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Juni 2008 www.clinpath.de Clinical Pathway (ClinPath) E-Pathways in der interventionellen Angiologie Möglichkeiten, Erfahrungen und Ergebnisse in der klinischen Anwendung

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Juni 2008

www.clinpath.de

Clinical Pathway (ClinPath)

E-Pathways in der interventionellen Angiologie

Möglichkeiten, Erfahrungen und Ergebnisse in der klinischen Anwendung

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26. Juni 2008 Folie 2

Inhalt:

Teil I:� Einleitung

• Verständnis und Aufbau Clinical Pathway• unser: Tool ClinPath

� Pfade Angiologie im KEH Berlin• Ziele, Aufbau und Integration • Bericht Konsentierung• Vorgehen Implementierung / Zeitplan• Zahlen, Daten und Fakten• Zusammenfassung und Ausblick

Teil II:� Darstellungsmöglichkeiten zur Anwendung von Clinical Pathways:

• Papier• Statischer WorkFlow (Visio)• Komplett Installation • Dynamischer WorkFlow• Interaktive Checkliste

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26. Juni 2008 Folie 3

Kurzvorstellung: Standort KEH

� 600 Betten

� Grund- und Regelversorgung

� 10 Fachabteilungen � Psych + K&J Psych

� Epileptologie + Neurologie

� Angiologie + Gefäßchirurgie,

� Innere Medizin

� Urologie, Allgemeinchirurgie

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26. Juni 2008 Folie 4

Spirem ?

� Mi|to|se� Mitosis cellularis, Karyokinese� die »indirekte Kernteilung« im Dienste der Wachstums- u. Zellerneuerungsprozesse.

� Ist charakterisiert durch 2 Vorgänge:

� 1) autonome Teilung der bereits in der Interphase des vorausgegangenen Zellzyklus verdoppelten DNS-Masse;

� 2) Verteilung der in der Prometaphase erkennbar werdenden, durch Längsteilung der verdoppelten Chromatiden entstehenden Tochterchromosomen auf die beiden neu entstehenden Zellkerne.

� In der 1. Phase (Prophase): Sichtbarwerden von Chromosomen unter dem Bilde eines Knäuels (»Spirem«)

� Roche Lexikon Medizin, 4.Auflage; © Urban & Fischer Verlag, München 1984/1987/1993/1999

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Steuerungsoptionen im Krankenhaus

Personalkosten

medizinischerBereich

Medizinischer Bedarf, Sachkosten

sonstige Sachkosten

Personalkosten indirekte Bereiche

52,9%

15,0

15,2

47% der Kosten durchklassische Kosten-

senkungsansätze

beeinflussbar

70% der Kosten durchOptimierung derTherapieabläufebeeinflussbar

16,9

mit Dank an S. Friedel

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26. Juni 2008 Folie 6

Prozessorientierung - Ziele

� Zentrale prozessorientierte Steuerung• Medizinische Abläufe

• Pflegerische Abläufe

• Logistischen Abläufe

• Erlössteuerung / Kostenkontrolle

• Qualitätsmanagement

• Prozesscontrolling

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26. Juni 2008 Folie 7

Behandlungspfadmodelle

� Medico-juristische getriebene Pfade• Vermeidung von Regress / Verlust des

Versicherungsstatus

� Eminenz getriebene, STOPs• Festlegen und durchsetzen von Standardabläufen

� Praxisgetriebene Pfade• Ableitung von Sollprozessen aus den Ist-Daten

• Nutzen für den Anwender und den Patienten

• Evidenzbasiertes Steuerrad des Behandlungsablaufes

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26. Juni 2008 Folie 8

Modulare Pfade

� Hauptpfad

� Modulpfade• Funktionspfade

• Pflegepfade

• Komplikationspfade

• Verlängerungspfade

• Administrationspfade

• Laborpfade

• MDK-Pfade

Symptom

Funktion

Diagnose

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26. Juni 2008 Folie 9

Klinische Behandlungspfade

� klinische Behandlungspfade sind ein geeignetes Instrument für die Behandlungssteuerung• Medizinisches Steering / Controlling• Ökonomisches Steering / Controlling

� es gibt sehr heterogene Modelle für klinische Behandlungspfade

� geplante klinische Behandlungsprozesse aufzubauen ist zeit- / ressourcenintensiv

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Synergie schaffen - ClinPath.de

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26. Juni 2008 Folie 11

Internetforum

Haus 1

Haus 3

Haus 2ClinPath

Erstellt und

veröffentlicht

veröffentlicht

kopiertbearbeitet und

paßt an

Entwickelt

selbst anhand

von Beispielen und Vorlagen

veröffentlicht

lernt

Fachgesellschaften

Erstellt und

Veröffentlichen

Leitlinien

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26. Juni 2008 Folie 12

Partner / Verbund

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26. Juni 2008 Folie 13

KIS/Praxis-IS-Einbindung

� 3 mögliche Formen

Schnittstellen: <xml>, url, HL7, HCM, BDT, LDT, BPM, BPMEL

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26. Juni 2008 Folie 14

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26. Juni 2008 Folie 15

Kombination Attributfunktionen und Behandlungspfade – Nutzen schaffen?

Behandlungspfadschritt

Ärztliche Funktionen

Qualitätsdatenerfassung

Kosten- / Erlös- Buchung

Medikationsverordnung

Pflegerische Funktionen

Controlling-Abfragen

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26. Juni 2008 Folie 16

Pfad-Orchesterierung Angiologie

� Aufnahme• Direkteinweisung

• Ambulanz

• Notaufnahme

� Stationäre Behandlung

� Pflegerische Maßnahmen

� Nachstationäre Maßnahmen

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26. Juni 2008 Folie 17

Datenintegration

� Clinpath:

PillPath

NutriPath

PICISmedicare

SAP

Archive

Intranet

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26. Juni 2008 Folie 18

PfadcontrollingCo-Pfad

1. Tag

5. Tag

2. Tag

3. Tag

4. Tag

Leistung 1. Tag 2. Tag 3. Tag 4. Tag 5. Tag

Labor-BB

Pflegetage

PPR / LEP

EKG

OP

Labor-Na

73

4

67

88

1

1

1

18

73

45

73

1

1

1

1

14

14

18

28

1

1

1

5

2

9

25

1

1

1

1

2

0

50

56

1

0

1

1

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Anwendungserfahrung

� seit Mai 2003 – Stand Juni 2008

� Ca. 17.500 pathwaygestützt behandelte Patienten

� Ca. 7.500.000 Behandlungspfadschritte

� Ca. 420.000 Add-On Leistungen

� Data Warehouse Lösung für die Auswertung

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26. Juni 2008 Folie 20

Technische Voraussetzungen schaffen? WLAN – Netzwerk KEH

� VOIP komplett im Bereich des KH verfügbar

� Mobiler Einsatz VOIP

� WLAN Lokalisation – Notfallbeakons

� Mobil Computing (Laptops, Tabletts)

� Geplant:

� Verbindung mobil VOIP – Lichtruf-System

� Einbindung Gebäudemeßtechnik – WLAN

� Öffentliche HotSpots (Bahn.de)

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26. Juni 2008 Folie 21

Pfadentwicklung:

� Ärztlich: • PTA – Becken / Beine

• PTA – Carotis

� Pflegerisch:• Komplette pflegerische Versorgung

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26. Juni 2008 Folie 22

Umsetzungskonzept

Patienten-Stationsplan

EinweiserPatient

Telefon-checkliste

Ambulanz-termin

Behandlungsplan

ärztliche Schritte

Pflege-SchritteKIS - Funktionen

Leistungserfassung

Notaufnahme

Arzt

Pflege

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26. Juni 2008 Folie 23

Pfadstrukturierung

� PTA • Telefonische Anmeldung

• Aufnahme

• Stationäre Maßnahmen

• Untersuchung / Intervention

• Postinterventionelle Überwachung

• Weiterer stationärer Tag

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26. Juni 2008 Folie 24

Pfadstrukturierung

� Pflegerische Pfade:• Basispfade

(Aufnahme / Aufenthalt / Entlassung)

• Zustandspfade (abhängig von der Mobilität)

• Wiederkehrende Tätigkeiten (Inhalation, Infusion etc.)

• Spezielle Abläufe (Angio mit Dilution, post-OP Bypass, etc.)

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Vorgehen - Zeitplanung

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Leitlinien – mögliche Quellen:

� Interne Leitlinien

� Externe Leitlinien • Fachgesellschaften / Literatur

• Consensus Conference

• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Med.Fachgesellschaften e.V. (AWMF Düsseldorf)

• ÄZQ – Gemeinsame Einrichtung der BÄK und KBV

• www.evidence.de – Uni Witten / Herdecke

• Guidelines Internation Network (GIN)

• National Library for Health (NHL)

• http://drg.uni-muenster.de - DRG-Information

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Übertragung in ClinPath

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26. Juni 2008 Folie 28

Live - Demo

www.clinpath.de

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26. Juni 2008 Folie 29

Betreuung und Schulung

� Vor Einführung Freigabe Testsystem

� Schulungsaufwand:• Vor Einführung: 2 Stunden in Kleingruppen

(Schulungsraum EDV)

• Nach Einführung: Freischaltung einer Hotline zur Projektgruppe Pfadmanagement

• Begleitung in der praktischen Anwendung

� Abnehmende Nachfragen

� Fehler- und Kritikbogen (nicht genutzt)

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Implementierung (Monat nach 1 Monat)

� Ärzte und Pflegekräfte

� Insgesamt 54 Pfade / Pfadmodule

� 114 Patienten auf Pfaden, davon

� 58 auf medizinischen Pfaden (PTA Becken / OS, PTA-Carotis, TVT)

� 42776 Pfadschritte validiert (ca. 375 / Patient, ca. 42 / Tag)

� AddOns: 480 (ca 1,1%)

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26. Juni 2008 Folie 31

Pfad-Zeit-Mehraufwand

� Ärzte: ca. 1 min / Fall und Tag

� Pflege: genauso lang wie schriftliche Dokumentation

� Nach Einarbeitung

� Geschwindigkeit nimmt mit Übung zu.

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26. Juni 2008 Folie 32

Ersparnisse *für genaue Berechnungen und Preise kontaktieren Sie uns bitte

� Dokumentation – Dokumentationsassistenz

� Deutlich schneller und effektiver• MRSA

• MDK-Anfragen

• Wunddokumentation

• Stuhlinkontinenz

• Harninkontinenz

• Einsparung: Zusätzliche Untersuchungen

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26. Juni 2008 Folie 33

Stimmen

� „wann können wir mehr Pfade haben“

� „das System läuft problemlos“

� „hilft mir bei der Beantwortung von Anfragen des MDK“

� „es ist manchmal etwas langsam, es könnte schneller laufen“

� „die Dokumentation ist endlich lesbar“

� „die Dokumentation ist deutlich umfassender und vollständiger“

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Probleme

� Hardware (z.T. alte PCs)

� Userprobleme (80% Fehlermeldungen sind Anwendungsprobleme)

� Verbesserungswürdig:• Anfangs Geschwindigkeit - gelöst

• intuitive Bedienerfreundlichkeit –Ergänzung der Usability)

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26. Juni 2008 Folie 35

Projektzusammenfassung

� Ärztliche und pflegerische Pfade wurden erfolgreich eingeführt

� Wirtschaftliches Potential eindeutig

� Akzeptanz bei den Pflegekräften gut

� Akzeptanz bei den Ärzten unterschiedlich

� Programm benutzbar, Daten auswertbar

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26. Juni 2008 Folie 36

Mobile Datenerfassung

� Laptops auf Pflegewagen

� Laptops auf „Elephantenfuß“

� Tablett-PC – „Handtasche“

� Digitaler Stift

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26. Juni 2008 Folie 37

Möglichkeiten - Patienteninformation

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26. Juni 2008 Folie 38

Zusammenfassung

� Wirtschaftlich ein „Muss“

� Zusätzlich:• Informationen für den Patienten

• Kanalisierung des anflutenden Dokumentations“tsunamis“

• Strategische Wichtig für die Bildung von Allianzen mit Partner-KH und amb. Leistungsanbietern.

• ZNA Pfade mit Ersteinschätzung nach Manchester Triage

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26. Juni 2008 Folie 39

Ausblick

� BQS Dokumentation automatisieren

� Festlegung von ITS / ITÜ-Kriterien

� Standardisierung der Antibiotika-Verordnung

� ZNA Pfade mit Ersteinschätzung nach Manchester Triage

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26. Juni 2008 Folie 40

Projektbericht Tablet PC

� Testphase 8 Wochen

� EDV-Management

� Medizinisches Handling

� Technisches Handling

� Subjektive Bewertung im Vergleich zum Laptop

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26. Juni 2008 Folie 41

Möglicher Pilot:Digitaler Stift

� Stiftaufbau und technische Grundlagen

� Vorgehen und Zielsetzung

� Beispiel

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26. Juni 2008 Folie 42

Mobile Datenerfassung

� Laptops auf Pflegewagen

� Laptops auf „Elephantenfuß“

� Tablett-PC – „Handtasche“

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Darstellungsmöglichkeiten zur Anwendung von Clinical Pathways

aus: Clinical Pathways – IT-Umsetzung und praktische Beispiele

T. Leipold – Prof. Jürgen Wasem, Lehrstuhl Medizin-Management

Universität Duisburg – Essen (Campus Essen)

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IT im Krankenhaus

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26. Juni 2008 Folie 45

Ausgangssituation

� Clinical Pathway auf dem Weg zum Standard

� Zunehmende Suche nach geeignetem Werkzeug zur Abarbeitung in der praktischen Umsetzung

� Verschiedene Formen der Abarbeitung

� Jeder „erfindet das Rad neu“

� verschiedene Anforderungen für unterschiedliche medizinische Situationen und Zukunftsszenarien

� „Flickenteppich“ als IT-Landschaft in den Kliniken

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26. Juni 2008 Folie 46

Anforderungen an Darstellung I

� Abbildung der gesamten Behandlungszeit

� großer Flexibilität zur Anpassung an die verschiedenen medizinischen und zeitlichen Variationen

� Eignung zur Steuerung

� Zeitnahe Information Stand Behandlung für Alle

� Information über strukturierten Prozessbeschreibung zur Unterstützung des Entscheidungsprozesses

� System „denkt“ nicht – individuelle Entscheidung soll erhalten und abgebildet werden können

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26. Juni 2008 Folie 47

Anforderungen an die Darstellung II

� Kein unnötiger Mehraufwand zur Dokumentation –Erhöhung der eindeutigen Dokumentationsgenauigkeit

� Erhöhung der Effektivität – Sicherung des Qualitätsstandards

� Aufgabendefinition� Keine Medienbrüche – Verknüpfungsmöglichkeiten� Freier Detaillierungsgrad� Pfadcontrolling� Einbindung Attribute zur administrativen

Unterstützung (Formularwesen, Wissensysteme etc.)

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Darstellung Papiercheckliste

� Schnelle und kostengünstige Erarbeitung� starre Zeitplanung� Verlust Listen – Überprüfung Ausfüllstatus� Aufwändige Übertragbarkeit in Controlling � Archivierung� Mehraufwand zur Dokumentation� Fehlende Verknüpfung zu vorhandenen

IT-Systemen� Akzeptanz?� Aufwand Anpassung� � Empfehlung zum Start Pfadmanagement �

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26. Juni 2008 Folie 49

Statischer Workflow (Microsoft Visio©)

� Tool zur Erstellung – Variation an shapes� Anpassungsmöglichkeit� Hinterlegung? Beachtung?� (Abweich-) dokumentation aufwändig� Freie Detaillierung möglich� Aufgabenzuweisung möglich� Keine Verknüpfung und Unterstützung in der

Administration� Pfadcontrolling� Akzeptanz � � dient lediglich der graphischen Umsetzung

und Hinterlegung als Leitfaden (SOP, Einarbeitung)

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26. Juni 2008 Folie 50

Komplett Install

� Integration „aus einem Guss“ in das KIS� Gibt es ein KIS mit allumfassender Software – jeweils

aktuell?� Benötigt in der Regel sämtlich Module des einen

Anbieters – dann aber ggf. keine Schnittstellen Problematik nach innen – was ist mit Verknüpfung nach außen? Bsp. Verknüpfung Zuweiser, Reha etc.

� Kosten?� Verknüpfung mit Administrativen Aufgaben zur

Unterstützung� Funktionalität vom Ausbaustatus der Klinik und dem

Fortschritt des Anbieters abhängig – dann aber ggf. volle Funktionalität und Erfüllung der Anforderung

� browserbasiert?

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26. Juni 2008 Folie 51

Modul zur Abarbeitung

� Integration KIS?

� Kostengünstige Alternative

� Hohe Flexibilität in der Anpassung an Anforderung – flexible Verknüpfung nach extern? Zuweiser, Reha Partner – ggf. über gesichertes Internet etc.

� Schnittstellenverfügbarkeit?

� Bietet alle Anforderung eines EDV-Systems?

� browserbasiert?

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Darstellung als WorkFlow graphisch

� Frage der Darstellung:• Übersichtlichkeit?• Aufwand Abarbeitung?• Gleichzeitiges Abarbeiten möglich?• Filterfunktion?• Detaillierungsgrad?• Möglichkeit der flexiblen Anpassung?

Modularer Aufbau, Add-ons etc• Internetfähigkeit?

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26. Juni 2008 Folie 53

Entscheidung

� Strategische Entscheidung� Welche Ziele hat mein Haus?� Welche Anforderungen zur Ein- und Anbindung benötige

ich in Zukunft?� Welche Anforderung zur flexiblen Anpassung habe ich?� Kostenstrategie� Fragen Sie genau bei den Anbietern nach – lassen Sie sich

das System in der Anwendung zeigen – welcher Erfahrung hat Ihr Anbieter? Wie schnell können individuelle Bedürfnisse berücksichtigt werden und zu welchem Preis?

� Welchen Mehrwert hat das System und wie ausführlich können Sie Datenintegration und Pfadcontrolling einbinden?

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26. Juni 2008 Folie 54

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

[email protected] www.clinpath.de [email protected]