Bolus-Optionen

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlberblick

bull Aufgaben des Bolus-Insulins

bull Bolus-Dosierung

bull Korrektur

bull Wann den Bolus abgeben

bull bdquomissed bolildquo

bull Maximal-Bolus

bull Bolus-Kalkulations-Programme

bull Bolusoptionen (inkl Fett-Protein-Einheit)

Aufgaben des Bolus-Insulins

bull den nach einer Mahlzeit aus dem Darm ins Blut

anflutenden Zucker moumlglichst rasch weg

zuspeichern

bull zum Ende der Wirkdauer des verwendeten

Insulins soll der Ausgangsblutzucker

wiederhergestellt sein

bull bdquoSpitzenwerteldquo 1-2 Stunden nach Essensbeginn

sollen nicht allzu hoch sein - realistisch sind

Anstiege um ca 40-60 bzw ca 80 mgdl

Bolus-Dosierung

bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich

bull Angepasst an das Basalinsulin

bull Je nach Alter

KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge

Schulkinder ca60-70

Jugendliche ca 50-70

Bolus-Dosierung

lt 3 Jahre 03-04 IE BE

gt 3 Jahre 04-10 IE BE

gt 10 Jahre 10-20 IEBE

Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)

Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die

Stichstellen uumlberpruumlfen

Lipohypertrophie

Lipohypertrophie

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Uumlberblick

bull Aufgaben des Bolus-Insulins

bull Bolus-Dosierung

bull Korrektur

bull Wann den Bolus abgeben

bull bdquomissed bolildquo

bull Maximal-Bolus

bull Bolus-Kalkulations-Programme

bull Bolusoptionen (inkl Fett-Protein-Einheit)

Aufgaben des Bolus-Insulins

bull den nach einer Mahlzeit aus dem Darm ins Blut

anflutenden Zucker moumlglichst rasch weg

zuspeichern

bull zum Ende der Wirkdauer des verwendeten

Insulins soll der Ausgangsblutzucker

wiederhergestellt sein

bull bdquoSpitzenwerteldquo 1-2 Stunden nach Essensbeginn

sollen nicht allzu hoch sein - realistisch sind

Anstiege um ca 40-60 bzw ca 80 mgdl

Bolus-Dosierung

bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich

bull Angepasst an das Basalinsulin

bull Je nach Alter

KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge

Schulkinder ca60-70

Jugendliche ca 50-70

Bolus-Dosierung

lt 3 Jahre 03-04 IE BE

gt 3 Jahre 04-10 IE BE

gt 10 Jahre 10-20 IEBE

Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)

Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die

Stichstellen uumlberpruumlfen

Lipohypertrophie

Lipohypertrophie

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

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lin

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7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Aufgaben des Bolus-Insulins

bull den nach einer Mahlzeit aus dem Darm ins Blut

anflutenden Zucker moumlglichst rasch weg

zuspeichern

bull zum Ende der Wirkdauer des verwendeten

Insulins soll der Ausgangsblutzucker

wiederhergestellt sein

bull bdquoSpitzenwerteldquo 1-2 Stunden nach Essensbeginn

sollen nicht allzu hoch sein - realistisch sind

Anstiege um ca 40-60 bzw ca 80 mgdl

Bolus-Dosierung

bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich

bull Angepasst an das Basalinsulin

bull Je nach Alter

KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge

Schulkinder ca60-70

Jugendliche ca 50-70

Bolus-Dosierung

lt 3 Jahre 03-04 IE BE

gt 3 Jahre 04-10 IE BE

gt 10 Jahre 10-20 IEBE

Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)

Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die

Stichstellen uumlberpruumlfen

Lipohypertrophie

Lipohypertrophie

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Bolus-Dosierung

bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich

bull Angepasst an das Basalinsulin

bull Je nach Alter

KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge

Schulkinder ca60-70

Jugendliche ca 50-70

Bolus-Dosierung

lt 3 Jahre 03-04 IE BE

gt 3 Jahre 04-10 IE BE

gt 10 Jahre 10-20 IEBE

Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)

Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die

Stichstellen uumlberpruumlfen

Lipohypertrophie

Lipohypertrophie

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Bolus-Dosierung

lt 3 Jahre 03-04 IE BE

gt 3 Jahre 04-10 IE BE

gt 10 Jahre 10-20 IEBE

Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)

Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die

Stichstellen uumlberpruumlfen

Lipohypertrophie

Lipohypertrophie

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Lipohypertrophie

Lipohypertrophie

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Lipohypertrophie

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Insulindosierung-Korrektur

bull Auch individuell unterschiedlich

bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)

gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)

-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)

bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl

postprandial lt180 mgdl

bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren

bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Wann den Bolus abgeben

Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei

Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten

(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h

nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach

Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch

SpritzEss-Abstand sinnvoll

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Wann Bolus abgeben

Ausnahme KleinkinderSaumluglinge

bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)

bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Das Problem

bull Nicht abgegebene (missed) Boli

bull Auch

Zum falschen Zeitpunkt

Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung

Ua

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Missed bolus doses devastating for metabolic

control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009

bull METHODS

bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)

bull adolescents aged 12-18 yr

bull The adolescents recorded their meal intake the

previous day which was compared with

downloaded pump data and the frequency of

missed boluses was stated

bull HbA1c QoL measured

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie

oft im Alltag)

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

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100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

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8 Stunden

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5 Stunden

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0

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Burdick J et al Pediatrics 2004

( n = 48 7-20 a )

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

bull Danne et al Ped Pump multicenter n=

1041 0-18J 90 Tage ausgewertet

HbA1c abhaumlngig von

Anzahl der Boli

-Anteil des Bolus-Insulins

Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

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90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII

nach Heinemann L et al ADA 2007

CSII

Ergebnisse

bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen

Blutzuckermessungen

59216

784

2923

3522

2682

747

184 24698

1264

85

80

75

70

65

60

0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10

Hb

A1c (

)

Anzahl der Blutzuckermessungen Tag

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

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nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

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5 Stunden

4 Stunden

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0

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Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Weitere Pumpen-Option

BZ-Erinnerung

bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich

bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)

bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder

KEINE moumlglich

bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung

Bestaumltigen Sie mit ACT

Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung

Erinnerung an BZ-Messung

in der Status-Anzeige

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)

Data are means plusmn SD

Experimental group

Control

group

P

valu

e

Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273

Duration of type 1 diabetes

(years)

883 plusmn 304 807 plusmn

395

04607

Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn

152

01099

Malefemale 1211 1014 NA

N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo

nachuntersucht

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

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60

70

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100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Studie uumlber Bolusalarme

PChase 2006 Diab Care

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

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70

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Cave Maximalbolus

bull Medtronic 75 IE

bull Roche Accu Chek Combo 25 IE

bull Animas 35 IE

bull Omnipod 30 IE

bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Fallbeispiel Patrick 16J

bull DMT1 seit 3 Lj

bull CSII seit 12009

bull akt 67 kg

bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)

bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130

bull Baumlckerlehre

bull 9209 morgens schwerer Hypo

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Innerhalb von 15h 50 IE

50IE in

30 min

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

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och

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ke

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es I

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8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Cave haumlufige Boli

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

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es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

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100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

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lin

8 Stunden

7 Stunden

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5 Stunden

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Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Fallbeispiel Emil 12 J

bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006

bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl

bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip

bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

245 IE in 35h

abgegeben

+ Eishockey

3h fruumlh Hypo

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Fallbeispiel Santiago 3 Jahre

bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)

bull Beginn mit Pumpe

bull HbA1c 64

bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am

Freitag 51110

bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung

der Therapie

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

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100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

nsu

lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Uumlbersicht BZ-Santiago

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

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Zeit (Stunden)

n

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4 Stunden

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Do 4112010

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

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Zeit (Stunden)

n

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Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Fr 5112010

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

och

wir

ke

nd

es I

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lin

8 Stunden

7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

100

50

2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Procedere Santiago

bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)

bull Nochmalige Schulung der Eltern

bull Weniger Bolid

bull Wenn Korrektur dann richtig

bull Start mit Sensor

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

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30

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

n

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wir

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es I

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7 Stunden

6 Stunden

5 Stunden

4 Stunden

3 Stunden

2 Stunden

0

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

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Werten

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nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Boluskalkulationsprogramme

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

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(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

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50

60

70

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

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8 Stunden

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6 Stunden

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3 Stunden

2 Stunden

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

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praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

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verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

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bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

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bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

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nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

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phase A with respect to phase B of the study

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during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

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quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

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Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Bolus-Management mit dem BolusExpert

(Medtronic) 2 Anwendung

a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge

b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen

-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch

wirkenden) Insulins

- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder

Unterkorrekturen durch Rechenfehler

c Bolus-Abgabe

Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation

(Sport Krankheit etc)

Aktives Insulin ndash

unterschiedliche Wirkkurven

Verlaufskurven Aktives Insulin

0

10

20

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Zeit (Stunden)

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2 31 4 5 6 7 8

Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig

Korrektur vor

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

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bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

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bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

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moumlglich (CGMS-Option)

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Boluskalkulationsprogrammen

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Werten

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gt 160 mgdl

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bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

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years range 49-178 years)

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dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

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Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

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Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

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age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

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Boluskalulator

verwendet

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vergleichbar

lt70mgdl

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berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

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Werten

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gt 160 mgdl

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lt 60 mgdl

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

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Results

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Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

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bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Boluskalkulator

bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder

praktisch man muss eigentlich nur die BE

berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe

bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten

verlernen das Rechnen das noch-wirksame-

Insulin funkt manchmal dazwischen

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

hypoglycemia in type 1 diabetic children -

randomized controlled trial Ramotowska A et al

age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg

Link

bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)

bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert

bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro

bull (Option plus CGMS)

bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem

bull Boluskalkulator integriert

bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend

bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

in Ouml dzt nicht

Studien zu

Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

bull zeitlicher Anteil an hohen

Werten

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich

gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern

Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control

and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous

insulin infusion (CSII)

bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

years range 49-178 years)

bull Prospectively two-period crossover study

bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

bull and in the number of correction boluses during

phase A with respect to phase B of the study

bull The lower frequency of hypoglycaemic events

during phase A but not significantly

bull no differences between the two phases insulin

requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

bull Results Medtronic schlechter als Animas oder

Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

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age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

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den

Boluskalulator

verwendet

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vergleichbar

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lt50mgdl

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bull (Keine CGMS-Option)

myLife OmniPod

bull CAVE Bolus-Kalkulator

gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)

bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank

In den USA bereits erhaumlltlich

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Boluskalkulationsprogrammen

nach Tubili C et al ADA 2007

Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

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Werten

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nach Tubili C et al ADA 2007

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gt 160 mgdl

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

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bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35

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dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

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phase A with respect to phase B of the study

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during phase A but not significantly

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requirement daily bolus rate () and meal bolus

quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

bull BZ-Messung nach 6h

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Roche weil -gt

Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

blood glucose meter effectively reduce

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age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial

Group A

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den

Boluskalulator

verwendet

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vergleichbar

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gramm KH1 IE Insulin

(zB 9 g KH1 IE)

bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)

Animas Vibe

bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich

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bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor

moumlglich (CGMS-Option)

bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich

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In den USA bereits erhaumlltlich

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Boluskalkulationsprogrammen

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Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration

ohne Bolusm mit Bolusm

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Werten

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nach Tubili C et al ADA 2007

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gt 160 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

bull AUC im Glukosebereich

lt 60 mgdl

ohne Bolusm mit Bolusm

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

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years range 49-178 years)

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bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

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Results

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quantity

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bull Bolus-Insulin -25

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Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

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Group A

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Boluskalulator

verwendet

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moumlglich (CGMS-Option)

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gt 160 mgdl

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lt 60 mgdl

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

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insulin infusion (CSII)

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Results

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during phase A but not significantly

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quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

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Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

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signifkant oumlfter

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Boluskalulator

verwendet

HbA1c

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gt 160 mgdl

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

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Results

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Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

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bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

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Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

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Group A

signifkant oumlfter

den

Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

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insulin infusion (CSII)

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years range 49-178 years)

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bull Each for 2 weeks

bull phase A using the Bolus Wizard

bull phase B using their current conventional insulin

dosing method to determine pre-meal boluses

Results

bull There was a significant reduction in BG-levels

before and 2 h after meals

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phase A with respect to phase B of the study

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during phase A but not significantly

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quantity

Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010

bull N=24 DMT1 triple cross over design

bull Target range 80-140 mgdl

bull Bolus-Insulin -25

bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm

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Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct

Bolus calculator and wirelessly communicated

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Boluskalulator

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lt70mgdl

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Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al

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Boluskalulator

verwendet

HbA1c

vergleichbar

lt70mgdl

lt50mgdl

Welche Bolus-Option

bull Sollten abhaumlngig

-von der Groumlszlige der Mahlzeit

sowie dem glykaumlmischen Index sein

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt

bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen

bull Fr 171210

13h 10 BE

chinesische

Nudeln

MaxBZ-Anstieg

5 Std spaumlter

Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt

Sa 181210

18h 12 BE Schnitzel +

Pommes

So 191210

Max BZ-Anstieg gg

5h fruumlh

Bolus-Optionen

Standard-bolus Dualer Bolus

zB bei Reis + Schnitzel

Zeit

Insu

lin

Normal

Zeit

Insu

lin

Verlaumlngert

Zeit

Insu

lin

Dual

Verlaumlngerter Bolus

va bei fettreichem

Essen zB Pizza

Speiseeis

Lasagne ua

Chase HP et al 2002

n=9 gl Mahlzeit

BZ alle 30min

BG-excursion after different types of bolus in

adolescents with diabetes mellitus

2 gleiche Boli

2 nach 90 min

SW-verzoumlg

Bolus uumlber 2h

70bolus

and 30

SW-Bolus

uumlber 2h 1 Standardbolus

Wofuumlr den Bolus abgeben

bull Kohlenhydrate

bull Eiweiszlig

bull Fett

bull Welche Art von Bolus

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Wolpert HA Diabetes Care 2008

Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt

bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen

bull Fr 171210

13h 10 BE

chinesische

Nudeln

MaxBZ-Anstieg

5 Std spaumlter

Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt

Sa 181210

18h 12 BE Schnitzel +

Pommes

So 191210

Max BZ-Anstieg gg

5h fruumlh

Bolus-Optionen

Standard-bolus Dualer Bolus

zB bei Reis + Schnitzel

Zeit

Insu

lin

Normal

Zeit

Insu

lin

Verlaumlngert

Zeit

Insu

lin

Dual

Verlaumlngerter Bolus

va bei fettreichem

Essen zB Pizza

Speiseeis

Lasagne ua

Chase HP et al 2002

n=9 gl Mahlzeit

BZ alle 30min

BG-excursion after different types of bolus in

adolescents with diabetes mellitus

2 gleiche Boli

2 nach 90 min

SW-verzoumlg

Bolus uumlber 2h

70bolus

and 30

SW-Bolus

uumlber 2h 1 Standardbolus

Wofuumlr den Bolus abgeben

bull Kohlenhydrate

bull Eiweiszlig

bull Fett

bull Welche Art von Bolus

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt

bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen

bull Fr 171210

13h 10 BE

chinesische

Nudeln

MaxBZ-Anstieg

5 Std spaumlter

Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt

Sa 181210

18h 12 BE Schnitzel +

Pommes

So 191210

Max BZ-Anstieg gg

5h fruumlh

Bolus-Optionen

Standard-bolus Dualer Bolus

zB bei Reis + Schnitzel

Zeit

Insu

lin

Normal

Zeit

Insu

lin

Verlaumlngert

Zeit

Insu

lin

Dual

Verlaumlngerter Bolus

va bei fettreichem

Essen zB Pizza

Speiseeis

Lasagne ua

Chase HP et al 2002

n=9 gl Mahlzeit

BZ alle 30min

BG-excursion after different types of bolus in

adolescents with diabetes mellitus

2 gleiche Boli

2 nach 90 min

SW-verzoumlg

Bolus uumlber 2h

70bolus

and 30

SW-Bolus

uumlber 2h 1 Standardbolus

Wofuumlr den Bolus abgeben

bull Kohlenhydrate

bull Eiweiszlig

bull Fett

bull Welche Art von Bolus

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt

Sa 181210

18h 12 BE Schnitzel +

Pommes

So 191210

Max BZ-Anstieg gg

5h fruumlh

Bolus-Optionen

Standard-bolus Dualer Bolus

zB bei Reis + Schnitzel

Zeit

Insu

lin

Normal

Zeit

Insu

lin

Verlaumlngert

Zeit

Insu

lin

Dual

Verlaumlngerter Bolus

va bei fettreichem

Essen zB Pizza

Speiseeis

Lasagne ua

Chase HP et al 2002

n=9 gl Mahlzeit

BZ alle 30min

BG-excursion after different types of bolus in

adolescents with diabetes mellitus

2 gleiche Boli

2 nach 90 min

SW-verzoumlg

Bolus uumlber 2h

70bolus

and 30

SW-Bolus

uumlber 2h 1 Standardbolus

Wofuumlr den Bolus abgeben

bull Kohlenhydrate

bull Eiweiszlig

bull Fett

bull Welche Art von Bolus

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Bolus-Optionen

Standard-bolus Dualer Bolus

zB bei Reis + Schnitzel

Zeit

Insu

lin

Normal

Zeit

Insu

lin

Verlaumlngert

Zeit

Insu

lin

Dual

Verlaumlngerter Bolus

va bei fettreichem

Essen zB Pizza

Speiseeis

Lasagne ua

Chase HP et al 2002

n=9 gl Mahlzeit

BZ alle 30min

BG-excursion after different types of bolus in

adolescents with diabetes mellitus

2 gleiche Boli

2 nach 90 min

SW-verzoumlg

Bolus uumlber 2h

70bolus

and 30

SW-Bolus

uumlber 2h 1 Standardbolus

Wofuumlr den Bolus abgeben

bull Kohlenhydrate

bull Eiweiszlig

bull Fett

bull Welche Art von Bolus

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Chase HP et al 2002

n=9 gl Mahlzeit

BZ alle 30min

BG-excursion after different types of bolus in

adolescents with diabetes mellitus

2 gleiche Boli

2 nach 90 min

SW-verzoumlg

Bolus uumlber 2h

70bolus

and 30

SW-Bolus

uumlber 2h 1 Standardbolus

Wofuumlr den Bolus abgeben

bull Kohlenhydrate

bull Eiweiszlig

bull Fett

bull Welche Art von Bolus

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Wofuumlr den Bolus abgeben

bull Kohlenhydrate

bull Eiweiszlig

bull Fett

bull Welche Art von Bolus

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull N=499 cross sectional 0-18J

bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht

bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet

Pańkowska E Ped Diab 2008

Bolus-Optionen-Polnische Studie

bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid

verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid

verwendet (mean 195514d)

bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel

Pańkowska E Ped Diab 2008

Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012

n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo

Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli

bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus

Grundlagen Nahrungsberechnung

bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE

bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich

bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und

Eiweiszlig = 1 FPE

bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor

Zur Diskussion

Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo

bull Bei Mz mit hohem glyk Index

bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus

dazurechnen

bull Dafuumlr die Basalrate pausieren

bull Zukunft

Noch schneller Analoga

bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo

Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008

Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen

Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums

Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli

im Alltag bull Bisher unbekannt

bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz

thematisiert werden

bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und

deren Einfluss auf den BZ

Fazit

bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c

bull Problem

missed Boli

Maximal-Boli

Versteckte Boli

bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf

den BZ (Bolusoptionen testen)

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

Seite 81

CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

Seite 82

CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus

Grundlagen Nahrungsberechnung

bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE

bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich

bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und

Eiweiszlig = 1 FPE

bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor

Zur Diskussion

Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo

bull Bei Mz mit hohem glyk Index

bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus

dazurechnen

bull Dafuumlr die Basalrate pausieren

bull Zukunft

Noch schneller Analoga

bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo

Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008

Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen

Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums

Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli

im Alltag bull Bisher unbekannt

bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz

thematisiert werden

bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und

deren Einfluss auf den BZ

Fazit

bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c

bull Problem

missed Boli

Maximal-Boli

Versteckte Boli

bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf

den BZ (Bolusoptionen testen)

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

Seite 81

CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

Seite 82

CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Grundlagen Nahrungsberechnung

bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE

bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich

bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und

Eiweiszlig = 1 FPE

bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor

Zur Diskussion

Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo

bull Bei Mz mit hohem glyk Index

bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus

dazurechnen

bull Dafuumlr die Basalrate pausieren

bull Zukunft

Noch schneller Analoga

bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo

Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008

Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen

Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums

Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli

im Alltag bull Bisher unbekannt

bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz

thematisiert werden

bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und

deren Einfluss auf den BZ

Fazit

bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c

bull Problem

missed Boli

Maximal-Boli

Versteckte Boli

bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf

den BZ (Bolusoptionen testen)

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

Seite 81

CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

Seite 82

CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Zur Diskussion

Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo

bull Bei Mz mit hohem glyk Index

bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus

dazurechnen

bull Dafuumlr die Basalrate pausieren

bull Zukunft

Noch schneller Analoga

bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo

Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008

Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen

Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums

Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli

im Alltag bull Bisher unbekannt

bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz

thematisiert werden

bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und

deren Einfluss auf den BZ

Fazit

bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c

bull Problem

missed Boli

Maximal-Boli

Versteckte Boli

bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf

den BZ (Bolusoptionen testen)

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

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CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

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bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008

Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen

Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums

Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli

im Alltag bull Bisher unbekannt

bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz

thematisiert werden

bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und

deren Einfluss auf den BZ

Fazit

bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c

bull Problem

missed Boli

Maximal-Boli

Versteckte Boli

bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf

den BZ (Bolusoptionen testen)

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

Seite 82

CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli

im Alltag bull Bisher unbekannt

bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz

thematisiert werden

bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und

deren Einfluss auf den BZ

Fazit

bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c

bull Problem

missed Boli

Maximal-Boli

Versteckte Boli

bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf

den BZ (Bolusoptionen testen)

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

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CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Fazit

bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c

bull Problem

missed Boli

Maximal-Boli

Versteckte Boli

bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf

den BZ (Bolusoptionen testen)

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

Seite 81

CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

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5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

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Einstellungen

-Mahlzeiten

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Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

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Software

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Basalraten-

Profil

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Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

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Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

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bull Kosten ca euro 2000Jahr

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Diabass

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bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

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Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Vorteile der Pumpe beim Bolus

bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)

bull bdquosplittenldquo

bull Verschiedene Bolus-Optionen

bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die

Patienten wirklich tun

bull +++

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

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direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

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Daten

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bull Download

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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

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Accu-Chek 360deg

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Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

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Diabetes Management

Software

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Einsatz ohne

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Daten

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1 Pruumlfen

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Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

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Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

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Basalraten-

Profil

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bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

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bull Kosten ca euro 2000Jahr

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Diabass

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bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

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Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Ende Teil 1 Bolusoptionen

bull It is time to replace the old mistakes with

more modern ones

Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

Medizinische Universitaumlt Wien

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

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Patientendaten

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Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

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5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

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Update)

-Basalrate

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Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

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pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

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zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

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Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

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Accu-Chek 360deg

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Software

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Extras

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Vor- und Nachteile der Systeme

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bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

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Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

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Strukturierte Datenanalyse

Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien

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bull Strukturierte Datenanalyse

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bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

Seite 81

CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

Seite 82

CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Uumlbersicht

bull Strukturierte Datenanalyse

bull VorteileNachteileVoraussetzungen

bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede

bull Algorithmen-Anpassung

bull Manipulation

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik

bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse

bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

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CareLink Personal

Datenbank

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

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Patientendaten

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Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

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Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

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Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

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Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

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Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

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Beispiel Standardtag

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Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

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Bolusinsulin erhalten

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Diasend Schweden

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bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

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bull Kosten ca euro 2000Jahr

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Diabass

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bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

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Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

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Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

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Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

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bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

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direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

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Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

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CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

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zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

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Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

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Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

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Multifunktions-Software

Diabass

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bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

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Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

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bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Voraussetzung fuumlr eine strukturierte

Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet

updates)

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bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich

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Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

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Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

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Das Problemhellip

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bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

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direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

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Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

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Zentrum Patient zuhause

Seite 81

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

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Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

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Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

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CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

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-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

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Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

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Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

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Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

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Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

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Blutzucker Insulin + BEs zusammen

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Bolus + Basal

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Diasend Schweden

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Roche Animas u

Omnipod

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Diabass

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Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

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Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

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Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

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Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare

Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)

Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod

bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles

bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig

bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software

bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt

bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft

bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser

bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip

aber dafuumlr erhalte ich

bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten

wirklich tun

bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder

diese werden aufgedeckt

bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit

direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die

BE (+SportKrankheit) als Infos

bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-

Daten

Seite 80

CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz

Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte

CareLink Personal

Datenbank

Internet Internet

Zentrum Patient zuhause

Seite 81

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CareLink PRO

bull Fachpersonal-Software

bull Internet-Zugang moumlglich

Option zur Synchronisation mit CareLink Personal

Patientendaten

bull Download

Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508

Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte

bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert

und ausgedruckt werden

Seite 82

Seite 82

CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Das Problemhellip

bull hellipverschiedene Software

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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

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Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

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g

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Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

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zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

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Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

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Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

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patients

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Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

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Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

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pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

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g

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Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

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zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

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Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

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Bolusinsulin erhalten

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Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

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Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

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Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

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including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

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Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

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Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

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-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

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pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

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Software

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Diabetes Management

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Dynamik im Zeitverlauf

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Basalraten-

Profil

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Roche Animas u

Omnipod

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Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

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bull Zeitintensiv

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Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

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multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

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Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

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Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

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Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

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Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

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Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

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Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Seite 82

Seite 82

CareLink PRO Berichte

1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten

2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten

3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder

4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten

5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage

CareLink Pro

Einstellungen

-Mahlzeiten

-Ziele

Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten

Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

-KH-Faktorrate

Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

waumlhrend des Berichterstellungsprozesses

Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen

zu den

bull Sensorglukosewerten

bull Blutzuckerwerten

bull Kohlenhydratmengen

bull Insulingaben (Basal Bolus)

jedes einzelnen Tages

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management Software

Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen

Accu-Chek 360deg

Diabetes Management

Software

Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil

Der papierbasierte Einstieg in das

Diabetes Management

Accu-Chek Smart Pix

Datenauslesegeraumlt

Plug amp Play Flexibler

Einsatz ohne

Softwareinstallation

Accu-Chek Realtyme Cable

USB-Infrarotadapter

Zum Uumlbertragen von Daten

zum PC

Das Hauptmenuuml

Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware

Daten

herunterladen 1

Daten ansehen 2

Gruppenauswertu

ng und Arztbriefe

Einstellungen amp

Extras

1 Pruumlfen

2 Drucken

3 Daten oumlffnen

1 Daten Herunterladen

Der Auslesevorgang

1 Uumlbertragung starten

2 Datentransfer

3 Daten pruumlfen

2 Daten Ansehen

Der Hauptbildschirm

Werkzeugleiste

Auswertungs-

bereich

Navigationsmenuuml

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

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Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

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Update)

-Basalrate

-Korrekturfaktor

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Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr

den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein

pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische

Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt

Therapie-Management-Daten

24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen

Pumpeneinstellun

g

-Aktives Insulin

Therapie-Management-Daten

Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume

Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte

Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt

zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

Kohlenhydrate

Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro

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Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht

bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt

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Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der

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zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind

Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der

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(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

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Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

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(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

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patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

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Beispiel Standardtag

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Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

Animas Vibe nur mehr mit Diasend

auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager

Multifunktions-Software

Diasend Schweden

bull GSM-webbasiert

bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

bull Pumpen

Roche Animas u

Omnipod

bull CGMS

Dexcom u Navigator

bull BZ-Messgeraumlte ca 150

bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

multicenter study

including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

+weitere

Danke fuumlr die Aufmerksamkeit

Beispiel Gesamtverlauf

Blutzucker Insulin + BEs zusammen

abbilden

Beispiel Standardtag

Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen

Bolus + Basal

Dynamik im Zeitverlauf

Bolus + Basal Statistik

Basalraten-

Profil

Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten

Informationen uumlber Basal- und

Bolusinsulin erhalten

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Diasend Schweden

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bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo

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Roche Animas u

Omnipod

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Dexcom u Navigator

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bull Kosten ca euro 2000Jahr

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Diabass

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Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

bull Cross-sectional

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including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH

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bull Kosten ca euro 2000Jahr

Multifunktions-Software

Diabass

bull Lokale Datenspeicherung

bull Basispaket 3 Lizenzen

bull Pumpen

Roche u Omnipod

bull CGMS keine

bull BZ gt200 Geraumlte

bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

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patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

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Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

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Multifunktions-Software

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bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr

Vor- und Nachteile der Systeme

Fazit Datenanalyse

bull Generierung von viel Information

bull Zeitintensiv

bull Unterschiedliche Systeme

bull aufdecken von Manipulation leichter

Algoritmenanpassung

Basalratenanpassung - Fastentag

Bolus-Anpassung

bull 3 HauptmahlzeitenTag

bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach

(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

bull Generell

Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

Und zum Schlusshellip

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including 241

patients

bull (age 140 + 27 yr

425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)

Manipulation der BZ-Messung

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425 males)

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Fuumlllen-Programmierte Menge

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(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)

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Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

Aufteilung BasalBolus-Insulin

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425 males)

bull Hohe Rate an

Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

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Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

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Manipulation der BZ-Messung

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Bolus-Anpassung

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Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

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425 males)

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Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag

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Fuumlllen-Programmierte Menge

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including 241

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Fehldosierungen

Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

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Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-

Therapie

Spritzen mit dem Pen dazwischen

FuumlllenRuumlcklauf

Fuumlllen-Programmierte Menge

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Manipulation der BZ-Messung

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