. Laut Deutscher Gesellschaft für Ernäh-

rung sollten sich Schwangere, stillende Mütter, Kinder und Heranwachsende daher nicht vegan ernähren. Ansonsten rät diabetesDE dazu, auf Dauer ein Vitamin-B12-Medikamente einzunehmen, auf eine ausreichende Nährstoffzufuhr zu achten und auch eine Ernährungsberatung dazu in Anspruch zu nehmen. Zudem sollte der Arzt regelmäßig das Blut auf Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen untersuchen. ▲

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Chrom- und ZinkmangelChrom ist ein Mineralstoff, der, so haben einige Un-tersuchungen gezeigt, einer Insulinresistenz entge-genwirken kann. Es verbessert das Ansprechen der Körperzellen auf Insulin und die Zuckerverwertung in den Zellen. Wie aponet.de berichtet, kann es sein, dass ein schlecht eingestellter Stoffwechsel auch mit we-niger Chrom in den weißen Blutkörperchen zusam-menhängt. Daher kann die Gabe von Chrom gerade für Menschen mit Typ-2-Diabetes, der nur schlecht in den Griff zu bekommen ist, sinnvoll sein.

Zink ist im Körper in den Kohlenhydrat-, Eiweiß- und Fettstoffwechsel involviert. Es ist bei der Wundhei-lung von Bedeutung, aber auch bei der Herstellung und Speicherung von Insulin in der Bauchspeicheldrü-se. Menschen mit Diabetes haben ein höheres Risiko für einen Zinkmangel, da sie Zink bei schlecht einge-stelltem Blutzucker vermehrt über den Urin ausschei-den. Ohne Zink können die insulinproduzierenden Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse kein Insulin pro-duzieren oder speichern. Wird ein Mangel festgestellt, sollte dieser ausgeglichen werden.

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Die hormonelle Umstellung in den Wechseljahren kann sich bei Frauen mit Diabetes auf den Blutzu-cker auswirken: Manchmal steigen die Werte, es sind aber auch spontane Unterzuckerungen mög-

lich. „Wenn Frauen mit Diabetes Blutzuckerschwankungen erleben, die sie sich nicht erklären können, sollten sie daran denken, dass die Wechseljahre der Grund sein könnten“, sagt Dr. Anne Sophie Meyer, München, im Diabetes Ratgeber. Das gilt ganz besonders, wenn sie etwa kürzere Zyklen, Hitzewal-lungen und Schweißausbrüche bemerken. In vielen Fällen genügen Lebensstiländerungen, um zu hohe oder zu tiefe Blutzuckerwerte zu vermeiden.

Prof. Petra-Maria Schumm-Draeger, München, empfiehlt, auf vernünftige Ernährung und mehr körperliche Aktivität zu achten. Beides wirke sich günstig aus – auf den Diabetes und

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Magnesiummangel Magnesium ist wesentlich für Menschen mit Diabe-tes. Eine mangelnde Versorgung mit Magnesium ist etwa eine Ursache für Insulinresistenz und die schlechtere Zuckerverwertung. Ein Mangel ist auch als Risikofaktor bei der Entstehung des metaboli-schen Syndroms und Typ-2-Diabetes bekannt. Dabei sind mehr als die Hälfte aller Personen mit Diabetes mit Magnesium unterversorgt, da sie große Mengen mit dem Urin verlieren, weil dessen Ausscheidung krankheits- und medikationsbedingt erhöht ist.

Kommen Diabetespatientinnen in die Wechseljahre, müssen sie besonders auf die Magnesiumversorgung achten. Magnesiummangel während der Wechsel-jahre kann sich durch Wassereinlagerungen, Krämp-fe oder Dünnhäutigkeit bemerkbar machen. Grund dafür ist die Hormonumstellung, die sich in Ein- und Durschschlafstörungen und Hitzewallungen äußert und dadurch den Körper stresst. Der Stress kann noch durch Belastungen durch Job und Familie ver-stärkt werden. Magnesium stärkt Nerven und festigt Knochen.

die Wechseljahresbeschwerden. Zudem sei es wichtig, den Blutzucker noch sorgfältiger als bisher zu kontrollieren und gegebenenfalls die Therapie anzupassen, so die Expertin. Frauen mit Typ-1-Diabetes brauchen in der Regel eine höhere Insulin-Tagesdosis, um den Blutzucker gut zu kontrollieren. Beim Typ-2-Diabetes wirken sich die Hormonschwankungen nicht so gravierend aus. Trotzdem kann es nötig sein, z. B. die Dosis der Diabetesmedikamente zu erhöhen oder einen wei-teren Wirkstoff dazu zunehmen. ▲

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Etwa 6,5 Millionen Erwachsene leiden in Deutschland an Diabetes mellitus Typ 2. Die Behandlung der Stoff-wechselerkrankung ist umfangreich und stellt große Anforderungen an Betroffene, da sie meist schlei-

chend verläuft. Betroffene spüren häufig jahrelang keine Symptome und sehen keinen Handlungsbedarf – bis es zu spät ist. So kann es langfristig zu schweren Folgeerkrankun-gen kommen, wie der Schädigung von Netzhaut (Retinopa-thie), Nerven (Neuropathie), Nieren (Nephropathie) und dem diabetischen Fußsyndrom.

„Dabei lässt sich Diabetes sehr effektiv behandeln“, sagt Antje Dorothea Arlt, die das Portal ONSIDE mitbetreut. Neben ge-sundheitsfördernden Lebensgewohnheiten, wie regelmäßi-

gem Sport und der Umstellung der Ernährung, sei häufig auch die regelmäßige Einnahme von Arzneimitteln zentral. „Einige wissenschaftliche Studien belegen, dass Online-Programme Personen mit Diabetes mellitus Typ 2 bei der Umsetzung un-terstützen können.“

Das neu entwickelte Online-Selbsthilfeprogramm ONSIDE basiert auf Methoden der kognitiven Verhaltenstherapie und beinhaltet verschiedene wissenschaftlich fundierte Module. Das Programm vermittelt Wissen zur Erkrankung und unter-stützt und motiviert zu gesundheitsfördernden Lebensge-wohnheiten, um Langzeitfolgen der Erkrankung zu vermeiden. Zudem werden die Teilnehmer angeleitet, sich persönliche Ziele zu stecken und diese umzusetzen. „Sie erhalten indivi-duell angepasste Anregungen zur Entspannung und Stress-bewältigung sowie Übungen zur Stärkung der Achtsamkeit, welche bei bestehenden Ängsten oder Depressionen helfen können“, betont Arlt. ▲

Selbsthilfeplatt-form im Internet Ein neues Online-Portal soll Patienten mit Diabetes Typ 2 unterstützen im Alltag besser mit der Erkrankung zu-rechtzukommen sowie die Behandlung zu optimieren. Entwickelt wurde ONSIDE („Online-Selbsthilfe Diabetes“) von Prof. Dr. Winfried Rief, berichtet die Philipps-Universität Marburg.

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Wissenschaftlicher BeiratDr. med. Richard Daikeler Diabetologen Baden Württemberg eG, Sinsheim

Prof. Dr. med. Burkhard Göke Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Prof. Dr. med. Christoph Hasslacher St. Josefskrankenhaus Studienabteilung, Heidelberg

Dr. med. Werner Knisel Klinik für Innere Medizin Stadtspital Triemli, Zürich

Prof. Dr. phil. Bernhard Kulzer Diabetes-Klinik Bad Mergentheim

Priv.-Doz. Dr. med. habil. Rainer Lundershausen Diabeteszentrum Erfurt

Prof. Dr. med. Michael Nauck Universitätsklinikum St. Josef-Hospital (Ruhr-Universität Bochum)

Prof. Dr. med. Andreas F. H. Pfeiffer Charité – Universitätsmedizin Berlin, Abteilung für Endokrinologie, Stoffwechsel- und Ernährungsmedizin

Prof. Dr. Kristian Rett endokrinologikum München

Dr. med. Hans-Martin Reuter Bundesverband niedergelassener Diabetologen e. V., Jena

Prof. Dr. med. Ute Schäfer-Graf Diabeteszentrum für Schwangere, St. Joseph Krankenhaus, Berlin

Prof. Dr. med. Jochen Seißler Medizinische Klinik und Poliklinik IV, LMU München

Priv.-Doz. Dr. med. Erhard G. Siegel St. Josefskrankenhaus, Heidelberg

Dr. med. Monika Toeller-Suchan Diabetologin DDG, Düsseldorf

Prof. Dr. med. Anette-Gabriele Ziegler, Institut für Diabetesforschung, München

Prof. Dr. med. Dan Ziegler Deutsches Diabetes-Zentrum der Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf

Befund Diabetes mitgestalten!Sie möchten Ihren Verband oder Ihre Gruppe vorstellen oder einen Termin bekannt geben?

Sie möchten andere mit Ihrem Bericht an Jubiläen, Festen, Workshops und Tagungen teilhaben lassen?

Sie haben ein Gedicht oder eine Geschichte über Ihr Leben mit der Krankheit geschrieben?

Sie wollen über bestimmte Themen mehr wissen?

Geben Sie anderen Betroffenen die Gelegenheit, Einblicke in Ihre Arbeit zu gewinnen und uns Anregungen, damit wir die Artikel in Befund Diabetes auf Ihr Informationsbedürfnis abstimmen können.

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2018 BEFUND DIABETES - gfmk.de · Insulin Hormon, das in der Bauchspeicheldrüse pro-duziert wird und den Blutzuckerspiegel senkt Insulinpen erleichtert das Spritzen einer exakten