An Referat III/3 Reisekostenabrechnung (bitte mit allen Originalbelegen und der Original-Dienstreisegenehmigung einreichen)

Anreise ab Wohnung Dienststelle am um Uhr mit Bahn eig. PKW Flug nach

Ankunft am um Uhr Beginn des Dienstgeschäfts am Geschäftsort am um Uhr bei Auslandsreisen: Grenzübertritt/Landung am um Uhr

Rückreise nach am um Uhr mit Bahn eig. PKW Flug

um Uhr um Uhr

Ankunft am Ende des Dienstgeschäfts am Geschäftsort am

bei Auslandsreisen: Grenzübertritt/Landung am um Uhr

Tagegeld Anzahl der Tage mit Tagegeld eintägig mehrtägig Tage

privater Aufenthalt von bis

Wurde Verpflegung unentgeltlich bereitgestellt? ja nein Volle Verpflegung am bzw. von bis Einzelmahlzeiten Einzelmahlzeiten in Teilnahmegebühr enthalten am Früh Mittag Abend am Früh Mittag Abend

nur bei Auslandsreisen: War Kantinenessen möglich? ja nein Welche Mahlzeiten (kein Imbiss) waren im Flugpreis enthalten:

Übernachtung Frühstück in Übernachtungskosten enthalten Pauschale

Rechnungsbeleg über

Begründung für höhere Hotelkosten, falls diese die Pauschalen überschreiten:

unentgeltliche Übernachtung vom bis

Fahrkosten EUR Flug EUR Economy Business EUR Miet-Kfz EUR

Bahn andere öffentl. Verkehrsmittel Taxi (bitte begründen)

Mit eigenem Fahrzeug insg. gefahrene km Kfz Motorrad Moped Fahrrad triftige Gründe für die Benutzung: Im eigenen Kfz mitgenommene Dienstreisende (Beschäftigte des Freistaates Bayern) Name (n): km

Nebenkosten: EUR EUR EUR

Sonstige Angaben:

Die Dienstreise wurde zwischen 20 Uhr und 6 Uhr bzw. am Wochenende/Feiertag angetreten oder beendet, weil es zur Erledigung des Dienstgeschäftes aus dienstlichen Gründen erforderlich war.

Auf die zu erwartende Reisekostenvergütung habe ich einen Abschlag in Höhe von EUR erhalten. Ich versichere pflichtgemäß die Richtigkeit meiner Angaben. Die angegebenen Auslagen sind mir tatsächlich entstanden.

Bayreuth, den .............................................................................. Unterschrift

Bitte auch die persönlichen Angaben auf der Vorderseite ausfüllen! Der Anspruch auf Reisekostenvergütung erlischt, wenn er nicht innerhalb von 6 Monaten geltend gemacht wird (Art. 3 Abs. 5 BayRKG).

EUR

€

Sonstige

am volle Verpflegung in Teilnahmegebühr enthalten

nein ja

bt230665Hervorheben

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bt230665Schreibmaschinentext

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Universität Bayreuth Reisekostenfestsetzung95440 BayreuthEmpfänger (Name, Vorname)

Kurzbezeichnung des Kreditinstituts

Org.-Nr / Arbgr.-Nr.

Kapitel/Titel Jnr. NZ

Berechnung der Reisekostenvergütung und Begründung der Ausgabe (VV Nr.10 zu Art. 70 BayHO) Nicht vom Antragsteller auszufüllen

Tagegeld für eintägige Dienstreisen/Fortbildungsreisen Spalte 3 _____ Tage zu ______________€ €

Tagegeld für mehrtägige Dienstreisen/Fortbildungsreisen Spalte 4 _____ Tage zu ______________€ €

Übernachtungsgeld Spalte 5 _____ Nächte zu ____________ € €

Vergütung nach Art. 11 Abs. 1 BayRKG Spalte 6 _____ Tage zu ______________€ €

Fahrtkosten Spalte 8 €

Wegstreckenentschädigung Spalte 9 _____ Km zu _______________€ €

Mitnahmeentschädigung Spalte 10_____ Km zu _______________€ €

Nebenkosten Spalte 11 €

Zuschuss für Verpflegungsmehrkosten nach Art. 9 Abs.5 BayRKG €

Zuschuss zum Übernachtungsgeld nach Art. 10 Abs. 3 BayRKG €

Summe €Ab: Zuwendungen von dritter Seite (Art. 3 Abs. 1 Satz 3 BayRKG) €

Abschlag vom €

noch auszuzahlen €

wiedereinzuziehen (rot) €

Verwendungszweck: Grund der Forderung:

Mahnschlüssel:Abschlagschlüssel:

Zahlungsanzeige:

Abschlagnummer: Verzugszinsschlüssel

BKZ:Ausgabe-/Kostenart

Fälligkeit:

Sachlich richtig - und - Rechnerisch richtig (VV Nrn 11-19 u.20 1 2/Atr. 70BayHO)Unterschrift, Datum

Berechnung der Reisekosten und der darin enthaltenen steuerpflichtigen Anteile

Art der Reisekostenvergütung

Erstattungsbetra steuerfrei nach § 4 Abs. 5 Satz 1

Nr.5 ESTG

ggf. anrechenbare

steuerfreie Fahrtkosten

steuerpflichtige Verpflegungs

mehraufwendungen

steuerpflichtige Sachbezüge aus unentgeltlicher Verpflegung

Sie sind verpflichtet, die steuerpflichtigen Anteile der Reisekostenerstattung bei der Einkommensteuer-erklärung anzugeben.

€ € € € €

Fahrtkosten (Art. 5 BayRKG)

Wegstrecken-/Mitnahmeentschädigung (Art. 10 BayRKG)

Übernachtungsgeld (Art. 10 BayRKG)

Nebenkosten (Art. 14 BayRKG)

Tagegeld für Dienstreisen (Art. 9 BayRKG)

Tagegeld für Reisen nach Art. 23 BayRKG

Verpflegungsmehraufwand (Art. 15 Bay RKG)

Aufwandvergütung (Art. 17 BayRKG)

Pauschvergütung (Art. 18 BayRKG)

Summe

Summe der steuerpflichtigen Anteile

Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort

IBAN

Die Besteuerung der steuerpfl. Anteile erfolgt gesondert durch Ihre Bezügestelle.

BIC

Kostenstelle

Stammnummer bzw. Personalnummer

bt230665Schreibmaschinentext

bt230665Schreibmaschinentext(Zum Zweck der Zahlungsabwicklung werden Ihre hierfür erforderlichen Daten der Staatsoberkasse Bayern in Landshut übermittelt.)

bt230665Schreibmaschinentext

Wohnung: OffDienststelle: Offeintägig: Offprivater Aufenthalt: Offmehrtägig: OffPauschale: OffRechnungsbeleg über: Offunentgeltliche Übernachtung: OffEconomy: OffBusiness: Offandere öffentl Verkehrsmittel: OffTaxi bitte begründen: OffKfz: OffMotorrad: OffMoped: OffFahrrad: OffUnterschrift: sonstige: OffAnreise sonstige: Anreise am: Beginn DG am: Beginn DG um: Grenze am: Rückreise nach: Anreise um: Rückreise am: Rückreise um: Anreise Bahn: OffAnreise eig PKW: OffAnreise Flug: OffRückreise Bahn: OffRückreise eig PKW: OffRückreise sonstige: Rückreise Flug: OffRückreise sonst: OffAnreise Ankunft am: Anreise Ankunft um: Rückreise Ankunft am: Rückreise Ankunft um: Ende DG am: Ende DG um: Rück Grenze am: Rück Grenze um: Anzahl Tage: privat von: privat bis: Datum: Rechnungsbetrag: Begründung höhere Hotelkosten: ÜN vom: ÜN bis: Mahlzeiten Flugzeug: Kosten Bahn: OffKosten Flug: OffFlugpreis: Bahnpreis: Preis VM: Preis Taxi: km Anzahl: Begründung Kfz-Benutzung: mitgenommene DR 1: km-Anz 1: Nebenkosten 1: NK1: Nebenkosten 2: NK2: Nebenkosten 3: NK3: Feiertag: OffGrenze um: Datum RKA: Anreise mit sonst: OffAbschlag: mit sonstige: Geschäftsort: Name Vorname: Straße Hausnummer: Postleitzahl Ort: Kurzbezeichnung des Kreditintituts: BIC: OrgNr ArbgrNr: IBAN: KapitelTitel: Kostenstelle: Personalnummer: MietKfz: OffSonstig: OffVollverpflegung Datum: Vollverpflegung teilngeb: sonstige Angaben1: sonstige Angaben2: sonstige Angaben3: Datum1: Datum2: Datum3: Früh1: OffFrüh2: OffFrüh3: OffFrüh4: OffMittag1: OffMittag2: OffMittag3: OffMittag4: OffAbend1: OffAbend2: OffAbend3: OffAbend4: OffPreis Mietwagen: Sonstiges: fruehstueck: Offkantine: OffVerpflegung: Off