สปดาหเภสชกรรม 2561“ฉลาดใชยาและสมนไพรสมเหตผล ยค 4.0...

ปรกษาเภสชกร”

สปดาหเภสชกรรม 2561

www.wongkarnpat.comปท 18 ฉบบท 239 ประจำเดอนมถนายน พ.ศ. 2561 ผนำนตยสารทางดานยาทมผอานมากทสด

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

CreditCredits

ทศทางยา Pembrolizumab

¤ÇÒÁËÇѧãËÁ‹¢Í§¼ÙŒ»†ÇÂâäÁÐàç»Í´

รอบรเรองยาNanosuspension drug delivery

CPE PLUSº·ºÒ·áÅСÒÃÍÍ¡Ä·¸Ô¢Í§ astaxanthin

ã¹·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡

“ฉลาดใชยาและสมนไพรสมเหตผล ยค 4.0...ปรกษาเภสชกร”

References: 1. Full prescriber information, indication and usage in Thailand. Sanofi Pasteur 450 FluQuadriTM 23 Nov 2015 v 0.1 LE6836. 2. http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccine.htm. 3. The rationale for quadrivalent influenza vaccines, Christopher S. Ambrose, and Myron J. Levin Human Vaccines & Immunotherapeutics 8:1, 81-88; January 2012; G 2012 Landes Bioscience. 4. The explanation name change Fluzone QuadrivalentTM and FluQuadriTM

Prescribing informationIndication and usage: FluQuadriTM is an inactivated Quadrivalent influenza vaccine for the prevention of influenza disease caused by influenza type A and B viruse contained in the vaccine. I: Approved for use in persons 6 months of age and older. D: 6 months through 35 months 0.25 mL and 36 months through 8 years-0.5 mL each in the approved. CI: Hypersensitivity to egg protein or after previous dose of any influenza vaccine. R: Injection site pain or tenderness, erythema, swelling, irritability, abnormal crying, malaise, drowsiness, appetite loss, vomiting, fever, refer to package insert for full list of adverse reactions. P/P: Vaccine injection (pre-filled syringe) 0.25 mL (for pediatrics patient 6-35 months) x 5’s, 10’s 0.5 mL (for patients > 36 months) x 5’s, 10’s

ART pok.indd 1 7/9/2561 BE 15:54

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

1ǧ¡ÒÃÂÒ

º·ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

¤³Ð·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ôì ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา

นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน

ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม

ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

ภก.วสทธ สรยาภวฒน ภก.ธระ ฉกาจนโรดม

ภญ.ทศนย เขยวขจ ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ

นพ.สนต สลยรตน ผศ.ดร.ภก.ปรชา มนทกานตกล

ภก.ปรฬห รจนธารงค

ºÃóҸԡÒ÷Õè»ÃÖ¡ÉÒ ภก.ธนรตน สรวลเสนห

¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒà วาณ วชตกล

¡ÃÃÁ¡Òüٌ¨Ñ´¡ÒÃสรพร แสงเทยนฉาย

¡Í§ºÃóҸԡÒà ปยาภรณ เกตมามนญญา นาควลย

ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ�สกญญา หรญยะวะสต

´Õä«à¹ÍÃ�อาทตย ศานตพรยะ

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ

§Ò¹â¦É³Òภญญาพชร ธนากลจราทพยพชรนทร กายหอม ปยะวรรณ หาปญนะกนกอร ขจรศกด

ª‹Ò§ÀÒ¾คชพล ไชยทงฉน

ºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò สรพร แสงเทยนฉายâ·ÃÈѾ·�µÔ´µ‹Í ËÃ×ÍÊÁѤÃÊÁÒªÔ¡ä´Œ·Õèâ·Ã. 0-2435-8111, 0-2435-8444 ตอ 101

á¿¡«� 0-2423-2286

਌Ңͧ บรษท วงการแพทย พลส มเดย จากด

71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร

เขตบางกอกนอย กทม. 10700

»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

ในทกปจะมการจดงาน “สปดาหเภสชกรรม” ขน ซงในปน

สภาเภสชกรรมไดกาหนดจดกจกรรมใหความรเรองยาและสมนไพร

ในโรงพยาบาล รานยาและหนวยงานบรการสาธารณสขพรอมกน

ทวประเทศ ระหวางวนท 23-29 มถนายน พ.ศ. 2561 ในโอกาสน

จงขอเชญชวนให เภสชกรทวประเทศในทกภาคส วนช วยกน

ประชาสมพนธใหประชาชนผใชยาไปขอรบคาปรกษากบเภสชกร

ทสถานพยาบาล หรอรานยาใกลบานได

สาหรบประเดนทน าสนใจในฉบบนคงต องยกใหเรอง

การจะปรบแกไขกฎหมายเพอนากญชามาใชทางการแพทย และการท

สปสช. ไดเหนชอบเพมสทธประโยชนในการตรวจยน HLA ในผปวย

โรคลมชกกอนเรมยาคารบามาซปน (carbamazepine) เพอปองกน

ผนแพยาชนดรนแรง ตงแตปงบประมาณ 2561 น ซงจะทาให

ประชาชนชาวไทยเกดความปลอดภยจากการใชยาดงกลาวมากยงขน

บทความวชาการทนาสนใจในฉบบนกยงมหลากหลายเชนเคย

อาทเชน โรคปลอกประสาทเสอมแขง อนตรายของการเขยาทารก

อยางรนแรง อาการของผวหนงขาดนา โรคทางมอทพบบอยในคนทางาน

การดแลสขภาพชองปากในผสงอาย การปรบเปลยนพฤตกรรม

หรอวถการดาเนนชวตเพอปองกนการเกดโรคไมตดตอเรอรง หรอ

กลมโรค NCDs ซงจะเปนขอมลทเปนประโยชนตอตวทานผอานเอง

และสามารถสงตอความรดงกลาวไปยงประชาชนไดอกดวย

ในสวนของการศกษาตอเนองทางเภสชศาสตร ทมบรรณาธการ

ไดนาบทสมภาษณของทมผจดงานประชม Clinical Oncology

Pharmacy Symposium (COPS) ครงท 11 ของคณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยขอนแกน รวมกบชมรมเภสชกรโรคมะเรงภาคพน

เอเชยแปซฟก (ประเทศไทย) ซงจะจดขนในเดอนสงหาคมน มารวม

ประชาสมพนธใหแกผทสนใจ นอกจากนยงมบทความการศกษา

ตอเนองซงเปนการทบทวนบทบาทของผลตภณฑเสรมอาหารทม

สวนผสมของ astaxanthin เพอใหเขาใจถงบทบาท ขอบงใช และ

ขอควรระวงของผลตภณฑดงกลาว รวมถงยงมการประชมวชาการ

ซงจดขนโดยหนวยงานตาง ๆ มาใหเชนเคย สวสดครบ

ภก.ธนรตน สรวลเสนห

Editor 239.indd 1 7/9/2561 BE 15:43

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

2 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

สารบญ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL

Contentsฉบบท 239 ประจำ เดอนมถนายน 2561

3 โลกกวางทางยา -ครงแรกกบแนวทางการใชKetamine เพอการรกษาอาการปวดเฉยบพลน -ยาใหมTasimelteonไดผลดสำาหรบการรกษา อาการJetLag

6 Hot News -ผลขางเคยงฝงยาคมกำาเนด‘ปวดหวแตไมเพมนำาหนก’ -กรมการแพทยผดไอเดย “รกษโลกพกถงผาใสยากลบบาน”ดเดย1ต.ค.น

9 ทนกระแส กญชากำาลงเปนยา

10 รอบรเรองยา Nanosuspensiondrugdelivery

12 ทศทางยา Pembrolizumabความหวงใหมของผปวยโรคมะเรงปอด

13 กฎหมายเภสช จบตารางพระราชบญญตฉบบใหมรอบครงปพ.ศ.2561

17 เกาะตดสถานการณ สปดาหเภสชกรรม2561 “ฉลาดใชยาและสมนไพรสมเหตผลยค4.0... ปรกษาเภสชกร”

21 รทนโรค 3โรคทางมอทพบบอยของคนทำางาน

23 รายงานพเศษ ทนวจยแบรนดเฮลธรเสรชอวอรด2018 ทนวจยดานสขภาพของไทย

25 เกาะตดงานประชม คณะเภสชศาสตรมข.รวมกบชมรมเภสชกรโรคมะเรงฯ จดงานประชมวชาการและนำาเสนอผลงาน ClinicalOncologyPharmacySymposium(COPS) ครงท11

27 รายงานพเศษ สปสช.ดแลผปวยโรคลมชก ลดความเสยงแพยา“สตเวนสจอหนสนซนโดรม”

29 บทความพเศษ 10ลกษณะอาการเตอนผวหนงขาดนำา

31 ปกณกะขาว เขาใจอาการแปลกกบโรคเอมเอส หรอโรคปลอกประสาทเสอมแขง

33 นานาสาระ เขยาใหทารกหยดรองไหอนตรายถงชวต

35 เกบมาฝาก การดแลสขภาพชองปากผสงอายทชวยเหลอตนเองไมได

37 สมนไพร-แพทยทางเลอก สมนไพรไทยสรางคณภาพชวตผปวยโรคมะเรง

38 แพทยแผนจน อาหารบำารงไต

40 รายงานพเศษ ปองกนและพลกผนโรคNCDsไดงายๆ ดวยการปรบไลฟสไตล

43 หลากสสน การบรจาคอวยวะ

45 แกะกลอง FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

46 ซอกแซก47 ขาวบรการ

CPE PLUSบทบาทและการออกฤทธของ astaxanthin ในทางคลนก

17 24 28 31 40 35

2Content239.indd 2 7/9/2561 BE 3:38 PM

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

3วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

โลกกวางทางยาอ.นพ.สนต สลยรตน

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราชThe Med ic ine Journa l

Medscape Medical News: แมจะเปนททราบกนมานานแลววา

ยา metformin นนเพมความเสยงตอการเกดภาวะ lactic acidosis และไมแนะน�า

ใหใชยาในผปวยเบาหวานและมโรคไตเสอมรวมดวย แตหลกฐานการศกษา

ทผานมาไมนานนบงชวา ยา metformin ยงคงสามารถใชไดในผปวยโรคไตเสอม

โดยเฉพาะในรายทยงมคา estimated glomerular filtration rate (eGFR) ตงแต

30 ml/min/1.73 m2 ขนไป

ขอมลเกยวกบความปลอดภยของยา metformin ในผปวยโรคไต

ดงกลาวมาจากการศกษาของ Benjamin Lazarus และคณะผวจยจาก Johns

Hopkins Bloomberg School of Public Health ใน Baltimore ซงรวบรวม

ขอมลจากผปวยทเปนโรคเบาหวานจ�านวนกวา 65,000 คนทมการใชยา

metformin เพอรกษาโรคเบาหวานในชวงป ค.ศ. 2010-2015 และพบวาระยะ

เวลาของการใชยา metformin อยางตอเนองนนไมไดสมพนธกบโอกาสของ

การเกดภาวะ acidosis ทมากขน คดเปน adjusted hazard ratio 0.98 และ

การมภาวะไตพรองการท�างานซงประเมนดวยคา eGFR อยระหวาง 45-59 และ

30-44 ml/min/1.73 m2 นนไมไดท�าใหอตราการเกดภาวะ acidosis ในผปวย

เพมมากขนอยางชดเจน คดเปนคา adjusted hazard ratio 1.16 และ 1.09

ขอมลใหมพบ Metformin ปลอดภยส�ำหรบผปวยโรคไตตามล�าดบ อยางไรกตาม ในกลมผปวยโรคไต

ทมคา eGFR นอยกวา 30 ml/min/1.73 m2 นน

การใชยา metformin จะเพมความเสยงของการเกด

ภาวะ acidosis มากขนอยางชดเจน (adjusted

hazard ratio 2.07)

ผวจยใหความเหนวา ขอมลดงกลาว

แสดงใหเหนวาผปวยเบาหวานและมโรคไตเสอม

ทไม รนแรงยงคงสามารถใชยา metformin

ได อย างปลอดภย และในอนาคตนาจะม

การปรบเปลยนค�าแนะน�าในการใชยานไดใน

ผปวยโรคไตทมระดบ eGFR ตงแต 30 ml/min/

1.73 m2 ขนไป แตอาจจะตองเพมความระมด

ระวงและมการตดตามผ ป วยอยางใกล ชด

มากขนหากใชยาในผปวยทมคา eGFR นอยกวา

45 ml/min/1.73 m2

กอนหนานยา ketamine เปนยาทใชในการน�าสลบหรอท�าใหเกดอาการ

งวงซม (sedation) ในผปวยทจ�าเปนตองไดรบการผาตดหรอท�าหตถการบางชนด

และเมอไมนานมานกมการคนพบวายานอาจน�ามาใชเพอการรกษาโรคบางชนด

เชน โรคซมเศราชนดรนแรง (severe depression) และภาวะปวยทางจตจาก

เหตการณรนแรง (post-traumatic stress disorder: PTSD) รวมถงการน�ามาใช

ในการลดอาการปวดเฉยบพลนจากสาเหตตาง ๆ ดวย

ส�าหรบการใชยา ketamine เพอการลดอาการปวดเฉยบพลน

ตามแนวทางนอาจพจารณาใหเดยว ๆ ส�าหรบอาการปวดเฉยบพลน หรอ

ใหรวมกบยาในกลม opioids เพอชวยลดขนาดของยา opioid ทจะใชกได

โดยใหในขนาดไมเกน 0.35 mg/kg/dose เมอเปนการใหแบบครงเดยว (bolus dose)

และไมเกน 1 mg/kg/hr หากใหแบบหยดเขาทางหลอดเลอดด�า (intravenous

infusion) โดยไมไดมการตดตามอยางใกลชด โดยควรพจารณาถงปจจยอน ๆ

ของผปวยทอาจมผลเปลยนแปลงคณสมบตทางเภสชวทยาของยาเอาไวดวย

สวนผปวยทไมควรใชยา ketamine ไดแก ผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด

ทยงควบคมไมได ผปวย acute psychosis และหญงตงครรภ

Medscape Medical News: เมอเรว ๆ น

สมาคม American Society of Regional Anesthesia

and Pain Management, American Academy of

Pain Medicine และ American Society of

Anesthesiologist รวมกนออกเผยแพรแนวทาง

การใชยา ketamine โดยมเปาหมายเพอใชยาน

บรรเทาอาการปวดทดแทนยาในกล ม opioids

ซงในปจจบนเรมมป ญหาจากการใชยากล มน

ทงในระยะสนและระยะยาวมากขนเรอย ๆ

ครงแรกกบแนวทำงกำรใช Ketamineเพอกำรรกษำอำกำรปวดเฉยบพลน

World 239.indd 3 7/9/2561 BE 15:53

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

4 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

โลกกวางทางยา The Med ic ine Journa l

National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) จากโรงพยาบาล 525 แหงในสหรฐอเมรกา ซงจากขอมลในป ค.ศ. 2014 มผเขารบการผาตดกวา 750,000 ราย ในจ�านวนนมผไดรบ RBC infusion อยางนอย 1 ครง คดเปนรอยละ 6.3 มอบตการณของการเกด VTE หลงการผาตดรอยละ 0.8 โดยเมอน�ามาวเคราะหถงความสมพนธระหวางปจจยและการเกดโรคแลวพบวา perioperative RBC infusion นนเพมความเสยงของการเกด VTE คดเปน adjusted odds ratio (aOR) 2.1 (95% CI 2.0-2.3) และยงพบอกดวยวาความเสยงทเพมขนสมพนธกบปรมาณการไดรบ RBC transfusion อยางชดเจนอกดวย โดยเมอเทยบกบการไมไดรบ RBC transfusion การไดรบ 1 ครง, 2 ครง หรอตงแต 3 ครงขนไป มผลเพมความเสยงอยางชดเจนคดเปน aOR 2.1, 3.1 และ 4.5 เทา ตามล�าดบ การเสยชวตในระหวางอยรกษาในโรงพยาบาลนนมสาเหตจาก VTE ไดราวรอยละ 5-10 ของทงหมด ซงสาเหตการเกด VTE ในผปวยเหลานสวนใหญสามารถปองกนได ปจจยเสยงทส�าคญ ไดแก การผาตด การใชวสญญชนด general anesthesia และการให RBC infusion ในระยะผาตด ซงในแงของปจจยจาก RBC นคาดวาอาจเกยวของกบสารกระตนกระบวนการอกเสบบางชนดและการเปลยนแปลงของรปรางเมดเลอดในขณะทถกจดเกบ

Medscape Medical News: รายงานการศกษาโดย Ruchika Goel และคณะผวจยจาก New York Presbyterian Hospital เผยแพรใน JAMA Surgery เกยวกบการเกดโรคลมเลอดอดตนทขาและปอด (venous thromboembolism: VTE) พบวา การไดรบ red blood cell (RBC) transfusion ในระยะกอนหรอระหวางผาตดอาจเพมความเสยงของการเกด VTE ไดมากขนถง 2 เทา การศกษาดงกลาวเปนการวเคราะหขอมลจากฐานขอมล American College of Surgery

ยำใหม Tasimelteon ไดผลดส�ำหรบกำรรกษำอำกำร Jet Lag

กำรใหเลอดในระยะผำตดอำจมผลเพมโอกำสกำรเกดลมเลอดอดตนทขำและปอด

Medscape Medical News: ปญหาอาการ jet lag เปนปญหาทพบไดบอยในผทเดนทางนบลานคนในแตละปทตองเดนทางขามหลายเขตเวลา (time zones) แตในปจจบนยงไมมยาทไดรบการรบรองใหใชเพอการรกษาอาการเหลานเปนการเฉพาะ แตการศกษาวจยลาสดทชอ JET8 study อาจท�าใหนกเดนทางขามทวปทงหลายไดเฮ เมอผลการศกษาพบวายา tasimelteon สามารถลดอาการ jet lag ทงในเวลากลางวนและกลางคนลงไดอยางชดเจน ส�าหรบยา tasimelteon เปนยาในกลม melatonin (MT)-1 และ MT-2 receptor agonist ทไดรบการรบรองในประเทศสหรฐอเมรกาและประเทศในแถบยโรปมากอนหนานแลวเพอใชส�าหรบการรกษาความผดปกตของการนอนหลบชนด non-24-hour sleep wake disorder ซงเปนภาวะทมกจะพบไดในกลมผปวยทมอาการตาบอด ในการศกษา JET8 study ของยา tasimelteon นเปนการศกษาในอาสาสมครซงมสขภาพดจ�านวน 318 คนทเดนทางจากเขตเวลาหนงไปยงอกเขตเวลาหนงทอยกอนหนาไป 8 ชวโมง (ตวอยางเชน การเดนทางจากฝงตะวนตกของสหรฐอเมรกาไปยงลอนดอน ประเทศองกฤษ ซงการเดนทาง ในลกษณะนมกจะท�าใหเกดอาการ jet lag) อาสาสมครจะไดรบการแบงกลมใหไดรบยา tasimelteon ในขนาด 20 มก. หรอยาหลอกกอนการเดนทาง แลวท�า การวดผลดวยระยะเวลาทไดนอนหลบ และระยะเวลาทตนในชวงกลางคน รวมถง

วดระดบความตนตวและความงวงในวนตอมาดวย ซ งผลการศกษาพบว าอาสาสมครท ได รบยา tasimelteon สามารถนอนหลบในตอนกลางคนไดยาวนานกวากลมทไดรบยาหลอกถง 85 นาท และมนยส�าคญทางสถต เมอเรมเขานอนกสามารถหลบไดเรวกวากลมทไดรบยาหลอก ยงไปกวานนในตอนกลางวนของวนถดมา กลมทไดรบยายงมระดบความงวงทนอยกวาอยางชดเจนอกดวย Raman Malhotra ผเชยวชาญดานระบบประสาทและการนอนหลบ กลาวใหความเหนวาผลการศกษาทออกมานบวา tasimelteon เปนยาทนาสนใจ เนองจากมผคนจ�านวนมากทไดรบผลกระทบจากอาการ jet lag โดยเฉพาะอยางยงผทตองเดนทางขามเขตเวลาแลวจ�าเปนตองปฏบตงานตอทนทซงอาจไดรบผลกระทบมากกวาคนอน ๆ

World 239.indd 4 7/9/2561 BE 15:53

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

5วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

โลกกวางทางยาThe Med ic ine Journa l

จตประสาทออกไปจากการจดกลมโรคเพอสอดคลองกบความเขาใจทดขนเกยวกบเรองน ขณะทมการเพมโรคตดเกม (gaming disorder) เขาไวในกลมของกลมโรค addictive disorders โดยใหค�าจ�ากดความคอ การสญเสยความสามารถในการควบคมตนเองในการเลนวดโอเกมหรอเกมดจตลตาง ๆ และใหความส�าคญกบการเลนเกมเหนอการท�ากจกรรมอน ๆ เชน การนอนหลบ การกน ท�างานหรอท�าการบาน ซงสงผลท�าใหเกดผลกระทบเชงลบตอสขภาพและการด�ารงชวตของบคคล ทงนจะใหการวนจฉยเมอพฤตกรรมทเขาเกณฑดงกลาวเกดขนตอเนองกนเปนเวลาอยางนอย 12 เดอน Jakob กลาวเสรมวาในการจดกลมโรคแบบใหมนจะมการน�าเอารปแบบการดอตอยาปฏชวนะของเชอมาท�าการบนทกดวย ซงจะชวยท�าใหการเฝ าระวงเกยวกบโรคตดเชอดอยามประสทธภาพมากยงขน เชนเดยวกนกบการเกดโรคหรอความผดปกตทเกดจากภาวะแทรกซอนของการตรวจหรอรกษาตาง ๆ ซงจะชวยท�าใหการเฝาระวงโรคมความเปนระบบและเพมความปลอดภยใหแกผปวยมากยงขน

แนวทำงกำรดแลรกษำโรคควำมดนโลหตสงโดย ESC/ESH 2018 ไมคลอยตำม ACC/AHA

Medscape Medical News: สมาคม European Society of Cardiology (ESC) และ European Society of Hypertension (ESH) เผยแพรแนวทางการดแลรกษาโรคความดนโลหตสงฉบบลาสดป ค.ศ. 2018 โดยยงใหวนจฉยตามเกณฑเดมคอ มากกวา 140/90 มม.ปรอทขนไป คานกบแนวทางทเผยแพรโดยสมาคม American College of Cardiology (ACC) และ American Heart Association (AHA) ในชวงกอนหนานทใหการวนจฉยทระดบความดนโลหต 130/80 มม.ปรอทขนไป

อยางไรกตาม ทาง ESC/ESH นนมการปรบเปลยนในแงของการเนนใหความส�าคญกบการควบคมความดนโลหตใหไดตามเปาหมาย โดยแนะน�าใหผปวยทมอายไมเกน 65 ป ควบคมระดบความดนโลหต systolic blood pressure (SBP) ใหไดระหวาง 120-130 มม.ปรอท สวนในผปวยทมอายตงแต 65 ปขนไป แนะน�าการควบคมความดนโลหต SBP ระหวาง 130-140 มม.ปรอท สวนระดบ diastolic blood pressure (DBP) นนก�าหนดเปาหมายไวเหมอนกนคอ 80 มม.ปรอท การเปลยนแปลงทส�าคญอกอยางหนงในแนวทางใหมนคอ เมอเรมตนใชยาเพอการรกษาแนะน�าใหเรมใชยาอยางนอย 2 ชนดพรอมกน โดยควรเลอกชนดทเปนแบบ single pill combination หากเปนไปได ทงนเพอใหผปวยใชยาไดสะดวกและมความรวมมอในการรกษาดขน ซงในสวนนมความคลายคลงกบค�าแนะน�าจาก ACC/AHA ทจะพจารณาใหยา 2 ชนดในแบบ single pill combination หากมระดบความดนโลหตสงกวา 140/90 มม.ปรอท หรอเปน กลมผปวยทมเชอชาต African American

WHO ประกำศใชกำรจดกลมโรคฉบบปรบปรงใหมลำสด ICD-11 Medscape Medical News: หลงจากทไดด�าเนนการปรบปรง ICD-10 มาแลวเปนเวลายาวนานกวา 10 ป องคการอนามยโลกกไดออกประกาศใชการจดกลมโรคฉบบปรบปรงใหมลาสดในเวอรชน ICD-11 แลว โดยมการเปลยนแปลงทส�าคญ ไดแก เปนฐานขอมลแบบ electronic เตมรปแบบ, มการเพมเตมชอโรคในกลมตาง ๆ เพมมากขนเปน 55,000 ชอ จากเดมซงมอยเพยง 14,400 ชอ รวมถงการปรบปรงใหม ๆ เพมขนมากมาย องคการอนามยโลกวางแผนจะน�าวธการจดกลมโรคแบบใหมนไปน�าเสนอในทประชม World Health Assembly เดอนพฤษภาคม ค.ศ. 2019 น เพอใหประเทศสมาชกไดรวมกนลงนามรบรองการใชงาน และจะใชการจดกลมโรคแบบใหมอยางเตมรปแบบตงแตวนท 1 มกราคม ค.ศ. 2022 เปนตนไป เหตททางองคการอนามยโลกออกประกาศเผยแพรไวลวงหนาเปนเวลานานเนองจากจะชวยท�าใหประเทศสมาชกตาง ๆ ทใชรปแบบการจดกลมโรคนไดมเวลาท�าความคนเคยกบการจดกลมโรคแบบใหม รวมไปถงอาจมการแปลใหเปนภาษาทองถน หรอจดการฝกอบรมวธการใชและลงขอมลใหมความถกตองและคลองตวไดกอนการใชงานจรง Robert Jakob หวหนาทมพฒนาการจดกลมโรคและใหค�านยามมาตรฐานขององคการอนามยโลก กลาววา การจดกลมโรคแบบใหมนเกดขนเพอใหเกดความสอดคลองกบความรใหม ๆ ทเกยวกบโรคตาง ๆ ทเพมมากขนอยางมากในชวงหลายปทผานมา รวมถงมการน�าเอาความรเกยวกบการแพทยดงเดมในทองถนบางชนดทส�าคญเขามาอยรวมดวย การเปลยนแปลงในสวนของการวนจฉยทชดเจนในฉบบน ไดแก การน�าภาวะสบสนในเพศสภาพของตนเอง (gender incongruence) ซงเดมเคยถกจดไวในกลมความผดปกตของ

World 239.indd 5 7/9/2561 BE 15:53

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

6 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

Hot Newsกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ผลขางเคยงฝงยาคมก�าเนด ‘ปวดหว แตไมเพมน�าหนก’คมก�ำเนดพร อมแนะน�ำวธคมก�ำเนดวธอนท

เหมำะสม โดยควรแนะน�ำใหผ รบบรกำรฝงยำ

คมก�ำเนดควบคมอำหำรและออกก�ำลงกำยรวมดวย

นพ.บญชา คาของ รองอธบดกรมอนามย กลำววำ ยำฝงคมก�ำเนด

เปนวธกำรคมก�ำเนดแบบกงถำวรทมประสทธภำพสง สำมำรถคมก�ำเนดได

ในระยะเวลำ 3 ป และ 5 ป ไมมผลรบกวนตอกำรมเพศสมพนธ สำมำรถใช

ในสตรระยะใหนมบตรโดยไมมผลไปรบกวนปรมำณและคณภำพของน�ำนม และ

เมอหยดใชยำนแลวสำมำรถมบตรไดตำมปกตทนทหลงหยดใชยำ กำรฝงยำ

คมก�ำเนดอำจมอำกำรขำงเคยงเกดขนไดแตไมบอย เชน เปนสว ปวดศรษะ

หรอประจ�ำเดอนมำกะปรดกะปรอย ซงสวนใหญจะหำยไปไดเองภำยใน 6 เดอน

บำงรำยอำจมกำรเพมขนของน�ำหนกตว อยำงไรกตำม กำรเพมขนของน�ำหนก

อำจมสำเหตมำจำกปจจยทหลำกหลำย ซงในปจจบนยงไมมหลกฐำนทำง

วชำกำรทสำมำรถยนยนอยำงชดเจนวำกำรเพมของน�ำหนกตวเปนผลโดยตรง

จำกยำฝงคมก�ำเนด อกทงบำงรำยอำจพบอำกำรขำดประจ�ำเดอน ซงผใหบรกำร

ตองใหค�ำปรกษำแกผรบบรกำร รวมทงกำรหำสำเหตอน ๆ ทท�ำใหเกดภำวะ

ไมมประจ�ำเดอน โดยซกประวต ตรวจรำงกำยทวไป ตรวจภำยใน และตรวจทำง

หองปฏบตกำร เพอตรวจกำรตงครรภ กำรตงครรภนอกมดลก ถำไมพบสำเหต

อน ๆ กใหกำรปรกษำซ�ำวำภำวะนพบไดเชนเดยวกบกำรฉดยำคมก�ำเนด และ

จะมผลดตอภำวะโลหตจำง ถำผรบบรกำรมควำมวตกกงวลควรใหก�ำลงใจหรอ

ใหยำเพอลดควำมกงวล และนดตรวจตดตำม ถำยงมควำมวตกกงวลมำกหรอ

ผรบบรกำรไมยอมรบภำวะกำรขำดประจ�ำเดอนอำจตองพจำรณำถอดยำฝง

8 มถนำยน พ.ศ. 2561) เรงด�ำเนนกำรกำรตรวจประเมนสถำนทผลตเครองส�ำอำง

ทวประเทศ 20,000 แหงภำยใน 3 เดอน (1 มถนำยน-31 สงหำคม พ.ศ. 2561)

และมกำรด�ำเนนกำรพจำรณำอนญำตผลตภณฑสขภำพออกสตลำดเปนไป

อยำงรวดเรว สำมำรถลดระยะเวลำกำรพจำรณำอนญำตผลตภณฑไดถงรอยละ

20.82 มกำรพฒนำระบบ e-Service เพอรองรบกำรบรกำรประชำชน มศนยให

ค�ำปรกษำผลตภณฑสขภำพแบบเบดเสรจ OSSC ทสำมำรถรบเขำ-สงออกค�ำขอ

และช�ำระเงน ณ จดเดยว พรอมทงจดท�ำคมอเพอใหควำมรแกประชำชน

นอกจำกนยงตงเปำกำรด�ำเนนงำนเชงรกในกำรเรงสรำงกำรรบรและควำมเขำใจ

ใหประชำชนรเทำทนผลตภณฑสขภำพ ผำน Line FDAthai รวมถงสรำงควำมรวมมอ

กบเครอขำยภำครฐและประชำชน อำท กระทรวงดจทลเพอเศรษฐกจและสงคม,

กสทช., สคบ., นกสบไซเบอร เครอขำยเพจออนไลนตำง ๆ ในกำรรวมเผยแพร

ขอมลขำวสำร นอกจำกน อย.ยงมแผนกำรด�ำเนนงำนเชงรกโดยกำรน�ำ

QC Code มำใชในกำรตรวจสอบควำมถกตองในกำรขนทะเบยนโฆษณำ

และใหควำมร อกดวย ประชำชนสำมำรถเขำไปตรวจสอบไดดวยตวเองท

แอปพลเคชน Oryor Smart Application ทงระบบ Android และ iOS

อย.ยคใหม เนนท�างานเชงรกสรางการรบร ตรวจ อย.ดวยตวเอง

พล.อ.ฉตรชย สารกลยะ รองนายก

รฐมนตร กลำววำ จำกกำรท�ำงำนเชงรกเพมควำม

เขมแขงกำรตรวจสอบเฝำระวงผลตภณฑสขภำพ

หลงออกสตลำด (Post-Marketing) ไดรวมมอกบ

กสทช. สำมำรถระงบโฆษณำทโออวดเกนจรงทำง

วทย โทรทศน และอนเตอรเนต ไดทนทจ�ำนวน 287

รำยกำร ภำยในระยะเวลำ 1 เดอน (4 พฤษภำคม-

Hot 239.indd 6 7/9/2561 BE 15:44

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

7ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

Hot News The Med ic ine Journa l

นพ.สมศกด อรรฆศลป อธบดกรมการแพทย กลำววำ ปจจบน

ปญหำสงแวดลอมถอเปนปญหำส�ำคญของโลกและประเทศไทย องคกำร

สหประชำชำตก�ำหนดใหวนท 5 มถนำยนของทกป เปนวนสงแวดลอมโลก ซงในป

พ.ศ. 2561 ประเดนหลกในกำรรณรงคคอ “Beat Plastic Pollution” และก�ำหนด

ค�ำขวญวำ “รกษโลก เลกพลำสตก” (If You Can’t Reuse It, Refuse It) โดย

สำเหตของปญหำดงกลำวคอ กำรใชทรพยำกรอยำงไมรคณคำจนกอใหเกดมลพษ

ตอสงแวดลอมและมผลกระทบโดยตรงตอสขภำพของประชำชน โดยเฉพำะ

ถงพลำสตกตองใชเวลำกวำ 450 ปในกำรยอยสลำย กรมกำรแพทยไดเลงเหน

ควำมส�ำคญของปญหำดงกลำว จงก�ำหนดใหวนท 1 ตลำคม พ.ศ. 2561 เปนตนไป

สถำบน/โรงพยำบำลในสงกดทกแหงตองยกเลกกำรใชถงพลำสตกใสยำ พรอมทง

ขอควำมรวมมอจำกประชำชนผรบบรกำรใหน�ำถงผำมำใสยำ เพอรณรงคใหม

กรมการแพทยผดไอเดย “รกÉâลก พก¶งผาใสยากลบบาน” ดเดย 1 ต.ค.น

นพ.การณย คณตรานนท รองเลขาธการ

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

กลำววำ ในกำรประชมคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำต (บอรด สปสช.) โดยม ศ.คลนก

เกยรตคณ นพ.ปยะสกล สกลสตยำทร รฐมนตร

วำกำรกระทรวงสำธำรณสข เปนประธำน เมอวนท

4 มถนำยน พ.ศ. 2561 ไดเหนชอบใหมกำรด�ำเนน

กำรใชบตรประจ�ำตวประชำชนแบบสมำรทกำรด

(Smart Card) ในกำรเขำรบบรกำรรกษำพยำบำลของ

ผมสทธรกษำพยำบำลของพนกงำนสวนทองถน

แทนกำรเบกจำยตรง ตำมทคณะอนกรรมกำรบรหำร

ระบบสวสดกำรรกษำพยำบำลของพนกงำนหรอ

ลกจำงองคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) เหนชอบ

กอนหนำน โดยเปนกำรด�ำเนนกำรตำมทกรมบญชกลำง

กระทรวงกำรคลง ไดมประกำศปรบเปลยนรปแบบ

กำรใชสทธเขำรบกำรรกษำพยำบำลของขำรำชกำร

โดยยกเลกกำรลงทะเบยนเบกจำยตรงและเปลยน

มำใชบตรประจ�ำตวประชำชนแบบสมำรทกำรดแทนทกครงทเขำรบกำรรกษำ

พยำบำล เนองจำกกำรใชบตรประจ�ำตวประชำชนสมำรทกำรดแทนกำรลงทะเบยน

เบกจำยตรงมขอดท�ำใหผ ปวยเบกจำยตรงในสถำนพยำบำลรฐไดทกแหง

ไมตองลงทะเบยนเบกจำยตรงทหนวยบรกำรอยำงทผำนมำ เพมควำมสะดวก

ในกำรเขำรบบรกำรใหแกผมสทธ ขณะทกำรตรวจสอบและควบคมงบประมำณ

ยงสำมำรถตดตำมและตรวจสอบขอมลกำรเบกจำยของผมสทธได

บอรด สปสช.อนมตปรบระบบรกÉา อปท. ใช “บตร ปชช. Smart Card” เบกจายตรง

กำรบรหำรจดกำรขยะอยำงถกตอง ลดปญหำภำวะ

โลกรอน นอกจำกนยงชวยลดคำใชจำยในกำรจดซอ

ถงพลำสตกส�ำหรบใสยำใหแกผปวย ตลอดจนให

ประชำชนไดมสวนรวมในกำรรกษำสงแวดลอม

Hot 239.indd 7 7/9/2561 BE 15:44

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

8 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

Hot News The Med ic ine Journa l

อย.ย�า ผลตภณฑเสรมอาหารไมใชยาลดความอวน นพ.สรโชค ตางววฒน รองเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา

กลำววำ ส�ำนกงำนคณะกรรมกำรอำหำรและยำ ขอเตอนใหประชำชนระมดระวง

อยำหลงเชอไปบรโภคผลตภณฑเสรมอำหำรทโฆษณำแสดงสรรพคณวำ

สำมำรถลดน�ำหนก ลดไขมน มำรบประทำนเอง โดยเฉพำะผลตภณฑเสรมอำหำร

ทโฆษณำอวดอำงสรรพคณลดควำมอวนไดอยำงรวดเรวเหนผลทนใจ เนองจำก

อย. มกตรวจพบวำมกำรลบลอบใสสำรไซบทรำมนซงเปนอนตรำยและมผลขำงเคยง

รำยแรง ผใชอำจไดรบผลขำงเคยงจำกยำจนเปนอนตรำยถงแกชวต เนองจำก

ไซบทรำมนเปนยำทยกเลกทะเบยนต�ำรบไปแลวตงแตป พ.ศ. 2553 อย.

ขอยนยนวำสำรไซบทรำมนไมสำมำรถใสในผลตภณฑเสรมอำหำรหรอเปนยำ และ

ไดยกระดบไซบทรำมนขนเปนวตถทออกฤทธตอจตและประสำทประเภทท 1 แลว

ผใดน�ำไซบทรำมนไปผสมในผลตภณฑอำหำรจะมโทษจ�ำคกตงแต 5-20 ป และ

ปรบตงแต 5 แสนบำท-2 ลำนบำท หรอจ�ำหนำยผลตภณฑอำหำรทมสวนผสม

ของไซบทรำมนจะมโทษจ�ำคกตงแต 4-20 ป และปรบตงแต 4 แสนบำท-2 ลำนบำท

จงขอเตอนมำยงผผลตและผจ�ำหนำยอยำฝำฝนกฎหมำยโดยกำรผลตหรอ

จ�ำหนำยผลตภณฑอำหำรทมไซบทรำมน เพรำะจะไดรบโทษหนกมำกกวำเดม

นพ.สมศกด อรรฆศลป อธบดกรมการแพทย เปดเผยวำ อำกำร

ปวดไหลเปนปญหำทพบไดมำกและบอยขน โดยอำจเกดเปนครงครำวหรอเรอรง

โดยมสำเหตเกดจำกเสนเอนหมขอไหลอกเสบ เกดกำรบวมและหนำตวขน

เมอยกแขนหรอไขวมอดำนหลงจะท�ำใหเสนเอนถกยดและกระต นใหเกด

ควำมเจบปวดจนผปวยไมกลำยกแขนขนเหนอศรษะหรอเคลอนไหวหวไหล

ซงยงหลกเลยงจะยงท�ำใหเอนรอบขอไหลหนำตวมำกขน องศำกำรเคลอนไหว

จะนอยลง และหำกไมใชแขนขำงทเปนไหลตดเปนเวลำนำน กลำมเนอแขนขำงนน

จะฝอลบลง ภำวะไหลตดมกพบในผทมอำยระหวำง 40-60 ป โดยเกดกบเพศหญง

มำกกวำเพศชำย ผทเกดอบตเหตทหวไหล แขนหก ผปวยอมพำตครงซก ผทเขำรบ

กำรผำตดทหวไหล รวมถงผทเปนโรคเบำหวำนซงมแนวโนมเกดอำกำรไหลตด

มำกเปน 2 เทำของคนปกต ทงนโดยปกตอำกำรไหลตดสำมำรถหำยไดเอง

ภำยใน 2-3 ป แตสรำงควำมล�ำบำกตอกำรใชชวตและท�ำใหรสกทรมำนจำก

อำกำรปวด จงไมควรปลอยทงไวใหอำกำรหำยไปไดเอง กำรรกษำจะรกษำตำม

อำกำร โดยจะใหรบประทำนยำหรอฉดยำ รวมถงใชวธกำยภำพบ�ำบดภำยใต

ค�ำแนะน�ำของนกกำยภำพบ�ำบด ทงนหำกอำกำรรนแรงและรกษำดวยวธอน

ไมไดผลนำนกวำ 6 เดอน แพทยอำจจะรกษำโดยกำรผำตด ซงกำรรกษำภำวะ

ไหลตดมจดประสงคเพอท�ำใหขอไหลขยบไดมำกขน ลดอำกำรเจบปวด ลดกำรยด

ของขอไหล และผปวยสำมำรถใชชวตประจ�ำวนไดอยำงปกต

ปวดหวไหล ยกแขนไมขน สญญาณอนตรายเสยงภาวะไหลตด

โดยจ�ำคกสงสดถง 20 ป ปรบสงสดถง 2 ลำนบำท

ท ส� ำคญขณะนประเทศไทยมยำชนดอนท ม

ควำมปลอดภยมำกกวำไซบทรำมน แตทงนตองใช

ภำยใตค�ำแนะน�ำของแพทย หำกพบกำรโฆษณำ

ผลตภณฑสขภำพในลกษณะดงกลำว ขอใหแจงมำ

ไดทสำยดวน อย. 1556 หรอรองเรยนผำน Oryor

Smart Application หรอส�ำนกงำนสำธำรณสขจงหวด

ทวประเทศ เพอด�ำเนนคดกบผ กระท�ำควำมผด

อยำงเขมงวด

Hot 239.indd 8 7/9/2561 BE 15:44

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

1วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ

เภสชกรรม

เรอง

รหส 0001-1-000-008-06-2561

จานวน 1.5 หนวยกตการศกษาตอเนอง

วนทรบรอง 1 มถนายน 2561

วนทหมดอาย 31 พฤษภาคม 2562

โดย อ.ภญ.ฑภาดา สามสทอง

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน

วตถประสงค

1. ทราบขอมลทวไปและการออกฤทธของastaxanthin

2. ทราบขอมลการใชastaxanthinในทางคลนกอยางเหมาะสม

1. บทน�ำ

Astaxanthinเปนสารในกลมcarotenoidมลกษณะเดนท�าใหเกดสแดงสวนมากพบตามสงมชวตในทะเลเชนสาหรายสแดง ป กง ปลาแซลมอน และอน ๆ เชน ยสต ในปจจบนมการน�ามาใชทางเกษตรกรรม การเลยงสตวน�า และทางสาธารณสขในปค.ศ.1999astaxanthinไดรบการรบรองจากองคการอาหารและยาของประเทศสหรฐอเมรกาใหเป นผลตภณฑเสรมอาหาร และไดรบรางวล GRAS (generallyrecognized as safe) จากประเทศญป นใหเป นสารทมความปลอดภยสงในการใช1จากการศกษาตางๆ พบวาastaxanthinมฤทธตานอนมลอสระสง(potentantioxidanteffect)2,3และยงมฤทธตานการอกเสบ(anti-inflammatoryeffect)จากคณสมบตดงกลาวจงน�ามาสการศกษาทงในสตวและมนษยของการออกฤทธตอระบบรางกายอยางกวางขวาง บทความนมวตถประสงคเพอสรปประเดนส�าคญ ขอมลการออกฤทธ ประสทธภาพและความปลอดภยของการใชastaxanthinทมการใชในมนษยเปนหลก

2. ขอมลทวไป

ในปจจบนastaxanthinสามารถสกดไดจากธรรมชาตและสงเคราะหขน ซงในรางกายมนษยไมสามารถผลตไดเองตองไดจากการรบประทานอาหารเพยงอยางเดยว อาหารทมastaxanth in เป นส วนประกอบ ได แก สาหร ายสแดง(Haematococcus pluvialis: H. pluvialis) อาหารทะเล กง ปปลาแซลมอนในปค.ศ.1999องคการอาหารและยาของประเทศ

สหรฐอเมรกาไดรบรองastaxanthinเปนผลตภณฑเสรมอาหาร1 โดยผลตภณฑทพบในทองตลาดมทงastaxanthinชนดเดยวและแบบผสมสารอนเชนวตามนซวตามนอน�ามนปลาphospholipidและสมนไพรชนดอนๆโดยผลตภณฑastaxanthinสวนมากไดจากสาหรายสแดง H. pluvialis มคณสมบตละลายไขมนไดดผลตภณฑอยในรปแบบยาเมดจงแนะน�าใหรบประทานหลงอาหารเพอเพมการดดซมจากการศกษาพบวาastaxanthinในสตรต�ารบlipidbasedชวยเพมการดดซม3.7เทาเมอเปรยบเทยบกบสตรทมเฉพาะastaxanthinเพยงอยางเดยว4ส�าหรบการศกษาอนๆพบการใช phospholipid (phosphatidylcholine) รวมกสามารถเพมการดดซมไดเชนกน5 ในขณะทแบบสงเคราะหจะอยในรปอนพนธเพอใหละลายน�าไดมากขนเรยกวาdisodiumdisuccinateastaxanthin (DDA) ท�าใหสามารถผลตทงรปแบบฉดและรบประทานได6 ในปจจบนยงไมมการศกษาเปรยบเทยบการใชทางคลนกของทง 2 แบบ โดยงานวจยสวนใหญท�าการศกษาastaxanthinทไดจากสาหรายสแดงH. pluvialis

Astaxanthin (รปท 1) ประกอบดวยโครงสรางแกนเปนพนธะคสลบพนธะเดยว (conjugateddouble bond) เรยกวาpolyeneในต�าแหนงนจะมความสามารถตานอนมลอสระโดยยบยงอนมลอสระทเกดจากออกซเจนซงเกลท (singlet oxygenquenching:1O

2)อยในphospholipidmembraneและสวนแกน

จะเชอมตอกบวงแหวนปด ionone ตอกบหม hydoxy กบ ketoมหนาทดกจบอนมลอสระ(radicalscavenging)ไดทงภายในเซลล(interior of the phospholipid membrane) และดานนอกของphospholipidmembrane(surface)ดงรปท1ในขณะทสารตานอนมลอสระประเภทอน เชน vitamin C จะวางตวอยบรเวณ

บทบาทและการออกฤทธของ astaxanthin ในทางคลนก

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

2 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

ภายนอกphospholipidmembraneสวนβ-caroteneจะอยภายในชนไขมนของphospholipidmembrane1 เมอศกษาเปรยบเทยบฤทธตานอนมลอสระชนดอนๆพบวาastaxanthinมฤทธตานอนมลอสระสงกวาvitaminCถง6,000เทาและสงกวาvitaminE100เทาเมอทดสอบดวยวธsingletoxygen(1O

2)quenching

และlipidperoxidation2,3

3. ฤทธทำงเภสชวทยำของ astaxanthin

3.1ฤทธตานอนมลอสระและตานอกเสบ

ลดความยดหยน สผวไมสม�าเสมอ เกดการเสอมของกระจกตาเปนตน

การศกษาประสทธผลของการใช astaxanthin ในกลมทมระดบอนมลอสระสงหรอเกดพยาธสภาพจากกระบวนการoxidative stress เชน คนสบบหร คนอวน เปนตน การศกษาในอาสาสมครทสบบหรตงแต20มวนขนไปทไดรบastaxanthinขนาด5,20,40mg/dayระยะเวลา3สปดาหเมอเปรยบเทยบกบคาพนฐานพบวาทง 3 ขนาดสามารถลดระดบดชนชวดทางชวภาพ(biomarker)ทบงบอกถงภาวะอกเสบเชนmalondialdehyde(MDA), isoprostane (ISP) และเพมระดบการตานอนมลอสระโดยเพมsuperoxidedismutase(SOD)และtotalantioxidantcapacity(TAC)ดงนนการใชastaxanthinสามารถปองกนการเกดoxidative stress จากการสบบหรได8 ส�าหรบอาสาสมครทมดชนมวลกาย (bodymass index: BMI) มากกวา 25 kg/m2 เปรยบเทยบอาสาสมครBMIปกตพบวาผทมBMIเกนมาตรฐานมระดบbiomarkerทบงบอกถงภาวะอกเสบMDA,ISPสงกวาคนทมBMIปกตและมระดบการตานอนมลอสระSOD,TACต�ากวาคนทมBMIปกตระดบbiomarkerทง2กลมมความแตกตางอยางมนยส�าคญทางสถต เมอทดสอบให astaxanthin 5,20mg/dayระยะเวลา3สปดาหสามารถลดbiomarkerทบงบอกถงภาวะอกเสบอยางมนยส�าคญทางสถตเมอเปรยบเทยบกบคาพนฐานและastaxanthinชวยเพมระดบการตานอนมลอสระทงSODและTACไดใกลเคยงกบผทมBMIปกตเชนกน9

3.2ฤทธตอระบบภมคมกน ระบบภมคมกนในรางกายจะไวตอภาวะ oxidativestressจากการศกษาในหลอดทดลองของastaxanthinตอระบบภมคมกนพบวาชวยเพมจ�านวนเมดเลอดขาว lymphocyte โดยastaxanthinจะท�าการกระตนภมคมกนทงแบบภมคมกนแบบพงเซลล(cell-mediated immunity) และภมคมกนแบบพงแอนตบอด(humoral-mediated immunity) เพมการผลต IgG และ IgMกระตนเซลล natural killer (NK) ใหผลต interferon-γ (IFN-γ)ซงชวยกระตนการท�างานของ macrophage, NK cell และการเปลยนแปลงของB-cell10,11

3.3ฤทธตานมะเรง จากการศกษาTanakaและคณะปค.ศ.199412พบสารcarotenoidsบางชนดretinolและa-tocopherolสมพนธกบการลดความเสยงของมะเรงกระเพาะอาหาร ตอมา ChewและParkไดท�าการศกษา13เปรยบเทยบฤทธตานมะเรงระหวางastaxanthin, canthaxanthin และβ-carotene โดยพบวาสารทง3ชนดมฤทธตานมะเรงโดยastaxanthinสามารถยบยงการเจรญเตบโตของเซลลมะเรงทบรเวณล�าไสใหญตอมลกหมากเตานมเปนตนซงอาจเปนจากฤทธตานอนมลอสระผลจากการปรบเปลยนระบบภมคมกนในปจจบนยงไมมการศกษาทางคลนกในมนษย

รปท1 สารอนมลอสระกบการวางต�าแหนงในเซลล1

อนมลอสระเปนสารทเกดไดตามปกตในรางกายภายในรางกายมกระบวนการสรางสารตานอนมลอสระหรอเอนไซมสลายอนมลอสระเพอปรบสมดล เชน superoxidedismutases(SOD),glutathioneperoxidasesและglutathioneเปนตน อนมลอสระเปนโมเลกลทไมเสถยรและไวตอการเกดปฏกรยากบโมเลกลขางเคยงเพอท�าใหตวเองเสถยรขนเกดภาวะoxidized ตอเซลลหรอเนอเยอ เรยกวาภาวะ oxidative stressอนมลอสระพบไดทวรางกายเพราะสามารถเกดขนอยางตอเนองในกระบวนการตางๆเชนการเผาผลาญอาหารหรอสารตางๆกระบวนการสรางพลงงาน การหายใจระดบเซลล หรอเกดจากกระบวนการภมคมกนตอสกบสงแปลกปลอมในรางกายหรอเกดจากพฤตกรรมผบรโภค เชน การไดรบมลพษ การสบบหร เปนตน7 ซงการเกดอนมลอสระทมากเกนจะมผลท�าลายโครงสรางของเซลลไขมน โปรตน สารพนธกรรม เชน กระบวนการ phospholipidoxidation เกดการท�าลายไขมนทเยอเมมเบรน ท�าใหเกดการสญเสยสภาพความยดหยนของเซลล เกดสารทมพษตอเซลลจนสงผลท�าใหเซลลตายหรอสงสญญาณกระตนสารอกเสบตอมา1 ซงทง 2 กระบวนการน�าไปสการเกดโรคและความเสอมของอวยวะต าง ๆ เช น การเกดภาวะหลอดเลอดแดงแขงโรคระบบประสาท เชน พารกนสน โรคความจ�าเสอม ผลตอตอมไรทอเชนภาวะดออนซลนการเกดเบาหวานระบบผวหนง

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

3วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

4. กำรศกษำบทบำทกำรใช astaxanthin ในทำงคลนก

4.1ระบบหลอดเลอดหวใจและภาวะทเกยวของ โรคหลอดเลอดหวใจเปนสาเหตการเสยชวตทพบมากทสดของโลกโดยมกมโรครวมไดแกภาวะไขมนผดปกตภาวะความทนทานตอน�าตาลบกพรอง(impairedglucosetolerance:IGT)ความดนโลหตสง และการสะสมไขมนทชองทอง (visceral fat)หรอเรยกวาภาวะอวนลงพง(metabolicsyndrome)ซงปจจยเสยงเหลานสงผลตอการเกดโรคหลอดเลอดหวใจ จากภาวะดงกลาวขางตนพบวาสาเหตเกดจากอนมลอสระ กระบวนการอกเสบกระบวนการเมแทบอลซมไขมนและกลโคส ผลของอนมลอสระทเกยวของของระบบหลอดเลอดหวใจ เชน อนมลอสระจะกระตนตวรบอนมลอสระ (scavenger receptor) และ CD36บนผวเซลลmacrophage เพมการน�าเอาoxidizedLDL เขาสmacrophage เหนยวน�าใหเกดการสราง foamcellซงจะไปตดเขากบเยอบหลอดเลอดและเกดการสะสมเปนแผนหนา(plaque)ทผนงหลอดเลอดนอกจากนoxidizedLDLยงกระตนการหลงสารอกเสบตางๆไดแกcytokines,prostaglandinsและmatrixmetalloproteinases (MMPs) ซงเปนเอนไซมยอยสลายโปรตนท�าใหเกดการเปลยนแปลงทางโครงสราง ระดบMMPs ทสงจะสมพนธกบการบาดเจบของหลอดเลอดผนงหลอดเลอดเปราะงายและท�าใหเกด plaque แตก หรอกอนไขมนทอดตนผนงหลอดเลอดแดงเกดการแตกกระจายไปตามหลอดเลอดสงผลใหเกดภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน1

4.1.1ผลตอโรคหวใจขาดเลอด ผลตอโรคหลอดเลอดหวใจจะมการศกษาเฉพาะในสตวทดลองโดยใชastaxanthinรปแบบสงเคราะหDDAในหนทเหนยวน�าใหเกดภาวะหวใจขาดเลอดการไดรบDDAทงในรปแบบยาฉดและยารบประทานสามารถลดการบาดเจบของกลามเนอหวใจตาย การเกดหลอดเลอดอดตน และขนาดพนทกลามเนอหวใจตาย6,14แตยงไมมการศกษาในastaxanthinรปแบบธรรมชาต 4.1.2ผลตอการไหลเวยนของเลอด การศกษาของMiyawakiและคณะปค.ศ.2008ทดสอบการไหลเวยนของเลอด (rheology) ในอาสาสมครสขภาพดมคาBMIปกต โดยแบงเปน 2 กลม คอ กลมทไดรบยาหลอกและastaxanthin6mg/dayเกบเลอดกอนและหลงรบประทานเปนระยะเวลา 10 วนพบวากลมทไดรบ astaxanthin มระยะเวลาขนสงเลอด(bloodtransittime)เรวขนจากปกต52.8±4.9sเปน47.6±4.2sในขณะทกลมทไดรบยาหลอกมคาปกตเปน53.6±5.1sและ54.2±6.7sหลงจากรบประทานยาหลอก15

4.1.3ผลตอระดบความดนโลหต โรคความดนโลหตสงเปนโรคทพบไดบอยในปจจบนพบความสมพนธของการเกดโรคความดนโลหตสงกบอนมลอสระและกระบวนการอกเสบซงกระบวนการเหลานสงผลเพมNAD(P)Hoxidasesubunitsทอยบรเวณเยอหมเซลลโดยเฉพาะsubunitของ p22phox, p47phox และพบ p22phox เพมขนทบรเวณกลามเนอหลอดเลอดมผลเพมการหลงangiotensinIIท�าใหเกดหลอดเลอดหดตว16ในปจจบนยงไมมการศกษาในผปวยโรคความดนโลหตสง 4.1.4ผลตอระดบไขมน การศกษาทดลองในหนทท�าลายยนapoEรวมกบใหอาหารทมไขมนสง พบวากลมทไดรบ astaxanthin สามารถลดระดบtotalcholesterolและtriglyceride(TG)โดยยงไมทราบกลไกทชดเจน แตจากการตรวจพยาธสภาพตบของหนพบการเพมของ sterol regulatory element binding protein 2(SREBP-2)ซงเปนtranscriptionfactorทกระตนการเมแทบอลซมของcholesterolโดยกระตนLDLreceptor(LDLR)ใหเพมจ�านวนมากขนสงผลใหLDLเขาสเซลลตบระดบไขมนในเลอดลดลง17 สวนระดบ TG เกยวของกบการท�างานของ carnitine palmitoyl-transferaseI(CPT1)ซงเปนเอนไซมกระตนกระบวนการfattyacidβ-oxidationทตบลดการหลงTG,VLDLจากตบมายงกระแสเลอดและเพมการใชไขมนทกลามเนอ18จากขอมลสตวทดลองน�ามาสการทดลองทางคลนกในมนษยทมระดบ TG 120-200 mg/dlและไมมโรคประจ�าตวใดๆ ใหastaxanthinทขนาด0,6,12และ18 mg/day พบวาระดบ LDL ไมมการเปลยนแปลงจากเดมเมอเปรยบเทยบทง4การรกษาในขณะทกลมทไดรบขนาด6,12และ18mg/dayสามารถลดระดบTGไดรอยละ17.7,25.2,23.8ตามล�าดบสวนHDLพบเพมขนรอยละ10.6,15.4,6.7เมอใชastaxanthinขนาด6,12และ18mg/dayตามล�าดบขณะเดยวกน astaxanthin ยงชวยเพมระดบ adiponectinเมอเปรยบเทยบกบกลมควบคม19การศกษาตอมาแบบอภมานว เคราะห (meta-analysis) รวบรวมการศกษาแบบส มมการเปรยบเทยบระหวางการใช astaxanthin กบยาหลอกพบวาทง 2 กลมการศกษาไมมความแตกตางอยางมนยส�าคญทางสถตทง LDL, HDL, TG เมอเทยบกบยาหลอก แตกล มทไดรบastaxanthinมแนวโนมลดระดบTGและเพมHDL20

4.1.5ผลตอระดบน�าตาล ภาวะน�าตาลในเลอดสงสงผลตอการสรางอนมลอสระและท�าลายตบออน การศกษาในหนพบ astaxanthinชวยลดภาวะน�าตาลในเลอดสง เพมความไวของการหลงอนซลนเพมเมแทบอลซมกลโคส โดยกระตนการสงสญญาณผานทางinsulin receptor substrate – phosphoinositide-3-kinase –protein kinase (IRS-PI3K-Akt) และมรายงานชวยเพมระดบ

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

4 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

adiponectin ซงเพมความไวตออนซลน19,21 ขอมลการใช

astaxanthin โดยรวบรวมการศกษาแบบอภมานวเคราะหใน

อาสาสมครสขภาพดพบวาการไดรบastaxanthinมผลท�าใหระดบ

น�าตาลต�าลงเลกนอยเมอเปรยบเทยบกบกลมควบคม ซงไมม

ความแตกตางอยางมนยส�าคญทางสถตของทง2กลม18การศกษา

ในกลมผปวยเบาหวานมการใช astaxanthin ขนาด 8 mg/day

ควบค กบการรกษาตามปกตเปรยบเทยบกบกล มควบคม

พบระดบน�าตาลfastingbloodglucoseไมแตกตางกนอยางม

นยส�าคญทางสถตเมอประเมนท8สปดาหระดบน�าตาลในกลม

ทไดรบยาหลอกเปน9.4±3.2mmol/Lและกลมทไดรบastaxanthin

8.3±2.7mmol/L22

4.2ระบบประสาท

สมองเปนบรเวณทมการใชกลโคสและออกซเจนจ�านวน

มาก รวมทงสารสอประสาท catecholamines ในสมองเองก

สามารถเกดภาวะออกซเดชนไดเชนกนอนมลอสระทเกดขนท�าให

เกดความเสอมของระบบประสาท เชน โรคอลไซเมอร หรอโรค

พารกนสนในปจจบนยงไมมขอมลในกลมผปวยเหลานแตจากฤทธ

astaxanthinจงมการศกษาในอาสาสมครสขภาพดชวงอาย45-64ป

ทมอาการหลงลม โดยคดออกในผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปน

สมองเสอมหรอประเมนดวยเครองมอHDS-Rscore≤20points

หรอHachinskiIschaemicScore≥7เปรยบเทยบ3กลมไดแก

ยาหลอก, astaxanthin ขนาด 6mg และขนาด 12mg และ

ประเมนความจ�าดวยGrotonMazeLearningTestและCog

Healthbatteryทก4สปดาห เปนระยะเวลา3 เดอนพบวา

astaxanthinขนาด12mg/dayชวยลดระยะเวลาการตอบสนอง

ของworkingmemoryจาก655.9±136.5เปน609.2±123.5ms

และความถกตองของการตอบค�าถาม delayed recall ดขน

จากรอยละ67.3±11.8เปน72.9±7.5ซงแตกตางอยางมนยส�าคญ

ทางสถตเมอเปรยบเทยบระหวางขอมลพนฐานกบท3เดอน23

4.3ระบบตา

ส�าหรบการใชastaxanthin เพอประเมนประสทธภาพ

การปรบสายตาใหแมนย�า(accommodationability)และอาการ

ตาลา(asthenopia)เปรยบเทยบกลมทไดรบastaxanthinขนาด

6mg/dayและกลมควบคมระยะเวลา4สปดาหเมอประเมน

ระยะเวลาทใชในการปรบตาใหแมนย�าทงกอนและหลงใช

และประเมนระดบอาการตาลา โดยสอบถามแตละหวขอเปน

0-10คะแนนผลการศกษาพบวากลมทไดรบastaxanthinท�าให

การปรบตาแมนย�าขนเมอกระตนใหมการปรบตา(positiverelative

accommodation)และเมอเกดการคลายของการปรบตา(negative

relativeaccommodation)ส�าหรบอาการตาลาพบคะแนนทดขน

ในสวนอาการตาพรามวและอาการระคายเคอง24

4.4ระบบทางเดนอาหาร

การศกษาทดสอบ astaxanthin ในฤทธต านเชอ

Helicobacter pylori (H. pylori) พบวาสามารถลดจ�านวน

เชอแบคทเรยและลดการอกเสบในกระเพาะอาหารได ส�าหรบ

การศกษาในอาสาสมครทรกษาfunctionaldyspepsiaโดยอาจ

มการตดเชอหรอไมตดเชอH. pyloriกไดแบงเปน3กลมไดแก

ยาหลอก,astaxanthinขนาด16mg/dayและขนาด40mg/day

ประเมนดวยคะแนนGastrointestinalSymptomRatingScale

(GSRS)ทกอนและภายหลงจากใชastaxanthinท8สปดาหพบวา

ทง2ขนาดมคะแนนอาการปวดทองอาหารไมยอยไมแตกตางกน

เมอเปรยบเทยบกบยาหลอก ในขณะทขนาด 40mg/day พบวา

สามารถลดคะแนนของอาการกรดไหลยอนจาก 2.59 ± 1.326

เปน 1.63 ± 0.792คะแนนแตกตางอยางมนยส�าคญทางสถต

เมอเปรยบเทยบคะแนนกอนและหลงรบประทาน astaxanthin

เมอแบงกลมผปวยตามการตดเชอH. pylori พบวากลมทตดเชอ

H. pylori และไดรบ astaxanthin 40mg/dayสามารถลดอาการ

กรดไหลยอนไดในขณะทกลมทไมมการตดเชอH. pylori พบวา

ไมมความแตกตางของคะแนนระหวางการรกษาทง3แบบ25

4.5ระบบผวหนง

อนมลอสระนอกจากสรางขนจากกระบวนการปกต

ในรางกายแลว ยงสามารถเกดจากการกระตนดวยแสง มลพษ

สารเคม ไดเชนกนดงนนผวหนงซงมหนาทปกปองรางกายจาก

สงแวดลอมจงเปนบรเวณทเกดอนมลอสระเปนจ�านวนมากรวมทง

อายทเพมมากขนสงผลท�าใหชนผวบางลง มผลท�าใหรบรงสยว

(UV) เพมมากขนอนมลอสระจะไปกระตนการหลงMMP1ซง

เปนเอนไซมสลายคอลลาเจน(collagen)และอลาสตน(elastin)

ท�าใหผวลดความแขงแรงและยดหยน การท�างานของเมดส

เพมขนเกดผวหมองคล�าปจจบนมการศกษาastaxanthinกบ

การปองกนความเหยวยนทงในรปแบบรบประทานรปแบบครม

หรอการใชรวมกนทง 2 รปแบบ พบการศกษาทงในรปแบบ

รบประทานหรอแบบครมชวยลดรวรอยไดโดยastaxanthinจะชวย

ท�าให collagen fiber กลบฟนคนสภาพภายหลงถกกระตนดวย

อนมลอสระ สงผลท�าใหผวหนงยดหยนดขน นอกจากนยงชวย

ยบยงการสรางเมลาโทนนและกระบวนการอกเสบทชนepidermis

เชนการศกษาใชastaxanthin2mgรวมกบtocotrienol40mg/day

รปแบบรบประทานเปรยบเทยบกบยาหลอก ใชเปนระยะเวลา

4สปดาหพบวากลมทไดรบastaxanthinจะมระดบความชมชน

ทผวเพมขน สามารถลดรวรอยตน (fine wrinkle) ในขณะท

กลมทไดรบยาหลอกมกจะมสภาพผวทแยลงหรอเทาๆ เดม26

การศกษาอนๆ ทดลองการใชastaxanthin4mg/dayเพยงอยางเดยว

เปรยบเทยบกบยาหลอก ในสปดาหท 6 พบรวรอยตนลดลง

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

5วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

และความยดหย นของสภาพผวดขน ซงประเมนผลจาก

แพทยผวหนงและเครองมอทดสอบ27

4.6ระบบกลามเนอ

การศกษาความแขงแรงของกลามเนอ (muscle

strength)ในกลมอาสาสมครสขภาพดโดยแบงเปนกลมทไดรบ

astaxanthin4mg/day เปรยบเทยบกบยาหลอกประเมนโดย

นบจ�านวนครงของการยกน�าหนก 42.5 kg พบวากลมทไดรบ

astaxanthin สามารถเพมจ�านวนครงจากเดมเฉลย 27.05 ครง

คาเฉลยกอนและหลงใชastaxanthinเปน49.32ครงและ76.37ครง

ส�าหรบกลมทไดรบยาหลอกเพมขนเฉลย 9.0 ครง คาเฉลยกอน

และหลงใชastaxanthinเปน46.06ครงกบ55.06ครงประเมนท

6 เดอน28 การศกษาในกลมนกวงแขงระยะ 1,200 เมตรพบระดบ

lactateลดลงอยางรวดเรวท2นาทและแนวโนมcreatinekinase

ลดลงทระยะเวลา4สปดาหโดยคาดวาastaxanthinจะชวยเสรม

กระบวนการเมแทบอลซมของกลามเนอ และอาจเพมการแพร

ของ lactic acid ในกลามเนอ จงชวยลดภาวะกลามเนอลา

หรออาจผานกระบวนการอน เชน ลดการสราง lactic acid

เพมกระบวนการเมแทบอลซมของไขมนแทนน�าตาลในระหวาง

การออกก�าลงกาย29

4.7ระบบสบพนธ

อสจทผลตอนมลอสระมากเกนมกพบในชายทมบตรยาก

และสมพนธกบการตายของอสจ ส�าหรบการศกษาในมนษย

จ�านวน30คนไดรบยาหลอก19คนและastaxanthin11คน

พบวากลมทไดรบastaxanthinมปรมาณอนมลอสระนอยลงมคา

spermlinearviscosityเพมขนและพบอตราการตงครรภตอเดอน

เปนรอยละ23.1และอตราการตงครรภรวมรอยละ54.5สงกวา

กลมทไดรบยาหลอกพบอตราการตงครรภตอเดอนรอยละ3.6

และอตราการตงครรภรวมรอยละ 10.5 ตามล�าดบ ซงผลลพธม

ความแตกตางอยางมนยส�าคญทางสถต แตถงอยางไรกตาม

ควรเพมขนาดตวอยางทใชศกษาเพอยนยนผลอกครง30

5. ควำมปลอดภยจำกกำรใช astaxanthin

ส�าหรบการใช astaxanthin มการรบรองผานองคการ

อาหารและยาจากประเทศสหรฐอเมรกาในการใช astaxanthin

ส�าหรบเลยงสตวน�าไดและในปค.ศ.1999ไดรบรองใหใชเปน

ผลตภณฑเสรมอาหาร นอกจากนยงได รบการยนยนถง

ความปลอดภยจากการศกษาพษวทยาซงในปค.ศ.2010ไดรบ

การรบรองใหเปนสารทมความปลอดภยสง(generallyrecognized

assafe:GRAS)จากกองคการอาหารและยาของประเทศญปน

และองคกรEuropeanFoodSafetyAuthority(EFSA)แนะน�าขนาด

การใชastaxanthin4mg/day31ขนาดใชโดยทวไป6-12mg/day32

ส�าหรบการศกษาในมนษยมการทดสอบขนาด astaxanthin

ตงแต4-18mg/dayรบประทานตอเนองเปนระยะเวลา12สปดาห

โดยการศกษาทใช astaxanthin 18mg/day19ไมมการเกบขอมล

อาการขางเคยงจากการใช แตมการศกษาทใช astaxanthin

12mg/dayระยะเวลา3สปดาหเปรยบเทยบกบยาหลอกพบวา

ไมมความแตกตางของคาทางหองปฏบตการ ไดแก การตรวจ

ระบบเลอดคาไขมนคาการท�างานของตบคาเกลอแรคาน�าตาล

การตรวจปสสาวะ23 การรบประทาน astaxanthin ขนาดสงอาจ

ท�าใหผวและอจจาระเปนสสมได ส�าหรบผ ปวยทมประวต

แพอาหารทะเลควรหลกเลยงการใชผลตภณฑ รวมทงไมควรใช

ในหญงตงครรภและใหนมบตร

6. บทสรป

ปจจบน astaxanthin ไดรบการรบรองเปนผลตภณฑ

เสรมอาหาร ผลตภณฑสวนมากไดจากสารสกดธรรมชาต

H. pluvialisซงมคณสมบตละลายไขมนไดดท�าใหดดซมเขาสรางกาย

ไดยากดงนน ควรรบประทานภายหลงอาหาร ส�าหรบผลตภณฑ

ทมสวนประกอบอนๆ เชนphospholipid(phosphatidylcholine)

กชวยเพมการดดซมไดเชนกน โดย EFSA แนะน�าขนาดการใช

astaxanthin 4mg/day31 ขนาดทมการใชโดยทวไปอยระหวาง

6-12mg/day32ซงจากการศกษาใชขนาด12mg/dayระยะเวลา

3เดอนไมพบความแตกตางของคาทางหองปฏบตการเมอเทยบกบ

ยาหลอก21 ขอมลการศกษา astaxanthin พบฤทธตานอนมล

อสระสง ซงเมอทดสอบในสตวทดลองกพบประโยชนจาก

การใช เช นกน แตส�าหรบการศกษาในมนษยเป นการท�า

การทดลองในอาสาสมครสขภาพด ผลการวจยทพบประโยชน

เชนตานรวรอยตนชวยออกก�าลงกายไดทนขนมองปรบความชด

ของสายตาดขนชวยลดอาการลาของสายตาเปนตนแตความสามารถ

ในการลดระดบน�าตาลระดบความดนโลหตระดบไขมนยงไมม

ความแตกตางจากยาหลอก และเนองจาก astaxanthin เปน

ผลตภณฑเสรมอาหารดงนนผรบประทานยงจ�าเปนทจะตดตาม

การตรวจสขภาพอยางสม�าเสมอ ส�าหรบกล มผ ป วยทม

ภาวะโรคตาง ๆ ยงไมมขอมลรบรองถงความปลอดภยและ

ประสทธภาพในการใช

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

6 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เอกสารอางอง1. KishimotoY,YoshidaH,KondoK.Potentialanti-atheroscleroticproperties

ofastaxanthin.MarDrugs2016;14:1-13.2. NishidaY,YamashitaE,MikiW.Quenchingactivitiesofcommonhydrophilic

andlipophilicantioxidantsagainstsingletoxygenusingchemiluminescencedetectionsystem.CarotenoidScience2007;11:16-20.

3. CapelliB,BagchiD,CysewskiG.Syntheticastaxanthinissignificantlyinferiortoalgal-basedastaxanthinasanantioxidantandmaynotbesuitableasahumannutraceuticalsupplement.Nutrafoods2013;12:145-52.

4. MerckeOdebergJ,LignellA,PetterssonA,etal.Oralbioavailabilityoftheantioxidantastaxanthininhumansisenhancedbyincorporationoflipidbasedformulations.EurJPharmSci2003;19(4):299-304.

5. ShanmugamS,ParkJH,KimKS,etal.Enhancedbioavailabilityandretinalaccumulationofluteinfromself-emulsifyingphospholipidsuspension(SEPS).IntJPharm2011;30:99-105.

6. LauverDA,LockwoodSF,LucchesiBR.DisodiumDisuccinateAstaxanthin(Cardax)attenuatescomplementactivationandreducesmyocardial injuryfollowingischemia/reperfusion.JPharmacolExpTher2005;314:686-92.

7. Spector A. Review: Oxidative stress and disease. J Ocul PharmacolTherapeutics2000;16:193-201.

8. KimJH,ChangMJ,ChoiHD,etal.ProtectiveeffectsofHaematococcusastaxanthinonoxidativestressinhealthysmokers.JMedFood2011;14:1469-75.

9. ChoiHD,KimJH,ChangMJ,Kyu-YounY,etal.Effectsofastaxanthinonoxidativestressinoverweightandobeseadults.PhytotherRes2011;25:1813-8.

10. JyonouchiH,SunS,TomitaY,etal.Astaxanthin,acarotenoidwithoutvitaminAactivity,augmentsantibodyresponsesinculturesincludingT-helpercellclonesandsuboptimaldosesofantigen.JNutr1995;125:2483-92.

11. JyonouchiH,ZhangL,TomitaY.Studiesofimmunomodulatingactionsofcarotenoids. II. Astaxanthin enhances in vitro antibody production toT-dependentantigenswithout facilitatingpolyclonalB-cellactivation.NutrCancer1993;19:269-80.

12. TanakaT,MorishitaY,SuzuiM,etal.Chemopreventionofmouseurinarybladdercarcinogenesisby thenaturallyoccurringcarotenoidastaxanthin.Carcinogenesis1994;15:15-9.

13. ChewBP,ParkJS,WongMW,etal.Acomparisonoftheanticanceractivitiesof dietary beta-carotene, canthaxanthin and astaxanthin inmice in vivo.AnticancerRes1999;19:1849-53.

14. Gross GJ, Lockwood SF. Cardioprotection andmyocardial salvage byadisodiumdisuccinateastaxanthinderivative(Cardax).LifeSci2004;75:215-24.

15. MiyawakiH,TakahashiJ,TsukaharaH,etal.Effectsofastaxanthinonhumanbloodrheology.JClinBiochemNutr2008;43:69-74.

16. KumarR,KohliS,AliZ,etal.CYBA(p22phox)variantsassociatewithbloodpressureandoxidativestressmarkersinhypertension:areplicationstudyinpopulationsofdiversealtitudes.HypertensRes2015;38:498-506.

17. LeeJY,SEOJM,NguyenA,etal.Hypolipidemicandanti-oxidantpropertiesofastaxanthin-richextractfromHaematococcus pluvialisinapolipoproteinE

knockoutmice[Abstract].2011[cited16June2018].Availablefromhttps://www.fasebj.org/doi/abs/10.1096/fasebj.25.1_supplement.224.3.

18. AoiW,NaitoY,TakanamiY,IshiiT,KawaiY,AkagiriS,etal.AstaxanthinimprovesmusclelipidmetabolisminexerciseviainhibitoryeffectofoxidativeCPTImodification.BiochemBiophysResCommun2008;366:892-97.

19. YoshidaH,YanaiH,ItoK,etal.AdministrationofnaturalastaxanthinincreasesserumHDL-cholesterolandadiponectininsubjectswithmildhyperlipidemia.Atherosclerosis2010;209:520-3.

20. UrsoniuS,SahebkarA,SerbanMC,etal.Lipidprofileandglucosechangesaftersupplementationwithastaxanthin:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.ArchMedicalSci2015;11:253-66.

21. BhuvaneswariS,AnuradhaCV.Astaxanthinpreventslossofinsulinsignalingandimprovesglucosemetabolisminliverof insulinresistantmice.CanJPhysiolPharmacol2012;90:1544-52.

22. MashhadiNS,ZakerkishM,MohammadiaslJ,etal.Astaxanthinimprovesglucosemetabolismand reducesbloodpressure inpatientswith type2diabetesmellitus.AsiaPacJClinNutr2018;27:341-6.

23. KatagiriM,SatohA,TsujiS,etal.Effectsofastaxanthin-richHaematococcus pluvialisextractoncognitivefunction:arandomised,double-blind,placebo-controlledstudy.JClinBiochemNutr2012;51:102-7.

24. KenjiS,KazuhiroO,TakuyaN,etal.Effectofastaxanthinonaccommodationandasthenopia-efficacyIdentificationStudyinHealthyVolunteers[Abstract].JClinMedTher2005;21:637-50.

25. KupcinskasL,LafolieP,LignellA,etal.EfficacyofthenaturalantioxidantastaxanthininthetreatmentoffunctionaldyspepsiainpatientswithorwithoutHelicobacter pyloriinfection:Aprospective,randomized,doubleblind,andplacebo-controlledstudy.Phytomedicine2008;15:391-399.

26. E.Yamashita.Cosmeticbenefitofdietarysupplementscontainingastaxanthinandtocotrienolonhumanskin.FOODStyle.2002;21(6):112-7.

27. E.Yamashita.TheEffectsofadietarysupplementcontainingastaxanthinonskincondition.CarotenoidScience2006;10:91-5.

28. Malmsten. Dietary supplement with astaxanthin-rich algal meal improvesstrength endurance – A double blind placebo controlled study onmalestudents.CarotenoidScience13:20-22.

29. SawakiK,YoshigiH,AokiK,etal.Sportsperformancebenefitsfromtakingnatural astaxanthin characterized by visual activity and muscle fatigueimprovementsinhumans.JClinTherMed2002;18:73-88.

30. Comhaire FH, El GaremY,MahmoudA, et al. Combined conventional/antioxidant “Astaxanthin” treatment for male infertility: a double blind,randomizedtrial.AsianJAndrol2005;7:257-62.

31. EuropeanFoodSafetyAuthority(EFSA).Scientificopiniononthesafetyofastaxanthin-richingredients(AstaREALA1010andAstaREALL10)asnovelfoodingredients.EFSA2014;12:3757.

32. ParrisM.Kidd.Astaxanthin,cellmembranenutrientwithdiverseclinicalbeneftsandanti-agingpotential.AlternMedRev2011;16:355-64.

1.สารastaxanthinมกพบในอาหารชนดใด A. เนอหม B.มะเขอเทศ C.ปลาแซลมอน D.หอยเชลล

2. ผลตภณฑเสรมอาหาร astaxanthin ทอยในทองตลาดสวนมากสกดไดจากทใด A.ยสต

B.ปลาแซลมอน C.สาหรายสแดง D.กง

3.ขอความใดตอไปนถกตองเกยวกบการผลตastaxanthin A.ผลตภณฑastaxanthinมทงผลตจากธรรมชาตและ

แบบสงเคราะห B.Astaxanthinทผลตจากธรรมชาตสามารถละลายน�า

ไดด C.รปแบบ DDA เปนรปแบบทไดจากการผลตจาก

ธรรมชาต D.การใช astaxanthin จากธรรมชาตสามารถผลตได

ทงยาฉดและยาเมด

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

7วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

4.สารastaxanthinมฤทธใดเปนฤทธหลก A.ตานอนมลอสระ B.ตานการอกเสบ C.ตานมะเรง D.ปรบระบบภมคมกน

5.ขอใดถกตองเกยวกบฤทธตานสารอนมลอสระ A.Vi tamin C จะช วยต านอนมลอสระภายใน

phospholipidmembrane B.Astaxanthin จะชวยตานอนมลอสระภายใน

phospholipidmembrane C.β-caroteneตานสารอนมลอสระทอยภายนอกเซลล D.ถกทกขอ

6.ขอความใดตอไปนถกตอง A.ควรรบประทานastaxanthinกอนอาหารเพอเพม

ระดบยา B.สามารถใชในผทมประวตแพอาหารทะเลไดอยาง

ปลอดภย C.อาการขางเคยงพบอจจาระเปนสสม D.สามารถใชไดในหญงตงครรภ

7.EFSAแนะน�าการใชastaxanthinขนาดกmg/day A. 2 B.4 C.6 D.8

8.ขอใดตอไปนถกตอง A.Astaxanthin มฤทธต านอนมลอสระนอยกวา

vitaminC B.สารสกดastaxanthinจากธรรมชาตชวยลดการเกด

ภาวะหวใจขาดเลอด C.Astaxanthin สามารถลดระดบ superoxide

dismutases D.Astaxanthinชวยเพมระดบadiponectinเพมความไว

ตออนซลน

9.จากขอมลทางคลนกของมนษยการใชastaxanthinขอใดมหลกฐานสนบสนนวามประโยชน A.ลดระดบความดนโลหต B.ชวยลดระดบน�าตาล C.ลดอาการตาลา D.ชวยเพมความจ�าในสมองเสอม

10.ขอมลงานวจยทางคลนกการใชastaxanthinมแนวโนมลดไขมนชนดใดบาง A.LDL B.TG C.HDL D.ถกทกขอ

11.จากการศกษาในมนษยระบบใดตอไปนไมพบความแตกตางจากการใชastaxanthinกบยาหลอก A.ความแขงแรงของกลามเนอ B.รวรอยตนของผวหนง C.การมบตรยาก D.การลดระดบน�าตาล

12.Astaxanthinสามารถชวยลดรวรอยของผวหนงไดอยางไร A.ยบยงการท�างานของMMP-2 B.เพมการสรางเมลาโทนน C.ชวยปรบสภาพcollagenfiber D.เรงการเจรญเตบโตของadipocyte

13.Astaxanthinมกลไกใดทชวยท�าใหกลามเนอมความทนมากขน A.ลดการสรางlacticacid B.เพมออกซเจนในกลามเนอ C.เปนสารใหพลงงานสง D.เพมปรมาณเมดเลอดแดง

14.AstaxanthinชวยลดระดบไขมนTGผานกระบวนการใด A. เพมLDLreceptor B.เพมการท�างานของCPT1 C.เพมadiponectin D.เพมIRS-PI3K-Akt

15. การใช astaxanthin มประโยชนชวยบรรเทาอาการใดในกลมผปวยfunctionaldyspepsia A.อาการปวดทอง B.อาหารไมยอย C.กรดไหลยอน D.ถกทกขอ

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

8 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เรอง ..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

รหส ..............................................................................

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ.....................................................................................นามสกล..................................................................................อาย....................ป

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................เลขทสมาชก..............................................

ทอยเลขท...............................หม.............ซอย...................................................ถนน....................................................................................

อาคาร...................................................................ชนท......................แขวง/ตำบล.........................................................................................

เขต/อำเภอ................................................................................จงหวด.........................................................รหสไปรษณย............................

โทรศพท..............................................มอถอ.........................................................E-mail..............................................................................

เลขทใบประกอบวชาชพ

ภก. ภญ.

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS ......................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 E-mail: answer.cpe@gmail.com หรอแฟกซ: 0-2423-2286

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

หมายเหต1. ขอสงวนสทธในการตรวจนบและใหคะแนน CPE PLUS เฉพาะกระดาษคำตอบของผเปนสมาชกเทานน2. บทความนมอาย 1 ป นบจากฉบบทลงตพมพ 3. ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ4. สามารถตรวจสอบคะแนนหลงจากไดรบกระดาษคำตอบ 60 วน

1.5 หนวยกตการศกษาตอเนอง

บทบาทและการออกฤทธของ

astaxanthin ในทางคลนก

0001-1-000-008-06-2561

ฉบบประจำ�เดอนมถน�ยน 2561

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

9วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

ทนกระแสผศ.ดร.นพ.ประกอบ ผวบลยสขThe Med ic ine Journa l

ในชวงปหลงๆมานมขาวเสมอๆวามการน�ากญชามาใชเปนยา

มการวจยมากขนถงสารส�าคญอนมประโยชนภายในพชชนดน

อยางในประเทศองกฤษกญชาโดงดงขนมาเพราะผปวยเดกทเปน

โรคลมชกมอาการชกไมหยด รกษาหลากหลายวธกไมทเลามาดขนดวย

สารสกดจากกญชาจนมการเรยกรองใหมการใชกญชาในทางการแพทยได

อยางถกกฎหมาย

วนนจงขอมาเลาใหฟงคราวๆ วากญชามอะไรในนนส�าคญอยางไร

น�ามนสกดกญชาทชวยเดกหญงอาย 12ปทเปนโรคลมชกรนแรง

รายทกลาวถงนนสกดมาจากพชกญชาชอCannabissativa

อนทจรงในประวตศาสตรกวา3,000ปทผานมามนษยมการใชกญชา

มากนแลว เรมจากชาวอยปตและจนกอาจน�ากญชามาท�ายากอนหนานน

ดวยซ�า

ในกญชามสารกลมcannabinoidกวารอยชนดสารส�าคญทใหฤทธ

เคลมสขสบายคอ tetrahydrocannabinol (THC)สวนอกตวหนงทมมาก

แตไมมผลตออารมณความสขคอcannabidiol

ความเขมขนของTHC ในใบกญชานนมมากนอยแลวแตสายพนธ

กญชาอยางกญชง(hemp)มสารTHCนอยมาก

THCจบกบรเซปเตอรในสมองสงผลในดานความสขสบายใจและ

ยงเกยวของกบระบบความจ�าความเจบปวดและความอยากอาหาร

สารสกดจากกญชายงเปนของผดกฎหมายในหลายประเทศทงองกฤษ

และสหรฐอเมรกาและในหลายๆ ประเทศถอวากญชาเปนสารเสพตดประเภท

ท 1 แตเมอไมนานมานองคการอนามยโลก (WHO) ก�าลงศกษาพบวา

cannabidiol ไมมผลจากจตใหเคลมสบายและเสพตด แตใหผลอยางด

ในการรกษาโรคลมชก(epilepsy)การจดกญชาเปนยาเสพตดจงอาจตองคดใหม

มการวจยส�าคญเมอไมนานมานอก 2ชนทยนยนวา cannabidiol

ไดผลดในการรกษาโรคลมชกแบบทรกษายากมาก2ชนดคอLennox-Gastaut

syndrome (กลมอาการชกทมกพบในเดกรกษายากสงผลตอพฒนาการและ

การเรยนรของเดก) และDravet syndrome (กลมอาการชกในเดกเชนกน

มกเกยวของกบการเปนไขมากอนสงผลตอการเรยนรตอพฤตกรรมความกาวราว

ปญหาการนอนฯลฯ)

กญชากำ ลงเปนยา เมอ2เดอนกอนองคการอาหารและยา

ประเทศสหรฐอเมรกาเพงอนมตใหมการใชยาทม

สวนผสมของสารสกดกญชาเพอรกษาโรคลมชก

รกษายากทง2ชนดทกลาวมาแตยานมสารหลก

คอcannabidiolซงนกวจยบอกวาตองมสารTHC

ในขนาดทเหมาะสมดวยยาจงจะไดผลด

แตประเดนคอTHCยงผดกฎหมาย

เรองนจงตองมการถกกนในหลายมต

แลวมสารสงเคราะหทมฤทธเหมอนTHC

หรอไม

มครบชอNabiloneซงทกวนนแพทย

ใชยานในการบรรเทาอาการคลนไส อาเจยน

หลงผปวยไดรบเคมบ�าบด และยงใหผลกระตน

ความอยากอาหารดวย

อกขนานหนงชอNabiximolsไดรบอนมต

ใหใชเพอบรรเทาอาการปวดและอาการหดเกรงของ

กลามเนอในผปวยทเปนโรคmultiplesclerosis

ขณะน ท ง ใ นป ร ะ เทศอ ง ก ฤษและ

สหรฐอเมรกาก�าลงพจารณาหาชองทางใหม

การศกษาและวจยผลของกญชาและเปดชองใหม

การใชอยางถกกฎหมายประเทศไทยเราเองกเรม

เปดชองทางใหมการปลกแบบควบคมเขมงวด

เพอน�ากญชามาศกษาวจย

อกไมนานคงไดเหนความกาวหนาครบ

แลวเรากจะมยาใหมๆทนาจะไดผลด

มาใชกนอยางถกกฎหมาย...

9 tan 239.indd 9 7/9/2561 BE 3:37 PM

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

10 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

รอบรเรองยาอ.ภก.สกขวฒน นกรองคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยรงสต

The Med ic ine Journa l

Nanosuspension drug deliveryยาตอสารชวยตาง ๆ กน เชน 20:1 จนถง 2:1 แตตอง

ค�านงถงความเปนพษดวย นอกจากนอาจเตมสารอน

ลงไปอก เชน buffer เกลอ หรอน�าตาล สารทงหมดนน

จะเตรยมโดยกระจายตวในน�าใหมความเขมขน

ในชวง 1-400 mg/ml ในตอนแรกจะลดขนาดบางสวน

ใหไดขนาดไมครอนกอนแลวน�าไปผานใน Pearl milling

ทตวกลางทมความแขงแรงสง ทนตอการสกกรอน

ขณะทเครองท�างานอนภาคของยาจะถกแรงเฉอน

(shear force) และแรงกระแทก (impaction force)

จากตวกลาง อนภาคแตกกระจายตวจนไดขนาด

นาโนเมตร

Nanosuspension(1,2) เปนเทคโนโลยทใชท�าใหสารทม

คาการละลายต�านนมคาสงขน โดย nanosuspension จะมลกษณะ

เปน sub-micron colloids ทกระจายตวดวยอนภาคของยาขนาดเลก

ระดบนาโนเมตร ซงสามารถน�ามาประยกตใชกบยาทไมละลายน�า

หรอน�ามนซงเปนตวยาทมพลงผลกสง จดหลอมเหลวสง ท�าให

มคณสมบตในการละลายของยาต�า เปนผลใหมคาชวอนเคราะห

(bioavailability) ต�าดวย แตเมอท�าเปน nanosuspension แลว

จะท�าใหเพมการละลายและเปนผลใหเพมคาชวอนเคราะหใหสงขน

รปท 1 Nanosuspension ทมชอวา LBL-Solv®(3)

การเตรยม nanosuspension สามารถท�าไดโดย(1,2)

1. Homogenisation จะเปนการใชเครอง high pressure

homogenizer ซงมความดนสงมากอดอนภาค

ผานชองแคบจนท�าใหอนภาคแตกระดบนาโนเมตร

2. การลดขนาดโดย Pearl milling, Media milling

process หรอ Wet milling การเตรยม nanosuspension

เรมจากการน�ายาผสมกบสารชวยทท�าหนาทปองกน

การเกาะกนของอนภาค เชน polysorbates, povidone

หรอกลมอนภณฑของเซลลโลส โดยมอตราสวนของ

รปท 2 Mystery Mill for Nano-Micron Wet-Grinding &

Dispersing(4)

3. การตกตะกอนในรปของ hydrosols ซงเปนการน�ายา

ไปละลายในตวท�าละลาย แลวน�าสารละลายทไดไป

ผสมกบสารละลายอกชนดทละลายไดยากท�าใหยา

ตกตะกอนลงมา

know 239.indd 10 7/9/2561 BE 15:52

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

11วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

รอบรเรองยาThe Med ic ine Journa l

เอกสารอางอง1. http://www.expresspharmaonline.com/20050224/nanotech01.shtml2. สนทยา ลมมทวาภรต. ยาแขวนตะกอนนาโน: แนวทางการเตรยมและการประยกตใช. ไทยไภษชยนพนธ. ปท 1 ฉบบท 3 กนยายน 2547.

หนา 11-22.3. www.capsulution.com/www/pdf/LBL-Solv.pdf4. http://www.alibaba.com/catalog/11025535/Mystery_Mill_For_Nano_Micron_Wet_Grinding_Dispersing/showimg.html5. N. Arunkumar, M. Deecaraman, C. Rani. Nanosuspension technology and its applications in drug delivery. Asian Journal of Pharmaceutics -

July-September 2009. http://www.asiapharmaceutics.info/index.php/ajp/article/viewFile/261/122

4. การบดในสภาวะแหงรวมกบสารชวยเปนการลดขนาด

โดยเกดขนในขณะทเปนของแขง เมอไดขนาด

ทตองการแลวน�าไปกระจายตวในน�า

การน�าไปใชของ nanosuspension(1,2)

1. การน�าไปใชในรปแบบยารบประทาน โดยอนภาค

ทมขนาดเลกในระดบนาโนท�าใหยาทรบประทาน

สามารถละลายไดมากขน มอตราการละลายทเรว

สามารถเกาะกบทางเดนอาหารไดด เปนผลให

การดดซมยาได รวดเร วและสมบรณ มากขน

ลดความแปรผนทเกดจากอาหาร (fed/fasted variation)

ลดความแตกต างของการดดซมยาเนองจาก

ความแตกตางของตวบคคล ลดปรมาณยาทให

ลดอาการขางเคยงของยา และมการออกฤทธทดขน

ตวอยางเชน amphotericin B โดยปกตไมสามารถ

ถกดดซมไดในรปแบบทเปนยารบประทานเนองจาก

มการละลายต�า แตเมอใชในรปแบบ nanosuspension

ท�าใหการรกษา Leishmaniasis ดขนกวาการใช

ในรปแบบขนาดไมครอน

2. การประยกตใชกบยาฉดในดานเพมการละลายและ

การน�าสงยาสเปาหมาย

2.1. ในดานเพมการละลาย การท�าใหอนภาคเลก

จะท�าใหเพมการละลายของยาฉด ไมท�าใหเกด

การอดตนของอนภาคนาโนทเสนเลอดฝอย

สามารถลดการใชสารชวยละลายทตองใชใน

ต�ารบ เนองจากสารชวยละลายบางตวท�าให

เกดพษไดจงเปนการเพมความปลอดภยมากขน

ตวอยางเชน ยาตานมะเรง paclitaxel จะเตรยม

โดยการใช Cremophor EL และ ethanol ชวย

ละลายยา โดยพบวาปรมาณสงสดททนได หรอ

maximum tolerated dose เทากบ 30 mg/kg

แตเมอใช nanosuspension สามารถเตรยมได

ปรมาณสงสดททนไดคอ 90 mg/kg ท�าใหเพม

ประสทธภาพการรกษาไดด

2.2. ในดานการน�าสงยา จะเปนการน�าสงไปทระบบ

MPS โดยอาศยการทอนภาคของยาจะเปน

สงแปลกปลอมทถกจบกนโดย macrophage

ได เองตามธรรมชาต ท�าให ยาไปรกษา

macrophage ทตดเชอได เชน Mycobacterium

tuberculosis เปนตน

3. การน�าไปใชในยารปแบบอน เชน ยาสดพน (inhaler)

ตวอยางคอ การเตรยม budesonide ดวยวธการ

Media milling แลวน�ายาทเปน nanosuspension

ไปท�าใหแหงโดยวธ spray dried หรอน�าไปใชกบยาตา

flurbiprofen ทเปน NSAIDs ท�าใหลดการอกเสบ

ไดโดยไมเปนพษ

4. การน�าไปใช ในรปแบบ Mucoadhesion โดย

สารแขวนลอยในระบบจะกระจายตวและเขาไป

ในตวกลางของเหลว และสมผสกบพนผวเยอเมอก

ไดอยางรวดเรว(5)

จากประโยชนการน�าไปใชสามารถสรปไดวา nano-

suspension ท�าใหเพมอตราและปรมาณการดดซม เพม onset

ในการออกฤทธ ลด fed/fasted ratio ลดการใชสารชวย

ในการละลายยา เพมคาชวอนเคราะห (bioavailability) และ

ความปลอดภย สามารถน�าสงยาเขาสเปาหมายได แตทงนในยา

แตละชนดคงตองท�าการศกษากนใหดเสยกอน เพราะในบางครง

การเพมประสทธภาพการดดซมยาอาจท�าใหเกดความเปนพษ

ทเกดจากตวยาเอง เนองจากไดรบยามากเกนขนาดได

know 239.indd 11 7/9/2561 BE 15:52

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

12 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

ทศทางยาอ.นพ.สนต สลยรตนคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราช

The Med ic ine Journa l

ผปวยโรคมะเรงปอดชนดadvancednon-small cell lungcancer

(NSCLC)สามารถมผลการรกษาทดขนไดโดยไมจ�าเปนตองเรมตนการรกษา

ดวยยาเคมบ�าบดเมอผลการศกษาแบบrandomizedtrialลาสดพบวาการรกษา

แบบimmunotherapyดวยยาpembrolizumabซงเปนยาในกลมprogrammed

celldeathligand1(PD-L1)blockerมประสทธภาพดแมในผปวยทมPD-L1

expression เพยงเลกนอย ซงหมายความวาจะมผปวยอกเกอบเทาตวทจะ

ไดรบประโยชนจากการรกษาดวยยาชนดน

ปจจบนยา pembrolizumab เปนยาทไดรบการรบรองจาก FDA

สหรฐอเมรกาเพอส�าหรบใชในผปวยโรคมะเรงชนดadvancedNSCLCมาแลว

โดยผปวยทเขาเกณฑทควรไดรบยานคอ ผทมผลการตรวจสารพนธกรรมของ

มะเรงแลววามPD-L1expressionอยางนอย50%โดยอางองจากผลการศกษา

กอนหนานคอKEYNOTE-024อยางไรกตามมขอมลทไดจากการศกษาซงพบวา

การรกษาดวยยาanti-PD-L1immunotherapiesนนอาจมประสทธภาพดไดแม

ในผปวยทไมมPD-L1expressionดงนนจงเปนทมาของการด�าเนนการวจย

ตอมานนคอKEYNOTE-042

การศกษา KEYNOTE-042 เปนการศกษาในอาสาสมครทเปน

โรคมะเรงชนดadvancedNSCLCจ�านวนกวา1,274คนโดยอาสาสมครเหลาน

มผลการตรวจสารพนธกรรมของมะเรงแลววามPD-L1expressionอยางนอย

1%และไมม epidermalgrowth factor receptor (EGFR)mutationsหรอ

anaplastic lymphoma kinase (ALK) translocationอาสาสมครทเขารวม

ถกแบงออกเปน2กลมเพอใหไดรบการรกษาทแตกตางกนคอpembrolizumab

ในขนาด200มก.หรอยาเคมบ�าบดสตรใดสตรหนงคอ paclitaxel รวมกบ

carboplatinหรอpemetrexed รวมกบcarboplatinตามดวยpaclitaxel

รวมกบcarboplatinโดยมระยะเวลาการตดตามผปวยประมาณ12.8เดอน

ผลการศกษาออกมาพบวาในกลมผปวยทไดรบยาpembrolizumab

มอตราการรอดชวตโดยรวมดกวากลมทไดรบยาเคมบ�าบดอยางมนยส�าคญ

ในทกๆระดบของPD-L1expression โดยในกลมอาสาสมครทมPD-L1

expressionอยางนอย50%ซงมอย599รายนนมhazardratioของการรอดชวต

ดวยยาpembrolizumabเมอเทยบกบยาเคมบ�าบดคดเปน0.69(p=0.0003)

และมระยะเวลาการรอดชวตอยทประมาณ20 เดอน ในขณะทกลมทไดรบ

ยาเคมบ�าบดมระยะเวลาการรอดชวตท12.2เดอนในกลมอาสาสมครทมPD-L1

expressionอยางนอย20%ซงมอย818รายนน

มhazardratioคดเปน0.77(p=0.002)และม

ระยะเวลาการรอดชวตท17.7เดอนสวนในกลมท

มPD-L1expressionอยางนอย1%นนมhazard

ratio0.81(p=0.018)และมระยะเวลาการรอดชวต

ประมาณ16.7 เดอนซงนบวาดกวาการรกษา

ดวยยาเคมบ�าบดในทกๆกลมของอาสาสมคร

เมอเปรยบเทยบอาการไมพงประสงคจาก

การรกษาพบวากลมทไดรบยาpembrolizumab

นนมอตราทนอยกวากลมทไดรบยาเคมบ�าบดคอ

62.7%และ89.9%ตามล�าดบโดยเฉพาะอาการ

ไมพงประสงคทรนแรงในระดบ3-5นนกนอยกวา

อยางชดเจนคอ17.8%และ41.0%อกดวย

Gilberto Lopes หวหนาคณะผ ว จย

ใหความเหนเกยวกบผลการศกษาดงกลาวนวาเปน

ขอมลใหมทจะเปนประโยชนอยางมากส�าหรบผปวย

advancedNSCLCทมPD-L1เนองจากจะสามารถ

รบการรกษาดวยยาเปนทางเลอกแรกไดแทนทจะ

ตองใชยาเคมบ�าบด เนองจากมประสทธภาพทด

ในการเพมระยะเวลาการรอดชวตในขณะทมอาการ

ไมพงประสงคจากยาทน อยกวาอยางชดเจน

นบเปนความหวงใหมของผปวยโรคนอยางแทจรง

Pembrolizumab ความหวงใหมของผปวยโรคมะเรงปอด

12Tid239.indd 12 7/9/2561 BE 3:36 PM

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

13ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

¡®ËÁÒÂàÀÊѪ The Med ic ine Journa l

¨ÑºµÒËҧ¾ÃÐÃÒªºÑÞÞѵԩºÑºãËÁ‹Ãͺ¤ÃÖ§»‚ ¾.È. 2561

À¡.»ÃØÌË� Ãب¹¸Ó ç¤�

ปนเปนปทตองมการรบผลกดนรางพระราชบญญต

ตาง ๆ ใหเขาส สภานตบญญตแหงชาตอยางรวดเรว

กอนทรฐบาลชดปจจบนจะประกาศยตการบรหารและ

ใหมการจดการเลอกตง รางกฎหมายทตองจบตาทน�าเสนอ

ในครงนเปนรางกฎหมายทมการผลกดนมานาน แตไมคบหนา

เสยท ขณะนมความคบหนาทเกยวของ ดงตอไปน

รางประมวลกฎหมายยาเสพตด ขณะนสภานต

บญญตแหงชาตไดรบหลกการแลวเมอวนท 14 มถนายน

พ.ศ. 2561 และสภานตบญญตแหงชาตไดเปดรบฟง

ความเหนจากประชาชนถงวนท 31 กรกฎาคม พ.ศ. 25611

ประเดนทนาสนใจทเกยวของกบวงการยาในขณะน

คอ กฎหมายนจะพยายามปลดอปสรรคจากกฎหมายเดม

โดยใหสามารถน�ายาเสพตดใหโทษในประเภท 5 มาใช

ประโยชนทางการแพทยหรอเพอการวจยในมนษยได แตจะ

ตองมประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง ก�าหนดยาเสพตด

ใหโทษในประเภท 5 ทใหเสพเพอการรกษาโรคตามค�าสง

ของผประกอบวชาชพเวชกรรม ผประกอบวชาชพการแพทย

แผนไทยสาขาเวชกรรมไทย หรอผประกอบวชาชพการแพทย

แผนไทยประยกต หรอเสพเพอการศกษาวจย ซงจะ

ตองมประกาศฉบบนภายใน 2 ป นบแตวนทประมวล

กฎหมายยาเสพตดใชบงคบ2 การโฆษณาวตถทออกฤทธตอ

จตและประสาทและยาเสพตดใหโทษบางรายการตอง

ตดตามวาจะมการเปดชองใหโฆษณาไดมากนอยเพยงใด3

การก�าหนดใหทองทใดสามารถเสพกระทอมไดโดยไมเปน

ความผด4 ซงประเดนนมความเหนวาหากตองการประกาศ

ใหการเสพกระทอมไมเปนความผด ไมควรก�าหนดเฉพาะ

บางพนท ซงอาจเปนการเลอกปฏบตตอคนบางพนท และ

อาจขดรฐธรรมนญได นอกจากนการเสพโดยไมมความผด

นนไมควรค�านงถงเฉพาะทางดานการแพทยเทานน

แตควรค�านงถงจารตประเพณและวฒนธรรมทองถน

ดงเดมดวย เพราะตามหลกสทธมนษยชนนน การปฏบต

ตามจารตประเพณทไมไดกอใหเกดความเดอดรอนแกผใด

ประชาชนยอมมสทธท�าได

รางพระราชบญญตความมนคงดานวคซนแหงชาต

พ.ศ. .... อยระหวางรอเขาสการพจารณาจากสภานตบญญต

แหงชาตในชนรบหลกการ5 กฎหมายฉบบนมเปาหมาย

ปลายทางเพอใหมการเขาถงวคซนอยางทวถงและเปนธรรม

ใหมปรมาณวคซนเพยงพอตอความตองการ มคณภาพ

¨ÑºµÒËҧ¾ÃÐÃÒªºÑÞÞѵԩºÑºãËÁ‹Ãͺ¤ÃÖ§»‚ ¾.È. 2561

ซงประเดนนมความเหนวาหากตองการประกาศ

1 ส�านกงานเลขาธการวฒสภา (2561). การรบฟงความคดเหนเพอการมสวนรวมของประชาชนในการพจารณารางพระราชบญญต พ.ศ. .... สบคนจาก http://www.senate.go.th/w3c/senate/secretariat.php?url=content&id=844

2 รางประมวลกฎหมายยาเสพตด มาตรา 573 รางประมวลกฎหมายยาเสพตด มาตรา 36 วรรคสอง 4 รางประมวลกฎหมายยาเสพตด มาตรา 595 ด http://www.senate.go.th/bill/bk_data/387-1.pdf

law239.indd 13 7/9/2561 BE 15:51

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

14 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

มความปลอดภย และมประสทธภาพในการเสรมภมคมกนโรค

เพอการมสขภาพทดของประชาชน ทงในสถานการณปกต

และสถานการณฉกเฉน

ประเดนทนาสนใจทเกยวของกบวงการยาคอ

ในกรณทมเหตฉกเฉนหรอมเหตจ�าเปน เพอประโยชน

สาธารณะ เพอปองกน ควบคม รกษา หรอลดความรนแรง

ของโรค หรอเพอความมนคงของประเทศ ใหรฐมนตร

โดยความเหนชอบของคณะกรรมการวคซนแหงชาตมอ�านาจ

ประกาศก�าหนดเรองหนงเรองใดดงตอไปนคอ การผลต

วคซนตามชนดและปรมาณทก�าหนด สดสวนการสงออกไป

นอกราชอาณาจกรเปนการชวคราว ซงตองเหมาะสมกบ

สดสวนการใชวคซนภายในประเทศ การประกนหรอ

การควบคมคณภาพวคซน การจดหา การบรหารจดการ

การกระจาย การใหบรการวคซน หรอการสรางเสรมภมคมกน

โรคทเหมาะสม เรองอนทเกยวของกบเหตฉกเฉนหรอเหต

จ�าเปนในกรณทไมอาจขอความเหนจากคณะกรรมการได

ทนตอสถานการณ ใหรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

ออกประกาศไปกอน แลวด�าเนนการเสนอตอคณะกรรมการ

เพอใหความเหนชอบภายใน 3 วนท�าการ หากไมไดด�าเนนการ

ภายในเวลาทก�าหนดหรอคณะกรรมการวคซนแหงชาต

ไมใหความเหนชอบ ใหการประกาศดงกลาวเปนอน

สนสดลง และใหสถาบนวคซนแหงชาตแจงใหหนวยงานท

เกยวของทราบ นอกจากนเมอเหตฉกเฉนหรอเหตจ�าเปน

สนสดลงแลว ใหรฐมนตรยกเลกประกาศได ผใดฝาฝนหรอ

ไมปฏบตตามประกาศ ตองระวางโทษจ�าคกไมเกน 1 ป

หรอปรบไมเกน 100,000 บาท หรอทงจ�าทงปรบ

รางพระราชบญญตคมครองขอมลสวนบคคล

พ.ศ. .... คณะรฐมนตรอนมตหลกการรางพระราชบญญต

คมครองขอมลสวนบคคล พ.ศ. .... เมอวนท 22 พฤษภาคม

พ.ศ. 2561

สาระส�าคญของรางกฎหมายนไดก�าหนดใหม

กฎหมายวาดวยการคมครองขอมลสวนบคคล โดยก�าหนด

อ�านาจหนาทของคณะกรรมการคมครองขอมลสวนบคคล

หลกการเกยวกบการคมครองขอมลสวนบคคล สทธของ

เจ าของข อมลส วนบคคล และก�าหนดใหส�านกงาน

คณะกรรมการคมครองขอมลสวนบคคลมฐานะเปนนตบคคล

และไมเปนสวนราชการหรอรฐวสาหกจ ตามทกระทรวง

ดจทลเพอเศรษฐกจและสงคมเสนอ และใหสงส�านกงาน

คณะกรรมการกฤษฎกาตรวจพจารณา โดยใหรบความเหน

ของกระทรวงการคลง กระทรวงคมนาคม กระทรวง

ศกษาธการ ส�านกงบประมาณ ส�านกงานปลดส�านกนายก

รฐมนตร และส�านกงานศาลยตธรรม เกยวกบความชดเจน

ของค�านยาม การบงคบใชกบหนวยงานของรฐ การน�าขอมล

สวนบคคลไปใช การก�าหนดวธการเกยวกบการท�าลายขอมล

การขอรบการสนบสนนงบประมาณรายจายประจ�าป

ลกษณะตองหามของประธาน กรรมการ และกรรมการ

ผทรงคณวฒ การด�ารงต�าแหนงของคณะกรรมการ เบยประชม

อนกรรมการและกรรมการผเชยวชาญ การก�าหนดหลกเกณฑ

และวธการทมมาตรฐานในการบงคบใชเกยวกบการคมครอง

ขอมลสวนบคคล การเตรยมความพรอมรองรบของทก

ภาคสวนและประชาชน สทธของเจาของขอมลสวนบคคล

สทธอทธรณทไมรบเรองรองเรยนของเจาของขอมลตอศาล

และปญหาการใชสทธรองเรยนตามพระราชบญญตขอมล

ขาวสารของราชการ พ.ศ. 2540 ไปประกอบการพจารณาดวย

แลวสงใหคณะกรรมการประสานงานสภานตบญญตแหงชาต

พจารณา กอนเสนอสภานตบญญตแหงชาตตอไป6

การเกบขอมลสวนบคคล จะตองแจงรายละเอยด

ตาง ๆ เชน วตถประสงค ขอมลทจะเกบ ประเภทบคคล

หรอหนวยงานทสามารถเปดเผยขอมลได หามเกบขอมล

สวนบคคลโดยไมไดรบความยนยอมจากเจาของขอมล

เวนแตกรณเพอปองกนหรอระงบอนตรายตอชวต รางกาย

หรอสขภาพของบคคล เปนขอมลทเปดเผยตอสาธารณะ

ดวยความยนยอมโดยตรงหรอโดยปรยายของเจาของขอมล

สวนบคคล เปนการปฏบตตามกฎหมายหรอการใชอ�านาจรฐ

ของผควบคมขอมลสวนบคคล หามเกบรวบรวมขอมล

6 ส�านกเลขาธการคณะรฐมนตร (2561). มตคณะรฐมนตรวนท 22 พฤษภาคม พ.ศ. 2561 เรอง รางพระราชบญญตคมครองขอมลสวนบคคล. สบคนจาก https://cabinet.soc.go.th/soc/Program2-3.jsp?top_serl=99328632

law239.indd 14 7/9/2561 BE 15:51

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

15วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

ตางประเทศ รวมทงอตราคาใชจายสงสดและคาใชจาย

ทจะจดเกบจากผยนค�าขอในกระบวนการพจารณาอนญาต

ผลตภณฑอาหาร (เพมมาตรา 13/2 ในหมวด 1/1) ก�าหนด

ใหคณะกรรมการอาหารมอ�านาจแตงตงคณะอนกรรมการ

เพอพจารณาก�าหนดหลกเกณฑ วธการและเงอนไข

การไดมาซงผเชยวชาญ องคกรผเชยวชาญ หนวยงานของรฐ

หรอองคกรเอกชนทงในและตางประเทศ อตราคาขนบญช

สงสดและคาขนบญชทจะจดเกบจากผเชยวชาญ องคกร

ผ เชยวชาญ หนวยงานของรฐ หรอองคกรเอกชนทง

ในประเทศและตางประเทศ รวมทงอตราคาใชจายสงสดและ

คาใชจายทจะจดเกบจากผยนค�าขอในกระบวนการพจารณา

อนญาตผลตภณฑอาหาร (เพมมาตรา 13/3 ในหมวด 1/1)

ก�าหนดใหคาขนบญชและคาใชจายทจดเกบเปนเงนของ

ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา หรอหนวยงานท

ไดรบมอบหมาย โดยไมตองน�าสงคลงเปนรายไดแผนดน

และจายเพอวตถประสงคทก�าหนด (เพมมาตรา 13/4 ในหมวด

1/1) ก�าหนดใหรฐมนตรว าการกระทรวงสาธารณสข

โดยความเหนชอบของกระทรวงการคลง มอ�านาจก�าหนด

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการรบและจายเงน

(เพมมาตรา 13/5 ในหมวด 1/1)

ประเดนอนทมการแกไข เชน

(1) การรายงานขอมลเกยวกบอาหาร โดยใหผรบ

อนญาตผลตเพอการสงออกตองรายงานขอมลเกยวกบ

อาหารนนใหผอนญาตทราบ รวมทงจดเกบเอกสารหรอ

หลกฐานเกยวกบขอก�าหนดของประเทศผซอหรอผสงซอ

เพอใหเจาหนาทตรวจสอบ (แกไขเพมเตมมาตรา 24)

(2) การโฆษณาอาหาร แก ไขเพมเตมอตรา

คาธรรมเนยมใบอนญาตอาหารทายพระราชบญญต

ฉบบละ 5,000 บาท แกไขเพมเตมขอความทหามโฆษณา

(แกไขเพมเตมมาตรา 40) ซงเพมความชดเจนในเรองขอหาม

การโฆษณาอาหารจากเดมซงอาจเปนแคประกาศเทานน

กลาวคอ การโฆษณาอาหารตองไมใชขอความทไมเปนธรรม

ตอผบรโภคหรอใชขอความทอาจกอใหเกดผลเสยตอสงคม

สวนบคคลจากแหลงอนทไมใชจากเจาของขอมลสวนบคคล

โดยตรง เวนแตเขาขอยกเวน เชน เปนขอมลทเปดเผยตอ

สาธารณะ หามมใหเกบรวบรวมขอมลเกยวกบเชอชาต

เผาพนธ ความคดเหนทางการเมอง ความเชอในลทธ ศาสนา

หรอปรชญา พฤตกรรมทางเพศ ประวตอาชญากรรม ขอมล

สขภาพ หรอขอมลอนใดซงกระทบความรสกของประชาชน

ตามทคณะกรรมการประกาศก�าหนด โดยไมไดรบความยนยอม

จากเจาของขอมลสวนบคคล7

รางพระราชบญญตอาหาร (ฉบบท ..) พ.ศ. ....

มการรบฟงความเหนผานเวบไซต ระหวางวนท 1-31

พฤษภาคม พ.ศ. 25618

สาระส�าคญของรางกฎหมายฉบบน เปนการแกไข

พระราชบญญตอาหาร พ.ศ. 2522 เมอพจารณาแลว

พบวาส วนหนงเป นการน�าเนอหาจากค�าสงหวหนา

คณะรกษาความสงบแหงชาต ท 77/2559 เรอง การเพม

ประสทธภาพในกระบวนการพจารณาอนญาตผลตภณฑ

สขภาพ เปนเนอหาสวนหนงในการแกไขกฎหมาย ประกอบ

ดวย แกไขเพมเตมนยาม “กระบวนการพจารณาอนญาต”

“ผเชยวชาญ” “องคกรผเชยวชาญ” “หนวยงานของรฐ”

“องคกรเอกชน” (แกไขเพมเตมมาตรา 4) ก�าหนดให

ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยามอ�านาจขนบญช

ผเชยวชาญ องคกรผเชยวชาญ หนวยงานของรฐ หรอ

องคกรเอกชนทงในและตางประเทศ ท�าหนาทในการประเมน

เอกสารทางวชาการ การตรวจวเคราะห การตรวจ

สถานประกอบการ หรอการตรวจสอบผลตภณฑอาหาร

(เพมมาตรา 13/1 ในหมวด 1/1) ก�าหนดใหรฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสข โดยค�าแนะน�าของคณะกรรมการ

อาหารมอ�านาจประกาศก�าหนดเกยวกบการไดมาซง

ผเชยวชาญ องคกรผเชยวชาญ หนวยงานของรฐ หรอ

องคกรเอกชนทงในและตางประเทศ อตราคาขนบญชสงสด

และคาขนบญชทจะจดเกบจากผเชยวชาญ องคกรผเชยวชาญ

หนวยงานของรฐ หรอองคกรเอกชนทงในประเทศและ

7 ดรางกฎหมายไดท https://ictlawcenter.etda.or.th/de_laws/download_file/3_Draft_DP.pdf8 ดท http://www.lawamendment.go.th/index.php/laws-department/item/1241-2018-05-01-03-41-03

law239.indd 15 7/9/2561 BE 15:51

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

16 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

ขอความทใชในการโฆษณาทบคคลทวไปสามารถรไดวา

เปนขอความทไมอาจเปนความจรงไดโดยแนแท ไมเปน

ขอความทตองหามในการโฆษณา อกทงก�าหนดใหรฐมนตร

วาการกระทรวงสาธารณสขมอ�านาจก�าหนดหลกเกณฑ

การขออนญาต การออกใบอนญาต และอายของใบอนญาต

โฆษณาอาหาร (แกไขเพมเตมมาตรา 41) ตลอดจนเพมโทษ

หากฝาฝนเรองการโฆษณา กลาวคอ หากฝาฝนมาตรา 40

จากเดมตองระวางโทษจ�าคกไมเกน 3 ป หรอปรบไมเกน

30,000 บาท หรอทงจ�าทงปรบ เปนตองระวางโทษจ�าคก

ไมเกน 3 ป หรอปรบไมเกน 300,000 บาท หรอทงจ�าทงปรบ

การโฆษณาโดยไมไดรบอนญาต เดมปรบไมเกน 5,000 บาท

เปลยนเปนปรบไมเกน 100,000 บาท

(3) การจดการของกลางทไมถกตองตามกฎหมาย

มการแก ไขเพมเตมให ผ อนญาตมอ�านาจสงท�าลาย

หรอปฏบตการอยางหนงอยางใดกบของกลางทไมถกตอง

ตามกฎหมายตามทเหนสมควร โดยปฏบตตามหลกเกณฑ

วธการและเงอนไขทคณะกรรมการอาหารก�าหนด (แกไข

เพมเตมมาตรา 44)

(4) การเปรยบเทยบปรบ หากความผดกรณทม

โทษปรบสถานเดยว หรอมโทษจ�าคกไมเกน 6 เดอน

ใหเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยาหรอผทไดรบ

มอบหมายมอ�านาจเปรยบเทยบปรบผกระท�าความผดได

จากเดมใหเปรยบเทยบปรบเฉพาะความผดทมโทษปรบ

สถานเดยว (แกไขเพมเตมมาตรา 75)

เปนสวนรวม ทงนไมวาขอความดงกลาวนนจะเปนขอความ

ทเกยวกบแหลงก�าเนด สภาพ คณภาพ ปรมาณ หรอ

ลกษณะของอาหาร ซงมลกษณะดงนคอ ขอความทเปน

ความเทจหรอเกนความจรง ขอความทจะกอใหเกดความ

เขาใจผดในสาระส�าคญเกยวกบอาหาร ไมวาจะกระท�าโดย

ใชหรออางองรายงานทางวชาการ สถต หรอสงใดสงหนง

อนไมเปนความจรงหรอเกนความจรงหรอไมกตาม ขอความ

ทแสดงสรรพคณอนท�าใหเขาใจวาสามารถบ�าบด บรรเทา

รกษา หรอปองกนโรคหรออาการของโรค ขอความทท�าให

เขาใจวามสรรพคณบ�ารงกาม หรอเกยวกบการมเพศสมพนธ

ข อความท เป นการสนบสนนโดยตรงหรอโดยอ อม

ใหมการกระท�าผดกฎหมายหรอศลธรรม หรอน�าไปส

ความเสอมเสยในวฒนธรรมของชาต ขอความทจะท�าใหเกด

ความแตกแยกหรอเสอมเสยความสามคคในหมประชาชน

ขอความทจะท�าใหเขาใจวามวตถใดในอาหารหรอเปน

สวนประกอบของอาหาร ซงความจรงมวตถหรอสวนประกอบ

นนในอาหารไมเทาทท�าใหเขาใจตามทโฆษณา ขอความท

อาจกอใหเกดความเขาใจผดหรอไมเขาใจลกษณะหรอ

วธการบรโภคอาหาร ขอความทเปนการรบรองหรอยกยอง

คณประโยชน คณภาพ หรอสรรพคณของอาหารโดยบคลากร

ทางการแพทยและสาธารณสข หรอผทอางหรอแสดงตน

เปนบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข ขอความ

อยางอนตามทรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขประกาศ

ก�าหนด โดยค�าแนะน�าของคณะกรรมการอาหาร อยางไรกตาม

law239.indd 16 7/9/2561 BE 15:51

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

17วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เกาะตดสถานการณกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ในสมยโบราณทไมมยาแผนปจจบน แพทยแผนไทยกจะน�าสมนไพร

พนบานมาปรงเปนยารกษาโรคตาง ๆ ไดมากมาย แตเมอวทยาการทางการแพทย

กาวหนา มการคดคน ผลต สงเคราะหยาขนมามากมาย จงท�าใหประชาชนหนมา

สนใจในการรกษาสขภาพดวยยาแผนปจจบนกนมากขน กอใหเกดปญหาการใชยา

เกนความจ�าเปน และน�ามาสปญหาการใชยาไมสมเหตผล ซงในประเทศไทย

การใชยาไมสมเหตผลเปนปญหาระดบชาตมานานแลว มเกดขนทงในสถานพยาบาล

และชมชน ทนอกจากจะสงผลกระทบตอเศรษฐกจของประเทศแลว ยงท�าใหเกด

ปญหาเชอดอยาตามมาอกดวย

จากการตระหนกถงปญหาดงกลาวทเกดขน ดวยเหตน สภาเภสชกรรม

ผนกองคกรเครอขายวชาชพเภสชกรรม น�าทมโดย ดร.ภก.นลสวรรณ ลลารศม

นายกสภาเภสชกรรม, พล.ท.ภก.อนมนตร วฒนศร ประธานจดงานและ

กรรมการสภาเภสชกรรม, ภญ.จนทมา โยธาพทกษ ผ ช วยนายก

สภาเภสชกรรม, ภญ.เพญทพา แกวเกตทอง ผจดการสถานปฏบตการ

เภสชกรรมชมชนโอสถศาลา, นายจกร โกศลยวตร นายกสมาคมเฮลทเทค

แหงประเทศไทย และ ผศ.(พเศษ) ดร.ภก.อภสทธ ฉตรทนานนท เลขาธการ

สภาเภสชกรรม จดกจกรรม “สปดาหเภสชกรรม ประจ�าป พ.ศ. 2561”

ชบทบาทเภสชกรยค 4.0 ในการรณรงคใหประชาชนคนไทยมความร

ความเขาใจ และทศนคตทถกตองในการใชยาและสมนไพรอยางปลอดภย

และสมเหตผล ลดผลกระทบตอสขภาพ ปญหาเชอดอยา และสนเปลอง

สภาเภสชกรรม ผนกเครอขายวชาชพเภสชกรรม จดสปดาหเภสชกรรม 2561รณรงค “ฉลาดใชยาและสมนไพรสมเหตผล ยค 4.0 ... ปรกษาเภสชกร”

งบประมาณดานยาของประเทศ ภายใตค�าขวญ

“ฉลาดใชยาและสมนไพรสมเหตผล ยค 4.0...

ปรกษาเภสชกร” โดยจะจดกจกรรมใหความรเรองยา

และสมนไพรในโรงพยาบาล รานยาและหนวยงาน

บรการสาธารณสขพรอมกนทวประเทศ ระหวาง

วนท 23-29 มถนายน พ.ศ. 2561 เชญชวน

ประชาชนผใชยาขอรบค�าปรกษากบเภสชกรท

สถานพยาบาล หรอรานยาใกลบาน

ดร.ภก.นลสวรรณ ลลารศม นายกสภา

เภสชกรรม เปดเผยวา การใชยาไมสมเหตผล

เปนปญหาระดบชาตมายาวนาน สงผลเสยทง

Koa.indd 17 7/9/2561 BE 15:47

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

18 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l

แหงชาต พฒนาโรงพยาบาลทกแหงใหเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยา

สมเหตผลมาตงแตป พ.ศ. 2559

“การใชยาสมเหตผล หมายถง การใชยาทเหมาะสมกบโรค ในขนาด

และระยะเวลาการใชทถกตอง และเสยคาใชจายนอยทสด แตปจจบนยงมคนไทย

อกจ�านวนมากใชยาไมสมเหตผล ซงเปนความเขาใจของประชาชนในทางท

ไมถกตองเกยวกบการใชยา อาจมทมาจากการส�าคญผดเอง จากการบอกเลา

หรอสออเลกทรอนกสตาง ๆ ซงปจจบนมการตดตอสอสารและใหขอมลกน

ผานทางสออเลกทรอนกสกนมากขน หรอการสบคนขอมลทางอนเตอรเนต

หากไมพจารณาแหลงทมาใหดกอาจจะไดขอมลทไมถกตอง บดเบอนไป

จากความเปนจรง หรอเปนจรงแตเพยงบางสวน รวมทงการโฆษณาชวนเชอ

ทงยาแผนโบราณและยาแผนปจจบน อาหารเสรม หรอเครองส�าอาง เพอ

ผลการรกษาสขภาพลดน�าหนก ลดความอวน อนเปนอนตรายตอสขภาพ อกทง

เจตนาการเสพยาสมนไพร ยาแผนโบราณทมแอลกอฮอลเปนสวนผสมปรงแตง

ในปรมาณมากเกนควรจนเกดอาการมนเมา สงผลใหมจ�านวนตวยาสะสมสง

จนเกดเปนพษตอรางกายได เปนตน”

พล.ท.ภก.อนมนตร วฒนศร ประธานจดงานสปดาหเภสชกรรม

ประจ�าป พ.ศ. 2561 กลาววา เพอรวมรณรงคใหประชาชนคนไทยมการใชยา

และสมนไพรอยางสมเหตผล สภาเภสชกรรมไดรวมกบองคกรเครอขายวชาชพ

เภสชกรรม จดกจกรรม “สปดาหเภสชกรรม ประจ�าป พ.ศ. 2561” ภายใตค�าขวญ

“ฉลาดใชยาและสมนไพรสมเหตผล ยค 4.0 ... ปรกษาเภสชกร” เพอรวมกน

แสดงบทบาทของผประกอบวชาชพเภสชกรรมตอประชาชน มการใหความร

ค�าแนะน�าในการใชยาและสมนไพร เปนทปรกษาดานสขภาพ ใหค�าแนะน�า

ตดสนใจ คดกรอง สงตอ และรกษา ปองกนโรคพนฐานดวยการใชยาและไมใชยา

ใหแกประชาชน กรณทประชาชนจ�าเปนตองใชยาและสมนไพรตองท�าให

ประชาชนไดรบยาและสมนไพรไดอยางถกตอง เหมาะสม ปลอดภย และสมเหตผล

เหมาะสมกบโรค ในขนาดและระยะเวลาการใชทถกตอง และเสยคาใชจาย

นอยทสด โดยจะจดกจกรรมใหความรเรองยาและสมนไพรในโรงพยาบาล รานยา

ทางเศรษฐกจ ท�าใหเกดการบรโภคยาเกนจ�าเปน

และสงผลกระทบตอสขภาพของผปวยในทางทแยลง

น�าไปสการรกษาการปวยครงตอไปทย งยากและ

สนเปลองมากขน และอาจท�าใหเกดโรคใหมจาก

การใชยา ท�าใหตองรกษาเพมขน เชน ผ ปวย

ทรบประทานยาชดแกปวด แกอกเสบบอย ๆ เกน

ความจ�าเปน กจะเกดกระเพาะทะล หรอการใช

ยาปฏชวนะมากเกนความจ�าเปนจนสรางปญหา

เชอดอยา ท�าใหผ ปวยจ�านวนมากตดเชอดอยา

ตองใหการรกษาดวยยาทแพงขน ท�าใหผปวยเสยชวต

จากเชอดอยามากขนทกป ปญหาความไมปลอดภย

จากการใชยาของผปวยสวนหนงอาจเกดจากระบบ

สาธารณสขและการใหบรการทางเภสชกรรมทท�าได

ไมทวถง โดยเฉพาะโรงพยาบาลในตางจงหวด

เนองจากปจจบนประเทศไทยยงมปญหาขาดแคลน

อตราก�าลงของเภสชกรประจ�าโรงพยาบาลอยมาก

ทงนมขอมลจากกระทรวงสาธารณสขระบวา

การบรโภคยาของคนไทยมมลคาสงถง 1.4 แสน

ลานบาท ในจ�านวนนมผ ปวยทใชยาเกนจ�าเปน

ถงกวา 2,000 ลานบาท และการใชยาทสงสยตอ

ประสทธภาพถง 4,000 ลานบาท และกระทรวง

สาธารณสขไดประกาศใหการใชยาสมเหตผลเปน

หนงในยทธศาสตรของคณะกรรมการพฒนาระบบยา

Koa.indd 18 7/9/2561 BE 15:47

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

19วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l

ท�าใหผ ปวยเกดอาการขางเคยงจากยาเหลานน

เชน มเลอดออกในกระเพาะอาหารจากยาแกปวด

แกอกเสบทมฤทธระคายเคองกระเพาะอาหาร ผปวย

บางรายตองกลบมารกษาตวในโรงพยาบาลดวย

กระเพาะอาหารทะล หรอบางครงในยาชดเหลานน

จะมยาสเตยรอยดรวมดวย ท�าใหผปวยเกดอนตราย

จากการใชยา พบไดทงกระดกพรน ตดเชอราจาก

การกดภมของยาสเตยรอยด เปนตน การใชยาทยงไมม

ขอมลยนยนถงประสทธภาพ เชน ยาละลายเสมหะ

บางชนด ยาลดอาการบวม การใชยาอนตรายทม

การถอนทะเบยนไปแลว ท�าใหนอกจากโรคเดมไมหาย

อาจเกดโรคใหมจากการใชยาไดและหนวยงานบรการสาธารณสขพรอมกนทวประเทศ ระหวางวนท 23-29

มถนายน พ.ศ. 2561 ใหประชาชนผใชยาขอรบค�าปรกษากบเภสชกร พรอมทง

ขอรบเอกสารใหความรเรอง “ฉลาดใชยาและสมนไพรสมเหตผล ยค 4.0 ...

ปรกษาเภสชกร” ในสถานพยาบาลหรอรานยาใกลบาน โดยไมเสยคาใชจาย

“ทงนหลกการใชยาใหสมเหตผลควรยดหลก 5 ถกของการใชยาคอ

ถกคน ถกโรค ถกขนาด ถกวธ และถกเวลา และเพอใหใชยาถกตอง 5 ถก

การซอยามารบประทานเองควรเลอกรานทมเภสชกร ไมควรซอยาจากผทไมม

ความร ไมน�ายาผอนมาใช อานฉลากกอนใชยา และใชยาตามทระบไวในฉลาก

ทงขนาด วธใช และเวลาทใช นอกจากนในกรณไดรบขอมลทางสออเลกทรอนกส

หรอสอโซเชยลตาง ๆ ควรพจารณาถงชอ แหลงทมาของขอมลอางองอยาง

ถกตองชดเจนจากแหลงทเชอถอได และควรเปนขอมลททนสมยดวย และหาก

ตองการสบคนขอมลจากทางอนเตอรเนต ควรเลอกเวบไซตทนาเชอถอ เชน

เวบไซตของมหาวทยาลย หรอของราชการ นอกจากนปจจบนยงมแอปพลเคชน

ทใหความรเรองยาตาง ๆ ซงเปนนวตกรรมทท�าขนเพอใหประชาชนยค 4.0

สามารถเขาถงขอมลเรองยาไดงายขน และเปนอกหนงตวชวยส�าหรบผปวย

ในการใชยาไดอยางปลอดภยและสมเหตผล”

ดาน ภญ.จนทมา โยธาพทกษ ผชวยนายกสภาเภสชกรรม ได

ยกตวอยางพฤตกรรมการใชยาไมสมเหตผลของคนไทยทพบบอย ไดแก การใชยา

เกนความจ�าเปน โดยเฉพาะการใชยาปฏชวนะเพอรกษาอาการหวดทงทยงไมได

มการตดเชอใด ๆ ซงการใชยาปฏชวนะพร�าเพรอปรมาณมากกจะกระตน

ใหเกดปญหาเชอดอยา เมอมการตดเชอจรงจะรกษาไมหาย ตองใชยาทครอบคลม

เชอดอยา สงผลใหคาใชจายดานยาสงเกนจ�าเปน รวมถงอาการทองเสยทไมได

มการตดเชอกใชยาปฏชวนะทงทอาจรกษาไดเพยงการรบประทานเครองดม

เกลอแรกเพยงพอ การใชยาฆาเชอในบาดแผลสะอาด นอกจากนการไปซอยา

รบประทานเองจากรานยาทไมมเภสชกร เชน รานช�า รานยาทไมมเภสชกร

ไดยาชดจ�านวนมากเกนความจ�าเปน เชน แคมอาการปวดเมอยไปซอยาชด

รบประทาน 1 ชด มยาถง 5 รายการ ซงบางครงเปนยาประเภทเดยวกนซ�าซอน

“สาเหตทท�าใหผปวยมพฤตกรรมการใชยา

ไมสมเหตผลนน มทงจากตวผปวยเองทนยมหาซอ

ยามาบรโภคเอง โดยไมมความร ความเขาใจ และ

ใช ยาจากความเชอ เชอว ายาฉดแรงกว ายา

รบประทาน ตองฉดยาเทานนจงจะหาย หรอซอยา

จากค�าแนะน�าของคนรอบขาง รวมถงการไปซอยา

จากผทไมมความรทางการแพทย ทงนนอกจาก

ตวผปวยเอง สาเหตการใชยาไมสมเหตผลอาจเกด

ในสถานพยาบาลทกระดบ การสงใชยาทเกน

ความจ�าเปนทงของแพทยและเภสชกรรานยา

ซงสวนหนงอาจจะเกดจากความวตกกงวลทจะให

ผปวยหายโดยเรว ประเดนสาเหตนจงเปนทมาให

กระทรวงสาธารณสขรณรงคการใชยาสมเหตผล

ในสถานพยาบาล ปจจบนมโรงพยาบาลทงในและ

นอกสงกดกระทรวงสาธารณสขไดเขารวมโครงการ

กวา 200 แหง ปญหาความไมปลอดภยจากการใชยา

ของผ ป วยอาจเกดจากระบบสาธารณสขและ

การใหบรการทางเภสชกรรมทท�าไดไมทวถง โดยเฉพาะ

Koa.indd 19 7/9/2561 BE 15:47

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

20 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l

ในโรงพยาบาลตางจงหวด เนองจากปจจบนประเทศไทยยงมปญหาขาดแคลน

อตราก�าลงของเภสชกรประจ�าโรงพยาบาลอยมาก”

ภญ.เพญทพา แกวเกตทอง ผจดการสถานปฏบตการเภสชกรรม

ชมชนโอสถศาลา กลาวถง พฤตกรรมการใชยาไมสมเหตผลของคนไทยท

พบบอยในรานยาวา ผบรโภคมกใชขอมลจากอนเตอรเนตมาหาซอยาทตองการ

เมอเจบคอ เปนหวด ไอ จะมาขอซอยาปฏชวนะ รวมถงมาหาซออาหารเสรม

เพราะขาดการรบประทานอาหารทครบหม ขาดการออกก�าลงกาย นอนดก

ดวยพฤตกรรมการใชชวตในเมอง ใชยาสมนไพรทไมรแหลงผลต ไมม อย. หรอ

ปลอม อย. สวนใหญไดจากเพอน มคนบอก จงมาหาซอทรานยา นอกจากน

โรคทพบบอยทคนไทยมาซอยาไมสมเหตผล เชน เจบคอ เปนหวด มาขอยา

แกอกเสบ ปวดเมอยจากการใชแรงงานทตองนงท�างานเปนเวลานาน ๆ โดยไมลก

ไปไหน เชน เยบผา ท�าใหเกดอาการปวดหลง แตคดวาเพราะไตไมสะอาดจงมา

ซอยาลางไต ซงเปนการใชยาผดประเภท หรอในบางรายเปนโรคกระเพาะ

ปสสาวะอกเสบ แตรบประทานยาไมครบคอรส ท�าใหกลบมาเปนซ�า จงมาขอ

ซอยาเดมซ�า ๆ

“ผลเสยจากการใชยาไมสมเหตผล มผลเสยตอตวเอง ไดแก สนเปลอง

คาใชจาย และเปนอนตรายตอสขภาพ อาการโรครนแรงขนถาใชไมถกตอง

นอกจากนผลเสยในภาพรวมท�าใหเกดการใชยา

อยางไมสมเหตผล เชอดอยา สดทายคาใชจายดานยา

ของประเทศเพมขน ทงนขอแนะน�าในการใชยา

ใหสมเหตผล เมอตองซอยามารบประทานเอง

อนดบแรกควรปรกษาเภสชกรกอนการใชยาทกครง

การใชขอมลจากอนเตอรเนตควรเลอกเวบไซต

ทนาเชอถอ เชน มหาวทยาลย เวบไซตของราชการ

นอกจากนการใชสมนไพรควรมความระมดระวง

สงเกต และควรตรวจสอบเบองตน เพอความ

ปลอดภยในการใช ทส�าคญเมอเขารานยาหากม

ปญหาเรองยา เรองสมนไพรทจะใช ใหปรกษา

เภสชกร ซงเปนผทรเรองยาและสมนไพรดทสด และ

เภสชกรทอยใกลประชาชนมากทสดคอ เภสชกรท

อยรานยาใกลบานใกลใจ โดยดเครองหมายรานยา

คณภาพ หรอดตราสภาเภสชกรรมบนเสอกาวน

เภสชกร และทกครงทเขารานยาใหถามหาเภสชกร”

ดาน นายจกร โกศลยวตร นายกสมาคม

เฮลทเทคแหงประเทศไทย กลาวถงการน�า

เทคโนโลยและเคร องมอดจทลมาช วยเพม

ประสทธภาพและเพมความปลอดภยในการให

บรการดานยาใหแกผปวยวา ปจจบนเทคโนโลย

การดแลสขภาพสวนบคคลมบทบาทอยางมาก

ในวงการสาธารณสขทวโลก โดยเฉพาะอยางยง

เครองมอทใชช วยปองกนปญหากอนทจะเกด

(preventive solution) ซงคนทวไปสามารถใชเครองมอ

หลกในการดแลสขภาพไดดวยตนเอง ชวยลดภาระ

ของบรการสาธารณสขของสงคมโดยรวม ยกตวอยาง

เชน การใชยาใหปลอดภย แอปพลเคชนบนมอถอ

PharmaSafe (www.pharmasafe.com) ซงเปน

ระบบผชวยการใชยาอตโนมตใหแกผปวย ท�าให

ผปวยมขอมลยาทไดรบจายจากโรงพยาบาลอยาง

ครบถวน มค�าแนะน�าการใช มการเตอนเวลา

การรบประทานยาตามท แพทย ส งอตโนม ต

มระบบเตอนความเสยงของการแพยา DI และ ADR

อตโนมตแบบขามโรงพยาบาล ตลอดจนระบบ Multi

hospital medication reconciliation แอปพลเคชน

บนมอถอทชวยเตอนเวลารบประทานยา ซงเปน

ระบบสารสนเทศและฐานขอมลของการจายยา

แตละแหลงทเชอมตอกน

Koa.indd 20 7/9/2561 BE 15:47

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

ÃÙŒ·Ñ¹âä¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

มอ นบเปนอวยวะหนงทมความส�าคญ ใชในการหยบจบสงของ

รวมทงท�ากจวตรประจ�าวนแทบทกอยางในชวต หากมอประสบปญหา

หรอเกดอบตเหตอนเปนสาเหตท�าใหมอเกดความผดปกตไป ควรรบ

ท�าการรกษาจากแพทยทมประสบการณซงเปนสงจ�าเปน เพราะมอเปน

อวยวะขนาดเลกและมความซบซอนทตองใชความละเอยดเปนอยางมาก

ในการรกษา

นพ.ยงคศกด เลยงอดม ศลยแพทยออรโธปดกส ศลยศาสตร

ทางมอและจลศลยศาสตร ผอานวยการศนยกระดกและขอ โรงพยาบาล

กรงเทพ กลาววา มอมเสนประสาททรบความรสกมากทสดในรางกาย

รองจากดวงตา จะสงเกตวาคนตาบอดจะใชมอคล�าอกษรเบล มอของเรา

ประกอบไปดวย กระดก เสนเอน เสนประสาท เสนเลอด และขอเลก ๆ

ปญหาในมอทพบไดบอยมสาเหตหลกจาก 1. อบตเหต 2. ปญหาทเกด

จากการท�างาน ปญหาของมอทเกดจากการทางาน 3 โรคทางมอสดฮต

ทพบบอย ไดแก

1. นวลอก เกดจากการใชงานมากไปหรอใชมออยางไมถกตอง

เชน จบหรอเกรงนวมอเปนเวลานานจนเกดการอกเสบทโคนนวมอ สาเหต

เกดจากการอกเสบของเสนเอนและปลอกหมเอนทท�าหนาทงอนวมอ

เมอปลอกหมเอนอกเสบจะเกดการหดตว ท�าใหเสนเอนในปลอกประสาท

ถกลอก งอหรอเหยยดนวไมได ทงนการรกษาโรคนวลอกในระยะแรก

แพทยจะรกษาใหหายอกเสบดวยการรบประทานยา หรอการฉดยากจะ

ชวยใหไมตองผาตดได แตถาปลอยไวนานจนถงขนลอกแลวปวดมาก งอเหยยด

ไมได ฉดยาแลวไมไดผล แพทยจะพจารณาการผาตดขยายปลอกหมเอน

ทมปญหาเพอใหกลบมาใชงานได

2. เสนประสาททขอมออกเสบ หรอโรคพงผดเสนประสาท

ทขอมอ ซงเปนโรคมอทพบบอยทสด เนองจากบรเวณขอมอจะมชองวาง

จ�ากด และเสนประสาทเสนใหญอยในบรเวณนน คนทมการใชขอมอมาก ๆ

เยอหมเอนเกดการอกเสบ จากนนจะเกดพงผดไปกดเสนประสาททขอมอ

ท�าใหเกดอาการปวด ชาทมอ มอออนแรง ปวดราวขนไปทแขน ส�าหรบ

บางคนทมอาการมากจะสงเกตดไดจากบรเวณเนนพระจนทร (กลามเนอ

นน ๆ บรเวณโคนนวหวแมมอ) จะมอาการชา

นวหวแมมอ นวช และนวกลาง และบางสวนของ

นวนาง หากเปนในระยะแรกจะมอาการปวดชา

เลกนอย แพทยอาจรกษาดวยการฉดยา หรอ

ใสปลอกขอมอ หรอลดการใชขอมอใหนอยลง

โดยไมตองผาตด แตหากมพงผดกดเสนประสาท

มาก ๆ กลามเนอบรเวณเนนพระจนทรจะลบฝอ

และหายไป มอออนแรงหยบจบสงของไมได

การผาตดรกษาโรคนใชเทคนคผาตดแผลเลก

เพอขยายชองเสนประสาท ใชเวลาประมาณ

10-15 นาท โดยแพทยจะฉดยาชาเฉพาะท

เมอผาตดแลวสามารถกลบบานได ไมตองนอน

พกฟนทโรงพยาบาล การดแลตวเองหลงผาตด

คอ แผลผาตดหามโดนน�า 7 วน จากนนแพทย

จะท�าการตดไหม ภายหลงตดไหมแลวสามารถ

กลบไปใชงานไดตามปกต

จะท�าการตดไหม ภายหลงตดไหมแลวสามารถ

กลบไปใชงานไดตามปกต

3 âä·Ò§Á×Í·Õ¾ ºº‹Í¢ͧ¤¹·Ò§Ò¹

»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561 ǧ¡ÒÃÂÒ 21

Rue.indd 21 7/9/2561 BE 15:49

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

22 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

รทนโรค The Med ic ine Journa l

ปญหามอจากอบตเหต ไดแก กระดกหก เสนเอนขาด เสนเลอดขาด

เสนประสาทขาด หรอผวหนงบอบช�า การรกษามอจงตองมความซบซอน

และความละเอยด หากเกดอบตเหตทางมอ เชน มดบาด หรอมอเขาไป

ในเครองปนหรอเครองจกรจากการท�างานจนเกดบาดแผล การดแลเบองตน

กอนมาโรงพยาบาลทถกวธคอ ใชผากอซทสะอาดปดและกดบาดแผล

ถามบาดแผลทนวหรอขอมอควรทาบดวยไมกระดานเลกกอนปดผากอซ

และพนดวยผา ยดไวเพอปองกนไมใหนวหรอขอมอบดไปมา ปลายนวอาจ

ตายไดหากเลอดไปเลยงไมสะดวก และยกมอใหสงกวาระดบหวใจเพอให

เลอดออกนอยลง แตหากเกดอบตเหตจนกระทงนวหรอมอขาด วธการท

ถกตองคอ เกบอวยวะสวนนนมาโรงพยาบาลโดยใสถงพลาสตกทสะอาด

มดปากถงใหแนน แลวน�าไปแชในน�าแขงเพอรกษาเซลลใหคงสภาพด ไมควร

น�าอวยวะทขาดแชในน�าแขงโดยตรงเพราะเนอเยออาจตายได และควรรบ

มาถงโรงพยาบาลภายใน 6 ชวโมง หลกการผาตดอบตเหตทางมอคอ

ตองผาตดใหเรวทสด เพอใหผปวยสามารถเคลอนไหวไดเรวทสด

ฉะนน เมอมอเกดปญหาควรรบมาโรงพยาบาลเพอรบการรกษา

ใหเรวทสด และไดรบการรกษาทถกตองโดยทมแพทยสหสาขาวชาชพ

เพอการดแลกระดกและขอครบทกสวนของรางกายดวยมาตรฐาน

ความปลอดภยในระดบสากล

3. เอนขอมออกเสบ เปนโรคทพบบอย

ในกลมคนทใชมอท�างานหนกจนเกดการอกเสบ

ทเอนบรเวณขอมอทางดานหลงฝงนวหวแมมอ

เกดอาการเจบเมอกระดกนวหวแมมอ การรกษา

ในระยะแรกท�าไดโดยการประคบเยนบอย ๆ

ตามดวยการขยบเบา ๆ เพอใหเอนมการยดตว

ไมควรท�ารนแรง รวมกบพกการใชมอขางท

อกเสบ ขณะเดยวกนโรคเนองอกเสนประสาท

บรเวณมอ ผปวยมกจะมาพบแพทยดวยกอนท

เกดขนบรเวณขอมอ โดยจะรสกเหมอนไฟชอต

มอาการชามอ ปวด ปญหาเกดจากเสนประสาท

ถกกดทบ เนองจากเสนประสาททเราอาจมองเหน

จากภายนอกเปนเสนใหญ ๆ ความเปนจรงแลว

มเสนประสาทเสนเลก ๆ อยขางในเปนรอย ๆ เสน

ดงนน การผาตดเนองอกในเสนประสาทตองใช

กลอง Microsurgery ทมความละเอยดเปนพเศษ

ในการตดเนองอกหรอถงน�าในเสนประสาท

เพอแยกเสนประสาทเลก ๆ ออกมา เพราะหาก

ผาตดโดนเสนประสาท ผปวยอาจสญเสยความรสก

ทมอได

Rue.indd 22 7/9/2561 BE 15:49

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

23วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

รายงานพเศษกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

คณะกรรมการพจารณาทนวจย แบรนด เฮลธ

รเสรช อวอรด 2018 ปท 18 ขอเชญแพทย เภสชกร

นกโภชนาการ พยาบาล ตลอดจนนกวทยาศาสตร และ

นกวชาการทวไป รวมสงโครงงานวจยเพอรบทนวจย

แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด กองทนสนบสนนงานวจย

ดานสขภาพของไทยทจดตอเนองกาวเขาสปท 18 จ�านวน

รวม 500,000 บาทตอป ซงแบงใหส�าหรบโครงการวจย

ไมเกน 5 โครงการตอป โดยไมมขอผกมดใด ๆ ทงสน

ทผานมาไดรวมสนบสนนและตอยอดงานวจยดานสขภาพ

เพอคนไทย และกอใหเกดการยกระดบคณภาพชวตของ

คนไทยอยางเปนรปธรรมในระยะยาวไปแลวกวา 56 ผลงาน

สนใจสมครเขารวมคดเลอกรบทนวจยไดแลวตงแตวนน

จนถงวนท 31 กรกฎาคม พ.ศ. 2561 สามารถดาวนโหลด

ใบสมครไดท www.brandsworld.co.th

ศ.เกยรตคณ นพ.จอมจกร จนทรสกล ประธาน

คณะกรรมการพจารณาทนวจย แบรนด เฮลธ รเสรช

อวอรด 2018 เปดเผยวา โครงการทนวจย แบรนด เฮลธ รเสรช

ทนวจย แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด 2018 ทนวจยดานสขภาพของไทยขบเคลอนองคความรดานสขภาพ กระตนใหเกดการยกระดบคณภาพชวตอยางเปนรปธรรม

อวอรด 2018 เปนการมอบทนวจยจ�านวน 500,000 บาท

และไมเกน 5 ผลงานตอป ใหแกงานวจยประยกต การวจย

ทางคลนกและการวจยพฒนา การวจยพนฐาน รวมถง

การวจยภาคสนาม ในสาขาทเกยวกบอาหาร ผลตภณฑ

อาหาร สมนไพรและยา รวมทงพฤตกรรมการบรโภคทมผล

ตอโภชนาการบ�าบด และการสงเสรมสขภาพ ตลอดจนสาขา

ทเกยวของ โดยกอใหเกดองคความรใหมเพอน�าไปประยกต

ใหเกดประโยชนตอสงคม ส�าหรบแพทย เภสชกร นกโภชนาการ

พยาบาล ตลอดจนนกวทยาศาสตร และนกวชาการทวไป

นอกจากจะเปนการสนบสนนใหเกดองคความรใหม ๆ ทางดาน

สขภาพแลว ยงเปนการแสดงศกยภาพและความสามารถ

ของนกวจยไทยใหเปนทประจกษในระดบนานาชาตอกดวย

โดยในปนทนวจย แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด ไดยางเขาส

ปท 18 และไดสนบสนนงานวจยไปแลวกวา 56 ผลงาน

ซงตลอดเวลาทผานมาไดรบการสนบสนนเปนอยางดจาก

บรษท แบรนด ซนโทร (ประเทศไทย) จ�ากด

Brand 239.indd 23 7/9/2561 BE 15:39

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

24 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

รายงานพเÈÉ The Med ic ine Journa l

ดาน นางสาวพดตาน พงศ พฒนาไพบลย

ผ อ�านวยการฝายการตลาด บรษท แบรนด ซนโทร

(ประเทศไทย) จ�ากด กลาววา ปญหาดานสขภาพเปนปญหา

ระดบโลกทเปนอปสรรคส�าคญตอการพฒนาดานตาง ๆ

ในทกมต นอกจากนการมสขภาพทดยงเปนการแสดง

คณภาพชวตทดขนพนฐานของคนในประเทศนน ๆ ดงนน

ทางบรษทจงเลงเหนความส�าคญของการสนบสนนงานวจย

และการคนควาองคความรใหม ๆ ดานสขภาพมาโดยตลอด

จงมอบทนวจยอยางตอเนองมาเปนปท 18 ในปน โดยเฉพาะ

อยางยงนกวจยไทยทมศกยภาพและมจดแขงในศาสตรดาน

โลกตะวนออก นอกเหนอจากศาสตรทางโลกตะวนตกแลว

หากแตเพยงขาดโอกาสและขาดทนทรพยทจะน�าเสนอผลงานนน

ใหออกมาเปนรปธรรม ซงนบเปนความภมใจของบรษท

และโอกาสอนดททนวจย แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด 2018

ไดเขามาเปนสวนหนงในการชวยเตมเตมสงทขาดน ดฉน

ขอเชญชวนนกวจยและผทสนใจรวมสงผลงานเขารบการคดเลอก

ในโครงการ แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด 2018 และ

ขอใหความปรารถนาดทจะสรางองคความรใหม ๆ ของ

ทกทานสงผลใหไดรบทนวจยตามทตงใจคะ

ภายในงานไดมการแสดงผลงานวจยทเคย

ไดรบทนวจย แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด ของ

พญ.อรอนงค โพธแกววรางกล หนวยประสาท

วทยา ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร

จฬาลงกรณมหาวทยาลย เรอง “การพฒนา

และประเมนประสทธภาพของอปกรณ

ถงมอพารกนสนลดสน ในการลดอาการ

มอสนของผปวยโรคพารกนสนทอาการสน

นนไมตอบสนองตอการรกษาดวยยารบประทาน” โดยม

วตถประสงคเพอการพฒนาและศกษาถงประสทธภาพของ

ถงมอทมการตดตงอปกรณตรวจจบอาการสน และอปกรณ

ระงบอาการสนดวยการกระตนกลามเนอมอดวยไฟฟา เพอ

ลดอาการสนของมอในขณะพกของผปวยโรคพารกนสนทม

อาการสนของมอเปนอาการเดน รวมทงเพอประเมนอาการสน

ของมอและการท�างานของกลามเนอในระหวางทไดรบ

การกระต นและไมไดรบการกระต นกลามเนอดวยไฟฟา

ในผปวยพารกนสน โดยคาดหวงวาจะสามารถน�าอปกรณ

ดงกลาวไปใชส�าหรบวเคราะหและลดอาการสนในขณะพกของ

ผปวยพารกนสนทมอาการสนของมอเปนอาการเดน รวมทง

แพทยและบคลากรทางการแพทยสามารถน�าอปกรณดงกลาว

ไปใชแยกผปวยพารกนสนกบผปวยโรคสนแบบอนได

ส�าหรบผทสนใจสามารถสงผลงานเขาขอรบทนได

ตงแตบดนจนถงวนท 31 กรกฎาคม พ.ศ. 2561 โดยสามารถ

ดาวนโหลดใบขอรบทนไดท www.brandsworld.co.th หรอ

สอบถามขอมลเพมเตมไดท โทรศพท 0-2079-7999

ขอเชญชวนนกวจยและผทสนใจรวมสงผลงานเขารบการคดเลอก

ในโครงการ แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด 2018 และ

ขอใหความปรารถนาดทจะสรางองคความรใหม ๆ ของ

ทกทานสงผลใหไดรบทนวจยตามทตงใจคะ

ภายในงานไดมการแสดงผลงานวจยทเคย

ไดรบทนวจย แบรนด เฮลธ รเสรช อวอรด ของ

หนวยประสาท

วทยา ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร

เรอง “การพฒนา

และประเมนประสทธภาพของอปกรณ

ถงมอพารกนสนลดสน ในการลดอาการ

มอสนของผปวยโรคพารกนสนทอาการสน

ดาวนโหลดใบขอรบทนไดท www.brandsworld.co.th หรอ

สอบถามขอมลเพมเตมไดท โทรศพท 0-2079-7999

พญ.อรอนงค โพธแกววรางกล

Brand 239.indd 24 7/9/2561 BE 15:39

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

Clinical Oncology PharmacySymposium (COPS) ¤Ãѧ·Õ 11

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน รวมกบ

ชมรมเภสชกรโรคมะเรงภาคพนเอเชยแปซฟก (ประเทศไทย)

จดงานประชมวชาการ Clinical Oncology Pharmacy

Symposium (COPS) ครงท 11 และนาเสนอผลงานภายใตธม

“Beyond traditional boundaries of cancer care” ระหวาง

วนท 23-24 สงหาคม พ.ศ. 2561 ณ โรงแรมนารายณ กรงเทพฯ

โรคมะเรงเปนสาเหตของการเสยชวตอนดบตน ๆ ของ

ประเทศไทย และเปนปญหาสาธารณสขสาคญในปจจบน การรกษา

โรคมะเรงมวธการรกษาโดยทวไป ไดแก การผาตด รงสรกษา และ

การใหยาเคมบาบด และมวธการรกษาเฉพาะสาหรบผปวยท

ไมตอบสนองหรอมขอบงชในการรกษา เชน การปลกถายไขกระดก

เปนตน ยาเคมบาบดจดเปนกลมยาทมความเสยงสงหรอ High alert

drugs เนองจากมความเปนพษตอผปวยมากแมจะใชในขนาดรกษา

ทาใหผปวยทไดรบยามโอกาสเสยงตอการเกดอาการไมพงประสงค

จากการใชยา ดงนน การใชยาเคมบาบดในรปแบบรบประทาน

จาเปนตองเขาใจถงขอบงใช ประสทธภาพทจะไดรบ ตลอดจน

อาการไมพงประสงคทอาจเกดขน เพอใหผปวยสามารถใชยา

เพอใหไดรบประสทธผลและความปลอดภยสงสดในการรกษา

บทบาทของเภสชกรในการใหบรบาลทางเภสชกรรมในปจจบน

ไมไดมเพยงแตการเตรยมยาเคมบาบดดวยเทคนคปราศจากเชอ

แตยงเปนการรวมใหการดแลผปวยรวมกบสหสาขาวชาชพเพอให

ผปวยไดใชยาอยางมประสทธภาพตามขอมลหลกฐานเชงประจกษ

ททนสมยและมความปลอดภยทงจากอาการไมพงประสงคทเกด

ในระยะเฉยบพลนและในระยะยาว ตลอดจนมทกษะในการคด

วเคราะห และวจย เพอนาผลการศกษาไปพฒนาการดแลผปวย

ใหดยงขน ดวยความตระหนกในความสาคญของปญหาดงกลาว

ภก.กมลศกด เรองเจรญรง ประธานชมรมเภสชกรโรคมะเรง

ภาคพนเอเชยแปซฟก (ประเทศไทย) กลาวถงทมาของการจด

งานประชมในปนวา

สาหรบการประชมวชาการและนาเสนอผลงาน Clinical

Oncology Pharmacy Symposium (COPS) ครงท 11 ภายใตธม

“Beyond traditional boundaries of cancer care” เพอพฒนา

ความรและทกษะแกเภสชกรและบคลากรสาธารณสขทสนใจใหม

ความพรอมทจะดาเนนงานดานการบรบาลทางเภสชกรรมสาหรบ

ผปวยโรคมะเรงไดอยางมประสทธภาพ อกทงเปนการประชมเพอ

นาเสนอผลงานวจย ตลอดจนการแลกเปลยนเรยนรขอมลงานวจย

ทเกยวของกบการดแลผปวยมะเรงตอไป

รศ.ภก.ดร.สภสร สบงกช ทปรกษาชมรมเภสชกร

โรคมะเรงภาคพนเอเชยแปซฟก (ประเทศไทย) กลาวเพมเตมวา

รปแบบของงานประชมวชาการ Clinical Oncology Pharmacy

Symposium (COPS) ครงท 11 ไดเปดโอกาสใหเภสชกร

ไดนาเสนอผลงานในรป Poster และ Oral presentation ภายใตธม

¤³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� Á¢. ËÇÁ¡Ñº ªÁÃÁàÀÊѪ¡ÃâäÁÐàçÏ

¨Ñ´§Ò¹»ÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒÃáÅÐ¹Ó àʹͼŧҹ

À¡.¡ÁÅÈÑ¡´Ô àÃ×ͧà¨ÃÔÞÃØ‹§ÃÈ.À¡.´Ã.ÊØÀÑÊÃ� Êغ§¡ª

»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561 ǧ¡ÒÃÂÒ 25

Conference239.indd 25 7/9/2561 BE 15:42

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

26 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เกาะตดงานประชม The Med ic ine Journa l

“Beyond traditional boundaries of cancer care” ซงมหวขอ

ทนาสนใจมากมาย เชน Introducing Cancer Survivorship in

Oncology Pharmacy Practice โดย Assoc.Prof.Alex Chan,

President of International Society of Oncology Pharmacy

Practitioners (ISOPP) ซงเปนผเชยวชาญในระดบสากล นอกจากน

ภายในงานยงมการจดใหม Round table meetings กบผเชยวชาญ

ใหเลอกเขาสนทนากนถง 6 หวขอ ไดแก

“APOPS Thailand และคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

ขอนแกน ไดรบเกยรตใหเปนเจาภาพจดการประชม COPS ครงท 11

เปนการเรมทศวรรษใหมของเภสชกรสาขาโรคมะเรงในทศวรรษ

ทสอง ส�าหรบหวขอการประชมในครงนคอ Beyond traditional

boundaries of cancer care หรอการบรบาลผปวยมะเรงทตางไป

จากวธการดงเดม โดยความรวมมอของภาคเครอขายวชาชพ

เภสชกรรมสาขาโรคมะเรงทงในระดบชาต และระดบสากล

รวมมอกนผลกดนและปลกพลงใหเภสชกรสาขาโรคมะเรงไทย

กาวไกลและเปนทยอมรบในเวทสากล โดยคาดวาจะมเภสชกร

และบคลากรทางการแพทยสนใจเขาร วมงานประชมครงน

กวา 200 คน” รศ.ภก.ดร.สภสร กลาวทงทาย

ผสนใจลงทะเบยนออนไลนไดท https://pharmoffice.

kku.ac.th/iss/meetingcontrol/conference/57 โดยผเขารวม

ครบทกกจกรรมจะไดรบหนวยกตการศกษาตอเนองฯ

ประมาณ 10.75 หนวยกต หรอสอบถามขอมลเพมเตม

ไดท หนวยสนบสนนการวจยและประชมวชาการ โทรศพท

0-4320-2378 ตอ 48321, 48314, 48329

Round table meetings

1. Managing immune related adverse event from

immune checkpoint inhibitors

ภญ.จตตประภา คนมน และ ภก.นพดล กองสผล

2. Antibiotic prophylaxis in cancer patients ภญ.ศรวตร ชาวสามทอง และ อ.ภญ.ขวญจต ดานวไล

3. Nutrition support in cancer patients ภญ.นรชร คชลธารา และ ภญ.บษบา ตระการสงา

4. Oral cancer drugs: Oral cancer drug safe use and

safe handling

ภก.ตรย ธารพานช และ อ.ภก.ทกษณ จนทรสงห

5. Novel trial designs in oncology อ.ภญ.วรณสดา ศรภกด และ อ.ภก.ปยรตน พมพส

6. New national list of essential medicine ภญ.อภรมย เหลาเจรญเกยรต และ ภญ.อดมลกษณ รงสยาภรณรตน

Conference239.indd 26 7/9/2561 BE 15:42

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

27วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

รายงานพเศษกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ส�ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต

(สปสช.)ลดควำมเสยงผปวยโรคลมชกจำกภำวะแพยำ

“สตเวนสจอหนสนซนโดรม”เหนชอบสทธประโยชน

“ตรวจยนHLA” กอนเรม “ยำคำรบำมำซปน”

หลงผลประเมนคมคำชวยลดภำวะแพยำในผปวย

ลมชกถงรอยละ88รวมถงควำมเสยงพกำรและ

เสยชวตในรำยแพยำรนแรงทงประหยดงบคำรกษำ

และกำรสงจำยยำรำยกำรอนเพอเลยงแพยำปละ

กวำ250ลำนบำทเผยเปนควำมรวมมอโดยสมำคม

โรคลมชกแหงประเทศไทย กรมวทยำศำสตร

กำรแพทยกระทรวงสำธำรณสขและHITAP

นพ.ศกดชย กาญจนวฒนา เลขาธการ

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

กลำววำ ในกำรประชมคณะกรรมกำรหลกประกน

สขภำพแหงชำต (บอรด สปสช.) เมอวนท 4

มถนำยนพ.ศ. 2561ทผำนมำ โดยศ.คลนก

เกยรตคณนพ.ปยะสกลสกลสตยำทร รฐมนตร

วำกำรกระทรวงสำธำรณสขเปนประธำนไดเหนชอบ

กำรเพมสทธประโยชน “กำรตรวจยน HLA

ในผ ปวยโรคลมชก กอนเรมยำคำรบำมำซปน

(Carbamazepine)เพอปองกนผนแพยำชนดรนแรง”

ในระบบหลกประกนสขภำพแหงชำต เรมตนใน

ปงบประมำณ2561นโดยเปนควำมรวมมอระหวำง

สมำคมโรคลมชกแหงประเทศไทยกรมวทยำศำสตร

กำรแพทย กระทรวงสำธำรณสข และโครงกำร

ประเมนเทคโนโลยและนโยบำยดำนสขภำพ(HITAP)

ยำคำรบำมำซปนเปนยำในกลมยำกนชก

เพอใชรกษำผปวยโรคลมชกอยในกลมยำอนดบตนๆ

ทมรำยงำนกำรแพยำไมพงประสงคกลมอำกำร

สตเวนสจอหนสน ซนโดรม (Stevens-Johnson

syndrome:SJS)ทมควำมรนแรงโดยจะมผนตำม

สปสช.ดแลผปวยโรคลมชก ลดความเสยงแพยา “สตเวนส จอหนสน ซนโดรม”

ล�ำตวเปนผนแดงขยำยกวำงมตมน�ำหรอถงพองกระจำยทวล�ำตวหนงก�ำพรำตำย

มกำรหลดลอกของผวหนงบำงรำยเกดกำรตดเชอแทรกซอนทอวยวะส�ำคญ

รำยทรนแรงอำจกอใหเกดควำมสญเสยถำวรเชนตำบอดพกำรหรอเสยชวตได

เฉลยผปวยตองเขำรบกำรรกษำตอเนองในโรงพยำบำลนำน2สปดำหคำรกษำ

อยท20,000-100,000บำทแตในรำยทรนแรงตองรกษำตวในโรงพยำบำลนำน

คำใชจำยจะสงถง330,000บำทตอรำย

จำกกำรวจยเภสชพนธศำสตรไดพบควำมสมพนธระหวำงลกษณะทำง

พนธกรรมของยนชนดHuman leukocyte antigen (HLA) allele-B*1502

(HLA-B*1502)กบกำรเกดผนแพยำกลมสตเวนสจอนหสนซนโดรมจำก

ยำคำรบำมำซปนโดยพบคอนขำงสงในประชำกรแถบภมภำคเอเชยจำกรำยงำน

ชำวจนฮนพบรอยละ5-15ชำวมำเลเซยรอยละ12-15และชำวไทยรอยละ

8-27จงแนะน�ำใหสมตรวจพนธกรรมHLA-B*1502เพอคดกรองโอกำสแพยำ

คำรบำมำซปนกอนรบยำเพอลดควำมเสยงจำกภำวะสตเวนสจอหนสนซนโดรม

สอดคลองกบขอมลศนยเฝำระวงควำมปลอดภยจำกกำรใชยำองคกำรอนำมยโลก

(WHO)ทรำยงำนกำรเกดผนแพยำชนดกลมสตเวนสจอหนสนซนโดรมจำก

ยำคำรบำมำซปนในภมภำคเอเชยพบมำกในประเทศมำเลเซยและไทยขณะท

ขอมลกำรเฝำระวงดำนยำในประเทศไทยชวง10ประหวำงปพ.ศ.2545-2554

27-28 special 239.indd 27 7/9/2561 BE 3:37 PM

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

28 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

รายงานพเศษ The Med ic ine Journa l

โดยส�ำนกงำนคณะกรรมกำรอำหำรและยำ (อย.)มผปวยจำกภำวะสตเวนส

จอหนสนซนโดรมรำว5,000รำย

นพ.ศกดชยกลำวตอวำจำกสถำนกำรณดงกลำวเพอลดควำมเสยง

ตอภำวะสตเวนสจอหนสนซนโดรมใหแกผปวยโรคลมชกทรบยำคำรบำมำซปน

สปสช.ไดมอบใหโครงกำรประเมนเทคโนโลยและนโยบำยดำนสขภำพประเมน

ควำมคมคำทำงกำรแพทย (HITAP)ผลกำรศกษำพบวำกำรใหบรกำรตรวจ

คดกรองยนHLA-B*1502กอนใหยำคำรบำมำซปนมประสทธผลท�ำใหจ�ำนวน

ผปวยทเกดผนแพยำกลมสตเวนสจอหนสน ซนโดรมลดลงไดถงรอยละ88

ลดโอกำสควำมพกำรและเสยชวต และมควำมคมคำเมอเปรยบเทยบกบ

กำรไมคดกรองทตองเสยคำใชจำยจำกกำรรกษำผปวยแพยำและกำรสงจำย

ยำกนชกรำยกำรอนเพอหลกเลยงภำวะสตเวนสจอหนสนซนโดรม

ส�ำหรบคำใชจำยในกำรตรวจยนHLAในผปวยโรคลมชกอยท1,000

บำท/รำย โดยปพ.ศ.2561คำดกำรณจ�ำนวนผปวยโรคลมชกทรกษำดวย

ยำคำรบำมำซปนและตองรบกำรตรวจยนHLA เพอลดควำมเสยงจำกภำวะ

สตเวนสจอหนสนซนโดรมมจ�ำนวน29,392รำยรวมเปนงบประมำณ29.39

ลำนบำทขณะทปพ.ศ.2562อยทจ�ำนวน29,534รำยคดเปนงบประมำณ

29.53ลำนบำททงนยงไดประเมนมลคำกำรประหยดคำใชจำยทงจำกคำรกษำ

และยำกนชกชนดอนทแพทยเลอกใชเพอหลกเลยงภำวะสตเวนสจอหนสน

ซนโดรมปพ.ศ.2561มมลคำประหยดจ�ำนวน254.9ลำนบำทและปพ.ศ.

2562มลคำประหยดอยทจ�ำนวน256.18ลำนบำท

ส�ำหรบแนวทำงกำรตรวจยน HLA ในผ ปวยโรคลมชกกอนเรม

ยำคำรบำมำซปนสมำคมโรคลมชกแหงประเทศไทยรวมกบสถำบนประสำทวทยำ

กรมกำรแพทยกระทรวงสำธำรณสขและสถำบนวชำกำรตำงๆทเกยวของ

ไดด�ำเนนกำรจดท�ำแนวทำงเวชปฏบตในกำรรกษำโรคลมชกส�ำหรบแพทย

ปพ.ศ.2559 เรยบรอยแลวแนะน�ำใหพจำรณำ

สงตรวจคดกรองยน HLA-B*1502 กอนเรม

ยำคำรบำมำซปนและกอนหนำนสปสช.ไดเตรยม

ควำมพรอมด�ำเนนกำรโดยประสำนสมำคมโรคลมชก

แหงประเทศไทยเพอประชำสมพนธและเผยแพร

ขอมลกำรตรวจคดกรองยนHLA-B*1502ในผปวย

ทตองใชยำคำรบำมำซปนผำนทำงเวบไซตของ

สมำคมและประสำนกรมวทยำศำสตรกำรแพทย

เพอจดท�ำคมอกำรตรวจคดกรองทำงหองปฏบตกำร

สถำนทสงตรวจและแจงหนวยบรกำรเพอทรำบ

ตอไป

“ในกำรด�ำเนนระบบหลกประกนสขภำพ

แหงชำตภำยใตกำรบรหำรของบอรดสปสช.ตลอด

ระยะเวลำ16ปและควำมรวมมอของหนวยงำน

และภำคเครอขำยทเกยวของ ไดรวมพฒนำสทธ

ประโยชนกำรรกษำพยำบำลและบรกำรสำธำรณสข

มำอยำงตอเนอง อยำงกำรเพมสทธประโยชน

กำรตรวจยนHLA ในผปวยโรคลมชกกอนเรมยำ

คำรบำมำซปนนเพอใหประชำชนเขำถงบรกำรทจ�ำเปน

มคณภำพและมำตรฐำนยงขน”นพ.ศกดชยกลำว

27-28 special 239.indd 28 7/9/2561 BE 3:37 PM

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

º·¤ÇÒÁ¾ÔàÈÉÃÈ.¹¾.»†Ç¹ ÊØ·¸Ô¾Ô¹Ô¨¸ÃÃÁ

¹Ò¡ÊÁÒ¤Áá¾·Â�¼ÔÇ˹ѧáË‹§»ÃÐà·Èä·ÂThe Med ic ine Journa l

ÅѡɳÐÍÒ¡ÒÃàµ×͹¼ÔÇ˹ѧ¢Ò´¹Ò

ในปจจบนพบวามหนม ๆ สาว ๆ หลายคนมกจะประสบปญหา

ในเรองของผวหนงขาดนา สาเหตนนมาจากการสญเสยนาออกจากผวหนง

ซงเกดจากกลไกสาคญ 3 ประการ ไดแก 1. ผวลอกเปนขยจากความผดปกต

ในการสรางทาใหเสยความสามารถในการรกษานาไวทผวหนง 2. ชนหนงกาพรา

มการหมนเวยนเรวกวาปกต ทาใหไมมเวลาพอในการสรางผวหนงชนนอกสดหรอ

ชนขไคลทสมบรณได (โดยหนงกาพราชนนอกสดมสวนประกอบเปนชนไขมน

แทรกอยระหวางเซลลผวหนงชนขไคล เมอผวหนงทมการหมนเวยนรวดเรว

จะไมสามารถสรางชนไขมนไดทน จงเสยความสามารถในการรกษานาใหคงอย

ในผวหนง มกพบในผทมการใชผลตภณฑทมการผลดผวในความเขมขนสงและ

ใชตดตอกนเปนเวลานาน ผวกจะมลกษณะบางแดงงาย) และ 3. มการทาลายของ

ผวหนงชนหนงกาพราจากสารเคม เชน detergents ทาใหสญเสยไขมน

ชนหนงกาพราไปเปนผลทาใหผวหนงสญเสยนาออกสสงแวดลอมไดงายขน

10 สญญาณเตอนทเปนสาเหตวาตวเองเรมมอาการผวหนงขาดนา

เกดขนแลวประกอบดวย 1. ดมนานอยเกนไป 2. อยในหองแอรเปนสวนใหญ

3. ชอบอาบนาอนเปนประจา 4. ใชผลตภณฑทมคณสมบตในการผลดเซลลผว

เปนประจา (ซงมกพบในผลตภณฑทชวยทาใหผวขาว) 5. หลงจากลางหนาแลว

ไมรบทา moisturizer ทนท 6. ไมคอยใสใจวาผลตภณฑทใชอยทาใหผวหนา

ชมชนไดหรอเปลา 7. ทาครมบารงแลวยงรสกวาผวสาก กราน (อาจมขยหรอ

ไมมขย) แตกยงมนามนออกมาเคลอบผว 8. ไมคอยชอบทาครมกนแดดหรอ

ชอบลมทาครมกนแดด 9. ใชผลตภณฑลางหนาทมฤทธในการชะลางรนแรง

และ 10. อายมากกวา 25 ปขนไป

นอกจากนยงมวธการสงเกตผวหนงของตวเองอยางงาย ๆ เรมตงแต

1. สงเกตผวหนงภายนอกเหมอนมนามนออกมาเคลอบ 2. เมอดผวหนงใกล ๆ

จะเหนรว ๆ หรอกราน ๆ (ลองนกภาพเวลาทเราอยใกลความรอนนาน ๆ

เชน เวลาอยหนาเตาตอนทากบขาว) 3. ลบผวดแลวจะรสกวาผวไมนมเนยน

ไมเรยบ ถาเปนมากอาจรสกวาผวสาก ๆ 4. อาการจะเปนมากประมาณสาย ๆ

หรอชวงบาย ๆ ของวน พอซบมนแลวเตมแปงจะไมเรยบเนยนเหมอนแตง

ตอนเชา สวนผวขาดนาเกยวกบผวมนอยางไรนน เมอผวขาดนากเสมอนวาผว

ขาดความชมชน ผวจะพยายามผลตนามนออกมาเพอชดเชยความชมชนทเสยไป

(ซงเปนการแกไขทปลายเหต) จงทาใหผวมความมนมากกวาปกต ทง ๆ ท

อาการขาดนายงไมไดรบการแกไข หากปลอยไวนานจะทาใหผวหนงสญเสย

การทางาน ขาดความกระชบ ยดหยน และนาไปสผวออนแอในทสด

»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561 ǧ¡ÒÃÂÒ 29

Derma-239.indd 29 7/9/2561 BE 15:42

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

30 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

º·¤ÇÒÁ¾ÔàÈÉ The Med ic ine Journa l

ผวหนงประกอบไปดวย 1. เซลลชนนอกสด หรอทเรยกวาชนขไคล เปนเซลลทไมมชวต มไขมน

หมภายนอก ถดไปเปนชนโปรตนเปนปลอกหมเซลลผวหนงชนนอกชน และมโปรตนทเรยกวา เคอราตน

เปนสวนประกอบภายในเซลลทาหนาทปองกนไมใหนาทะลผานเซลลผวหนงออกสภายนอก 2. ชนไขมน

แทรกอยระหวางเซลลผวหนงชนขไคล ทาหนาทปดกนไมใหนาในรางกายซมผานชองระหวางเซลลผวหนง

ออกสภายนอก และ 3. ไขมนจากตอมไขมน ทหลงสารไขมนออกตามรขมขน สารไขมนจะแผออกเคลอบ

ผวของชนหนงกาพรา ปองกนไมใหนาซมผานเซลลและชองวางระหวางเซลลออกสภายนอก

ซงการรกษาความชมชนของผวหนงเปนคณสมบตทสาคญของเซลลผวหนงชนนอกหรอเซลล

ชนขไคล ชวยทาใหผวหนงสามารถเกบรกษานาไวได ซงนอกจากจะชวยปองกนเชอโรค สารพษทงจากธรรมชาต

และทมนษยผลตขนแลว ยงมคณสมบตในการรกษาความชมชน คอการเกบนาไวในและนอกเซลล

ความชมชนของผวหนงทพอเหมาะคอ สภาวะทผวหนงสามารถรกษาระดบนาใหคงอยในเซลลผวหนงและ

ระหวางเซลลผวหนงกาพราไดอยางสมดล ผวหนงจะชมชน เรยบ นมเนยน เตงตงและไมเปนขย นอกจากน

ระดบนาในชนหนงกาพรายงสมพนธกบระดบนาในชนหนงแทดวย

การดแลรกษาสภาวะผวหนงขาดนาหรอสญเสยนา ซงจะทาใหเกดผวแหง อาการแรกทพบคอ

ผวจะมลกษณะหยาบ อาการตอมาคอ เรมเปนขย (เมอขาดนามากอยางตอเนอง) และเกดอาการผวแตก

เมอขาดนามากทสด ผวหนงจะดสวยงามและไมเกดโรคถาหมนรกษาสมดลของนาในผวหนงกบสภาพ

แวดลอมได ดงนน ปจจยทตองพจารณาในการดแลปองกนและรกษาผวหนงมหลกอย 4 ประการ ไดแก

1. เรองของสภาวะแวดลอมรอบตวเรามอทธพลตอการเกดผวแหงอยางมาก 2. ลกษณะผวหนงของแตละ

บคคลวาแหงมากนอยแคไหน ขนกบพนธกรรมของแตละคนวาลกษณะของผวเปนอยางไร หากผวหนง

แหงไมมากกจดเปนคนผวแหงอยางไมเปนโรค ถาลกษณะทางพนธกรรมมความผดปกตมากกอาจเกดโรค

ผวแหงได เชน เดกทเปนโรคผวหนงอกเสบภมแพ/โรค Ichthyosis 3. เรองของอาย เมออายยางเขาวยทอง

ตอมไขมนและเซลลผวหนงจะสรางสารไขมนลดลง ทาใหเกดลกษณะผวแหง 4. พฤตกรรมและการดาเนน

ชวตของแตละบคคล บคคลใดทชอบลางมอบอย ๆ ฟอกตวดวยสบทเปนดางนาน หรอออกแดดเปนประจา

หรอทางานอยกลางแจง เรองของผวหนงนนแนะนาใหดแลรกษาตนเองใหด หมนออกกาลงกายเปนประจา

ทาจตใจใหสะอาดบรสทธ ดแลรกษาผวพรรณ ดแลไมใหผวไปกระทบกบสารหรอสงแปลกปลอมตาง ๆ เชน

แสงแดด สารพษตาง ๆ รกษาธรรมชาต เพราะธรรมชาตด ผวหนงของเรากจะดตามไปดวย

Derma-239.indd 30 7/9/2561 BE 15:42

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

31วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

ปกณกะขาวกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

หากวนหนงตนขนมาแลวรสกวาตามองไมเหน เดนไมได พดไมชด หรอ

ปสสาวะราด ท�าใหจ ๆ ตองลาหยดงานแบบกะทนหน อาการเหลานเกดขนไดจรง

ซงเปนหนงในอาการของ “โรคปลอกประสาทเสอมแขง” หรอโรคเอมเอส

(Multiple Sclerosis) นบเปนอกหนงโรคทพบยาก เกดไดกบทกแหงของระบบ

ประสาท ทงการท�างานของกลามเนอ ระบบรบรประสาทสมผส การควบคม

อจจาระ ปสสาวะ และความจ�า บางครงเกดขนแบบฉบพลน ซ�ารายผคนสวนใหญ

กไมรจกโรคน ท�าใหสงคมรอบขางไมเขาใจ นกวาเสแสรงแกลงปวย ดงนน

เนองดวยทกวนท 30 พฤษภาคมของทกปจะตรงกบวน MS โลก (World MS Day)

ชมรมเอมเอสไทย จงรณรงคสรางความตระหนกร เพอใหสงคมรอบขาง

ท�าความเขาใจกบอาการของโรคและเขาใจผปวยเอมเอส

ผศ.นพ.สพจน ตลยาเดชานนท อายรแพทยประสาทวทยา

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด กลาววา โรคเอมเอสเกดจากเซลล

เมดเลอดขาวในระบบภมคมกนท�างานผดปกต ไปท�าลายปลอกหมประสาท

อกเสบในระบบประสาทสวนกลางของตนเอง ไดแก สมอง ไขสนหลง และ

เสนประสาทตา จนกอใหเกดอาการผดปกตทางเสนประสาททสงผลใหเกดอาการ

ผดปกตของสวนตาง ๆ ท�าใหเกดอาการไดหลาย ๆ อาการในเวลาเดยวกน อาท

ผปวยของโรคเอมเอสรอยละ 37% จะมอาการชาตามรางกายแบบครงตว,

36% ตามองไมเหน, 35% ออนแรงหรอเกรง, 15% มองเหนภาพซอน และ

4% ปสสาวะล�าบากหรอกลนปสสาวะยาก เปนตน โดยโรคนมกเกดขนในวยท�างาน

อาย 20-40 ป มากทสดถงรอยละ 70 ในขณะทวยเดกต�ากวา 10 ป พบนอยกวา

รอยละ 1

“ทส�าคญ หากปวยเปนโรคเอมเอสและไมไดรบการรกษาอาการทาง

ระบบประสาทจะทรดลงเรอย ๆ ภายใน 10 ปหลงจากวนจฉย และประมาณ

ครงหนงของผปวยมกตองใชไมเทาชวยเวลาเดน

และ 15% ของผปวยตองนงรถเขน เนองจากโรคน

จะมการก�าเนดโรคหลายแบบ อาการทพบไดบอย ๆ

ไดแก ความผดปกตเกยวกบการมองเหน การเสย

สมดลในการทรงตว จงพบปญหาในการเดน

มอาการออนเพลย เวยนศรษะ เหนอย หมดแรง

การควบคมกระเพาะปสสาวะผดปกต กลามเนอเกรง

มอาการสน มความผดปกตในการพด การกลน

มความผดปกตในระบบทางเดนอาหาร (เชน ทองผก

หรอทองเสยเรอรง) และในระบบสบพนธ (เชน

มบตรยาก ความรสกทางเพศลดลง) ท�าใหยากตอ

การวนจฉยโรค”

เขาใจอาการแปลกกบโรคเอมเอสหรอโรคปลอกประสาทเสอมแขง

ผศ.นพ.สพจน ตลยาเดชานนท

Msd239.indd 31 7/9/2561 BE 15:47

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

32 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

ปกณกะขาว The Med ic ine Journa l

ท�างานประสานกนไดตงแตระบบกลามเนอ ความรสกตาง ๆ การเจบปวด

รอนหนาว ความคด ความจ�า การมองเหน การไดยน ดงนน เมอเกดโรคเอมเอส

จงเกดความผดปกตไดทกระบบของรางกาย

“ทงนยงไมสามารถสรปสาเหตของการปวยเปนโรคเอมเอสได แตเชอวา

ม 2 ปจจยหลก คอ 1. ดานพนธกรรม อาท พบในเครอญาตหรอครอบครว

ประมาณรอยละ 1-3 แตหากเปนญาตสายตรง เชน พอ แม พนองทองเดยวกน

หรอลก จะมโอกาสพบรอยละ 20 ในขณะทคนทเปนฝาแฝดไขใบเดยวกน หากพบ

ในคนใดคนหนงเปนโรค อกคนหนงจะมโอกาสเปนรอยละ 30 และ 2. สงแวดลอม

เนองดวยพบอบตการณและความชกของโรคเอมเอสในประเทศทหางไกล

เสนศนยสตรหรอประเทศทมแสงแดดออนมากกวา จงเชอวาวตามนดมบทบาท

ตอสมดลของระบบภมคมกนของรางกาย”

ปจจบนโรคเอมเอสยงไมมการรกษาใหหายขาด แตสามารถรกษา

อาการไดดวยยาฉดหรอยารบประทาน ส�าหรบปนไดมการพฒนาทงยา

รบประทานและยาฉดชนดใหม ๆ เขามาเพอเปนทางเลอกส�าหรบแพทยและผปวย

มากขน โดยแพทยจะใหยาปรบภมคมกนเพอลดความถในการเกดอาการ ลดการ

เปนซ�า และอาจชวยลดความพการในระยะยาวได นอกจากนยงรกษาตามอาการ

เพอชะลออาการตาง ๆ ใหทเลาลง ใหท�ากายภาพบ�าบด ปรบโภชนาการ จตบ�าบด

เปนตน เนองดวยคนทไมมอาการแลวกอาจกลบมาเปนซ�าได เพอปองกน

การเปนซ�าและลดความรนแรงของโรค ผปวยโรคเอมเอสควรมาพบแพทยตามนด

อยางสม�าเสมอ รบประทานอาหารทถกสขลกษณะครบ 5 หม ออกก�าลงกาย

สมผสแดดออน ๆ บาง และท�าตามค�าแนะน�าของแพทย

สามารถศกษาขอมลเพมเตมเกยวกบโรคเอมเอสไดท ชมรมเอมเอสไทย

Facebook: MSthai2016 โทรศพท 0-2201-2799 (ในวนและเวลาราชการ)

หรอ E-mail: msthai2016@gmail.com

ศ.พญ.สวรรณา เรองกาญจนเศรษฐ

ประธานชมรม(ผ ปวย)เอมเอสไทย กลาววา

เนองในโอกาสวน MS โลกของทกป โดยในวนท

20 พฤษภาคม พ.ศ. 2561 น ชมรมเอมเอสไทย

จงไดจดประชม “MS & NMO 4.0” ขน เพอเปดโอกาส

ใหเกดการประชมใหความรแกผปวยและญาตผปวย

ทมารวมงาน 64 คน ไดมโอกาสพบปะพดคย

แลกเปลยนประสบการณซงกนและกน เกดความร

ความเขาใจโรค และเรยนรทจะอยกบโรคใหได

ทส�าคญเกดการรวมกลมในชมชนใหเปนอนหนง

อนเดยวกน มการรวมตวของกลมสมาชกในชมรม

เพมมากขน และจากงานครงนท�าใหมสมาชก

ในไลนกล มเพมรวมกวา 250 คน ทงนเพอให

การสอสารเปนไปในทศทางเดยวกน โดยในไลนจะม

แพทยผเชยวชาญใหค�าแนะน�าปรกษา ใหขอมล

ความรทถกตอง รวมถงผปวยไดแนะน�าสงด ๆ ตอกน

ใหก�าลงใจกนเพอตอสกบโรคไปดวยกน

ศ.พญ.สวรรณา เรองกาญจนเศรษฐ

รศ.พญ.นาราพร ประยรววฒน

รศ.พญ.นาราพร ประยรววฒน ประธานชมรม(แพทย)เอมเอสไทย

ภาควชาอายรศาสตร ระบบโรคประสาท คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

เปดเผยถงสถานการณของโรควา ปจจบนมผปวยโรคเอมเอสกวา 2.5 ลานคน

ทวโลก ในขณะทประเทศไทยมผปวยประมาณ 1,500 คนทวประเทศ แตพบ

ในเวชระเบยนของโรงพยาบาลประมาณ 500 คน เขาใจวาหลายคนยงไมทราบวา

ตนเองปวยเปนโรคเอมเอส เนองจาก

เปนโรคทวนจฉยไดค อนขางยาก

ตองอาศยแพทยทมประสบการณ

หรอจบดานประสาทวทยา หรอ

ดานจกษวทยา รวมถงการตรวจ MRI

สมองและไขสนหลงเข าร วมด วย

เนองจากอาการของโรคแตกตางกนมาก

ขนกบระบบประสาททผดปกตวาเปน

สวนใด และระบบประสาทสวนนน

เกยวของกบอวยวะใด เนองจาก

ระบบประสาทเปรยบเหมอนดง

ศนยบญชาการใหญใหรางกายสามารถ

Msd239.indd 32 7/9/2561 BE 15:47

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

33ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

¹Ò¹ÒÊÒÃÐʶҺѹÊØ¢ÀҾഡáË‹§ªÒµÔÁËÒÃÒªÔ¹ÕThe Med ic ine Journa l

à¢Â‹ÒãËŒ·ÒáËÂشÌͧäËŒÍѹµÃÒ¶֧ªÕ ÇÔµ

แตมขอแนะนาใหสงเกตหลงจากลกถกเขยาอาท

อาเจยน หายใจตดขด ดดกลนนาลายไมได

หนาผากบวม มเนอปดออกมาทศรษะ กใหรบ

พาเดกไปพบแพทย โดยตองแจงดวยวาเดกไดรบ

การเขยาตวอยางรนแรง เพอใหไดรบการวนจฉย

และรกษาทนทวงท”

รหรอไมวา Shaken baby syndrome หรอกลมอาการทารก

ถกเขยา มเดกทารกเสยชวตจากสาเหตดงกลาวถง 1 ใน 3 และอกรอยละ

30-40 ทไมสามารถรกษาหายเปนปกต โดยสถาบนสขภาพเดกแหงชาต

มหาราชน (โรงพยาบาลเดก) กรมการแพทย มเดกทเขารบการรกษาจาก

อาการทางสมองทโดนเขยากระทบกระเทอนถงสมองถง 10-15 คนตอป

Shaken baby syndrome หรอกลมอาการทารกถกเขยาทาใหไดรบ

บาดเจบเปนภาวะใกลตวทเกดขนไดทกครวเรอน โดยเฉพาะครอบครวทม

บตรหลานวยตากวา 2 ป หากพอแมผเลยงดรเทาไมถงการณเขยาตวลก

ไมวาจะเพราะเลน หรอโมโหทลกรองไห จนแพทยตองทาการผาตด

เปดกะโหลก กอาจทาใหทารกไดรบบาดเจบจนถงแกชวตได

นพ.สมเกยรต ลลตวงศา ผอานวยการสถาบนสขภาพเดก

แหงชาตมหาราชน ใหความรเกยวกบภาวะ Shaken baby syndrome

ถงสาเหตการเสยชวตทเกดขนกบเดกทารกไววา “การเขยาเดกแรง ๆ ไมวา

จะตงใจหรอไมกตาม มความเสยงทจะทาใหเดกโดยเฉพาะทารกวย 3-8 เดอน

ไดรบบาดเจบทางสมองจนถงขนเสยชวต หรอทาใหเดกพการตลอดชวต

เชน ปญหาทางสายตา ลมชก การเรยนร และสตปญญา เนองจาก

กลามเนอคอของทารกยงไมแขงแรง เมอคอและศรษะถกเหวยงไปมา

โดยการเขยาจะทาใหเสนเลอดบรเวณเยอหมสมองฉกขาด เกดเลอดออก

ในสมอง การเคลอนไหวและกระตกอยางรวดเรวทาใหเนอสมองไดรบ

อนตรายและอาจลกลามไปจนถงทาใหเสนเลอดในจอตาขาดไดอกดวย

แมอาการบาดเจบภายในสวนใหญไมคอยมสญญาณภายนอกใหพอแมเหน

child 239.indd 33 7/9/2561 BE 15:40

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

34 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

¹Ò¹ÒÊÒÃÐ The Med ic ine Journa l

นพ.ธนนทร เวชชาภนนท กมารแพทย

ระบบประสาท สถาบนสขภาพเดกแหงชาต

มหาราชน ไดใหรายละเอยดเกยวกบสาเหตของ

การเขยาทารกวา “สวนใหญมกเกดจากพอแม

ผ เลยงดไมร วาจะทาอยางไรเมอทารกรองไห

ไมหยด โดยเฉพาะทารก 3 เดอนแรกของชวต

ทมกรองไหตลอดเวลา ไมเวนกลางวน กลางคน

ความเหนอยลาจากการอดนอน ผนวกกบ

ความเครยดทเกดจากเสยงรองไหกอาจทาให

พอแมผเลยงดเผลอเขยาตวเดกแรง ๆ หวงจะ

ใหหยดรอง โดยทหาร ไมวาการเขยาตวนน

อาจทาใหเดกมอนตรายถงชวตได ไมเพยงแต

การเขยาเพอใหลกหยดรองไหเทานน บางครง

การเลนกบเดกอยางรนแรงเกนไป เชน จบลก

วยยงไมถงขวบปโยนขนไปกลางอากาศแลวรบ

ถงแมเดกอาจหวเราะชอบใจ แตกมความเสยงทจะทาใหสมองของเดก

ไดรบบาดเจบไดเชนกน”

สดทาย นพ.ธนนทร ไดใหคาแนะนาถงผปกครองวา “หากลก

รองไหไมหยด ไมรจะทาอยางไร และคณเองเรมรสกเครยดหรอโมโห

ควรขอความชวยเหลอจากคนอนในครอบครวใหชวยดแลลกแทนสกพก

หากไมมใครชวยจรง ๆ อาจวางลกในททปลอดภยทลกจะไมพลดตกลงมา

แลวแวบออกนอกหองไปสดหายใจลก ๆ สก 2-3 นาท แลวคอยกลบมา

เรมใหม”

พอแมผเลยงดเดกตองเขาใจวาการรองไหเปนธรรมชาตของทารก

เปนการสอสารทแมคณจะไมเขาใจกไมเปนไร หากแนใจวาลกกนอม จบเรอแลว

ผาออมไมแฉะ ไมมเสนผมหรอเสนดายพนนวมอหรอนวเทา ไมมมดแมลง

ไตตามตว กวางใจไดวาสกพกลกจะหยดรองไดเอง ระหวางนนสดลมหายใจ

ลก ๆ เตอนตวเองเสมอวา หากเขยาตวลกรนแรง ลกอาจพการหรอเสยชวตได

ซงไมคมกนอยางแนนอน

child 239.indd 34 7/9/2561 BE 15:40

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

35วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เกบมาฝากกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

การดแลสขภาพชองปากผสงอายทชวยเหลอตนเองไมได

เสยชวตได ดงนน การดแลชองปากอยางดจะชวย

ใหผสงอายใชชวตประจ�าวนไดอยางมความสข

และสงผลดตอสขภาพโดยรวม โดยเฉพาะผสงอาย

กล มตดบานและตดเตยงทชวยเหลอตวเอง

ไมได อาจมอาการกลนล�าบากหรอส�าลกงาย

ตองใหอาหารทางสายยางหรอใสทอชวยหายใจ

ปากแหง มแผลในปาก การท�าความสะอาดปาก

และฟนจงตองอาศยเทคนคหรออปกรณบางอยาง

เปนพเศษ ผดแลควรท�าความสะอาดปากและฟน

ของผสงอายทกวนอยางนอยวนละ 1 ครง

ส� าหรบการดแลสขภาพช องปาก

สามารถท�าไดโดยการดแลเพอคงสขภาพชองปาก

ทดและปองกนโรคใหผสงอายมชองปากสะอาด

สดชน ท�าใหรสกอยากรบประทานอาหารเพมขน

ปองกนการเกดแผล และลดการตดเชอในชองปาก

เชน เชอรา ลดความเสยงตอการเกดโรค เชน ฟนผ

ปรทนต การดแลเพอการฟนฟสขภาพชองปาก

โดยการชวยบรหารกลามเนอใบหนา ลน และ

ตอมน�าลาย เพอชวยฟนฟประสทธภาพการกลน

การพด การแสดงความรสกทางใบหนา รวมถง

กระตนการผลตน�าลาย

ผสงอายทชวยเหลอตนเองไมได ไมสามารถเคลอนไหวได

ตองนอนตดเตยง จ�าเปนตองมผชวยเหลอในการดแลสขภาพชองปากอยาง

ถกวธ เพอคงสขภาพชองปากทดและปองกนโรค และควรท�าความสะอาด

ปากและฟนของผสงอายทกวน อยางนอยวนละ 1 ครง แตทงนการท�า

ความสะอาดทถกตองควรท�าอยางไรนน

นพ.ณฐพงศ วงศววฒน รองอธบดกรมการแพทย กลาวถง

การดแลสขภาพชองปากของผสงอายวา การดแลสขภาพชองปากของ

ผสงอายเปนเรองส�าคญ เพราะปากและฟนทสะอาดจะชวยใหผสงอาย

รสกสบาย ไมเจบปวด รบประทานอาหารไดตามปกต ลดความเสยงทจะ

ตดเชอ โดยเฉพาะปญหาปอดตดเชอจากการส�าลก ซงอาจเปนสาเหตให

Keep239.indd 35 7/9/2561 BE 15:46

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

36 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

เกบมาฝาก The Med ic ine Journa l

ดาน ทพ.บญช สรยพงษ ผอ�านวยการ

สถาบนทนตกรรม กรมการแพทย กลาว

เพมเตมวา การดแลสขภาพชองปากกรณผสงอาย

ไมสามารถชวยเหลอตนเองได แตยงรบร ได

การชวยแปรงฟนตองยกศรษะผสงอายขนเพอ

ปองกนการส�าลก โดยใหผสงอายอยในทาครงนง

ครงนอน โดยอาจใชหมอนหนนบนเตยง หรอถา

ผสงอายศรษะไมนงควรใหผสงอายนง ใหศรษะ

พงผดแลซงยนอยดานหลงกได ปญหาสขภาพ

ชองปากและฟนในผสงอายเปนเรองส�าคญ วธชวย

แปรงฟนเรมดวยการใหผสงอายจบน�าเลกนอย

เพอใหชองปากมความชน ใชแปรงสฟนขนออน

และยาสฟนผสมฟลออไรดเลกนอย แปรงฟน

และเหงอกเบา ๆ แปรงใหครบทกซ แตควรระวงอยาใชแปรงขนาดใหญ

หรอสอดเขาไปในดานล�าคอลกเกนไปเพราะอาจท�าใหอาเจยน ควรหยดพก

ใหผสงอายบวนน�าลาย หรออมน�าเลกนอยกอนแปรงตอ สลบการหยดพก

2-3 ครง อาจใชน�ายาบวนปากชนดผสมฟลออไรดอมบวนปากกรณทม

ฟนเหลออยในปากเพอปองกนฟนผ ส�าหรบน�ายาบวนปากแบบฆาเชอโรค

กอนใชควรปรกษาทนตแพทย นอกจากนควรดแลรมฝปากโดยเฉพาะ

มมปากไมใหแหงมรอยแตกเปนแผล โดยการทาวาสลนหลงการแปรงฟน

และหลงรบประทานอาหาร ถาชองปากแหงควรจบน�าอน กรณใสฟนปลอม

ควรถอดท�าความสะอาดทงฟนปลอมและชองปากของผสงอายทกครง

หลงรบประทานอาหาร สวนในกรณผสงอายทชวยเหลอตนเองไมได และ

ไมรบร สามารถชวยท�าความสะอาดชองปากไดโดยใชไมกดลนเปดชองปาก

ผสงอาย ใชปากคบคบผากอซหรอส�าลทชบน�าหมาด ๆ เชดฟน ลน เหงอก

กระพงแกมใหทว หรอใชนวพนผานมชบน�าหมาดเชดในปากใหทวกได

Keep239.indd 36 7/9/2561 BE 15:46

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

37วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

สมนไพร-แพทยทางเลอกกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ใหแขงแรงนน ควรบรโภคอาหารใหครบ 5 หม

รบประทานผกพนบาน อาหารเปนยา ใชสมาธบ�าบด

เพอชวยรกษาทางจตใจ และการออกก�าลงกาย

ทเหมาะสม

นอกจากนยาแผนไทยหรอสมนไพรอก

กลมหนงทอาจใชรวมกบการรกษาแผนปจจบนคอ

ยาแกน�าเหลองเสย ซงมผลชวยเสรมสรางภมคมกน

ของรางกาย เพราะเมอใชยาคโมจะมผลขางเคยง

ท�าใหเซลลเมดเลอดขาวในระบบภมค มกนถก

ท�าลายไปดวย ท�าใหภมตานทานลดลง มผลให

ตดเชอโรคตาง ๆ งายขน เชน ยาแคปซลหรอยาชง

หญาปกกงเปนยาแกน�าเหลองเสยทอยในบญชยาหลก

แหงชาต ยาไฟโตเพลกซขององคการเภสชกรรม

นอกจากนยงมสมนไพรทมงานวจยรองรบวาชวย

กระตนภมคมกนได เชน เหดหลนจอมสารเบตากลแคน

ทมฤทธเสรมภมคมกน และกระตนการท�างานของ

เซลลในระบบภมคมกน (NK cell) ทฆาเซลลมะเรงได

กรมวทยาศาสตรการแพทยไดวจยในหลอดทดลอง

พบวา เจยวกหลานหรอปญจขนธ และ

เถาวลยเปรยงเพมฤทธของ NK cell

ได

สมนไพรไทยสรางคณภาพชวตผปวยโรคมะเรง

โรคมะเรงในความหมายทางการแพทยแผนปจจบนหมายถง เนองอก

ชนดราย เกดขนจากการแบงตวของเซลลอยางรวดเรว ควบคมไมได แทรกไป

ตามเนอเยอขางเคยง สาเหตเกดจากสงแวดลอม พฤตกรรมเสยง ซงมาตรฐาน

การรกษาผปวยมะเรงในแผนปจจบนคอ การผาตด การใหเคมบ�าบด และการใช

รงสรกษา เปนตน บางครงอาจใชศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทย

ทางเลอกรวมรกษาไดในกรณทหมอแผนปจจบนใหความเหนชอบ

นพ.วฒนะ พนธมวง ผอ�ำนวยกำรโรงพยำบำลกำรแพทย

แผนไทยและกำรแพทยผสมผสำน (ยศเส) กรมกำรแพทยแผนไทย

และกำรแพทยทำงเลอก กลาววา ในทางการแพทยแผนไทย

มะเรง หมายถงโรคเรอรงกลมหนง ผปวยมกมแผล ผน ตม กอน

เกดขนตามรางกาย การแพทยแผนไทยเนนในเรองของการดแล

สขภาพแบบองครวม มงรกษาคนเปนหลกเพอใหมคณภาพชวต

ไมใชรกษาตวโรคอยางเดยว เปนการดแลรกษาผปวยทงดานรางกาย

จตใจ ครอบครว สงคม และใหอยในสภาพแวดลอมทด เพอใหมคณภาพชวตทด

ผปวยสามารถรบประทานได นอนหลบ ขบถายสะดวก สขภาพจตด อยกบสงคม

และโรคมะเรงไดอยางมความสข

สวนการใชสมนไพรทมฤทธยบยงเซลลมะเรงมหลายชนด ทงยาต�ารบ

และสมนไพรเดยว เชน ยาเบญจอ�ามฤตย ยาเอนศนยสศนย (N040) ซงอย

ระหวางการศกษาวจยในผปวย นอกจากนยงใชสมนไพรส�าหรบการรกษาแบบ

ประคบประคอง ลดความทกขทรมานตาง ๆ ลดอาการขางเคยงจากการรกษา

แผนปจจบน เชน ยาขงหรอชาชงขงลดอาการคลนไส อาเจยน มะระจน มะระ

ขนก ยอดหรอดอกสะเดา หรอแกงขเหลกเปนอาหารรสขมชวยกระตนความ

อยากอาหาร ยาหอมสขไสยาสน หรอยาหอมต�ารบอนทจกรชวยใหนอนหลบ

หรอกรณทมแผลจากรงสรกษา ใชเจลวานหางจระเข ครมบวบก ครมหรอ

เจลพญายอชวยรกษาแผลและบรรเทาอาการอกเสบ งดของแสลงตาง ๆ เชน

เครองดมแอลกอฮอล ของหมกดอง หามสบบหร สวนการบ�ารงรกษารางกาย

ดงนน เมอตรวจพบเปนมะเรงระยะเรมแรก

ควรบ�าบดรกษาด วยการแพทย แผนป จจบน

ใหเรวทสด เพอไมใหเสยโอกาสในการรกษา และ

สามารถเลอกใชสมนไพรเพอชวยบรรเทาอาการ

ขางเคยงได สวนกรณผปวยระยะสดทายนน การรกษา

ดวยการแพทยแผนไทยควบคกบการแพทยแผน

ปจจบนเปนอกทางเลอกหนงของผปวย แตตอง

ปรกษาแพทยผใหการรกษากอน

Herb 239.indd 37 7/9/2561 BE 15:45

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

38 วงการยา ประจ�ำเดอนมถนายน 2561

แพทยแผนจนพจ.มาลนา บนนาค ลศนยการแพทยกาญจนาภเษก คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

The Med ic ine Journa l

อาหารบำ รง

การบ�ารงไตเปนเรองทผชายใหความส�าคญมาตลอด วธการบ�ารงไตอยางเปนวทยาศาสตรและ

เปนธรรมชาตคอการรบประทานอาหารเพอบ�ารงไตอาหารบ�ารงไตควรเปนอยางไร?

1.อาหารทะเลอาทเชนสาหรายกงปลงทะเล

2.เนอหมไมตดมนเปนแหลงโปรตนทรางกายตองการดงนนผปวยทตองการโปรตนจงเหมาะ

ทจะรบประทานเนอหมไมตดมนในเพศหญงสามารถเสรมคอลลาเจนโดยรบประทานหนงหมการทผวหนง

เหยวยนเกดจากการทโปรตนลดนอยลงดงนนควรรบประทานอาหารจ�าพวกหนงหมเลยงมนหมเพราะ

ในมนหมมสวนประกอบของไขมนสงมาก

3.อาหารจ�าพวกธญพช และถวตางๆ ในอาหารประเภทน ถวมความสมพนธอยางมากกบไต

เชนถวเหลองมกรดอะมโนจ�าเปนและมโปรตนสงทสดในจ�าพวกพชทงหลายมไขมนไมอมตวปรมาณมาก

ซงเปนสารอาหารทส�าคญตอสมองของมนษยและยงชวยตอตานอนมลอสระ กอนหนานการแพทยตะวนตก

ไดหามผปวยโรคไตบรโภคถว โดยเฉพาะโรคไตวาย และเชอวาการท�าเชนนนจะไมท�าอนตรายตอไต

แตในผลงานวจยลาสดไดแสดงวาผปวยทบรโภคโปรตนจากถวเหลองมหนาทการท�างานของไตดขน

แตผปวยทบรโภคโปรตนจากสตวในปรมาณทเทากนมการท�างานของไตทแยลง ในปจจบนวงการแพทย

ก�าลงปรบเปลยนมมมองใหมในเรองการรบประทานถวเหลองเพอบ�ารงไต ทางการแพทยแผนจนมระบไว

ในคมภรหวงตเนยจงมา2,000กวาปกอนแลวและใบของถวบางชนดยงสามารถบ�ารงไตไดอกดวย

China 239.indd 38 7/9/2561 BE 15:41

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

39วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

แพทยแผนจนThe Med ic ine Journa l

4.อาหารทมสด�ามกชวยบ�ารงไตโดยปกตสามารถรบประทานงาด�าถวด�าเหดหหนด�าขาวด�าฯลฯ

ถวด�ามปรมาณวตามนอสงถอวาเปนตวตานอนมลอสระและตานความเสอมของเซลลไดดทสด

5.เกาลดเปนผลไมทชวยบ�ารงไตโดยทวไปสามารถรบประทานไดทกวน

ในปรมาณพอเหมาะ

6.ราสเบอรรและมลเบอรรถอไดวาเปนผลไมคบ�ารงไตชนเยยมราสเบอรร

บ�ารงไตหยางเปนหลกสวนมลเบอรรบ�ารงไตหยนเปนหลกหากเปนของสดจดอย

ในประเภทผลไม แตถาเปนของแหงจดเปนยาจน ทง 2 ชนดรบประทานคกน

จะไมรอนเกนไปและไมเยนเกนไปรบประทานรวมกนจะชวยปรบสมดลหยนหยางได

7.เกากหรอโกจเบอรรชวยบ�ารงตบไตทพรองบรรเทาอาการตาลาย

มนงงปวดเมอยเอวเขาฝนเปยกเบาหวานฯลฯทางการแพทยแผนปจจบน

ยงพสจนไดวาเกากชวยบ�ารงไตและชะลอความชราโดยรบประทานคลายองนแหง

วนละ1ก�ามอกเพยงพอ

8.ซนเหยาหรอฮวยซวเปนอาหารบ�ารงไตทเหมาะกบทกเพศทกวยวธทดทสด

ในการรบประทานคอนงโดยนงใสหมอประมาณ20นาทรบประทานทกวนวนละครงราก

มสรรพคณบ�ารงไตหยางและไตหยน

ทงนการใชรางกายอยางทะนถนอมเนนการรบประทานอาหารจากธรรมชาตนอนหลบพกผอน

อยางเพยงพอและไมหกโหมงานหนกกเปนสวนส�าคญในการชะลอความเสอมของไตดวยเชนกน

China 239.indd 39 7/9/2561 BE 15:41

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

40 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈɡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

วถชวตทเรงรบในปจจบนก�าลงท�ารายสขภาพของเรา

อยางชา ๆ การใชชวตในแตละวนดวยความรบเรง รบประทาน

อาหารฟาสตฟด สบบหรจด นงท�างานนาน ๆ พกผอนนอย

อยกบความเครยด ไมออกก�าลงกาย พฤตกรรมในการด�าเนน

ชวตทไมดตอสขภาพเหลานล วนเปนสาเหตส�าคญทน�า

ไปสอาการของกลมโรคไมตดตอเรอรง หรอ NCDs (Non-

Communicable Disease) เชน โรคทางระบบหวใจและ

หลอดเลอด โรคเบาหวาน และโรคมะเรงตาง ๆ ซงก�าลงเปน

ปญหาสาธารณสขส�าคญของไทย

ขอมลจากองคการอนามยโลกพบวา ตลอด 10 ปท

ผานมา กลมโรคไมตดตอเรอรงเปนสาเหตหลกของการเสยชวต

อนดบหนงของคนไทย ในแตละปจะมคนไทยปวยดวย

โรค NCDs ถง 14 ลานคน เสยชวตกวา 300,000 คน และ

มแนวโนมเพมขนอยางตอเนอง ปจจบนยงพบวากลมโรค

ไมตดตอเรอรงเกดกบผปวยทมอายนอยลง และสวนใหญ

เสยชวตกอนอาย 60 ป

ดวยเหตนคณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

และบรษท เมกา ไลฟไซแอนซ พทวาย จ�ากด (มหาชน) ผน�า

»‡Í§¡Ñ¹áÅоÅÔ¡¼Ñ¹ âä NCDs ä´Œ§‹Ò 洌Ç¡ÒûÃѺäÅ¿ŠÊäµÅ�´ŒÇ¡ÒûÃѺäÅ¿ŠÊäµÅ�

ดานเวชภณฑคณภาพสงและผลตภณฑเพอสขภาพของไทย

จงรวมกนจดประชมวชาการในหวขอ “การดแลดานอาหาร

และโภชนาการเพอปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด และ

โรคเบาหวาน” เพอเพมพนความรความเขาใจดานการแพทย

ทางเลอกส�าหรบกลมโรคไมตดตอเรอรงแกเภสชกรไทย เพอ

จะไดใหค�าแนะน�าบคคลทวไปเกยวกบการดแลดานอาหาร

และโภชนาการทถกตอง รวมถงการเลอกซอผลตภณฑอาหาร

ทเหมาะสมเพอปองกนโรคไมตดตอเรอรง

นพ.สนต ใจยอดศลป ศลยแพทยหวใจและ

ผเชยวชาญดานเวชศาสตรครอบครว โรงพยาบาลพญาไท

และหวหนาแพทยผเชยวชาญประจาศนยเวลเนส วแคร

เซนเตอร (Wellness We Care Center) เปดเผยวา

โรคไมตดตอเรอรงหลาย ๆ โรคอาจใชเวลานานหลายป

กวาจะเรมแสดงอาการ คนทไมมอาการแสดงของโรคใด ๆ

ไมไดหมายความวาจะไมมโอกาสหรอไมมความเสยงในการปวย

เปนโรคไมตดตอเรอรง

“งานวจยทางการแพทยหลายชนในปจจบนพสจนให

เหนวาพฤตกรรมการด�าเนนชวตทไมดตอสขภาพ เชน สบบหรจด

NCDs

ncds 239.indd 40 7/9/2561 BE 15:48

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

41วงการยาประจ�ำเดอนมถนายน 2561

รายงานพเศษThe Med ic ine Journa l

ดมแอลกอฮอลมากเกนไป รบประทานอาหารฟาสตฟดเปน

ประจ�า ขาดการออกก�าลงกาย และมความเครยดสะสม

เปนสาเหตส�าคญทน�าไปส อาการของโรคไมตดตอเรอรง

นอกจากนยงมงานวจยอกหลายชนทพบวาอาหารทเราบรโภค

เขาไปในแตละวนเปนสาเหตของการเสยชวตกอนวยอนควร

แตการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร รวมถง

การออกก�าลงกาย และการจดการความเครยดทถกตอง

จะชวยปองกนและพลกฟนอาการจากโรคไมตดตอเรอรงได

เทยบเทาหรอดกวาการรกษาดวยวธทางการแพทย”

ดวยเหตนปจจบนวงการแพทยจงไดรบเอาแนวคด

การปรบเปลยนวถชวต (Lifestyle Management) มาเปน

สวนส�าคญในการจดการและรกษาโรคไมตดตอเรอรงควบค

กบการแพทยแผนปจจบนมากขน แตปฏเสธไมไดวาคนสวนใหญ

ยงคงขาดความรและความเขาใจทถกตองเกยวกบการปรบเปลยน

พฤตกรรม ซงรวมถงการเลอกรบประทานอาหารทเหมาะสม

“คนสวนใหญพงพาการรกษาดวยยาและการผาตด

มากกวาการใชวธการทางธรรมชาตในการตอส กบโรค

การปรบเปลยนวถชวต รวมถงพฤตกรรมการรบประทานอาหาร

ถกมองวาเปนเรองยาก แตจรง ๆ แลววธทางธรรมชาต

นอกจากจะปองกนความเสยงทจะเกดโรคแลว ยงชวยรกษา

โรคเรอรงใหหายขาดไดอกดวย สมาพนธโรคหวใจและ

สถาบนวจยมะเรงแหงประเทศสหรฐอเมรการะบถงอาหาร

ทดตอสขภาพวา ในครงจานอาหารตองประกอบดวยเสนใย

โพแทสเซยม แมงกานส โฟเลต ธาตเหลก วตามนเอ และ

วตามนซ ซงทงหมดนมาจากอาหารประเภททเน นพช

เปนหลก”

กระทรวงเกษตรสหรฐอเมรก (USDA) ไดแนะน�า

แนวทางการเลอกรบประทานอาหาร (2015 USDA Dietary

Guidelines) เพอปองกนและลดความเสยงของการเกด

โรคไมตดตอเรอรง ดงน

ncds 239.indd 41 7/9/2561 BE 15:48

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

42 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ The Med ic ine Journa l

1. อาหารทมคณคาทางโภชนาการสงและควร

รบประทานอยางสมาเสมอ ประกอบดวย ผก

ผลไม ธญพชไมขดส ถวชนดตาง ๆ รวมถง

ถวเปลอกแขง และอาหารทะเล โดยเฉพาะ

เนอปลา

2. อาหารทควรรบประทานแตพอควร ไดแก นม

ไรไขมน กาแฟด�า (ไมควรดมเกนวนละ 3-5 แกว)

และแอลกอฮอล (ไมควรดมเกนวนละ 2 แกว)

3. อาหารทไมมคณคาทางโภชนาการและควร

รบประทานใหนอยทสด ประกอบดวย อาหาร

แปรรป เชน ไสกรอก เบคอน แหนม สตวเนอแดง

เชน เนอหม เนอวว ธญพชขดส น�าตาล เกลอ

ไขมนอมตว และไขมนทรานส

นพ.สนต แนะน�าเพมเตมวา “อาหารแบบพชเปนหลก

(Plant Based Whole Food หรอ PBWF) ซงไมผานการปรงแตง

แปรรป สกด และขดสกอนน�ามาบรโภค และไมมไขและนม

เปนสวนประกอบ เชน ธญพชไมขดส ผกใบเขยว ผลไม จะชวย

น�าสารอาหารหลกทใหพลงงานทงคารโบไฮเดรต โปรตน

และไขมนทดเขาสรางกาย โดยไมไดเนนแคสารอาหารเพยง

กลมใดกลมหนง แตเปนการผสมผสานของสารอาหารท

หลากหลายทเหมาะสมกบรางกายของคนเรา จงมประโยชน

และคณคาทางโภชนาการมากมายมหาศาลในการปองกน

และพลกผนโรคไมตดตอเรอรงตาง ๆ”

นอกจากการปรบพฤตกรรมการรบประทานอาหาร

แบบพชเปนหลกใหมากขน และลดการบรโภคเนอสตวใหนอยลง

“การออกก�าลงกายในระดบทหนกพอควรจนรองเพลงไมได

เปนเวลา 30 นาท 5 ครงตอสปดาห การขจดความเครยดดวย

การฝกสตลดความเครยดทกวน วนละ 15 นาท การนอนหลบ

พกผอนใหเพยงพอ และการเขารวมกลมเพอนเพอแลกเปลยน

และชวยเหลอซงกนและกนยงเปนปจจยส�าคญทท�าใหคน

มสขภาพด อายยนยาว ไมมโรคภยไขเจบ ไมตองพงยา การผาตด

หรอรกษาตวในโรงพยาบาล ซงทงหมดนสามารถท�าไดงาย ๆ

และไมไดใชเงนมาก แตสงส�าคญทสดคอ ตองเรมตนท�าดวย

ตวเองตงแตวนนจงจะปองกนและพชตโรคได” นพ.สนต

กลาวทงทาย

ncds 239.indd 42 7/9/2561 BE 15:48

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

43ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

ËÅÒ¡ÊÕÊѹ¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧ

á¾·Â�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹ âç¾ÂÒºÒŹ¤Ã¸¹The Med ic ine Journa l

¡ÒúÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐ ในปจจบนนวงการแพทยมเทคโนโลยท

ทนสมยมาก จงทาใหการเปลยนถายอวยวะสามารถ

ชวยชวตผคนไดมากมาย แตเนองจากหลกศาสนา

ในญป นทาใหญป นไมนยมบรจาคอวยวะในเดก

และมกฎหมายบงคบหามออกมา ถงแมปจจบนจะม

ประกาศยกเลกขอจากดทงดานอายและขอกาหนด

ทต องไดรบการยนยอมลวงหนาไปแลวกตาม

อยางไรกด ความนยมในการบรจาคอวยวะเพอ

ชวยเหลอผอนกยงไมไดกระทากนอยางแพรหลาย

บรษทโฆษณาแหงหนงในญปน…Dentsu

จงไดคดโครงการ Second Life Toys คอการรบ

บรจาคตกตาเกาทไมเลนแลวบรจาคใหโครงการน

เพอนาชนสวนทยงดอยไปใชเพอซอมแซมตกตา

ทชารดตวอนใหนากลบมาใชงานไดอกครง

Second Life Toys …กคอ การมชวตใหมของตกตา

ซงในแตละครงทมงานจะสงจดหมายขอบคณเพอแจงเจาของวาตกตา

ทบรจาคมานนถกนาไปชวยเหลอตกตาตวอนอยางไร

Toda Kida และ Akira Suzuki ผดแลโครงการ Second Life Toys เลาวา

“เราเขาใจวามนไมใชเรองงายทจะบรจาคอวยวะของคนทเรารกในชวงเวลา

ทกาลงสญเสยแบบนน แตเราตองการสรางความตระหนกใหเหนวามนจะม

ประโยชนและความหมายมากแคไหนในการทไดชวยเหลอผอน โดยเราพยายาม

สรางความตระหนกนออกมาใหเหนในตกตาทถกซอมแซมจนกระทงกลบฟนคน

ชวตและนากลบมาใชงานไดอกครง ทงนเราตองการสรางความตระหนกออกมา

ใหเหนเปนภาพทชดเจนขน เพอกระตนใหผคนไดคด ไตรตรอง และตดสนใจ

เรองดงกลาวในชวงเวลาทเขาพรอมจรง ๆ”

���������.indd 43 7/9/2561 BE 15:53

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

44 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

ËÅÒ¡ÊÕÊѹ The Med ic ine Journa l

ตกตายราฟทมขาของหม หรอตกตาหม

ทมแขนของลง ลวนเปนความนารกภายใตความ

ไมสมบรณของตกตาทเกดจากโครงการ Second Life

Toys น ซงเปนการกระตนทละเมยดละไมและ

ไมยดเยยดใหผคนในสงคมคดตาม จนทาใหไดใจผคน

ทงเดกและผใหญในสงคมญปนไปเปนอยางมาก

นบเปนโครงการหนงทรวมกระตนใหสงคมดขน

อยางนารกเลยทเดยว

“การให...เพอชวยชวตผอน”

วธการทแตกตาง…มงผลลพธเดยวกน…คอการบรจาคอวยวะ

มาดอกโครงการหนงของโรงพยาบาล

Beneficencia Portuguese เมองเซาเปาโล ประเทศ

บราซล เพอกระต นใหเหนความสาคญของการ

บรจาคอวยวะเพอชวยเหลอผอน โรงพยาบาลน

มชอเสยงในดานการปลกถายอวยวะ แตปญหาคอ

ผคนไมนยมบรจาคอวยวะ ทงนเพราะความคดยดตด

กบรางของผเสยชวตหรอความเชอเรองชาตหนา

ดงนน ทางโรงพยาบาลรวมกบบรษท

โฆษณา DM9DDB ไดสรางสรรคแคมเปญรณรงคขน

โดยการสรางหนนาแขงขนาดเทาคนจรง ซงภายใน

มอวยวะคอ ปอด หวใจ และตบ เหนเปนสแดง

อยดานใน โดยเขาจะนาหนนาแขง 3 ตวทสรางขน

ไปวางตาม 3 จดในเมอง เพอกระตนผคนทเดนผาน

ไปมาใหเหนความสาคญของการบรจาคอวยวะ

เมออยในอณหภมปกต ในเวลาไมนานนก

หนนาแขงกคอย ๆ ละลายจนเหลอแตอวยวะสแดง

ซงมปายขอความเขยนไววา “life goes on…donate

organs” แปลวา ชวตดาเนนตอได…บรจาคอวยวะ

ทงนเพอใหผคนตระหนกวาเมอรางกายสลายไป

เราควรบรจาคอวยวะทเหลออยเพอชวยเหลอตอชวต

ของผอน

ชางเปนความคดทสรางสรรคทกระตกให

ผคนไดตระหนกถง

บรรณานกรม• Sudaporn Jiranukornsakul. ‘Second Life Toys’ กระตนคนบรจาคอวยวะผาน

บรจาคตกตา. CreativeMOVE. ทมาจาก: https://www.creativemove.com/design/second-life-toys/

• จงจตร โสมาบตร. ‘Ice Men’ มนษยนาแขงบกเมอง ชวนคนรวมบรจาคอวยวะ. CreativeMOVE. ทมาจาก: https://www.creativemove.com/advertising/ice-men-organ-donor/

���������.indd 44 7/9/2561 BE 15:53

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

45ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

á¡Ð¡Å‹Í§ FDA¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

ÂÒ·Õä´ŒÃѺ¡Òâֹ·ÐàºÕ¹ãËÁ‹

ทมา www.drugs.com

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Plenvu

บรษท Salix Pharmaceuticals, Inc.คณสมบตทวไป ยาระบายออสโมตก หรอดดนาเขาหาตว (osmotic laxative)ตวยาออกฤทธ polyethylene glycol 3350, sodium ascorbate, sodium sulfate, ascorbic acid, sodium chloride และ potassium chlorideกลไกการออกฤทธ ดดนาเขาสลาไส ทาใหลาไสบบตวขอบงใช ใชทาความสะอาดลาไส เตรยมลาไสใหพรอมกอนการสองกลองตรวจ ขอควรระวง อาจทาใหรางกายขาดนา เลอดขนดวยมสารเกลอแรมาก ผลขางเคยง คลนไส อาเจยน รางกายขาดนา ปวดทอง รปแบบยาและขนาดยา ยาละลายนาในรปสารละลายใส รบประทานทนทเมอละลายยาและรบประทานกอนสองกลองตรวจสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 4 พฤษภาคม พ.ศ. 2561

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Doptelet

บรษท Dova Pharmaceuticals, Inc.คณสมบตทวไป ยารกษาโรคเลอดตวยาออกฤทธ avatrombopagกลไกการออกฤทธ เสรมการจบของ thrombopoietin กบตวรบ ขอบงใช รกษาภาวะเกลดเลอดตาในผปวยตบอกเสบเรอรง และผทตองการทาหตถการหรอทาฟนผลขางเคยง มไข ปวดทอง คลนไส ปวดศรษะ ออนเพลย มอเทาบวม รปแบบยาและขนาดยา ยารบประทาน วนละ 1 ครง สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 21 พฤษภาคม พ.ศ. 2561

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Aimovig

บรษท Amgen Inc.คณสมบตทวไป ยารกษาไมเกรนตวยาออกฤทธ erenumab-aooeกลไกการออกฤทธ ตานการจบของโปรตน calcitonin gene-related peptide (CGRP) ทตวรบ โปรตนดงกลาวทาใหเกดอาการปวดไมเกรนขอบงใช สาหรบปองกนอาการปวดไมเกรน และลดจานวนวนทมอาการ ผลขางเคยง ปวด บวม แดงบรเวณทฉดยา ทองผก รปแบบยาและขนาดยา ยาฉดเขาใตผวหนง เดอนละ 1 ครง ขนาดยาบรรจหลอดละ 70 มก. และ 140 มก. สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 17 พฤษภาคม พ.ศ. 2561

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Lokelma (ZS-9)

บรษท AstraZenecaคณสมบตทวไป ยาปรบสารอเลกโตรไลทตวยาออกฤทธ sodium zirconium cyclosilicateกลไกการออกฤทธ จบแรธาตโพแทสเซยมอยางเฉพาะเจาะจง ขอบงใช สาหรบผใหญรกษาภาวะโพแทสเซยมในเลอดสงมากกวา 5.0 mEq/L ซงมกเกดไดในผปวยไตวายเรอรง หวใจวาย ผไดรบยากลมยบยง renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) ขอควรระวง ไมใชยาเพอลดปรมาณโพแทสเซยมในภาวะฉกเฉน ยามผลเพมความเปนกรดในกระเพาะอาหาร จงมปฏสมพนธกบยาทดดซมตามความเปนกรดในกระเพาะอาหาร ผลขางเคยง อาการบวมขนเลกนอยถงปานกลาง รปแบบยาและขนาดยา ยานาแขวนตะกอน ไมมสและกลน ขนาดรบประทานเรมตน 10 กรม วนละ 3 เวลา เปนเวลา 48 ชวโมง จากนนปรบขนาดทละ 5 กรม เพอใหไดระดบโพแทสเซยมในเลอดเปนปกตสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 18 พฤษภาคม พ.ศ. 2561

ª×Í¡ÒäŒÒÂÒ Retacrit

บรษท Hospira, Inc. คณสมบตทวไป ยาแกโลหตจางตวยาออกฤทธ epoetin alfa-epbxกลไกการออกฤทธ ออกฤทธเหมอนโปรตน erythropoietin กระตนใหรางกายสรางเมดเลอดแดงในปรมาณมากขน ขอบงใช รกษาอาการโลหตจางทเกดจากไตวายเรอรง การไดรบเคมบาบด หรอไดรบยา zidovudine ในการรกษาโรคเอดส ใชกอนและหลงการผาตดเพอลดความจาเปนในการใหเลอดขอหามใช หามใชยานในผปวยมะเรงทโลหตจางจากสาเหตอนทไมใชจากการรบยาเคมบาบด ผปวยทาหตถการผาตดหวใจหรอหลอดเลอดขอควรระวง อาจทาใหมปญหาโรคหวใจ โรคหลอดเลอด โรคมะเรงลกลามหรอกลบเปนซา ผลขางเคยง อาการทรนแรง ไดแก ความดนโลหตสง ชก ภาวะโพรงกระดกไมสรางเมดเลอดแดง อาการภมแพ โรคภมแพผวหนงทรนแรง ผลขางเคยงทวไป ไดแก ปวดขอตอ ปวดกลามเนอ มไข ไอ วงเวยน นาตาลในเลอดสง นอนไมหลบ ปวดศรษะ ตดเชอทางเดนหายใจ ซมเศรารปแบบยาและขนาดยา ยาฉดสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 15 พฤษภาคม พ.ศ. 2561

Box.indd 45 7/9/2561 BE 15:36

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

46 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

«Í¡á«¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

¤¹ä·Â 7 ¡ÅØ‹ÁàÊÕ§ ·Ø¡ÊÔ·¸Ô¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¢ÍÃÑ º¡ÒéմÇѤ«Õ¹ä¢ŒËÇÑ´ãËÞ‹µÒÁÄ´Ù¡ÒÅคนไทย 7 กลมเสยง (ทกสทธการรกษา)

สามารถขอรบการฉด “วคซนไขหวดใหญตามฤดกาล”

ไดตงแตวนท 1 มถนายน-31 สงหาคม พ.ศ. 2561

7 กลมเสยง ไดแก 1. หญงมครรภอายครรภ 4 เดอน

ขนไป 2. เดกอาย 6 เดอนถง 2 ป 3. ผมโรคเรอรง

ไดแก ปอดอดกนเรอรง หวใจ หด ไตวาย หลอดเลอดสมอง

ผ ปวยมะเรงทอย ระหวางการไดรบยาเคมบาบด

และเบาหวาน 4. ผสงอายทมอาย 65 ปขนไป 5. ผพการทางสมองทชวยเหลอตนเองไมได 6. ผปวยโรคธาลสซเมย และผมภมคมกน

บกพรอง (รวมผตดเชอ HIV ทมอาการ) 7. ผทมนาหนกตงแต 100 กโลกรม หรอดชนมวลกายตงแต 35 กโลกรมตอตารางเมตร

ผทเขาเกณฑ 7 กลมเสยงสามารถขอรบการฉดวคซนไขหวดใหญตามฤดกาลไดโดย “ไมเสยคาใชจาย” ทโรงพยาบาลของรฐ

และสถานพยาบาลเอกชนทรวมโครงการหลกประกนสขภาพแหงชาตทวประเทศ สอบถามขอมลเพมเตม โทร. สายดวน สปสช. 1330

(ตลอด 24 ชวโมง) หรอสายดวนกรมควบคมโรค 1442

àÀÊÑªÏ ¨ØÌÒÏ ¨ÑºÁ×Í àÁ¡ŒÒ äÅ¿Šä«á͹«� ¨Ñ´¡ÒûÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒÃàÃ×ͧ

¡ÒôÙáÅ´ŒÒ¹ÍÒËÒÃáÅÐâÀª¹Ò¡ÒÃÊÒËÃѺâäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ áÅÐâäàºÒËÇÒ¹คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย นาโดย ผศ.ภญ.ดร.บญศร

องคพพฒนกล รองคณบดฝายพฒนาวชาการและวชาชพ รวมกบ บรษท เมกา

ไลฟไซแอนซ พทวาย จากด (มหาชน) ผนาดานเวชภณฑคณภาพสงและผลตภณฑ

เพอสขภาพของไทย นาโดย ภญ.ดวงนภา ตงศร กรรมการผจดการ จดการประชม

วชาการในหวขอ “Diet Management for NCDs: Cardiovascular disease and diabetes”

ณ โรงแรมแอมบาสซาเดอร สขมวท กรงเทพฯ เพอเพมพนความเขาใจแกเภสชกรไทย

เกยวกบการแพทยทางเลอก (complementary medicines) สาหรบกลมโรคไมตดตอ

เรอรง (NCDs) ตลอดจนการดแลดานอาหารและโภชนาการสาหรบโรคหวใจและ

หลอดเลอด และโรคเบาหวาน

ʤº. à»�´·ÕÇÕÍ͹äŹ�ãËŒ¤ÇÒÁÃÙŒ¼ÙŒºÃÔâÀ¤พล.ต.ต .ประสทธ เฉลมวฒศกด เลขาธการ

คณะกรรมการค มครองผ บรโภค ลงนามในบนทกขอตกลง

ความรวมมอกบบรษท เนชนเนล แอกชน รเสรช ไฮเทค จากด

ผพฒนาแอปพลเคชน NOAH ในการเผยแพรความรดานการคมครอง

ผบรโภคผานชองทวออนไลนบนแอปพลเคชน ดาเนนการเผยแพร

ความรดานการคมครองผบรโภคสประชาชน และชองทางการดาเนนการ

รองทกขเมอถกผประกอบธรกจละเมดสทธผบรโภค นอกจากน

ยงตองใหผประกอบธรกจไดรและเขาใจในขอกฎหมายใหสามารถ

ประกอบธรกจไดโดยไมเปนการละเมดสทธผบรโภค ปจจบน สคบ.

มชองทางในการเผยแพรประชาสมพนธผานเวบไซต แอปพลเคชน

LINE, FACEBOOK และ YOUTUBE

soksak-239.indd 46 7/9/2561 BE 15:43

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

47ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹ÁԶعÒ¹ 2561

¢‹ÒǺÃÔ¡ÒáͧºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 # 107 แฟกซ 0-2423-2286 E-mail: knight26.live@gmail.com บรษท วงการแพทย พลส มเดย จากด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

Çѹ·Õ ˹‹Ç§ҹ ÃÒÂÅÐàÍÕ´ µÔ´µ‹ÍÊͺ¶ÒÁ1-3 สงหาคม 2561 คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยศลปากรโครงการการพฒนาโมบายแอพพลเคชนทางสขภาพสาหรบผเรมตน (Development of Health Mobile Applications for Beginners) รนท 2 ณ หองปฏบตการคอมพวเตอร ชน 1 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยศลปากร

คณกลยา อรวเชยรโทรศพท 089-918-3921http://pharmacy.su.ac.th/

3 สงหาคม 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยบรพา

การประชมวชาการนานาชาตเภสชศาสตรและการแพทย 2561 “Health Innovation of Aging Society” ณ Central Laboratory Center คณะวทยาศาสตร มหาวทยาลยบรพา จ.ชลบร

โทรศพท 0-3810-2610https://sites.google.com/go.buu.ac.th/buuicpam2018

15-17 สงหาคม 2561 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

การประชมวชาการ (ฝกอบรมภาคปฏบต) “Advances in Adverse Drug Reactions: Common Drug-Induced Organ Disorders” ณ หองบอลรม ชน 1 โรงแรมนารายณ กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2249-9333โทรสาร 0-2249-9331E-mail: hp@thaihp.org

23-24 สงหาคม 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

การประชมวชาการเภสชเคม Clinical Oncology Pharmacy Symposium (COPS) ครงท 11 “Beyond Traditional Boundaries of Cancer Care” ณ โรงแรมนารายณ กรงเทพฯ

โทรศพท 0-4320-2378 ตอ 48311 หรอ 48329E-mail: taecch@kku.ac.th

25-26 สงหาคม 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยบรพา

การประชมวชาการ Current Knowledge in Infectious Disease ณ โรงแรมพรมา วลลา พทยา จ.ชลบร

โทรศพท 0-3810-2610 ตอ 101https://goo.gl/UUsLjv

7 กนยายน 2561 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

การประชมวชาการเภสชเคม ครงท 3 Innovative and Collaborative Researches in Pharmaceutical ณ โรงแรมนารายณ กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2644-4536E-mail: ratree.pap@mahidol.ac.th, supattra.kon.@mahidol.ac.th

7 กนยายน 2561 คณะเภสชศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม

การประชมวชาการเรอง “เภสชกรกบองคความรดานเภสชกรรมเพอรบใชสงคม” ณ หองประชมสส ปนยารชน คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

โทรศพท 0-5394-4374www.pharmacy.cmu.ac.th/CPE ID Line: blablabeau

12-14 กนยายน 2561 คณะเภสชศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

การประชมวชาการเรอง Pharmacotherapy in Cardiometabolic Diseases ครงท 10 ณ โรงแรมเอเชย ราชเทว กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2218-8283E-mail: ce@pharm.chula.ac.th

14 กนยายน 2561 สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทยฯ

การอบรมเชงปฏบตการ “Evolving Paradigms for Insulin Therapy of Type 2 Diabetes” จ.รอยเอด

โทรศพท 0-2716-5412โทรสาร 0-2716-5411www.dmthai.org

News.indd 47 7/9/2561 BE 15:50

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

ä´Œ·Õè www.facebook.com/Wongkarnpatกด

www.wongkarnpat.com

Website ÊÓËÃѺ¼ÙŒ»ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àǪ¡ÃÃÁ·ÕÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â�·Õ·Ñ¹ÊÁÑ ¢ŒÍÁÙŶ֧Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ à¾Õ§¤ÅԡࢌÒÁÒ·Õ www.wongkarnpat.com ä´Œ¢ŒÍÁÙŶ١㨷ѹ¤Çѹ

Ad promote Web 1p.indd 1 7/9/2561 BE 4:08 PM

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com

Honorable Mention Facility Of The Year Awards 2018

โรงงานผลตยาองคการเภสชกรรม เพมศกยภาพความมนใจดวยรางวลระดบโลก

Call Center 1648

โรงงานผลตยารงสต1องคการเภสชกรรมตอกย�าคณภาพการเปนผน�าทางดานธรกจยาและเวชภณฑดวยรางวลHonorableMentionFacilityOfTheYearAwards2018(FOYA)จากสมาคมผผลตยานานาชาต (International Society forPharmaceutical Engineering: ISPE) นบเปนรฐวสาหกจในธรกจผลตภณฑยาหนงเดยวของไทยทควารางวลระดบโลก

สมาคม ISPE เปนองคกรทเกดจากการรวมตวของผผลตยาทมสมาชกกวา 18,000 รายใน 90 ประเทศทวทกภมภาคของโลก ในแตละปจะมการมอบรางวลใหแกผผลตยาในดานตาง ๆ ส�าหรบรางวล Honorable Mention Facility Of The Year Awards 2018 เปนรางวลทสะทอนถงการใชนวตกรรมเทคโนโลยใหม ๆ เพอปรบปรงพฒนาคณภาพของผลตภณฑ และลดตนทนในการผลตยาทมคณภาพสง รวมทงแสดงใหเหนถงความกาวหนาของโรงงาน ภญ.ดร.มกดาวรรณประกอบไวทยกจรองผอ�านวยการองคการเภสชกรรม เปดเผยวา สมาคม ISPE ไดพฒนาโครงการรางวล Facility of the Year Awards เพอมอบรางวลใหแกโรงงานผลตยาและเทคโนโลยชวภาพทไดรบการปรบปรงใหม โดยรวมเอาทกดานของอาคารเขากบสภาพแวดลอมการท�างานทเหนอกวา ซงองคการเภสชกรรมไดสงโรงงานผลตยารงสต 1 อ.ธญบร จ.ปทมธาน เขาประกวดรางวล FOYA 2018 จากคณะกรรมการผตดสนรางวล ซงประกอบดวย ผน�าอตสาหกรรมทโดดเดนและมประสบการณระดบโลกมากมาย มองวาโรงงานผลตยารงสต 1 มการออกแบบดานคณภาพและมมาตรฐานระดบสากล รวมทงเปนโรงงานทมงหวงผลตยาทมคณภาพใหผปวยเอดสไดเขาถงยาด มคณภาพ สงผลใหมชวตทยนยาว และด�ารงอยในสงคมอยางมความสข

ความส�าเรจทไดน สมาคม ISPE จะน�าผลงานขององคการเภสชกรรมไปจดแสดงนทรรศการในโอกาสการจดงานการประชมประจ�าปของสมาคม ISPE ในวนท 4 พฤศจกายน พ.ศ. 2561 ทประเทศสหรฐอเมรกา นบเปนความภาคภมใจของประเทศไทยรวมทงพนกงานและลกจางขององคการเภสชกรรมเปนอยางมากทชวยสรางชอเสยงใหกบประเทศ ส�ำหรบโรงงำนผลตยำรงสต 1 เปนโรงงำนผลตยำตำนไวรสเอดส และยำทวไปในหมวดยำแคปซลและยำเมด ซงไดรบกำรรบรองมำตรฐำนหลกเกณฑและวธกำรทดในกำรผลตยำ (GMP-PIC/S) จำกส�ำนกงำนคณะกรรมกำรอำหำรและยำ (อย.) กระทรวงสำธำรณสข และไดรบกำรตรวจโรงงำนจำกองคกำรอนำมยโลก (WHO PQ)

ในสวนของยาตานไวรสเอดส ยาเอฟฟาไวเรนซ มสายการผลต 4 สาย แบงเปนยาแคปซล 1 สาย และยาเมด 3 สาย มก�าลงการผลตถง

ชงยา ผลตยา บรรจ เพอใหทงสายการผลตยาเปนไปตามมาตรฐานสากล เพอใหผบรโภคเกดความมนใจในผลตภณฑยา ทงทางดานคณภาพ ความปลอดภย และประสทธภาพของผลตภณฑยา

ดงจะเหนไดวา ภารกจขององคการเภสชกรรม นอกจากมงมนทจะเปนตวกลางในการสรางความมนคงทางดานสาธารณสข โดยเฉพาะอยางยงเพอใหคนไทยไดมยาด มคณภาพ และราคาเหมาะสมไวใชในการรกษาอยางทวถง มไดมงหวงผลก�าไรเปนหลก ทวาไดค�านงถงความรบผดชอบตอสงคม จะเหนไดวา การผลตยาขององคการเภสชกรรมหลายรายการเปนการผลตยาเพอสงคมอยางแทจรง เนองจากเปนยาทไมไดใหผลตอบแทนทางธรกจ อาท ยาก�าพรา ยาตานไวรสเอดส ยาตานไขหวดนก ยารกษาผปวย ธาลสซเมย

“กวำ 50 ปทผำนมำ องคกำรเภสชกรรมมควำมมงมนในเรองของกำรผลตยำทจะใหประชำชนคนไทยไดเขำถงยำดมคณภำพไดมำกยงขน และสงผลใหประชำชนมอำยทยนยำวตอไป” ภญ.ดร.มกดาวรรณ ระบ

ความส�าเรจทองคการเภสชกรรมไดรบในครงนจงถอเปนอกตวอยางส�าคญของรฐวสาหกจไทยในการท�าธรกจเพอสวนรวม และชวยพฒนาสงคมควบคกนไปเพอใหเกดความยงยน สมดงความมงมนและตงใจขององคการเภสชกรรมทวา “องคการเภสชกรรมใสใจหวงใยคณภาพชวต”

1,700 ลานเมด/แคปซลตอป และในระยะเวลา 5 ปขางหนาจะเพมสายการผลตท 5 รองรบการผลตยาเมด และการบรรจยาลงแผงแบบความเรวสง คาดวาจะเพมก�าลงการผลตในอนาคตเปน 4,500 ลานเมด/แคปซลตอป “โรงงานดงกลาวสรางขนมาเพอตอบสนองความตองการดานยาของประเทศ ใหประชาชนสามารถเขาถงยาไดอยางทวถง ลดการน�าเขายาจากตางประเทศ เปนการยกระดบมาตรฐานการผลตใหเปนทยอมรบในระดบนานาชาต เปนศนยการเรยนรดานเภสชอตสาหกรรมและเทคโนโลยการผลตยา มการออกแบบระบบใหโรงงานมศกยภาพในการผลตสง โดยมงเนนผลลพธดานคณภาพเปนอนดบแรก” อยางไรกตาม นอกจากความมงมน สรางสรรคนวตกรรมยาและเวชภณฑใหมคณภาพตามมาตรฐานสากลเพอสขภาพทดของคนไทยแลว ในสวนของระบบสารสนเทศโรงงานผลตยารงสต 1 ไดมการน�าระบบสารสนเทศเพอบรหารจดการดานตาง ๆ โดยทกระบบไดผานการตรวจรบรองความถกตองตามมาตรฐาน GAMP (Good Automated Manufacturing Practice) และ US FDA 21 CFR Part 11 และยงมระบบบรหารจดการขอมลผลการวเคราะหของหองปฏบตการ (Laboratory Information Management System: LIMS) ทใชในการจดการขอมลผลการวเคราะหของหองปฏบตการทงทางเคมและจลชววทยา เรมตงแตการวเคราะหวตถดบจะตรวจวเคราะหเอกลกษณของวตถดบทง 100% รวมทงการควบคมกระบวนการตรวจสอบซ�าตลอด 24 ชวโมง เพออนมตกระบวนการ

GPO ya.indd 3 7/10/2561 BE 11:49

วงการยา 2

39

www.wongka

rnpat.

com