Austrian ournal of Cardiolog Österreichische eitschrift fr ...Klappenerkrankung (degenerativ, rheumatisch, kongenital, bakteriell-endokarditisch). Typ I Klappe 47 Patienten mit normaler

P.b.b. 02Z031105M, Verlagsort : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21 Preis: EUR 10,–

Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz

KardiologieJournal für

Austrian Journal of CardiologyÖsterreichische Zeitschrift für Herz-Kreislauferkrankungen

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Echokardiographische Befunde vor

und nach

Mitralklappenrekonstruktion im 10

Jahresverlauf im

Landeskrankenhaus-Universitätsklinikum

Graz

Anelli-Monti B, Anelli-Monti M

Botegal D, Dacar D, Harb S

Mächler H, Oberwalder PJ, Rigler B

Schuchlenz H, Schumacher M

Weihs W

Journal für Kardiologie - Austrian

Journal of Cardiology 1999; 6 (1)

12-17

https://www.kup.at/kardiologie

LebensbedrohLich doch oft übersehen.1

Die Diagnose von Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) erfolgt in vielen Fällen erst verzögert oder wird gänzlich übersehen.

HFpEF*: bei Patienten, die typischerweise übeR 60 JAhRe alt sind2

INTOLERANZ: gegenüber Herzinsuffizienzbehandlung wie z.b.: ACe-hemmer oder beta blocker3

DISKREPANZ: zwischen Niedervoltage und erhöhter linksventrikulärer Wanddicke4

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28































Achten sie Auf diese hinweise:

* heart failure with preserved ejection fraction

Pfizer Corporation Austria GmbH, Wien, www.pfizer.at

Referenzen: 1. Connors LH, Sam F, Skinner M, et al. Heart failure due to age-related cardiac amyloid disease associated with wild-type transthyretin: a pro-spective, observational cohort study. Circulation. 2016;133(3):282-290. 2. Maurer MS, Hanna M, Grogan M, et al. Genotype and phenotype of transthyretin cardiac amyloidosis: THAOS (Transthyretin Amyloid Outcome Survey). J Am Coll Cardiol. 2016;68(2):161-172. 3. Brunjes DL, Castano A, Clemons A, Rubin J, Maurer MS. Transthyretin cardiac amyloidosis in older Americans. J Card Fail. 2016;22(12):996-1003. 4. Carroll JD, Gaasch WH, McAdam KP. Amyloid cardiomyopathy: characterization by a distinctive voltage/mass relation. Am J Cardiol. 1982;49:9-13. PP-VYN-AUT-0207/01.2020

Pfizer Corporation Austria GmbH, Wien, www.pfizer.at

www.verdAchtunddiAgnose.At - hier erfahren sie mehr über Attr-cM.

DIAGNOSE: eines Karpaltunnelsyndroms oder einer Lumbalstenose1,3

ECHOKARDIOGRAPHIE: hypertrophie des linken Ventrikels2

NERVENSYSTEM: Dysfunktion des autonomen Nervensystems einschließ-lich von gastrointestinalen beschwerden und unerklär-barem Gewichtsverlust2

www.kup.at/cgi-bin/redirect.pl?url=http://www.verdachtunddiagnose.at

12 J KARDIOL 1999, Vol. 6 Iss. 1

Durch die Entwicklung neuer Operationstechniken wer-den an der Klinischen Abteilung für Herzchirurgie Graz

zur Zeit bereits mehr als die Hälfte aller Mitralklappen-eingriffe als Rekonstruktion durchgeführt. Der Erhalt dereigenen Mitralklappe und damit der Verzicht auf eine künst-liche Herzklappenprothese wirken sich nach den bisheri-gen Beobachtungen günstig auf die Linksventrikelfunktionund den Langzeitverlauf aus. Andererseits kann im Falleeines erhaltenen Sinusrhythmus auf eine dauerhafte oraleAntikoagulation verzichtet werden. Die präoperative Be-urteilung der Mitralklappe bezüglich der Rekonstruktions-tauglichkeit, intra- und postoperativ bezüglich derFunktionstüchtigkeit der rekonstruierten Klappe, eventuel-ler Dysfunktionen und pathomorphologischer Strukturenstellt eine entsprechende Herausforderung an denKardiologen in Krankenhaus und Praxis dar. In der Folgehaben wir in Zusammenarbeit mit der Klinischen Abtei-lung für Herzchirurgie, sowie der Klinischen Abteilung fürKardiologie der Medizinischen Univ. Klinik Graz alle 149Patienten analysiert, welche im Zeitraum 1988 bis 1998einer Mitralklappenrekonstruktion unterzogen wurden. ImDetail beurteilten wir die präoperative Klappen-morphologie, die Linksventrikelfunktion vor und nach demEingriff, den Erhalt des Sinusrhythmus sowie das Auftreteneiner Rezidivklappenerkrankung. Außerdem untersuchtenwir die Früh- und Spätkomplikationen mit und ohne Indi-kation zur Reoperation.

Patienten und MethodenAn der Klinischen Abteilung für Herzchirurgie Graz

wurden im Zeitraum 1988 bis 1997 149 Patienten (69männlich und 80 weiblich mit einem mittleren Alter von

Echokardiographische Befunde vor und nachMitralklappenrekonstruktion im 10 Jahresverlaufim Landeskrankenhaus-Universitätsklinikum Graz

B. Anelli-Monti, H. Schuchlenz, St. Harb, D. Botegal, W. Weihs, M. Schumacher*, M. Anelli-Monti**,H. Mächler**, P. Oberwalder**, D. Dacar**, B. Rigler**

Die Echokardiographie stellt eine Basisuntersuchung zur Beurteilung der Klappendysfunktion vor und nach Eingriffen an der Mitralklappe dar.Besonders im Hinblick auf eine Rekonstruktion ist eine genaue Evaluierung der Klappenmorphologie wichtig. Wir haben die 149 Patienten, welcheim Zeitraum 1988–1998 an der Klinischen Abteilung für Herzchirurgie Graz einer Mitralklappenrekonstruktion unterzogen wurden, nach denRichtlinien von Carpentier in 3 funktionelle Gruppen eingeteilt und eine retrospektive Analyse bezüglich Mortalität, Reoperationsrate und klinischenVerlauf durchgeführt. Die Gesamtmortalität über 10 Jahre betrug 12%, davon 5,3% perioperativ. Eine Reoperation war bei 8,7% (13 Patienten)notwendig. Als Indikation zur Reoperation fanden sich 8 Rezidivmitralinsuffizienzen, davon 2 Ausrisse des Annuloplastieringes, 2 transfusionspflichtigeHämolysen, 1 SAM-Phänomen und 2 Rezidivstenosen. Die präoperative Linksventrikelfunktion blieb im wesentlichen von der Operation unbeeinflußt,ein präoperativ bestehender Sinusrhythmus konnte in 75% postoperativ erhalten werden. Insgesamt war das Ergebnis in einem 10 Jahres-Verlaufnach Mitralklappenrekonstruktion zufriedenstellend, eine genaue echokardiographische Beurteilung der Klappenfunktion im Langzeitverlauf ist imHinblick auf das rechtzeitige Erkennen von Dysfunktionen mit eventueller Indikation zur Revision von großer Bedeutung. J Kardiol 1999; 6: 12–7.

The important role of echocardiographic follow up after mitral valve annuloplasty is shown by a follow up study of the patients operated on themitral valve at the University of Graz, Department of Cardiac Surgery. 149 patients with different valve pathology were operated following theCarpentier principles and his functional classification in Type I (normal leaflet motion) 45 patients, in Type II ( leaflet prolapse) 68 patients and inType III (restricted leaflet motion) 35 patients. The overall mortality during a follow up period from 1988 to 1998 was 12%, the hospital mortality of5.3% included. The reoperation rate was 8.7%, due to recurrent mitral regurgitation in 8 patients and mitral stenosis in 2 patients. 2 patientsdeveloped a hemolysis with the need of transfusion due to a small leak of the annuloplatsy ring, one patient developed a systolic anterior motion ofthe anterior leaflet, producing an outflow tract obstruction. In conclusion we recommend a yearly echocardiographic follow up after mitral annuloplastyin order to assess recurrent mitral valve pathology. J Kardiol 1999; 6: 12–7.

59 Jahren) einer Mitralklappenrekonstruktion unterzogen.Die prä-, intra- und postoperativen echokardiographischenUntersuchungen erfolgten an der II. Medizinischen Abtei-lung des LKH Graz, sowie an der Klinischen Abteilung fürKardiologie der Medizinischen Universitätsklinik Graz.

Wir untersuchten prä-, intra- und unmittelbar postope-rativ zumeist transösophageal mit einem Hewlett Packard2500 Gerät, bzw. Vingmed 725 und 825 mit multiplanerTEE Sonde sowie transthorakal im Langzeitverlauf, wobeibis zu 2965 Patientenmonate erreicht wurden (maximalesindividuelles Follow up 122 Monate).

Die Herzchirurgie Graz operierte nach den Richtlinienvon Carpentier, wobei die Mitralklappe so verändert wur-de, daß der Klappenschluß durch das vordere Mitralsegelunter Abstützung auf einen künstlichen Klappenring erfolgte(Abbildung 1) [1]. Präoperativ war die Analyse der Klappen-funktion und Pathomorphologie von besonderer Wichigkeit,da sie dem Chirurgen zur exakten Planung der diversenOperationstechniken diente und somit das Ergebnis derOperation direkt beeinflußte. Wir beschrieben die Klappewie von Carpentier selbst vorgeschlagen nach einerpathophysiologisch, funktionellen Einteilung und nicht inerster Linie nach der zugrunde liegenden Ätiologie derKlappenerkrankung (degenerativ, rheumatisch, kongenital,bakteriell-endokarditisch).

Typ I Klappe47 Patienten mit normaler Klappenbeweglichkeit, die

Segel weder starr noch hypermobil sondern von normalerMotilität. Die pathologische Funktion wurde durch Ring-dilatation oder Segelperforation (Endokarditits), sowie

Von der II. Medizinischen Abteilung, der *Klinischen Abteilung für Kardiologie der Medizinischen Universitätsklinik und der **Universitätsklinik fürChirurgie, Klin. Abt. für Herzchirurgie GrazKorrespondenzadresse: Dr. med. Brigitte Anelli-Monti, II. Medizinische Abteilung des LKH-Universitätsklinikums Graz, A-8036 Graz, Auenbruggerplatz 15

14 J KARDIOL 1999, Vol. 6, Iss. 1

angeborene Spaltbildungen (Cleft) hervorgerufen. Doppler-echokardiographisch zeigte sich eine reine Mitralinsuffizienz.Daneben bestanden häufig andere, die Ringdilatation her-vorrufende, kardiale Erkrankungen (Aortenklappenvitien,KHK). Als chirurgische Technik wurde eine Ringrekonstruk-tion (Annuloplastie) mit Carpentierring ohne Eingriff anSegeln oder subvalvulären Strukturen durchgeführt. Perfo-rationen im Segelbereich wurden durch einen Perikardpatchverschlossen.

Typ II Klappe68 Patienten mit hypermobiler Klappenbeweglichkeit

bei Prolaps des vorderen oder hinteren Segels, sowie Flailleaflet durch partiellen Sehnenfadenausriß oder Papillar-muskelruptur. Farbdopplersonographisch fand sich einereine Mitralinsuffizienz. An diesen Patienten mußte zusätz-lich zur Ringannuloplastie eine Rekonstruktion der Segelund der Sehnenfäden sowie Verkürzungsplastiken amPapillarmuskel durchgeführt werden (posteriore rektangu-läre Resektion, Transposition der Chordae, verschiedeneChordaplastiken sowie Papillarmuskelverkürzungen).

Typ III Klappe36 Patienten mit restriktiver Klappenbeweglichkeit be-

dingt durch Verschmelzung, Verkürzung und Verdickungder Segel und Sehnenfäden, meist bei rheumatischenMitralvitien. Echokardiographisch zeigten sich kombinier-te Mitralvitien mit vorwiegender Stenose und Mitral-insuffizienz maximal II. Grades. Die chirurgische Technikbestand in einer offenen Kommissurotomie der Mitral-klappe, in 13 Patienten war eine zusätzliche Ringimplan-tation notwendig. Echokardiographisch wird von Carpentiereine zusätzliche Lokalisationsangabe der Läsion durchEinteilung der Klappe in acht Segmente vorgeschlagen [2].Das posteriore (murale) Segel der Mitralklappe wird in dieSegmente P1, P2, P3 von der anterolateralen zur postero-medialen Kommissur hin unterteilt. Das vordere (aortale)Segel wird ebenso in A1, A2, A3 von der anterolateralenzur posteromedialen Kommissur aufgeteilt; zusätzlichwerden die Kommissuren als Segmente Pc und Ac bezeich-net. Die Darstellung erfolgt am besten von transösophageal,transgastrisch in der kurzen Achse des Vierkammerblicks,in welcher die Klappe in ihrer gesamten Zirkumferenz er-scheint (Abbildung 2, 3, 4). Der Insuffizienzgrad derMitralklappe wurde nach den Farbdopplerkriterien in GradI bis IV unterteilt. Die Mitralstenose wurde mittels Pressurehalf time, maximalen und mittleren Gradienten, sowie pla-nimetrisch errechnet. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion(EF) wurde in der kurzen Achse nach der Verkürzungs-fraktion oder von apikal nach der modifizierten Simpson-

methode bestimmt. Außerdem beurteilten wir zusätzlichden Herzrythmus im 12-Ableitungs-EKG im besonderendahingehend, ob noch ein Sinusrhythmus erhalten werdenkonnte.

ErgebnisseMortalität

Die Gesamtmortalität über 10 Jahre betrug 12%, 18Patienten (davon 5,3% Hospitalmortalität im direkten post-operativen Verlauf). Bei Analyse der 8 perioperativ verstor-benen Patienten fanden sich bei 3 Patienten wirksameKlappendysfunktionen (Rest-Mitralinsuffizienz Grad IV beieiner Typ I Klappe und 2 Restmitralstenosen bei Typ IIIKlappen mit nachfolgendem Mitralklappenersatz als Reope-ration). Die übrigen 5 Patienten verstarben an: Multiorgan-versagen 2, Low cardiac output Syndrom 2 und Sepsis beiMediastinitis 1. Im Nachbeobachtungszeitraum verstarben10 Patienten. Als Todesursachen fand sich bei 2 Patienteneine höhergradige Herzinsuffizienz mit hochgradig redu-zierter Ventrikelfunktion, 2 Patienten entwickelten einewirksame Rezidivmitralinsuffizienz auf dem Boden einerEndokarditis und ein Patient verstarb an einer Hirnblutung.Dieser Patient war wegen einer Vorhofflimmerarrhythmieoral antikoaguliert. Von weiteren 5 Patienten war keineInformation über die Todesursache erhebbar. Kardial warendiese Patienten bis zur letzten Kontrolluntersuchung ohneauffälligen Befund.

Reoperationen im LangzeitverlaufIm Nachbeobachtungszeitraum war bei 13 Patienten

(8,7 %) eine Reoperation notwendig, innerhalb von 30Tagen bei 4 (2,6%), innerhalb eines Jahres bei 5 (3,3%)und im Langzeitverlauf bei 4 Patienten (2,6%). Nach derfunktionellen Einteilung vom Typ I 2% (1 Patient), vom TypII 10,7% (7 Patienten) und vom Typ III 14,2% (5 Patienten).

Detailliert untersuchten wir die Indikationen zur Reope-ration: Mitralinsuffizienz Grad III-IV, Rezidivmitralstenose,Hämolyse und Systolic Anterior Movement (SAM) Phänomen.

Rezidiv-MitralinsuffizienzBei 6 Patienten enstand eine zentrale Mitralinsuffizienz

innerhalb des normal haftenden Annuloplastierings durcherneuten Ausriß von Sehnenfäden, Fibrose der Klappen-segel oder Papillarmuskeldysfunktion. Bei 3 Patienten ent-stand die neuerliche Mitralinsuffizienz durch partiellen Aus-riß des Annuloplastierings. Echokardiographisch zeigte sichein Insuffizienzjet zwischen dem abgehobenen künstlichenund dem natürlichen Klappenring, ähnlich einem paravalvu-lären Leck nach Kunstklappenimplantation (Abbildung 6).Ursächlich fand sich bei einem Patienten eine gesicherteEndokarditis.

Abbildung 1: Graphische Darstellung der funktionellen Einteilung derMitralkappenfehler nach Carpentier. Die Zeichnungen zeigen eine Mitral-klappe mit hinterem Segel (links) und vorderem Segel (rechts), 2 Papillar-muskel und die Sehnenfäden. Die strichlierten Linien entsprechen denExkursionen der Segel zwischen Klappenöffung und Klappenschluß.

Abbildung 2: Schematische Darstellung der geschlossenen Mitralklappevom Vorhof aus mit Einteilung in 8 Segmente (AC = anterolateraleKommissur, PC = posteromediale Kommissur, A1–A3 Segmente desanterioren Segels, P1–P3 Segmente des posterioren Segels)


Rezidiv-MitralstenoseEine neuerlich wirksame Mitralstenose mit einer Klappen-

öffnungsfläche von 1,1 cm2, sowie 1,3 cm2 führte bei 2Patienten zu einer Reoperation mit Mitralklappenersatz. AlsUrsache der Rezidivstenose wurde in erster Linie eine Pro-gredienz der rheumatischen Klappenerkrankung angesehen.

Hämolyse2 Patienten entwickelten eine transfusionspflichtige

Hämolyse im postoperativen Verlauf. Wie bereits berichtet[3], konnte dies durch einen Jet erklärt werden, der beimAuftreffen auf die Vorhofwand eine mechanische Schädi-gung der Erythrozyten bewirkte.

SAM-Phänomen1 Patient entwickelte im direkten postoperativen Ver-

lauf ein Low Cardiac output Syndrom mit massiv erhöhtenlinksatrialen Druckwerten. In der Echostudie konnte eintypisches Systolic Anterior Movement (SAM) des vorderenMitralsegels dargestellt werden. Dies ist die systolischeBewegung des vorderen Mitralklappensegels gegen denlinksventrikulären Ausflußtrakt, postoperativ hervorgerufendurch ein Mißverhältnis des verbleibenden Mitralsegel-gewebes zum implantierten Annuloplastiering. Ein zu gro-

ßes hinteres Segel schließt zu früh und drängt das vordereSegel nach oben gegen den Ausflußtrakt. Die daraus resul-tierende Obstruktion kann bei geringen Gradienten vollreversibel sein, hämodynamisch hochwirksame Gradien-ten bedürfen einer Reoperation (Abbildung 5).

Klappendysfunktionen im LangzeitverlaufIm Nachsorgezeitraum fand sich ein zufriedenstellen-

des Ergebnis mit einer Restmitralinsuffizienz von maximalGrad II dopplersonographisch bei 80% der Patienten vomTyp I und 88% der Patienten vom Typ II. Von den im Followup verbleibenden 118 Patienten fanden wir bei 12 Patien-ten eine Rezidivmitralinsuffizienz mit einem dopplersono-graphischen Grad > II. Eine Reoperation wurde entwederauf Grund des guten subjektiven Befindens der Patientennoch nicht indiziert, oder wegen eines zu hohen Operati-onsrisikos bei hochgradig reduziertem Allgemeinzustandder Patienten abgelehnt. 6 Patienten nach offener Kommi-surotomie entwickelten eine neuerliche Mitralstenose miteiner Klappenöffnungsfläche kleiner 1,5 cm2.

Auswirkungen derOperation auf dieLinksventrikelfunktionund den Herzrhythmus

Präoperativ hatten114 Patienten eine guteLinksventrikelfunktionmit einer Ejektionsfrak-tion (EF) von über 55%,27 Patienten eine geringbis mittelgradig redu-zierte Pumpfunktion miteiner EF von 30–55%,8 Patienten hatten einehochgradig reduzierteVentrikelfunktion miteiner EF unter 30%.

Bei den Patientender funktionellen Grup-pe 2 und 3 kam esdurch die Operation zukeiner Veränderung der

Abbildung 4 a: Mitralkappe mit Prolaps im Segment A2 während derSystole im geschlossenen Zustand mit enstprechender Mitralinsuffizienzim Farbdoppler.Abbildung 4 b: Mitralklappe während der Diastole im geöffneten Zustand.

Abbildung 3: Echokardiographische Darstellung der Mitralklappe in derTEE im transgastrischen Schnitt bzw. im 4-Kammerblick. In diesen Bildernzeigt sich ein Prolaps im Segment A 2. Die Klappe kann von dieser Sichtin ihrer gesamten Zirkumferenz eingesehen und nach den Segmenteneingeteilt werden.

Abbildung 5: SAM-Phänomen: Postopera-tiv hervorgerufen durch den frühzeitigenSchluß eines relativ zu großen hinterenSegels mit Verdrängen des vorderen Se-gels in den linksventrikulären Ausflußtraktbei relativ zu kleinem Annuloplastiering.

Abbildung 6: Ausriß eines Annuloplastieringes an der vorderen Zirkum-ferenz mit hochgradiger Rezidivmitralinsuffizienz. a: Bereits im 2D-Bildtransösophageal im 4 Kammerblick erscheint der vordere Anteil des künst-lichen Annuloplastieringes vom nativen Klappenring abgehoben und freiim Vorhof flottierend. b: Im Farbdoppler erkennt man die Regurgitationeinerseits zwischen Nativ- und Kunstring, andererseits zentral durch denKunstring selbst, da der Klappenschluß nun durch den verzogenenAnnuloplastiering nicht mehr möglich ist.


Linksventrikelfunktion. Nur in der Gruppe 1 mit meist zu-sätzlichen kardialen Erkrankungen kam es durch dieMitralklappenrekonstruktion mit simultaner Aorten-, Triku-spidal- oder Koronarchirurgie zu einer Verbesserung derVentrikelfunktion bei 5 Patienten. 6 Patienten mit initialguter oder mittelgradig reduzierter Pumpfunktion erlitteneine deutliche Verschlechterung mit Abfall der EF auf unter30%. Von den Patienten mit präoperativ schlechter Ventri-kelfunktion verstarben perioperativ 3 Patienten (3 von 8).

Hinsichtlich des Rhythmus war präoperativ noch fastdie Hälfte der Patienten im Sinusrhythmus (74 Patienten),die übrigen hatten bereits eine permanente Vorhofflimmer-arrhythmie entwickelt. Postoperativ entwickelten 19 die-ser Patienten mit initialem Sinusrhythmus eine Vorhof-flimmerarrhythmie, 4 paroxysmal, 15 permanent. In derGruppe 3 mit Mitralstenose waren nur 9 von 36 Patientenpräoperativ im Sinusrhythmus, 7 davon entwickeltenpostoperativ ein Vorhofflimmern. In der Gruppe 1 und 2entwickelten nur 4 bzw 6 Patienten von 28 bzw 37 post-operativ ein Vorhofflimmern.

DiskussionDie Mitralklappenrekonstruktion nach den Richtlinien

von Carpentier stellt eine zuverlässige Methode mitreproduzierbaren klinischen Ergebnissen dar [4]. Auf Grunddes Fortschreitens der Klappenpathologie ist jedoch je nachTyp mit einer unterschiedlichen Inzidenz von Rezidivenzu rechnen. Eine jährliche echokardiographische Kontrol-le sollte daher nach jeder Mitralklappenrekonstruktion ein-gehalten werden. Bezüglich der Indikation für eineReintervention an der Mitralklappe sind vor allem die Kli-nik und die Begleiterkrankungen des Patienten wichtig. ImFall eines SAM-Phänomens muß nur bei klinischer Sympto-matik und hohen Gradienten über dem Ausflußtrakt raschreagiert werden. Ein in unserer Serie aufgetretener Gradi-ent von ca. 50 mmHg dopplersonograpisch über dem Aus-

flußtrakt bildete sich in 6 Monaten fast vollständig zurück.Dies steht im Einklang mit mehreren Berichten in der Litera-tur, wonach ein moderates SAM-Phänomen innerhalb derersten 4 Monate meist verschwindet [5]. Eine transfusions-pflichtige Hämolyse stellt ebenfalls eine Indikation zurReoperation dar. In diesem Fall besteht meist ein kleinerSchlitz zwischen dem implantierten Ring und der Wand,wodurch in der Systole eine spritzende Regurgitation ent-steht, die beim Auftreffen auf die gegenüberliegende Vor-hofwand zur mechanischen Schädigung der Erythrozytenführt. Eine rezidivierende Mitralinsuffizienz durch Ausrißdes Rings stellt eine Indikation zur Reoperation dar, wobeieine Refixation des Ringes auf Grund einer hohen Rezidiv-rate nicht zielführend ist und die Mitralklappe dann fastimmer ersetzt wird. Auf Grund der hohen Rezidivrate beirestriktiven Mitralvitien der Gruppe 3 mit einer Reopera-tionsrate von 14% wird die Indikation zur Rekonstruktionviel enger gestellt und im Zweifelsfall die Mitralklappe durcheine Prothese bereits initial ersetzt. Mitralinsuffizienzen derfunktionellen Gruppen 1 und 2 zeigen dagegen eine gutePrognose mit niedriger Reoperationsrate und stabilen Lang-zeitverlauf.

Literatur:

1. Carpentier A. Cardiac valve surgery – the „French correction“. J ThorcCardiovsc Surg 1983; 86: 323–37.

2. Carpentier A, Lessana A, Relland J, Belli E, Mihaileanu S, Berrebi A,Palsky A, Loumet D. The „Physio-Ring“: An advanced concept inmitral valve annuloplasty. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1177–86.

3. Stoschitzky K, Starz I, Anelli-Monti M, Rigler B, Bauer F, Klein W.71-jährige Frau mit hämolytischer Anämie nach Mitralklappen-Rekonstruktion. J Kardiol 1998; 5: 33–5.

4. Carpentier A, Chauvaud S, Fabiani JN, Deloche A, Relland J, LessanaA, d’Allaines CL, Blondeau PH, Piwnica A, Dubost Ch. Reconstructivesurgery of mitral valve incompetence, ten-year appraisal. J ThoracCardiovasc Surg 1980; 79: 338–48.

5. Mihaileanu S, Marino JP, Chaivaud S. Left ventricular outflow tractobstruction after mitral valve repair (Carpentiers technique). Proposedmechanisms of disease. Circulation 1988; 78 (Suppl 1): 78–84.

Haftungsausschluss

Die in unseren Webseiten publizierten Informationen richten sich ausschließlich an geprüfte und autorisierte medizinische Berufsgruppen und entbinden nicht von der ärztlichen Sorg-faltspflicht sowie von einer ausführlichen Patientenaufklärung über therapeutische Optionen und deren Wirkungen bzw. Nebenwirkungen. Die entsprechenden Angaben werden von den Autoren mit der größten Sorgfalt recherchiert und zusammengestellt. Die angegebenen Do-sierungen sind im Einzelfall anhand der Fachinformationen zu überprüfen. Weder die Autoren, noch die tragenden Gesellschaften noch der Verlag übernehmen irgendwelche Haftungsan-sprüche.

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