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255. Kontrollierte, prospektive, randomisierte Studie zum Wert der systemischen Antibioticumprophylaxe mit Cefotaxime in der elektiven Dickdarmchirurgie L. Jos tarndt , A. Thiede, H.-G. Sonntag und H. H a m e l m a n n

Abteilungen fiir Allgemeine Chirurgie und Hygiene der Universit/it, Hospitalstral3e 40, D-2300 Kiel

Controlled, Randomized Prospective Study on the Merit of Systemic Antibiotic Prophylaxis with Cefotaxime in Elective Colon Surgery

Summary. Following antibiotic prophylaxis with Cefortaxime (Begin: 3 h before operation, duration 4 days, 4 g/day) in elective colon resections and closure of loop colostomy, a significantly lower rate of wound abscesses could be registered (P < 0.05). Before the operation, both groups, which were comparable after randomization, received an orthograde intestinal lavage with NaC1 (approx. 101 with paromomycin 1 g/l). The rate of wound infection in the control group (n = 29) was 28 %, in the test group with Cefotaxime (n = 31), 6.4%. A trend toward a lower rate of anastomosic dehiscences and urinary tract infections was recognizable in the test group, but not significant.

Key words: Cefotaxime - Antibiotic prophylaxis - Elective colon surgery - Randomized study.

Zusammenfassung. Nach systemischer Antibioticumprophylaxe mit Cefotaxime (Beginn: 3 h vor Operation, Dauer: 4Tage, 4g/die) konnte bei elektiven Colonresektionen und AP Rfickverlegungen eine signifikant geringere Rate an Wundabscessen registriert werden (P < 0,05). Beide Patientengruppen waren nach Randomisierung vergleichbar und erhielten pr/ioperativ eine orthograde Darmspiilung mit NaCI (ca. 101 mit Paromomycin 1 g/l). Die Wundinfektionsrate in der Kontrollgruppe (n = 29) war 28 %, in der Testgruppe mit Cefotaxime (n = 31) 6,4 %. Trends in einer geringeren Rate an Anastomosendehiszenzen und Harnwegsinfekten waren in der Testgruppe erkennbar, aber nicht signifikant.

Schliisselwlirter: Cefotaxime - Antibioticumprophylaxe - Elektive Colonchirurgie - Randomisierte Studie.

256. lndikation zur chirurgischen Therapie der Morbus Crohn-Fistel im Analbereich Th. Hager, E. M0he und F. P. Gall

Chirurgische Universit~itsklinik, Maximiliansplatz, D-8520 Erlangen

Anal Fistula in Crohn's Disease. Surgical Treatment? Summary. Anal lesions are common in Crohn's disease. Of 165 patients we treated, 47 (27 %) had anal fistula. Any treatment before admission to our hospital, especially for operation of these fistulas, showed no effect. After surgical treatment 5 patients were incontinent. After the resection of the bowel we found spontaneous losure of the fistula in 49 %. We do not treat anal fistula surgically, we treat only the Crohn's disease.

Key words: M. Crohn - Anal fistula.

Zusammenfassung. Anall~isionen sind bei der Crohnschen Erkrankung eine h~iufige Komplikation. In unserem Krankengut (n = 165) hatten 47 Patienten (27 %) Analfisteln bei M. Crohn. Vorausgegangene Behandlungen, insbesondere Operationen der Analfisteln, waren ohne Erfolg. Aus 14 Operationen resultierte 12mal ein Rezidiv, 5real v611ige Inkontinenz. Dagegen erbrachte die Resektion des erkraukten Darmes (39 Patienten mit Analfisteln) in 49 % eine Spontanheilung der Fistel. An der Chirurgischen Universit~itsklinik Erlangen werden Analfisteln bei M. Crohn chirurgisch nicht behandelt. Es erfolgt die Behandlung des M. Crohn (operativ, konservativ). Nur bei AbsceB erfolgt die Spaltung.

Sehliisselw~irter: Morbus Crohn - Analfistel.

257. Zur Therapie und Prognose der Dickdarmperforation A. Schneider und L. Braun

Chirurgische Klinik, Kreiskrankenhaus, R6ntgenstraBe 18, D-4930 Detmold

Perforation of the Colon -- Therapy and Prognosis Summary. Surgical procedures, pr/ioperative diagnosis, postoperative complications and mortality, and prognosis in 54 cases of colonic perforations from 1974 to 1980 are reported. Perforations were caused mostly by

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diverticular diseases and cancer. 55.6~ of the perforations were localized in the sigma. Only therapy is immediate laparotomy and mending the perforation. Our experience of 54 operations prompts us to propose early resection in states of acute perforation. The mortality rate was 12.9 %.

Key words: Colonic perforation - Peritonitis - Primary resection.

Zusammenfassung. Anhand unseres Operationsgutes von 54 Patienten mit einer Dickdarmperforation in einem Zeitraum yon 5 Jahren wird die Therapie und Prognose diskutiert. Als Perforationsursachen fanden wir am h/iufigsten Diverticulitis coli und Dickdarmcarcinom. 55,6 % der Perforationen waren im Sigma lokalisiert. Einzige Therapie ist die unverziigliche Laparotomie, Versorgung der Perforation, Stuhlableitung, Behandlung der Perforationsfolgen sowie Therapie der Grunderkrankung. Prim/irresektion des kranken Darms ist anzustreben. Die Letalit/it lag bei 12,9 ~.

Sehliisselwiirter: Dickdarmperforation - Peritonitis - Prim/ire Resektion.

258. Die postoperative nekrotisierende Enterokolitis - - Bericht fiber 15 Patienten und LiteraturUbersicht

Th. Karavias, A. Hirner, R. H/iring u n d J. K o n r a d t

Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum Steglitz der Freien Universit/it, Hindenburgdamm 30, D-1000 Berlin 45

Postoperative Necrotizing Enterocolitis Report on 15 Patients and Review of the Literature

Summary. Enterocolitis necroticans (ECN) is a non-occlusive mesenterial infarct occurring both spontaneously and shortly after operations, most frequently after gastric resections. Typical symptoms are: inexplicable tachycardia, fever, paralytic ileus and rapid decline of the patient. The only sensible therapy is laparotomy and resection. The lethality is still over 90 ~.

Key words: Enterocolitis necroticans, postoperative.

Zusammenfassung. Die Enterocolitis necroticans (ECN) ist ein non occlusiver Mesenterialinfarkt. Sie kommt sowohl spontan wie auch friih postoperativ vor, am h/iufigsten nach Magenresektionen. Unerkl/irbare Tachykardie, Fieber, paralytischer Ileus und rapider Verfall des Patienten sind typische Symptome. Die Laparotomie und Resektion ist die einzig sinnvolle Therapie. Die Letalit/it liegt weiterhin fiber 90 %.

Schliisselwiirter: Postoperative Enterocolitis necroticans.