Atlas der arthroskopischen Anatomie

Bearbeitet vonVon Cristian Blanco Moreno

1. Auflage 2017. Buch inkl. Online-Nutzung. 200 S. Inkl. Online-Version in der eRef. GebundenISBN 978 3 13 205301 4

Format (B x L): 19,5 x 27 cm

Weitere Fachgebiete > Medizin > Vorklinische Medizin: Grundlagenfächer > Anatomie

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3.3 Grundlegende Technik zurarthroskopischen Handgelenks-untersuchung3.3.1 Radiokarpales GelenkDie arthroskopische Beurteilung des radiokarpalen Ge-lenks beginnt mit dem Portal 3–4. Danach wird das Portal4–5 unter direkter arthroskopischer Kontrolle angelegt.Das Portal 4–5 dient vorwiegend der palpatorischen Be-gutachtung des radiokarpalen Gelenks. Anschließendkönnen die Portale für eine zusätzliche Ansicht und Pal-pation gewechselt werden. Die Portale 6R und 6U werdenfür die Beurteilung, die Instrumentierung und für Be-handlungsprozeduren des Discus articularis ulnocarpalis(Discus triangularis, triangulärer fibrokartilaginärer Kom-plex) benutzt. Das seltener angewandte Portal 1–2 ist fürdie Beurteilung des am weitesten radialen und distalenBereichs des Skaphoids hilfreich.

3.3.2 Mediokarpales GelenkDie arthroskopische Beurteilung des mediokarpalen Ge-lenks beginnt mit dem radialen mediokarpalen Portal(distal des radiokarpalen Portales 3–4). Danach erfolgtunter direkter arthrokopischer Sicht die Anlage des ulna-ren mediokarpalen Portals (distal des radiokarpalen Por-tals 4–5). Wie beim radiokarpalen Gelenk können an-schließend die Portale für eine zusätzliche Ansicht undPalpation des mediokarpalen Gelenks gewechselt wer-den. Das mediokarpale Gelenk wird routinemäßig beiFällen mit interkarpaler Instabilität arthroskopisch unter-sucht.

3.3.3 Dorsale Anatomie desHandgelenkesEin detailliertes Wissen der Handgelenksanatomie istentscheidend für eine adäquate Portalanlage. Währendeiner Arthroskopie sind neurovaskuläre Strukturen undSehnen in Gefahr. Die oberflächlichen Landmarken unddie tendinösen sowie osteoartikulären Strukturen desHandgelenks sind in den ▶Abb. 3.2, ▶Abb. 3.3, ▶Abb. 3.4,▶Abb. 3.5 und ▶Abb. 3.6 dargestellt.

3.4 Allgemeine Indikationenzur HandgelenksarthroskopieDie therapeutischen Indikationen zur Arthroskopie desHandgelenks umfassen:● diagnostische Arthroskopie bei chronischen Schmerzen● Läsionen des Discus articularis ulnocarpalis (Discus tri-angularis, triangulärer fibrokartilaginärer Komplex)(Reinsertionen bei peripheren Läsionen, zentrales De-bridement, Nähte)

● Läsionen des skapholunären Ligaments● chondrale Läsionen● Synovitis● Ganglien● freie Gelenkkörper● arthroskopisch assistierte Reposition und Fixation beiFrakturen des distalen Radius und des Skaphoids

18

910

234567

Abb. 3.2 Dorsale Ansicht eines rechten Hand-gelenks.1 Sehne des M. extensor pollicis longus2 Sehnen des M. extensor carpi radialis longus

und brevis3 Sehnen des M. extensor pollicis brevis und

abductor pollicis longus4 A. radialis5 dorsales Tuberkel des Radius (Lister-Tuberkel)6 distaler Radius7 distale Ulna8 Sehne des M. extensor digiti minimi9 Sehne des M. extensor carpi ulnaris

10 Sehnen des M. extensor digitorum und exten-sor indicis

Handgelenk

70aus: Blanco Moreno, Atlas der arthroskopischen Anatomie

(ISBN 9783132053014) © 2018 Georg Thieme Verlag

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Abb. 3.3 Präparat eines rechten Handgelenks mitDarstellung des dorsalen Venengeflechts.1 Sehne des M. extensor digitorum2 distaler Radius3 Sehne des M. extensor digiti minimi4 Sehne des M. extensor carpi ulnaris5 V. cephalica6 distale Ulna

3.4 Allgemeine Indikation

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Abb. 3.4 Rechtes Handgelenk mit Darstellung derdorsalen Sehnenschicht.1 Sehnen des M. extensor carpi radialis brevis und

longus2 Sehne des M. extensor pollicis longus3 V. cephalica4 Sehnen des M. extensor digiti und extensor indicis5 Sehne des M. extensor digiti minimi6 Sehne des M. extensor carpi ulnaris7 Retinaculum extensorum

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Abb. 3.5 Rechtes Handgelenk nach Eröffnung derdorsalen Kapsel zur Darstellung der distalen Reihedes Karpus und des mediokarpalen Gelenks.1 Os metacarpale II2 Os metacarpale III3 Os trapezoideum4 Os scaphoideum5 Lig. scaphotrapeziotrapezoideum6 distaler Radius7 Os hamatum8 Os capitatum9 Os triquetrum

10 dorsales interkarpales Ligament11 distale Ulna

Handgelenk

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(ISBN 9783132053014) © 2018 Georg Thieme Verlag

3.5 Dorsale Arthroskopie-portale des HandgelenksDie dorsalen Portale des Handgelenks stehen in Bezie-hung mit den dorsalen Strecksehnenfächern. Die folgendeBeschreibung basiert auf dieser anatomischen Gegeben-

heit (▶Abb. 3.7, ▶Abb. 3.8, ▶Abb. 3.9, ▶Abb. 3.10 und▶Abb. 3.11). Jedes dieser dorsalen Portale wird im Hin-blick auf die äußerlichen anatomischen Landmarken, diefür das spezifische Portal gefährdeten anatomischenStrukturen und die intraartikuläre Anatomie analysiert.

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Abb. 3.6 Dorsale Ansicht eines rechten Hand-gelenks nach Eröffnung der Kapsel im Bereich desmediokarpalen und radiokarpalen Gelenks zurDarstellung der proximalen und distalen karpalenReihe.1 Os trapezoideum2 Os trapezium3 Os capitatum4 Os scaphoideum5 Os lunatum6 Os hamatum7 Os triquetrum

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Abb. 3.7 Rechtes Handgelenk mit Markierung derdorsalen radialen Arthroskopieportale und derwichtigen anatomischen Landmarken.1 Sehne des M. extensor pollicis longus2 Portal 1–23 Sehnen des M. extensor carpi radialis brevis und

longus4 dorsales Tuberkel des Radius (Lister-Tuberkel)5 distaler Radius6 Sehnen des M. extensor digitorum und extensor

indicis7 radiales mediokarpales Portal8 Portal 3–49 distale Ulna

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Abb. 3.8 Dorsoulnare Ansicht eines rechtenHandgelenks mit Markierung der ulnaren Portaleund der Landmarken.1 ulnares mediokarpales Portal2 Portal 4–53 Portal 6R4 Sehne des M. extensor carpi ulnaris5 Sehne des M. extensor digiti minimi6 Portal 6U7 Sehne des M. extensor digitorum8 distale Ulna

3.5 Dorsale Portale

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(ISBN 9783132053014) © 2018 Georg Thieme Verlag

Abb. 3.9 Rechtes Handgelenk, für einen chirurgi-schen Eingriff gelagert, mit Darstellung derLokalisationen der dorsalen Portale in dieserLagerungsposition.

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DISTPALMAR

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Abb. 3.10 Dorsale Ansicht eines rechten Hand-gelenks mit Darstellung der Positionen derdorsalen Portale (mit Ausnahme des Portals 1–2).1 radiales mediokarpales Portal2 Portal 3–43 Portal 4–54 ulnares mediokarpales Portal5 Portal 6U6 Portal 6R

Handgelenk

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(ISBN 9783132053014) © 2018 Georg Thieme Verlag

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X X

X X X

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Abb. 3.11 Frontaler Schnitt eines rechten Hand-gelenks mit Darstellung der knöchernen undartikulären Anatomie des Karpus.1 Os metacarpale II2 Os trapezoideum3 Os scaphoideum4 distaler Radius5 Os metacarpale III6 Os metacarpale IV7 Os metacarpale V8 Os capitatum9 Os hamatum

10 Os triquetrum11 Os lunatum12 distale Ulna⊗ Portale

3.5 Dorsale Portale

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3.5.1 Portal 1–2Das Portal 1–2 befindet sich zwischen dem ersten (Seh-nen des M. abductor pollicis longus und extensor pollicisbrevis) und dem zweiten Strecksehnenfach (Sehnen desM. extensor carpi radialis brevis und longus). Die äußerli-chen anatomischen Landmarken sind in der ▶Abb. 3.12und ▶Abb. 3.13 dargestellt.

2

1 3

DORSAL

PALMAR

DISTAL PROXIMAL

Abb. 3.12 Radiale Ansicht eines rechten Hand-gelenks mit Darstellung des ersten und zweitenStrecksehnenfachs (sowie der Sehne des M. ex-tensor pollicis longus).1 Sehne des M. extensor pollicis longus2 Sehnen des M. abductor pollicis longus und ex-

tensor pollicis brevis3 Sehnen des M. extensor carpi radialis brevis und

longus

PALMAR

PROXIMALDISTAL

DORSAL

1

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Abb. 3.13 Rechtes Handgelenk mit Darstellungder oberflächlichen Landmarken für das Portal 1–2.1 Sehnen des M. abductor pollicis longus und

extensor pollicis brevis2 Sehnen des M. extensor carpi radialis brevis und

longus3 Portal 1–2

Handgelenk

76aus: Blanco Moreno, Atlas der arthroskopischen Anatomie

(ISBN 9783132053014) © 2018 Georg Thieme Verlag

Anatomie und gefährdete StrukturenGefährdete Strukturen bei der Anlage des Portals 1–2sind dieselben, die die Lokalisation des Portals definieren:der sensible Ast des N. radialis und die A. radialis. Die▶Abb. 3.14, ▶Abb. 3.15, ▶Abb. 3.16 und ▶Abb. 3.17 zei-gen die für dieses Portal relevante Anatomie. Die▶Abb. 3.18 und ▶Abb. 3.19 zeigen verschiedene Ansich-ten des radiokarpalen Gelenkes unter Anwendung desPortals 1–2.

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Abb. 3.14 Radiale Ansicht eines rechten Hand-gelenks mit Darstellung der relevanten Struktu-ren für das Portal 1–2.1 Sehnen des M. abductor pollicis longus und

extensor pollicis brevis2 oberflächlicher Ast des N. radialis3 Sehnen des M. extensor digitorum/indicis4 Sehne des M. extensor pollicis longus5 Sehnen des M. extensor carpi radialis brevis und

longus6 Retinaculum extensorum7 V. cephalica⊗ Portal 1–2

3.5 Dorsale Portale

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(ISBN 9783132053014) © 2018 Georg Thieme Verlag

DIST

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PALMAR DORSAL

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Abb. 3.15 Radiale Ansicht eines rechten Handgelenks mitDarstellung des Areals für das Portal 1–2 und seine topo-graphische Beziehung zu anderen Portalen (Portal 3–4 undradiales mediokarpales Portal).1 Sehne des M. extensor pollicis longus2 Sehne des M. extensor pollicis brevis3 Sehne des M. abductor pollicis longus4 oberflächlicher Ast des N. radialis5 radiales mediokarpales Portal6 Sehne des M. extensor digitorum7 Portal 3–48 Sehne des M. extensor carpi radialis brevis und longus⊗ Portal 1–2

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PALMAR DORSAL

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Abb. 3.16 Radiale Ansicht eines rechten Handgelenks mitDarstellung der radialen Anatomie und der Position desPortales 1–2.1 Sehne des M. extensor pollicis brevis2 Sehne des M. abductor pollicis longus3 A. radialis4 Sehne des M. extensor digitorum5 Sehne des M. extensor pollicis longus6 Sehnen des M. extensor carpi radialis longus und brevis7 oberflächliche Äste des N. radialis⊗ Portal 1–2

Handgelenk

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(ISBN 9783132053014) © 2018 Georg Thieme Verlag

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Abb. 3.17 Anatomie der Arteria radialis in Relation zum Portal 1–2.a Radiale Ansicht.b Palmare Ansicht.c Anteil der A. radialis auf Höhe der ersten und zweiten karpalen Reihe.1 Sehnen des M. abductor pollicis longus und extensor pollicis brevis, 2 Sehnen des M. extensor carpi radialis brevis und longus,3 oberflächlicher Ast des N. radialis, 4 A. radialis, 5 Sehne des M. extensor pollicis longus, 6 distaler Radius, 7 Os trapezoideum,8 Os capitatum, 9 Os scaphoideum, 10 Os lunatum, ⊗ Portal 1–2

3.5 Dorsale Portale

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