zurück an: oder per Fax: 09 11/3 93 16 56MCN Medizinische Congress- organisation Nürnberg AG – Kongressabteilung DGCH – Neuwieder Str. 9 90411 Nürnberg

Zusammen mit

18. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und ViszeralchirurgiePräsident: Prof. Dr. med. Dietmar Lorenz, Offenbach Kongresspräsident: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Norbert Senninger, Münster

54. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für KinderchirurgiePräsident: Prof. Dr. med. Bernd Tillig, Berlin Kongresspräsident: Prof. Dr. med. Benno Ure, Hannover

4. Frühjahrstagung der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und GefäßmedizinPräsident: Prof. Dr. med. Giovanni Torsello, Münster

2. Frühjahrstagung der Deutschen Gesellschaft für ThoraxchirurgiePräsidentin: Dr. med. Gunda Leschber, Berlin

www.chirurgie2016.de · info@chirurgie2016.de

133. Kongress Deutsche Gesellschaft für Chirurgie

26. bis 29. April 2016 CityCube, Berlin

Chirurgie im Spannungsfeld von Technik, Ethik und ÖkonomiePräsidentin: Prof. Dr. med. Gabriele Schackert

Anmeldung

Name, Vorname:

KongressgebührenFreie Referenten, die Mitglied DGCH/DGAV/DGKCH/DGG/DGT sind und einen Vortrag halten oder ein Poster präsentieren, sind von den Kongressgebühren befreit. Freie Referenten, die Nichtmitglied DGCH/DGAV/DGKCH/DGG/DGT sind und einen Vortrag halten oder ein Poster präsentieren, buchen für den Kongressbesuch bitte den entsprechenden kostenpflichtigen Ausweis.

Kongressgebühren für Mitglieder* Bitte Zutreffendes ankreuzen

 DGCH  DGAV  DGKCH  DGG  DGT

Facharzt3 Dauerausweis M1001 100,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 M2301 M2302 M2303 M2304 à 45,– �Niedergelassener Arzt3 Dauerausweis M1201 à 100,– �

Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 M2201 M2202 M2203 M2204 à 45,– �Arzt in Weiterbildung3,4 Dauerausweis M1501 50,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 M2501 M2502 M2503 M2504 à 25,– �Nicht bzw. nicht mehr berufstätige Ärzte3,4 Dauerausweis M1901 25,– �Freie Referenten3 Dauerausweis M1601 kostenfrei

Kongressgebühren für assoziierte Mitglieder* Bitte Zutreffendes ankreuzen

 DGMKG  DGNC  DGOOC  DGPRÄC  DGTHG  DGU

Facharzt3 Dauerausweis MA1301 200,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 MA2301 MA2302 MA2303 MA2304 à 80,– �

Niedergelassener Arzt3 Dauerausweis MA1201 à 200,– �

Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 MA2201 MA2202 MA2203 MA2204 à 80,– �Arzt in Weiterbildung3,4 Dauerausweis MA1501 95,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 MA2501 MA2502 MA2503 MA2504 à 35,– �

Nicht bzw. nicht mehr berufstätige Ärzte3,4 Dauerausweis MA1901 25,– �

Kongressgebühren für Mitglieder des DBfK* Bitte Zutreffendes ankreuzen

Mitglied DBfK5,6 Dauerausweis MD1701 50,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 MD2701 MD2702 MD2703 MD2704 à 30,– �

Kongressgebühren für Mitglieder der ÖGC/SGC* Bitte Zutreffendes ankreuzen

Facharzt3 Dauerausweis MÖ1301 200,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 MÖ2301 MÖ2302 MÖ2303 MÖ2304 à 80,– �

Niedergelassener Arzt3 Dauerausweis MÖ1201 à 200,– �

Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 MÖ2201 MÖ2202 MÖ2203 MÖ2204 à 80,– �Arzt in Weiterbildung3,4 Dauerausweis MÖ1501 95,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 MÖ2501 MÖ2502 MÖ2503 MÖ2504 à 35,– �Nicht bzw. nicht mehr berufstätige Ärzte3,4 Dauerausweis MÖ1901 25,– �

Kongressgebühren für Nichtmitglieder* Bitte Zutreffendes ankreuzen

Facharzt3 Dauerausweis T1301 295,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 T2301 T2302 T2303 T2304 à 130,– �

Niedergelassener Arzt3 Dauerausweis T1201 à 295,– �

Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 T2201 T2202 T2203 T2204 à 130,– �

Arzt in Weiterbildung3,4 Dauerausweis T1501 140,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 T2501 T2502 T2503 T2504 à 60,– �Nicht bzw. nicht mehr berufstätige Ärzte3,4 Dauerausweis T1901 25,– �

Student3,4 Dauerausweis T1801 kostenfreiPflege- u. OP-Personal6 Dauerausweis T1701 65,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 T2701 T2702 T2703 T2704 à 35,– �Pflege- u. OP-Personal-Schüler4,6 Dauerausweis T2700 kostenfrei

Fachfremd/nicht ärztlicher Teilnehmer Dauerausweis T1401 100,– � Tagesausweis 26.04.2016 27.04.2016 28.04.2016 29.04.2016 T2401 T2402 T2403 T2404 à 45,– �

Workshops/KurseNähere Informationen zu den Kursen und Workshops finden Sie im Vorprogramm oder unter der Homepage: www.chirurgie2016.de

Kurse des Chirurgischen Trainingslabors1* Bitte Zutreffendes ankreuzen

K1 Laparoskopiekurs 26.04. – 27.04.2016 K1 125,– � K2 Laparoskopiekurs + Erweiterungskurs 26.04. – 28.04.2016 K2  150,– �K3 Chirurgische Basistechniken „Common Trunk“2 27.04.2016 K3  100,– �K4 Viszeralchirurgischer Nahtkurs2 27.04. – 28.04.2016 K4 125,– �K5 Gefäßchirurgischer Nahtkurs 2 28.04. – 29.04.2016 K5 125,– �K6 Osteosynthesekurs im Chirurgischen Trainingslabor 28.04. – 29.04.2016 K6  100,– �

Workshops1* Bitte Zutreffendes ankreuzen

WS1 Hands-on Kurs Traumatologie: 26.04.2016 WS1 30,– � Der Fixateur externe bei der suprakondylären Humerusfraktur (DGKCH)

WS2 Video-Workshop 26.04.2016 WS2 30,– � Minimal invasive Kinderchirurgie „Wie ich es mache“

WS3 Perioperative Medizin und Akutschmerztherapie 26.04.2016 WS3 kostenfrei (DGCH / CAAS / CAPM)

WS4 Atemwegsmanagement für Chirurgen8 (DGCH / CAIN) 27.04.2016 WS4 30,– �WS5 Grundlagen der Beatmung8 (DGCH / CAIN) 27.04.2016 WS5 30,– �WS6 Perkutane Dilatationstracheotomie (DGCH / CAIN) 27.04.2016 WS6 30,– �WS7 Management offener Körperhöhlen auf der ITS8 (DGCH / CAIN) 27.04.2016 WS7 30,– �WS8 Thoraxdrainagen8 (DGCH / CAIN) 27.04.2016 WS8 30,– �

BDC-Workshops1 Bitte Zutreffendes ankreuzen

WSB1 Vorbereitung auf die Niederlassung 26.04.2016 WSB1 kostenfreiWSB2 Vertragsgestaltung und Organisationsverantwortung 26.04.2016 WSB2 kostenfrei in der Klinik (AT und Chefarztverträge)

Pflege-Workshops1 29.04.2016 Bitte Zutreffendes ankreuzen

PW1 Sonderformen der Arbeit im TVÖD-K 14.00 – 16.00 Uhr PW1 kostenfrei

PW2 a / b /c Knotentechnik Mit freundlicher Unterstützung der Aesculap AG, a B. Braun company.

PW3 a /b /c Pelvi-Trainer Mit freundlicher Unterstützung der Firma Covidien Deutschland GmbH.

PW4 a /b /c Lagerung im OP Mit freundlicher Unterstützung der Firma MAQUET Vertrieb und Service Deutschland GmbH.

Rahmenprogramme 1* Bitte Zutreffendes ankreuzen

Anzahl BetragHöhepunkte dreier Museen, 26.04.2016 à 30,– � RA1 _______ � ________Ganztages-Tour Potsdam (Bus), 27.04.2016 à 48,– � RA2 _______ � ________Ganztages-Tour Potsdam (Fahrrad)9, 27.04.2016 à 38,– � RA3 _______ � ________Das Nikolaiviertel, 27.04.2016 à 16,– � RA4 _______ � ________Prenzlauer Berg, 28.04.2016 à 18,– � RA5 _______ � ________Baustellenführung Berliner Schloss, 28.04.2016 à 28,– � RA6 _______ � ________

Gesellschaftsabend, 28.04.2016 Klinikleiter à 100,– � RA71 _______ � ________ Oberarzt à 75,– � RA72 _______ � ________ Assistenzarzt4 à 50,– � RA73 _______ � ________ Pflegepersonal à 30,– � RA74 _______ � ________ Studenten4 à 30,– � RA75 _______ � ________Pankow: Schloss Schönhausen, 29.04.2016 à 24,– � RA8 _______ � ________

Weitere Informationen zum Rahmenprogramm können Sie der Homepage: www.chirurgie2016.de oder dem Rahmenprogrammheft entnehmen!   Bitte senden Sie mir ein Rahmenprogrammheft zu!

Berlin WelcomeCards Bitte Zutreffendes ankreuzen

Anzahl Betrag48 Stunden, Tarif A+B à 19,50 � BWC1  _______ � ________72 Stunden, Tarif A+B à 27,50 � BWC2  _______ � ________

Bitte beachten Sie, dass wir Ihnen die Berlin WelcomeCards nur vorab zusenden können, wenn die Zahlung bis 2 Wochen vor Kongressbeginn erfolgt ist. Bei späterer Buchung oder Zahlung ist eine Zusendung nicht mehr möglich, d.h. die Tickets liegen am Tagungsschalter vor Ort für Sie bereit. Bestellte Tickets können nicht zurückgenommen werden. Für verloren gegangene bzw. vergessene Tickets erfolgt kein Ersatz. Weiterberechnete Berlin WelcomeCard.

14.00 – 14.45 Uhr PW2a kostenfrei 14.45 – 15.30 Uhr PW2b kostenfrei 15.30 – 16.15 Uhr PW2c kostenfrei

14.00 – 14.45 Uhr PW3a kostenfrei 14.45 – 15.30 Uhr PW3b kostenfrei 15.30 – 16.15 Uhr PW3c kostenfrei

14.00 – 14.45 Uhr PW4a kostenfrei 14.45 – 15.30 Uhr PW4b kostenfrei 15.30 – 16.15 Uhr PW4c kostenfrei

Name, Vorname:

Bitte geben Sie hier Ihr Fachgebiet an: Allgemeine Chirurgie / Chirurgie Gefäßchirurgie Kinderchirurgie Neurochirurgie Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Orthopädie Pflege, Physiotherapie u.a.

Berufliche Stellung: Facharzt Chefarzt Oberarzt Niedergelassener Arzt

Name / Vorname / Titel

Klinik oder Firma

Straße

PLZ / Ort

Z Fax E-Mail

Zahlung

Gewünschte Zahlung bitte ankreuzen: Gesamtbetrag: _____________ � (inkl. ges. MWSt.)

 Kreditkarte • Visa Card • Eurocard/Mastercard Karteninhaber _

Kartennummer __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Karte ist gültig bis _________________________

Plastische Chirurgie Thoraxchirurgie Herz- und Gefäßchirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Vertragsärztlich tätig Anderes Fachgebiet

Arzt in Weiterbildung Assistenzarzt Med. Assistenzpersonal Pflege- und OP-Personal

Student Nichtärztlicher Teilnehmer Fachfremd

Barcode-Etikett bitte unbedingt hier einkleben/eintragen!

 wird überwiesenMCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG Deutsche Apotheker- und Ärztebank eG, Nürnberg IBAN: DE05 3006 0601 0102 7109 43 BIC: DAAEDEDD

Gläubiger-ID: DE11 ZZZ 0000 0539 285 Kennwort: DGCH 2016

  durch SEPA-Lastschrift-MandatBequem und bargeldlos durch SEPA-Lastschrift-Mandat innerhalb Deutschlands. Ich erteile der MCN AG für den 133. Kongress der Deutschten Gesellschaft für Chirurgie ein Rahmenmandat und ermächtige die MCN AG, Neuwieder Str. 9, 90411 Nürnberg (Gläubiger-ID: DE11ZZZ00000539285), Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Gleichzeitig weise ich mein Kreditinstitut an, die von der MCN AG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich bin einverstanden, dass ich 7 Tage vor dem Fälligkeitstermin der Zahlung über die Abbuchung von der MCN AG informiert werde. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

IBAN Geldinstitut

Kontoinhaber

Mit Abgabe dieser Anmeldung werden die Teilnahmebedingungen im Programm bzw. Kongresshomepage ausdrücklich anerkannt.

Datum Unterschrift (Die Unterschrift ist für die verbindliche Anmeldung erforderlich!)

Bescheinigung

für die Teilnahme am 133. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 26. April – 29. April 2016, CityCube, Berlin

Hiermit wird bestätigt, dass vorgenannte(r) Teilnehmerin / Teilnehmer als (Zutreffendes bitte ankreuzen)

Arzt / Ärztin in Weiterbildung Student(in)

in unserem Haus beschäftigt ist.

Ort / Datum Stempel / Unterschrift

* Die vorgenannten Gebühren verstehen sich inkl. ges. MwSt.1 Begrenzte Teilnehmerzahl; Frühzeitige Anmeldung erforderlich! Anmeldungen werden nach Eingang berücksichtigt! Bitte beachten Sie, dass bei Absage keine Rückerstattung der Gebühren erfolgen kann!2 Für diese Kurse sind folgende Instrumente mitzubringen: 1 Präparierschere/1 anatomische Pinzette/6 Klemmchen/1 langer und 1 kurzer Nadelhalter.3 Die vorgenannten Gebühren berechtigen beim Dauerausweis am 28. April und 29. April 2016 zur Teilnahme am Pflegekongress. Gleiches gilt für betreffende Tagesausweise.4 Gegen Vorlage eines entsprechenden Nachweises!5 Nur gegen Vorlage eines Nachweises (Mitgliedsausweis)!6 Die vorgenannten Gebühren berechtigen beim Dauerausweis 28. April und 29. April 2016 zur Teilnahme am wissenschaftlichen Programm. Gleiches gilt für betreffende Tagesausweise.7 Bitte beachten Sie, dass wir Ihnen die Berlin WelcomeCards nur vorab zusenden können, wenn die Zahlung bis 2 Wochen vor Kongressbeginn erfolgt ist. Bei späterer Buchung oder Zahlung ist eine Zusendung

nicht mehr möglich, d.h. die Tickets liegen am Tagungsschalter vor Ort für Sie bereit. Bestellte Tickets können nicht zurückgenommen werden. Für verloren gegangene bzw. vergessene Tickets erfolgt kein Ersatz. Weiterberechnete Berlin WelcomeCards.

8 Für Studenten geeignet9 Die Fahrradtour entfällt nur bei extremen Witterungsbedingungen. Nur in diesem Fall kann eine Rückerstattung der Teilnahmegebühren erfolgen.