Alkohol und Benzodiazepinkonsum im Alter- Ergebnisse aus dem INTEREG Projekt Alter und Sucht

I. Kunz1, M. Dreher1, V. Schmidt2, S. Lang2, R. Hoffmann2, V. Auwärter3, M. Yegles4, A. Kühberger5, A. Laireiter5, F. M. Wurst1

1 Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie , Bereich Suchtmedizin

Christian-Doppler-Klinik, Salzburg,

Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Österreich2 Caritas Zentrum, Bad Reichenhall, Deutschland3 Universitätsklinikum Freiburg, Institut für Rechtsmedizin, Deutschland4 Universitè du Luxembourg, Laboratoire National de Santè – Toxicologie, Luxembourg5 Universität Salzburg, Fachbereich Psychologie

Zurück ins Leben: Hilfe bei Sucht im Alter

INTERREG Projekt J00153: EFRE Förderung im Rahmen des Programms „Ziel Europäische Territoriale Zusammenarbeit“ Deutschland/Bayern – Österreich 2007-2013

http://www.interreg-bayaut.net/ Projektpartner:

UK für Psychiatrie und Psychotherapie II

Caritas Bad Reichenhall Projektdauer: Juli 2009 - Juni 2012 Ethikvotum

Ethikkommission für Salzburg Nr. 1134

BLÄK Nr. 11018

Sucht im Alter: Projektziele

Erhebung der Ist-Situation (Salzburg, Traunstein, Berchtesgadener Land)

Erstellung eines zielgruppenspezifischen therapeutischen Manuals und Folder

Erhöhung der Awareness bei Betroffenen, Pflege und ÄrztInnen

Verbesserung der Lebensqualität/Gesundheit

durch Reduktion schädlichen Verhaltens

Befragungen in Arztpraxen, Seniorenwohnheimen und Krankenhäusern

HausärztInnen und InternistInnen: angeschrieben und telefonisch kontaktiert: 318 befragte ÄrztInnen: 131 Befragung von PatientInnen nicht möglich (fehlende Räumlichkeiten)

Seniorenwohnheime: angeschrieben und telefonisch kontaktiert: 107 (alle im Projektgebiet) befragte PflegedienstleiterInnen: 41 befragte BewohnerInnen: 455 (33 Seniorenwohnheime)

Krankenhäuser Auswahl von 4 Kliniken (Chirurgie, Internistische Notaufnahme, Geriatrie) befragte StationsärztInnen und –leiterInnen: 14 befragte PatientInnen: 123

Befragungen in Arztpraxen, Seniorenwohnheimen und Krankenhäusern (Schätzungen nach ICD-10 Kriterien, Median)

Anzahl Interview/FB*

HausärztInnenInternistInnen

Pflegedienst-leiterInnen

StationsärztInnenStationspflegerInnen

Anzahl Interviews/FB 131 41 14

Quote 41.2 43.9 70%

Einschätzungen

Suchtproblem 10% 6.3% 30%

RaucherInnen 20% 3.5% 15%

SG von Alkohol 5% 2.2% 7.5%

Alkoholabhängigkeit 2% 1% 2%

SG von BZD 5% 1.5% 20%

BZD-Abhängigkeit 1% 0% 2%

SG von Analgetika 5% 2% 20%

Analgetikaabhängigkeit 1% 0% 2%

FB = Fragebogen, SG = schädlicher Gebrauch, BZD = Benzodiazepine

Befragungen in Arztpraxen, Seniorenwohnheimen und Krankenhäusern – Fragen zur Behandlung

HausärztInnenInternistInnen

Pflegedienst-leiterInnen

StationsärztInnenStationspflegerInnen

Konzept erwünscht 66% 46% 38.5%

Handlungsbedarf 77% 50% 92.9%

Sucht soll behandelt werden

79% 75% 92.3%

Befragung SeniorenheimbewohnerInnen/PatientInnen

Datenquellen

Selbsteinschätzung der BewohnerInnen/PatientInnen im Rahmen eines Interviews

Biomarker: Urin und Haare

Fremdeinschätzung durch Pflege/ÄrztIn für jede(n) befragte(n) BewohnerIn/PatientIn

Ausschlusskriterien: Demenz, Besachwalterung, akute Suizidalität etc.

Befragung SeniorenheimbewohnerInnen/PatientInnenVerwendete Verfahren

Interview

soziodemographische Daten MMSE (Mini-Mental State Examination)

SKID I Screeningfragen (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV) wenn eine Frage positiv: SKID I Sektion E, Missbrauch und Abhängigkeit v.

psychotropen u. anderen Substanzen

AUDIT-C (Alcohol Use Disorder Identification Test – Consumption Questions)

SMAST-G (Short Michigan Alcoholism Screening Test - Geriatric Version)

Fragen zum Medikamentenkonsum (DHS e.V.)

FTNA (Fagerström Test für Nikotinabhängigkeit)

Befragung SeniorenheimbewohnerInnen/PatientInnenVerwendete Verfahren

Interview

ICD-10 Symptomrating (ISR) zur Erfassung komorbider psychischer Symptome (Tritt et al., 2008)

Depressives Syndrom Angstsyndrom Zwangssyndrom Somatoformes Syndrom Essstörungssyndrom Zusatzsskala (Schlafstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten,

Suizidgedanken etc.)

Befragung SeniorenheimbewohnerInnen/PatientInnenVerwendete Verfahren

Objektive Biomarker

Alkohol Haare: Nachweis von Alkoholkonsum mittels Ethylglucuronid (EtG)

bis zu mehreren Monaten

Abstinent od. geringer Konsum: < 10 g EtOH/Tag

Moderater Konsum: 10-40 g EtOH/Tag

Exzessiver Konsum: >60 g EtOH/Tag Urin: Alkoholkonsum bis zu 7 Tage nachweisbar

Benzodiazepine (BZD) Urin: Nachweis verschiedener BZD

Befragung SeniorenheimbewohnerInnenVerwendete Verfahren

Pflegefragebogen (pro BewohnerIn)(angelehnt an Weyerer, Schäufele & Hendlmeier, 2006)

Alkoholkonsum, Medikamenteneinnahme, illegale Drogen (SG/Abhängigkeit) RaucherIn: Ja/Nein ärztl. Diagnosen aktuelle Medikamenteneinnahme Neuropsychiatrisches Inventar (NPI): Wahnvorstellungen, Halluzinationen,

Depression, Angst, Enthemmung, etc. Pflegestufe aktuell und bei Eintritt, Aufenthaltsdauer, Besachwalterung

(Vormundschaft) Barthel Index Versorgung durch AllgemeinmedizinerIn und PsychiaterIn

Befragung PatientInnen - Verwendete Verfahren

ÄrztInnenfragebogen (pro PatientIn)

steht die Aufnahme in Zusammenhang mit Alkohol, Medikamenten, Nikotin, illegale Drogen?

liegt aktuell eine Diagnose vor (SG oder Abhängigkeit von Alkohol, Medikamenten, Nikotin oder illegalen Drogen)?

liegt in der Vergangenheit eine Diagnose vor (SG oder Abhängigkeit von Alkohol, Medikamenten, Nikotin oder illegalen Drogen)?

Stichprobenbeschreibung Befragungen

SeniorenheimbewohnerInnen PatientInnen

Probanden 455 123

Fremdauskunft 353 119

Heime/Kliniken 33 4

Alter (Median; SD) 84; 7.8 75; 8.2

Anteil Frauen 73.2% 52.8%

MMSE (Median; SD)

25; 4.2 27; 2.6

Seniorenheime: ÜbersichtSelbstauskunft(N=455)

% Fremdauskunft(N=353)

% Biomarker(N=304/334/301)

%

Alkoholkonsum1 44.8 (M↑*) Alkoholkonsum1 36.3 (M↑*)

EtG im Harn (N=304) 23.0 (M↑*)

AUDIT-C ≥ 4/5 ≥ 3/4 ≥ 2/3

5.7 15.8 (M↑*) 28.1 (M↑*)

schädl. Gebr./Abhängigkeit

5.1 (M↑*)

HEtG (Haare, N=334)

abstinent/wenig (< 10g)moderat (10-40g)exzessiv(> 60g)

88.7 (F↑*)6.4 (M↑*)4.9 (M↑*)SMAST-G ≥ 2

5.5 (M↑*)

SKID DiagnoseAlkohol

0.7 bei Eintritt ärztl. Diagnose

3.7 (M↑*)

Medikamente auffällig (DHS )

41.9 schädl. Gebr./Abhängigkeit

2.6 BZD-positiv (Harn, N=301)

34.2

SKID DiagnoseMedikamente

1.8 bei Eintritt ärztl. Diagnose

1.1

Raucher 5.7 Raucher 8.4

Illegale Drogen 0.2 Illegale Drogen 1.7

*sign. Unterschied zwischen Männer und Frauen

1letzter Monat

11.3% trinken > 10g

Seniorenheime: Alkohol-KonsumLabor (Haaranalysen) und Pflegeangaben (N=274)

ExzessivModerat

Abstinent

020406080

100120140160180

Abstinent

Moderat

SG/Abhäng.64

165

3 6

77

63 4

Signifikanter Zusammenhang:Cramer-V=.33, p<.001

60% des Konsums über 60g Alkohol/Tag wird nicht erkannt

Anzahl

LaborPf

lege

anga

ben

Seniorenheime: Regressionsanalyse (N=259)

Abhängige Variable: Laborergebnisse Haaranalysen (pg/mg)

Unabhängige Variablen: Alter Pflegestufe Geschlecht derzeitiger Lebenspartner Kinder Raucher Ausbildungsjahre MMSE-Score Aufenthaltsdauer

b=-13.25, t=-2.36, p<.05

Seniorenheime: Laborergebnisse BZD-Konsum 34.2% positiv (N=301)

26.0%

23.6%

12.2%

8.9%

8.1%

8.1%

5.7%2.4%1.6% 2.4%

Triazolam (Halcion)

Diazepam (Psychopax)

Oxazepam (Anxiolit, Praxiten)

Lorazepam (Temesta, Tavor)

Flunitrazepam (Rohypnol, Sommnubene)

Zolpidem (Zoldem, Ivadal)

Bromazepam (Lexotanil)

Zopiclon

Alprazolam (Xanor)

andere (Flurazepam, Tetrazepam, Clobazam, Temazepam)

16.5% der BZD-positiven BewohnerInnen nehmen mind. 2 BZD Dauer der Einnahme: 3 Jahre (Median, SD: 2.0, Min: 0.3, Max: 8) Empfehlung AWMF Leitlinien: 2-4 Wochen

Seniorenheime: BZD-Konsum: Übereinstimmung Labor und Pflegeangaben (N=238)

BZD-negBZD-pos

0

50

100

150

200

BZD-ja

BZD-nein5 25

155

53

Anzahl

Labor

Signifikanter Zusammenhang:Phi=.41, p<.001

2/3 der BZD-positiven sind nicht bekannt

Pfle

gean

gabe

n

Seniorenheime: Verhaltensauffälligkeiten und psychische Symptome

Alkohol: AUDIT-C über cut off: Aggression↑, Enthemmung↑ (NPI)

SG/Abhängigkeit (Pflegeangaben): Halluzinationen↑, Hochgefühl↑, Reizbarkeit↑, Aggression↑, Schlafstörungen↑, Enthemmung↑, Essstörung↑ (NPI)

Haaranalysen >60g Alkohol/Tag: Hochgefühl↑ (NPI)

BZD-positiv: Depression↑ (ISR u. NPI), Schlafstörungen↑ (NPI), Angst↑ (ISR), Somatisierung↑ (ISR)

Raucher (Selbst- u. Fremdauskunft): Angst↑, abweichendes motorisches Verhalten↑, Essstörung↑ (NPI)

Seniorenheime: ärztliche Versorgung

wöchentlich 14-tägig seltener nie0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

51,3

24.2 21.4

3.10.60000000

0000001 1.2

12.4

85.9

Allg. Mediziner

Psychiater

Prozent

Keine psychiatrische Versorgung

Psychische Symptome mittleren und schweren Ausmaßes (ISR): Depression (13.8%), Somatisierung (8.2%), Angst (7.7%), Essstörung (5.7%), Zwang (5.2%)

„Auffällige“ BewohnerInnen (BZD-positiv, Alkoholkonsum > 60g, psychische Symptome (ISR))

bekommen gleiche medizinische Versorgung

Krankenhäuser: ÜbersichtSelbstauskunft(N=123)

% Fremdauskunft(N=119)

% Biomarker(N=63/82/63)

%

Alkoholkonsum1 63.4 (M↑*) AlkoholAufnahme in ZshgAktuelle DiagnoseFrühere Diagnose

0.81.71.7

EtG im Harn (N=63) 46.0 (M↑*)

AUDIT-C ≥ 4/5 ≥ 3/4 ≥ 2/3

10.6 32.5 (M↑*)48.0 (M↑*)

HEtG (Haare, N=82)

abstinent/wenig (< 10g)moderat (10-40g)exzessiv (> 60 g)

69.5 (F↑*)17.1 (M↑*)13.4 (M↑*)

SMAST-G ≥ 2

12.3 (M↑*)

SKID DiagnoseAlkohol

0.0

Medikamente auffällig (DHS )

23.6 (F↑*) MedikamenteAufnahme in ZshgAktuelle DiagnoseFrühere Diagnose

1.70.80.8

BZD-positiv (Harn, N=63)

28.6

SKID DiagnoseMedikamente

3.3

Raucher 4.9 NikotinAufnahme in ZshgAktuelle DiagnoseFrühere Diagnose

0.80.01.7

Illegale Drogen 0.0 Illegale Drogen 0.0

*sign. Unterschied zwischen Männer und Frauen 1letzter Monat

30.5% trinken > 10g

Krankenhäuser: Laborergebnisse BZD-Konsum 28.6% positiv (N=63)

24% der BZD-positiven PatientInnen nehmen mind. 2 BZD

Krankenhäuser: psychische Symptome

Alkohol: AUDIT-C über cut off: ISR n.s.

Haaranalysen >60g Alkohol/Tag: Zwang↑ (ISR)

BZD-positiv: ISR n.s.

Raucher: (Selbstauskunft): Angst↑, Zwang↑

Zusammenfassung eingeschätzte Suchtproblematik: Krankenhausstationen > HausärztInnen &

InternistInnen > Seniorenwohnheime

eingeschätze(r) SG und Abhängigkeit von Alkohol, BZD und Analgetika: Krankenhausstationen > HausärztInnen & InternistInnen > Seniorenwohnheime

Konzepte für die Behandlung von Suchterkrankungen im Alter sind notwendig und gewünscht, v.a. von HausärztInnen

Haaranalysen: 11.3% der SeniorenheimbewohnerInnen und 30.5% der PatientInnen trinken über > 10 g Alkohol/Tag

BZD-Analysen: 34.2% der SeniorenheimbewohnerInnen und 28.6% der PatientInnen nehmen BZD