ADHS – Wissenswertes zu Kindern, die uns fordern

Martin Holtmann

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters

ZI Mannheim

LWL-Universitätsklinik Hamm der Ruhr-Universität Bochum Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie & Psychosomatik

Prof. MartinProf. Martin HoltmannHoltmann

ADS

ADHS

ADHD

MZD

MCD

HKS

MBD

ADDH

Buchstabenkinder

in verschiedenen Situationen; zeitstabil

ADHS: wichtige FaktenADHS: wichtige Fakten

Keine Mode-Erscheinung, sondern behandlungsbedürftige Erkrankung, die in unterschiedlichen Kulturen auftritt.

Überwiegend genetische Ursachen, tritt deshalb oft in einer Familie gehäuft auf.

Kann nicht auf Erziehungsmethoden oder Medienkonsum zurückgeführt werden.

Für den Verlauf der ADHS sind psychosoziale Faktoren von großer Bedeutung.

ADHSADHS

ADHS ist eine häufige Störung: ~ 2 % – Jungen häufiger als Mädchen

ADHS wächst sich nicht (immer) aus

ADHS führt oft zu Schwierigkeiten in Schule, Beruf und Beziehungen

Begleitende Störungen sind die Regel

ADHS im Altersverlauf: ein „Thema mit Variation“Jugendliche:

Hypermotorik oft „überstanden“

weiter Konzentrationsdefizite

mangelnde Alltagsorganisation

schlechte Impulskontrolle

emotionale Labilität

Erwachsene:

klinisch relevante Symptome bei 70%

Sobanski & Alm (2004) Nervenarzt 75:697–716

Adam et al (2002) Kindheit und Entwicklung 11: 73-81

Diagnose

Familie

Lebensqualität

Beziehungen

Schule

Kinder mit ADHS: UnfallrisikoKinder mit ADHS: Unfallrisiko

großer Bewegungsdrang bedeutet nicht mehr „Fitness“

Risiko von Unfällen & Vergiftungen

Unfallrate am höchsten bei Kindern ohne medikamentöse Therapie

.

Jugendliche mit ADHS: Jugendliche mit ADHS: SexualitSexualitäät und Partnerschaft t und Partnerschaft

Früherer Beginn sexueller Beziehungen

Riskanteres Sexualverhalten

Mehr sexuell übertragbare Krankheiten (4fach)

Stark erhöhte Rate von Teenager- Schwangerschaften (bis zu 40fach!!)

Exekutive DysfunktionExekutive Dysfunktion

Klinisch: ungeschickt, ungebremst, chaotisch

– Kognitive Flexibilität– Arbeitsgedächtnis– Planungsfähigkeit – Aufmerksamkeit– Selbstregulation

fehlende „Bremse“: Impulskontrolle

Scientific American, 1998

z.B.: Nigg et al., 2005; Doyle et al., 2005

„„Lieber den Spatz in der HandLieber den Spatz in der Hand…“…“

oft: lieber sofort eine kleine Belohnung als später eine große

Abneigung gegen Verzögerungen

Verstärker funktionieren oft nicht

„sensation seeking“

Lieblingsbeschäftigungen !

„Selbstbehandlung“ u.a. mit Nikotin, Alkohol, exzessiven Verhaltensweisen

Scheres et al. 2007 Biological Psychiatry

Ströhle et al. 2007 Neuroimage

Plichta et al. 2008 Biological Psychiatry

Aktivierung im Belohnungssystem Aktivierung im Belohnungssystem reduziertreduziert

Wie lange es wohl her ist, seit ich auf die Uhr geschaut habe? Vielleicht 1 Stunde?

Naja, wahrscheinlich eher 40 Minuten. –

Oder eine halbe Stunde?

20 Sekunden ?!?

Das wird ein langer Tag...

ADHS & ZeitwahrnehmungADHS & Zeitwahrnehmung

ADHS: DiagnostikADHS: Diagnostik

Klinische Diagnose.

Wegweisend: – Verhaltensbeobachtungen von Eltern, Lehrern,

Arzt und Therapeuten.

Unterstützend Fragebögen und Interviews.

ADHS ist nicht testpsychologisch diagnostizierbar.

Teilleistungsstörungen?

Hilfreich: erste Schulzeugnisse

ADHS nimmt nicht zu!

Polanczyk et al. Int. J. Epidemiol. 2014

ADHS nimmt nicht zu!

Polanczyk et al. Int. J. Epidemiol. 2014; Schubert et al. DÄB 2010

Gesamtverordnungen (kg); Quelle: BfArM 2013

Anstieg der Verordnungen von Methylphenidat

Kinderschutz ist Kinderschutz ist ……

ADHS bei den Richtigen zu diagnostizieren und zu behandeln– Beeinträchtigungen vorbeugen– gelungene Entwicklung ermöglichen

ADHS nicht fälschlich zu diagnostizieren– Fehlbehandlungen vermeiden– das Richtige behandeln

ADHS ADHS –– Was kann es noch sein ?Was kann es noch sein ?

Altersgemäßes Verhalten

Reaktive Aufmerksamkeitsstörungen – Auslöser, nicht zeitstabil

Überforderung, Teilleistungsstörungen, ...

Störungen des Sozialverhaltens – trotz Impulsivität keine Aufmerksamkeitsstörung

Depression und Angststörungen

Vernachlässigung

Hochbegabung / schulische Unterforderung– selten!

ADHS und begleitende StADHS und begleitende StöörungenrungenADHS allein Oppositionelles Trotzverhalten40%

Angststörungen affektive Störungen

38%Störungen des Sozialverhaltens

14%

Tic-Störung11%

ADHSADHS

31%

The MTA Cooperative Group (1999)

Therapiebausteine !!Therapiebausteine !!

Wirksame Therapien bei ADHS– Elterntraining– Verhaltenstherapie– Pharmakotherapie

Zunehmend beachtet: Komplementäre Verfahren – Jugendhilfe– Diäten und Nahrungsergänzungsmittel– Kognitives Training – ... – Neurofeedback

ElterntrainingElterntraining

Psychoedukation

Unterbrechen nicht hilfreicher Verhaltensmuster in der Familie

Blick auf positive Erlebnisse mit dem Kind

Klare Regeln und Grenzen

Einsatz von positiven Verstärkern und negativen Konsequenzen

MethylphenidatMethylphenidat

Eines der am besten erforschten Medikamente bei Kindern

Wirksam bei 70-80% normal entwickelter Kinder

Effektstärke ~ 0.9

Number needed to treat: 3-5

Effektstärken / NNT für– Antidepressiva (Erwachsene) 0,5 / 9– Atypische Antipsychotika bei Schizophrenie

0,25 / 20

Macht NICHT abhängig!

MMöögliche unerwgliche unerwüünschte Wirkungen der nschte Wirkungen der StimulanzienbehandlungStimulanzienbehandlung

Schlafstörungen

Appetitmangel

Kopf-, Bauchschmerzen

Puls- und Blutdruckerhöhung

Nervosität

Tics

Stimmungstief: bedrückt, überempfindlich

Wachstumsminderung

Cortese, Holtmann et al. JCPP 2013

Neurofeedback Neurofeedback

Orientiert sich an bekannten EEG-Veränderungen

Patienten lernen, Hirnaktivität wahrzunehmen und sie zu verändern

Angestrebtes „normale“ Hirnaktivität wird verstärkt

Martin Holtmann

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters

ZI Mannheim

LWL-Universitätsklinik Hamm der Ruhr-Universität Bochum Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie & Psychosomatik

Zum WeiterlesenZum Weiterlesen

bundesweites Netzwerk zur Verbesserung der bundesweites Netzwerk zur Verbesserung der Versorgung Versorgung

ffüür Experten, Betroffene, Angehr Experten, Betroffene, Angehöörige und rige und BezugspersonenBezugspersonen

www.zentraleswww.zentrales--adhsadhs--netz.denetz.de

www.achtung-kinderseele.org

ADHSADHS--DiagnosenDiagnosen nehmen zunehmen zu

ADHS: 2.2% aller Kinder & Jgdl.

Schubert et al. DÄB 2010

TheThe American Way? American Way? -- ADHS ADHS vsvs HKSHKS

Döpfner et al. ECAP 2008

Wird ADHS Wird ADHS üüberdiagnostiziert?berdiagnostiziert?

16.7% falsch positiv diagnostiziert

ABER:

bei 16.6% blieb ADHS unerkannt

Psychotherapeut 2012 · 57:77–89

OmegaOmega--3 3 FettsFettsääurenuren SupplementationSupplementation SonugaSonuga--BarkeBarke et al., Am J et al., Am J PsychPsych, 2013; 170:275, 2013; 170:275––289289

Most Most ProximalProximal AssessmentAssessment ProbablyProbably BlindedBlinded AssessmentAssessmentES: .21ES: .21 ES: .16ES: .16

Geringer Effekt, weitere Studien notwendig

Optimale Dosierung, Behandlungsdauer, -zeitpunkt unklar

Eicosapentaensäure vermutlich wichtigste essentielle Fettsäure, aber optimale Zusammensetzung unklar

Most Most ProximalProximal AssessmentAssessment ProbablyProbably BlindedBlinded AssessmentAssessment

AusschlussAusschluss kküünstlichernstlicher FarbstoffeFarbstoffe SonugaSonuga--BarkeBarke et al., Am J et al., Am J PsychPsych, 2013; 170:275, 2013; 170:275––289289

ES: .58ES: .58 ES: .42ES: .42

Weitere Studien notwendig

Moderater Effekt für Betroffene– relevant für 8% der Kinder mit ADHS? (Nigg et al.: 2012)

Bei spezifischer Überempfindlichkeit, entsprechende Nahrungsmittel meiden

ADHS – Wissenswertes zu Kindern, die uns fordernFoliennummer 2Foliennummer 3ADHS: wichtige FaktenADHSADHS im Altersverlauf: �ein „Thema mit Variation“Foliennummer 7��Kinder mit ADHS: Unfallrisiko �Jugendliche mit ADHS: �Sexualität und Partnerschaft Exekutive Dysfunktion„Lieber den Spatz in der Hand…“Aktivierung im Belohnungssystem reduziertADHS & ZeitwahrnehmungADHS: DiagnostikADHS nimmt nicht zu!ADHS nimmt nicht zu!Anstieg der Verordnungen von MethylphenidatKinderschutz ist …ADHS – Was kann es noch sein ?ADHS und begleitende StörungenTherapiebausteine !!ElterntrainingMethylphenidatMögliche unerwünschte Wirkungen der StimulanzienbehandlungFoliennummer 25Neurofeedback Zum WeiterlesenFoliennummer 28ADHS-Diagnosen nehmen zuThe American Way? - ADHS vs HKSWird ADHS überdiagnostiziert?Omega-3 Fettsäuren Supplementation�Sonuga-Barke et al., Am J Psych, 2013; 170:275–289Ausschluss künstlicher Farbstoffe�Sonuga-Barke et al., Am J Psych, 2013; 170:275–289