56. Basler Decubitus- und Wundseminar Decubituspathogenese · Strukturen ausbreiten (Fascien, Sehnen oder Gelenkkapseln) und können dabei leicht eine Osteomyelitis oder Ostitis verursachen

56. Basler Decubitus- und Wundseminar

Decubituspathogeneseund Klassifikation

Prof. Dr. med. Dirk J. SchaeferPlastische, Rekonstruktive, Ästhetische und Handchirurgie

Basel, 28.01.2014 56. Basler Decubitusseminar: Pathogenese und Klassifikation

DecubitusPathogenese

ist ein Symptom dem sehr unterschiedliche Ursachen und Krankheiten zugrunde liegen

der Erfolg einer Behandlung beruht wesentlich auf der Erkennung und Behebung der Ursachen, der Grundkrankheit und der Beseitigung von Risikofaktoren

Interdisziplinäres Vorgehen ist entscheidend wichtig


DecubitusEpidemiologie

ca. 9% aller hospitalisierten Patienten entwickeln Druckulcus

Decubitus sind assoziiert mit anderen medizinischen Problemen:

• kardiovaskulären Krankheiten (41%)

• akuten neurologischen Erkrankungen (27%) und

• orthopädischen Verletzungen (15%).

Alter ist ein wichtiger Faktor• Im „National Pressure Ulcer Prevalence Survey“ von 1994

waren 62% der Patienten mit Decubitus älter als 70 Jahre

Meehan, M. National pressure ulcer prevalence survey (NPUPS). Adv. Wound Care 7:27, 1994.

Stall, S., Serer, A., and Donovan, W., et al. The perioperative management of the patient with pressure sores. Ann. Plast. Surg. 11:347, 1983.


DecubitusEpidemiologie

In Pflegeheimen Inzidenzen bis zu 50%

in der Akutsituation: akutes Krankheitsgeschehen lenkt von Entwicklung von Druckulcera ab � (zu) spätes Entdecken des sich entwickelnden Druckulcus

Abnahme der Inzidenz bei Rückenmarksverletzten seit Einführung von Rehabilitationszentren und Wissen um das Problem

Nach II. Weltkrieg Inzidenz in amerikanischen VAKrankenhäusern bei bis zu 85%

Heute: Stall et al.: Inzidenz bei Paraplegikern bei ca. 20%, bei Tetraplegikern bei ca. 26%


DecubitusRisikogruppen

BetagteGelähmte


20202020


DecubitusÄtiologie

Multifaktoriell, innere und äussere Faktoren


Extrinsische Faktoren

Druckbelastung

Scherkräfte

Reibung

Hautschädigung

Medikamente

Intrinsische Faktoren

Skelettdeformitäten

Immobilität

Fehlende Sensibiltät

Malnutrition

Durchblutungsstörung

Infektion

Schwere Allgemeinerkrankung

DecubitusÄtiologie


Scherkräfte Druck x Zeit Reibung

DekubitusDruck

+Immobilität



Primäre Ursache - DRUCK

Druck

Ischämie - Blutleere




32 mm Hg bei Jungen> 25 mm Hg bei Betagten

Druck+

Dauer

Arteriolenkompression

O2-Abfall

Gewebeanoxie

Ischämische Nekrose

Verweildauer > 2 Stunden +

Seiler 1979


Druck - Lagerung

Test auf Glasplatte

90 ° SeitenlagerungIschämie Malleolus, Trochanter

DecubitusPathogenese: Visualisierung


Druck - Lagerung

90 ° Seitenlagerung Ischämie über Trochanter



Druck bei Lagerung

Rückenlagerung:Ischämie sacral, Fersen



Sitzposition auf GlasplatteSitzbeinischämie

Druck - Lagerung




Meehan, M. National pressure ulcer prevalence survey. Adv. Wound Care 7:27, 1994.

Abb. Aus Grabb & Smith´s Plastic Surgery, 5th Ed., 1997, Lippincott- Raven, p. 1084

Kegelförmiges Verletzungsmuster bei Druckschädigung

Höchster Druck und größter Schaden in der Tiefe, nahe am Knochen

Die oberflächliche Wunde ist nur die „Spitze des Eisbergs“

Daniel, R. K., Wheatley, D. C., and Priest, D. L. Pressure sores and paraplegia: An experimental model. Ann. Plast. Surg. 15:15, 1985.


DecubitusDiagnose und Klassifikation

InfiltrationstiefeGrad 1 Rötung

Grad 2 Rötung, Blasenbildung, Dermaler Defekt

Grad 3 Hautdefekt bis zum Periost, Infiltration von Subcutis, Muskel, Sehne, Ligamente

Grad 4 mit Osteomyelitis

WundkonditionStadium A saubere Wunde, Granulationsgewebe, keine Nekrose

Stadium B nekrotische Wunde, keine Infiltration der Umgebung

Stadium C wie B aber Infiltration perifokal, Sepsis

Klinik

Stadium CStadium A Stadium B

Dekubitusstadien nach Seiler:


56. Basler Decubitusseminar: Pathogenese und Klassifikation

Einteilungen neu (EPUAP / APUAP)

nach EPUAP / APUAP

1

2

3

4

Basel, 28.01.2014



Dekubitusklassifikation(angelehnt an die internationale Definition nach EPUAP/APUAP)

Grad/Kategorie 1Nicht wegdrückbare (fixierte), umschriebene Rötung bei intakter Haut, gewöhnlich über einem knöchernen Vorsprung.

Grad/Kategorie 2Läsion der Haut mit Schädigung von Epidermis, Dermis oder beiden Hautschichten, nicht bis in die Subcutis reichend. Kann sich als Hautabschürfung oder Blase manifestieren.

Grad/Kategorie 3Läsion aller Hautschichten bis in die Subcutis reichend, jedoch ohne Muskel, Sehnen oder Knochenbeteiligung.

Grad/Kategorie 4Läsion tiefer als Subcutis mit möglicher Beteiligung von Muskulatur und Sehnen, Fascien, Periost und Knochen. Mögliche Mitbeteiligung von anderen Organen. Kategorie IV Wunden können sich in Muskeln oder unterstützende Strukturen ausbreiten (Fascien, Sehnen oder Gelenkkapseln) und können dabei leicht eine Osteomyelitis oder Ostitis verursachen.

Basel, 28.01.2014



Dekubitusklassifikation(angelehnt an die internationale Definition nach EPUAP/APUAP)

Uneinstufbar / nicht klassifizierbar:vollständiger Haut und Gewebeverlust - unbekannte Ti efeEin vollständiger Haut- und Gewebeverlust, bei der die tatsächliche Tiefe der Wunde von Belag (gelb, dunkelgelb, grau, grün oder braun) und Wundkruste/ Schorf im Wundbett verdeckt ist. Es handelt sich dann aller Voraussicht nach um Kategorie/ Grad III oder IV.

Vermutete tiefe Gewebeschädigung - unbekannte TiefeVioletter oder rötlichbrauner, umschriebener Bereich verfärbter, intakter Haut oder blutgefüllte Blase aufgrund einer Schädigung des darunterliegenden Weichgewebes durch Druck und/oder Scherkräfte.

Basel, 28.01.2014



Nur Hautrötung, Haut intakt.

Decubitus Grad 1



Grad 1:Persistierende, umschriebene Hautrötung bei intakter Haut. Evtl. Ödembildung, Verhärtung, lokale Überwärmung

Initiative Chronische Wunden (ICW). Leitlinie Dekubitus 2000. 3. Auflage. Uslar-Solingen. 2000.Bienstein, C., et al., Dekubitus. Die Hereusvorderung für Pflegende. Vol. 1. 1997, Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag. 310.Martin, M., Gretzinger B., Kohlschreiber A., Entstehung, Prophylaxe und Therapie von Druckliegegeschwüren. Dt. Ärzteblatt, 2000. 97 (23): p. A1605-1610.


Hautdefekt auf Dermis beschränkt


Decubitus Grad 2



Grad 2:Teilverlust der HautEpidermis bis hin zu Anteilen der Dermis (Korium) sind geschädigt. Der Druckschaden ist oberflächlich und kann sich klinisch als Blase, Hautabschürfung oder flaches Geschwür darstellen.



Decubitus Grad 2



Hautdefekt bis Periost: Muskeln, Sehnen, Bänder sichtbar

Decubitus Grad 3



Grad 3:

Verlust aller Hautschichten und Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes, die bis auf die darunterliegende Faszie reichen kann. Der Dekubitus zeigt sich klinisch als tiefes offenes Geschwür.



Decubitus Grad 3



Wie Grad III, jedoch mit Osteomyelitis

Decubitus Grad 4



Grad 4:

Verlust aller Hautschichten mit ausgedehnter Zerstörung, Gewebsnekrose oder Schädigung von Muskeln, Knochen oder unterstützenden Strukturen (Sehnen, Gelenkkapsel),Osteomyelitis



Decubitus Grad 4




Gesunde Probanden, Bewegungen während des Schlafs pro Stunde

Decubituspatentien, Bewegungen

während des Schlafs pro Nacht

DecubitusRisikofaktor Immobilität


Verteilung im Akutspital bei bettlägrigen Patienten (6047 Druckulcera)

36% sacral30% an den Fersen6% ischial, trochanterisch, malleolar

Prädilektionsstellen bei Paraplegikern (1604 Druckulcera)

1. Tuber ossis ischii2. Trochanterregion3. Sakralregion Meehan, M. National pressure ulcer prevalence

survey (NPUPS). Adv. Wound Care 7:27, 1994.



normale Matratze

Air SoftOkklusionsdruck bei alten Patienten< 25 mm Hg

DruckMessung

DecubitusDruckentlastung


TO PREVENT IS BETTER THAN TO CURE

NO PRESSURE, NO ULCER

I. DruckentlastungII. Nekrose entfernen, Infekt behandelnIII. WundkonditionierungIV. RisikofaktorenV. Chirurgie, DefektverschlussVI. Prophylaxe

6 Prinzipien

Das Basler Decubituskonzept


NIE mehr Dekubitus !!!

... dazu möchten wir Sie heute motivieren !

DANKE !

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