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Übersicht

� Benigne Tumoren

� Tumorähnliche Läsionen

� Maligne Tumoren

� Weichteiltumore

Diagnostik

� benigne oder maligne ?

� Primärtumor oder Metastase ?

� weitere Tumormanifestationen ?

Diagnostik

� Schmerzen ?

� Schwellungen unklarer Ursache ?

� Allgemeine B-Symptome

� Fraktur ohne adäquates Trauma

Diagnostik/Therapie

� Probenentnahme (PE)

� Exzisionsbiopsie

� Entfernung/Auffüllung Defekt

� Staging

Benigne Tumoren

� Osteochondrom (kartilaginäre Exostose)

(40%)

� Enchondrom (25%)

� Riesenzelltumor (15%)

� Osteoidosteom (10%)

� Chondroblastom (5%)

� Osteoblastom (3%)

� Chondromyxoidfibrom (2%)

Benigne TumorenOsteochondrom

� kartilaginäre Exostose� häufigster benigner Knochentumor� Alter < 20 Jahre� pilzförmig an Metaphysen langer

Röhrenknochen wachsend� sessil oder gestielt� Entartung sehr selten� Therapie nur bei Schmerzen,

Funktionseinschränkung oder Deformitäten� Multiple kartilaginäre Exostosen (aut.-dom.)

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Benigne TumorenEnchondrom

� Chondrom

� zweithäufigster benigner Knochentumor

� zentrale Läsion mit mögl. Expansion,häufig zentrale Verkalkungen

� Alter über 20 Jahre

� Entartung sehr selten

� Therapie bei Schmerzen oder Frakturen

� Selten: multiple Enchondrome (halbseitig: M. Ollier); mit Hämangiomen: Mafucci Syndrom

Benigne TumorenRiesenzelltumor

� Lokal aggressive Läsion, metastasiert sehr selten;

� nach Wachstumsabschluss (80%)� Lytische Läsion, z.T. schlecht abgrenzbar

in Epiphyse, bis an subchondrale Lamelle� Kürettage, Phenolisierung & Knochenzement-

plombe, selten en Bloc-Resektion� Häufig Lokalrezidive

Benigne TumorenOsteoidosteom

� Nidus in Kortikalis langer Röhrenknochen < 2cm

� Alter >50% zwischen 11. und 20. Lebensjahr

� Nachtschmerz (Salicylate)

� Röntgen, CT

� Exzision, CT-gesteuert, Radiofrequenzablation

Benigne TumorenChondroblastom

� benigner, aggressiver chondroider Tumor

� Epiphysen Humerus>Femur>Tibia>Becken

� Alter: 50-70% im 2. Lebensjahrzehnt

� Meist Gelenkschmerzen und -schwellung

� Sorgfältige Kürettage und Spongiosaplastik

� gelegentlich Rezidive, dann En bloc-Resektion

Benigne TumorenOsteoblastom

� Großer Bruder des Osteoidosteoms

� Dorsale Anteile der Wirbelsäule

� Meta- Diaphysen lange Röhrenknochen

� 10. - 35. Lebensjahr

� Schmerzanamnese

� Sorgfältige Kürettage und Spongiosaplastik

� Radiofrequenzablation (RFA)

Tumorähnliche Läsionen

� Juvenile (solitäre, einfache) Knochenzyste

� aneurysmatische Knochenzyste

� fibröser Kortikalisdefekt

� fibröse Dysplasie

� Histiozytosis X

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Tumorähnliche LäsionenJuvenile Knochenzyste

� Zentrales expansives Wachstum in Metaphyse (80% prox. Humerus + Femur)

� m > f, Alter 80% < 20 Jahre

� Symptome bei Fraktur

� Scharf begrenzte Osteolyse mit verdünnter Kortikalis, kolbige Auftreibung

� Hohlschraubendekompression, Kortison, Kürettage & Spongiosaauffüllung

Tumorähnliche LäsionenAneurysmatische Knochenzyste

� Exzentrisches Wachstum in Metaphyse (Femur, Tibia, WS, Becken)

� m=f, Alter 80% < 20 Jahre

� Schmerzen, ggf. Schwellung

� Scharf begrenzte Osteolyse mit verdünnter Kortikalis, kolbige Auftreibung, multizystisch

� Kürettage & Spongiosaauffüllungoder Zement, En-bloc-Resektion

Tumorähnliche LäsionenNichtossifizierendes Fibrom

� Fibröser Kortikalisdefekt (<4cm)� exzentrisch in Metaphyse, scharf begrenzte

Osteolyse mit Sklerose� m>f, Alter < 30. Lebensjahr� Radiologische Diagnose!� heilen meist spontan aus� selten bei Schmerzen Kürettage &

Spongiosaplastik, sonst Kontrollen alle 3-6 Monate für 1 Jahr

Tumorähnliche LäsionenFibröse Dysplasie

� Mon- (75%) oder polyostotisch (25%)

� zentrale Meta- und Diaphyse

� lytische bis milchglasartige Röntgenstruktur

� m=f, Alter 10-50 Jahre

� Femur (Hirtenstab), Tibia, Rippen, Schädelbasis

� Meist asymptomatisch, pathologische Fraktur

� OP lediglich bei extremer Deformität

Tumorähnliche LäsionenEosinophiles Granulom

� Histiozytosis X, Langerhans Histiozytose

� m:f = 2:1, Alter <15 Jahre

� unspezifische Beschwerden, wie Entzündung

� WS (Vertebra plana), Schädel, prox. Femur

� Diagnose: Röntgen, MRT, Biopsie

� Oft keine Therapie, gute Prognose,ggf. Kurettage & Spongiosa, kleinstmöglicher Eingriff

Maligne Tumoren

� Osteosarkom

� Chondrosarkom

� Ewing Sarkom

� Hämoproliferative Erkrankungen

� Metastasen

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Maligne TumorenTNM-Klassifikation

� Größe des Tumors (T 0-4)

� Regionale Lymphknoten (N 0-4)

� Metastasen (M 0-1)

� histopathologisches Grading(Differenzierung)G1-3 (gut, mäßig, schlecht)

Maligne TumorenOsteosarkom

� bildet Knochenmatrix, meist in Metaphyse

� m:f = 3:2, Alter 4-25 Jahre, seltensekundär

� Schwellung, wenig Schmerzen

� Diagnose: Röntgen, MRT, Biopsie

� neoadjuvante Therapie

� Prognose abhängig von Art und Stadium

� in 80% Mikrometastasen in Lunge

Maligne TumorenOsteosarkom

� Therapie

� Neoadjuvant (COSS-Studie)

MTX, Adriamycin, Ifosphamid, Doxorubicin,

Cisplatin (Dauer ca. 10 Wochen)

� Operation

- Extremitätenerhaltend

- Amputation

� Postoperative Chemotherapie

Maligne TumorenChondrosarkom

� Maligner Knorpeltumorselten sekundär

� 30-70 Jahre, M=>F, meist > 5cm� Röntgen: Weichteiltumor mit Verkalkungen

(Popcorn, Komma-, Ringstrukturen), ossären Lysen

� CT, MRT, Biopsie� Therapie: Resektion weit im Gesunden� Prognose abhängig von Grading und 1. OP

Maligne TumorenEwing-Sarkom

� maligner rundzelliger Tumor unbekannter Herkunft

� Dia- und metaphysär� Alter: 5 - 30 Jahre, M > F� Fieber, Schmerzen, Schwellung, Rötung,

Überwärmung� Diagnose: Röntgen, CT, MRT, Biopsie� Therapie: Polychemotherapie - OP - Radiatio -

Chemotherapie (EURO-Ewing 2000)� Bei Diagnose bereits 25% Lungenmetastasen

Maligne TumorenMultiples Myelom

� Maligner Plasmazellklon aus Knochenmark

� Weite Verteilung von Osteolysen im Skelett

� Internistische Diagnose

� Skelettszintigraphie 40% falsch negativ

� Therapie abhängig von Stadium

� Oft Orthese/Korsett, selten OP

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Maligne TumorenMetastasen

� 1. Lunge, 2. Leber, 3. Skelett

� 80% von Brust, Prostata, Lunge,Niere, Schilddrüse

� Bei 20% Primärtumor unbekannt

� Karzinompatienten haben in 30% klinisch manifeste Skelettmetastasen bei Diagnose

Maligne TumorenMetastasen

� Osteolytisch: Nierenzellkarzinom,

Colon-, Gallenwegs-, Schilddrüsenkarzinom

� Osteoplastisch: Prostatakarzinom

� Mischformen: Mammakarzinom

Weichteiltumore

� Lipom/Liposarkom

� Fibrom/Fibrosarkom

� Malignes Fibröses Histiozytom

� Rhabdomyosarkom

� Synovialsarkom

Weichteiltumore

� 85% sind benigne

� Sarkome der Weichteile selten (1%)

� Liposarkom 20%

� Fibrosarkom 20%

� Malignes Fibröses Histiozytom (15%)

� Rhabdomyosarkom (10%)

� Synovialsarkom (7%)