38 Jahre Kurzzeittherapie – einfach nur kürzer? Oder anders?. Heidelberger Kongress... · Gliederung Die AHG Klinik Tönisstein – Profil und Entwicklung Kurzzeittherapie –

38 Jahre Kurzzeittherapie – einfach nur kürzer?

Oder anders?

Dr. med. Hubert C. Buschmann Oliver KrehChefarzt Leitender Psychologe

Gliederung

Die AHG Klinik Tönisstein – Profil und Entwicklung

Kurzzeittherapie – Klientel und Abgrenzung zu anderen Behandlungsformen

Kurzzeittherapie – Inhalte zwischen Standardisierung und Individualisierung

Ergebnisse: QM und Katamnese

Profil:

Gründung 1974 erste von 44 Einrichtungen der AHG Hauptindikation: Alkohol- und

Medikamentenabhängigkeit bundesweite Belegung Kurzzeitbehandlung von 8 Wochen Zielgruppe: sozial und beruflich

relativ gut integrierte Patienten

AHG Klinik TönissteinProfil und Entwicklung

Besonderheit:

ausschließlich Kurzzeitbehandlung


Entwicklung: Fachklinik Bad Tönisstein im Brohltal

Wurzeln: Selbsthilfe-Bewegung

Besonderheit: seit 1974 Kurzzeittherapie

sehr strenge Regeln

Konzentration nur auf die Suchtproblematik

sehr dichtes Therapieprogramm

stark konfrontatives Vorgehen

Therapie durch abstinent lebendeAbhängige, später dann durch„Suchtkrankentherapeuten“

Standort seit 2005: Kurort / Kreisstadt Bad Neuenahr

Klinik in Nähe zum Stadtzentrum

vielfältige Freizeitmöglichkeiten

Nutzung der Kurangebote

Umgebung als therapeutisches Übungsfeld

Lockerung der Hausordnung und Ausgangsregeln


Räumliche Ausstattung: Einzelzimmer mit guter

Ausstattung

großzügiges Raumangebot: Gruppenräume, AufenthaltsräumeFitnessraum, Gymnastikhalle, Krankengymnastik, Schwimmbad, EDV-Schulungsraum, Vortrags-und Seminarräume …

spezielle barrierefreie Zimmer

Zimmer für Allergiker


Ärztliches und therapeutisches Personal: 7 Ärzte,

16 Diplom-Psychologen,6 PPiA 2 Sozialarbeiterinnen,2 Sporttherapeutinnen

Psychotherapie nur noch durchDipl.-Psychologen mit abgeschlosseneroder weit fortgeschrittener Zusatzausbildung(Verhaltenstherapie)


Daten aus der BADO 2011: Durchschnittsalter: 48,36 Jahre

Frauenanteil: 39,3%, Männeranteil: 60,7%(FVS-BADO 2011: 29,2% zu 70,8%)

59,0% feste Partnerschaft(FVS: 46,8%)

17,9% Arbeitslose (8,9% nach SGB III, 9,0% nach SGB II) (FVS: 46,2%)

34,8% (Fach-)Hochschulreife / Abitur

22% abgeschlossenes Studium

87% abgeschlossene Berufsausbildung

57,8% Angestellte

6,1% Selbständige

KurzzeittherapieKlientel und Abgrenzung zu anderen Behandlungsformen

Abgrenzung zur (ganztägig) ambulanten Rehabilitation Indikationsentscheidungen entlang eines Kontinuums (nach Schneider, Buschmann & Gies, 1999)

KurzzeittherapieKlientel und Abgrenzung zu anderen Behandlungsformen

Schweregrad der Störung(seelisch, körperlich, sozial)

gering eher ambulant eher stationär hoch

Teilhabe(soziales Umfeld, Beruf, Wohnsituation)

günstig eher ambulant eher stationär ungünstig

Fähigkeit zur Abstinenz

gut eher ambulant eher stationär schlecht

Standard-Therapieprogramm: sehr kompaktes, intensives

Therapieprogramm

1. Woche: Aufnahmegruppe

2.-8. Woche: Stammgruppe

2 Kurzvorträge täglich

Gruppentherapie 4x wöchentlich

Themenzentrierte Gruppe täglich,auch am Wochenende

Standard-Einzelgespräche

schriftliche Ausarbeitungen

Nachsorgegespräche

Teilnahme an Informationsveranstaltungen zur Selbsthilfe

Kurzzeittherapiezwischen Standardisierung und Individualisierung

Aller Anfang ist schwer – die Aufnahmegruppe: psychoedukatives / motivationales Programm alle Patienten einer Aufnahmewoche / 2 Aufnahmetherapeuten Dauer 6-8 Tage / hohe Programmdichte

Zielsetzungen: Aufbau tragfähiger, therapeutischer Arbeitsbeziehungen Eingewöhnung in den Klinikalltag / Abbau von Ängsten Anleitung zur (selbständigen) Gruppenarbeit Aufbau von rationaler Krankheitseinsicht und Förderung

emotionaler Krankheitsakzeptanz

Methoden: Erarbeitung einer Selbstdiagnose anhand einer Symptomliste Auseinandersetzung mit der prozesshaften Entwicklung der

Suchterkrankung Informationsvermittlung – keine Bedingungsanalyse



Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag Montag Dienstag

Vortrag Vortrag Vortrag Vortrag Vortrag

TZ GT GT TZ TZ GT GT

Visite Visite Visite

Visite Gymnastik GT GT Info Therapie TZ

Med.-info TZ

Haus- ordnung TZ TZ Info

Nachsorge

TZ Vortrag Vortrag

Stations-ordnung

Stations-ordnung

Stations-ordnung TZ TZ Film Verlegung Abschluß-

feierSponsoren-

besuchVorstellung

Wochenübersicht der Aufnahmegruppe

Am Tag der Aufnahme: ausführliche ärztliche Untersuchung, Aufnahmegespräch mit dem Pflegepersonal

12.00 - 13.00 Mittagessen

17.15 - 18.00 Abendessen

GT GT GT

Die Stammgruppe – standardisierte Bausteine: Der suchtbezogene Lebenslauf

(Darstellung der Suchtentwicklung über den Lebensverlauf)

Der „nasse Tag“(Darstellung eines typischen Konsumtages)

Ein „nasser Brief“(Schilderung der Konsumzeit aus der Sicht eines Angehörigen)

Die Funktionsanalyse(Verhaltensanalyse der Funktionalität des Suchtmittelkonsums)

Die Rückmeldung (Rückmeldung der Mitpatienten über wahrgenommene Veränderungen)


Individualisiertes Therapieprogramm: Indikative Gruppen:

Beruf, andere Abhängigkeiten, psychische Probleme, Gesundheitsförderung, Entspannung

Sport- und Bewegungstherapienach Indikation

Einzeltherapie

Angehörigenseminar(30-40% der Patienten nehmen teil)

Kreatives Malen / Gestalten

Sozialarbeit: Schuldenregulierung etc.

KurzzeittherapieZwischen Standardisierung und Individualisierung

Indikative Gruppen:

Leistungsfähigkeit im Beruf

Aktiv bewerben EDV-Basisfertigkeiten Brainjogging Rückkehr an den Arbeitsplatz Wiedererlangung Fahrerlaubnis

Schädlicher Konsum, Abhängigkeit

Nichtrauchertraining Abhängigkeit von illegalen Drogen Problematischer Umgang mit Medikamenten


Indikative Behandlung: weitere Problembereiche Stabilisierung nach

traumatischen Erlebnissen Stressbewältigung Verlust und Trauer Kreatives Gestalten

Gesundheitsförderung Ernährungsberatung Schlafstörungen

Entspannung Autogenes Training Progressive Muskelentspannung


Sport- und Bewegungstherapie: 4x pro Patient und Woche Frühstart Nimm´s leicht JoggingWalking Powerwandern Aquatraining Aquapower Feldenkrais Rückenschule Fitnesstraining Physiotherapie


KurzzeittherapieZwischen Standardisierung und Individualisierung Mustertherapieplan

Montag Dienstag Mittwoch Donnerst. Freitag Samstag Sonntag7.15-8.00 Frühstück8.00-8.15 Frühstart Frühstart Frühstart Frühstart Frühstart Frühstück Frühstück8.15-8.30 Vortrag Vortrag Vortrag Vortrag Vortrag

9.00-10.30 Gruppe TZ Gruppe Gruppe Gruppe TZ

10.30-11.00 Arztsprechstunde b. Bedarf / nach Verordnung

11.00-12.30 Sport Visite Sport Sport Sport

12.30-13.00 Mittagessen

13.15-16.00 Indikative Gruppen

Indikative Gruppen

Einzel Indikative Gruppen

Medizin. Vortrag

Arztsprech-stunde

Arztsprech-stundeSozialberatung

16.00-16.45 Freizeit oder schriftl. Ausarbeitungen

16.45-17.00 Vortrag Vortrag Vortrag Vortrag Vortrag

17.00-18.00 TZ TZ TZ TZ

18.00-18.45 Abendessen

18.45-20.00 Freizeit oder schriftl. Ausarbeitungen SHG-Info TZ20.00-21.30 SHG-Info Suchtfilm

Qualitätssicherung: Zertifizierung nach ISO 9001:2008 und den Richtlinien der

DEGEMED seit 2001

Entlassfragebögen

Einjahres-Katamnese

Externe Qualitätssicherung der DRV

Weitere Maßnahmen: Anschreiben nach drei Monaten

Zeitschrift „Wir Tönissteiner“

Stabilisierungswochenenden

Selbsthilfegruppentagung

Verein „Wir Tönissteiner“

ErgebnisseQualitätsmanagement und Katamnese

Patientenbefragung bei Entlassung: Patientenzufriedenheit mit der:

Behandlung insgesamt: 1,54 „Die psychotherapeutischen Gespräche…“: 1,33 „Arzt einfühlsam / verständnisvoll“: 1,61 Freundlichkeit des Personals: 1,49 Vorbereitung auf die Zeit nach Entlassung: 1,53 Weiterempfehlung der Klinik: 1,16

Durchschnittliche Verweildauer: 53,6 Tage

Verteilung der Entlassformen: 93,9% planmäßige Entlassungen(88,6% regulär, 4,2% auf ärztl. Veranl., 0,7% mit ärztl. Einverst., 0,4% Wechsel)(5,4% ohne Einverst., 0,4% disziplinarisch, 0,3% verlegt)

Arbeitsfähigkeit bei Entlassung: <5% arbeitsunfähig

ErgebnisseQualitätsmanagement und Katamnese

Externe Qualitätssicherung der DRV:

Laufzeit Entlassberichte: 6,4 Tage

KTL-Daten: KTL-Kapitel 9 Kapitel Leistungsmengen 32 Leistungen / Woche Leistungsdauer 31,1 Stunden / Woche

Rehabilitandenzufriedenheit: 90,4 Punkte (adjustiert)

Subjektive Einschätzung des Behandlungserfolges:98,7 Punkte (adjustiert)

Ergebnisse Qualitätsmanagement und Katamnese

Einjahres-Katamnese 2011: Abstinenzquoten nach

Berufliche Situation: 66,6% erwerbstätig, 12,3% arbeitslos

Partnerschaft: 64,6% in fester Beziehung

Weiterbehandlung Nachsorge 30% Selbsthilfegruppen: 38%

Zufriedenheit mit der Behandlungim Rückblick: 21,5% ausgezeichnet, 37,2% sehr gut, 30,6% gut

Ergebnisse Qualitätsmanagement und Katamnese

DGSS1 DGSS4

Katamnest. Erfolgsquote 54,6% 45,1%

Abstinent 46,7% 35,9%

Abstinent nach Rückfall (>30 Tage) 7,9% 6,7%

rückfällig 45,4% 57,3%

Kurzzeittherapie erzielt vergleichbare oder höhere Abstinenzquoten wie andere Behandlungsformen, wenn

von Vermittlern und der Klinik auf die Indikationsstellung geachtet wird.

die Klinik eng mit potentiellen Zuweisern / Interessenten kooperiert (große Arbeitgeber!).

ein hoch strukturiertes Vorgehen und eine hohe Dichte von Interventionen gewährleistet sind.

das Therapieprogramm spezifisch auf die Bedürfnisse einer sozial und beruflich gut integrierten Klientel zugeschnitten ist.

während der Therapie eine Planung der Einbindung des Patienten in Nachsorgeangebote erfolgt.

KurzzeittherapieSchlussfolgerungen und Ausblick

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

über Fragen oder Anregungen freut sich

Oliver Kreh

Leitender Psychologe

[email protected]

www.wir-machen-unabhaengig.de

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