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Brustzentrum & Brustzentrum & Gyn.KrebszentrumGyn.Krebszentrum
HohenloheHohenlohean der Frauenklinikan der Frauenklinik
im Diakonieim Diakonie--KlinikumKlinikumSchwSchwääbisch Hallbisch Hall
Ultraschalltagung.de
Sonographische Endometriumdiagnostik
A.RempenUltraschalltagung.de
• häufigste maligne Erkrankung des weiblichen
Genitaltraktes:ca. 11.300 Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland,
• 4.-häufigstes Malignom der Frau,
• >75% postmenopausal,
• durch das Symptom der Postmenopausenblutung werden
75% im FIGO-Stadium I und II diagnostiziert.
ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--KARZINOMKARZINOMEpidemiologie
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Risikofaktoren
Endogen:- Alter- Adipositas
(RR 3.0 –
10.0)
- Nulliparität
(RR 2.0 –
5.0)- Frühe Menarche (RR 2.2)- Späte Menopause (RR 2.4)- Diabetes mellitus (RR 2.8)- PCO –
Syndrom
- Mamma-Ca- HNPCC (Lynch-Syndrom, bis 70.LJ 43-60%)
ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--KARZINOMKARZINOM
Exogen:Östrogentherapie (RR 6.0 –
9.6)
Tamoxifen
(RR 3.0 –
6.0)
Risiko-senkend:- Multiparität- körperliche Aktivität- orale Kontrazeptiva- Rauchen
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ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--HYPERPLASIEHYPERPLASIE
Histologie Regression Persistenz Progression (Ca)
Einfache Hyperplasie ohne (glandulär, zystisch) ohne Atypien, n=93
80% 19% 1%
Komplexe Hyperplasie (adenomatös) ohne Atypien, n=29
80% 17% 3%
Einfache Hyperplasie mit Atypien, n=13
69% 23% 8%
Komplexe Hyperplasie mit Atypien, n=35
57% 14% 29%
Kurmann et al. 1985
HE + AHE + A
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Standard der Messung der Endometriumdicke:Medianer Sagittalschnitt
an der breitestenStelle des Endometriums
(außen-außen)
ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--DICKEDICKE
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ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--DICKEDICKEPrämenopause
Grenzwert: 24 mm 14 mm postmenstruell
>14 mm -> H.a.Gravidität• >35.Lebensjahr• unbehandeltes PCO• BMI >30• >11mm postmenstruell= Ca-Risiko
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ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--DICKEDICKEPostmenopause
Grenzwert: 8 mmwenn asymptomatisch,
keine HRT
Endometrium-Ca-Risiko bei >11mm = 7%
= 87% aller Ca bei asymptomat.Pat.= 0,25% der asymptomat.PM-Pat. mit invasiver Dg.-> HSK, wenn ≥12mm
(Leitlinie der AGO-OEGGG 2007)
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Postmenopause
Klinische Konsequenz
Keine HRT
Kontinuierlich- kombinierte
HRT
Zyklische HRT*
keine ≤
4 mm ≤
4 mm ≤8 mm
Kontrolle in 2-3 Mo 5-8 mm 5-8 mm# 9-12 mm#
Hysteroskopisch- histologische
Dg
≥
9 mm ≥
9 mm ≥13 mm**
DGGG-Leitlinie 9/2004
ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--DICKEDICKE
* Messung nach der Abbruchblutung#
bei Blutungsstörung -> HSK** mind. 2 Zyklen
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• Serometra/Hämatometra/Pyometra/Mucometrasind sonographisch nicht sicher zu unterscheiden
• Flüssigkeitsmenge korreliert nicht mit Ca
ZERVIKALKANALZERVIKALKANAL--STENOSESTENOSE
Keine Indikation für
invasive Diagnostik: Cavum echoleer + glattEndometrium <3mm (1x)
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ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--POLYPPOLYP• ovalär• homogen echogen• teils kleinzystisch• Grenze zum Myometrium
scharf und glatt• Mittelecho des Cavum
uteri
nicht darstellbar oderverdrängt
• Gefäße an der Polypbasis
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• rundlich - ovalär
• inhomogen• echoarm, selten echoreich• glatt• gelegentlich kleinzystisch• Schallschatten• oft Gefäße darstellbar• häufig weitere Myome
INTRAKAVITINTRAKAVITÄÄRES MYOMRES MYOM
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ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--HYPERPLASIEHYPERPLASIE• homogen-echoreich• kleine zystische/echoarme
Bereiche• Mittelecho des Cavumuteri meist darstellbar
• Grenze zum Myometriumscharf und glatt
• Abgrenzung zum Polyp häufig nicht möglich
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ENDOMETRIUMENDOMETRIUM--KARZINOMKARZINOM• inhomogen-echoreich• Grenze zum Myometriumunscharf
• kein Mittelecho• vermehrte Vaskularisation
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Sonographie-Kursein Schwäbisch Hall
nach DEGUM- & KV-Richtlinien, CME-zertifiziert
Tel.: O791 – 753 4605Email: [email protected]
Doppler Mamma
Grundkurs 04.-06.03.2011 09.-10.04.2011
Aufbaukurs 17.-19.06.2011 17.-18.09.2011
Abschlußkurs 09.-10.12.201010.-11.12.2011
29.-30.01.201128.-29.01.2012
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