Das französische Gesundheitssystem

und Kontinuität in der Versorgung

Merkmale und Schlüsselzahlen

Wichtigste Herausforderungen der französischen

Gesundheitspolitik

Laut OECD:

Relativ hohe Lebenserwartung im Vergleich

zu anderen Ländern (82,3 Jahre gegenüber

80,5 im Durchschnitt)

Geringere Anzahl übergewichtiger oder

adipöser Erwachsener als in den meisten

anderen Ländern

Guter Zugang zur Gesundheitsversorgung

und eine der niedrigsten Selbstbeteiligung

für den Patienten weltweit

Überdurchschnittliche Qualität im Hinblick

auf die Betreuung von Herzinfarkt- und

Schlaganfallpatienten

Zunehmend verlängerte Lebensdauer bei

Krebspatienten

Wichtigste aktuelle

Herausforderungen:

-Alterung der Bevölkerung, wobei die

Auswirkungen auf die

Gesundheitsausgaben von der

Entwicklung des Gesundheitszustands

der älteren Menschen abhängt - der

Anteil an über 80-Jährigen könnte bis

2040 auf mehr als 9 % ansteigen

(gegenüber derzeit 5 %)

– Explosion chronischer

Erkrankungen, von denen rund 15

Millionen Franzosen betroffen sind

❖ Französisches BIP = 2000 Mrd. Euro.

❖ 190,7 Mrd. Euro = Gesamtbudget für öffentliche Ausgaben der

Krankenversicherung (Ohne Arbeitsunfälle und vom Patienten finanzierte

Gesundheitsausgaben, z. B. Selbstbeteiligung).

❖ Bei diesem Betrag ist zu berücksichtigten, dass 70 % der Ausgaben der

Krankenversicherung von der staatlichen Krankenkasse übernommen wird,

der Rest wird von Zusatzversicherungen getragen, 5 % der Ausgaben

verbleiben zu Lasten des Versicherten.

❖ 12 % des BIP = Gesamtausgaben für Gesundheitsleistungen in Frankreich.

Indikatoren

Versorgungsangebot in Frankreich

❖ Gesundheit ist eine Staatsaufgabe

➢ Dezentrale Bereitstellung auf Ebene der Verwaltungsregionen (d.h. außerhalb der Zuständigkeit

der gewählten regionalen Gebietskörperschaften) über Regionale Gesundheitsagenturen (ARS)

➢ Einrichtung der ARS im Jahre 2010 => unter Leitung des Gesundheitsministeriums

Neuordnung im Jahre 2015 (13 Regionen anstelle von 22).

➢ Duales System: ARS tragen die Verantwortung für das Leistungsangebot und verwalten die

Abstimmung der verschiedenen Bereiche des Angebots auf regionaler Ebene, die Verwaltung des

Finanzierungssystems verbleibt auf nationaler Ebene.

Leistungsangebots in Frankreich

Zusammensetzung des Leistungsangebots in Frankreich:

• Ambulante Versorgung der Gesundheitsdienstleister: Allgemeinärzte und

Fachärzte, Zahnärzte, Apotheker, Krankenpflegekräfte...

• Krankenhaussektor, unterteilt in 3 Hauptkategorien: öffentliche Krankenhäuser,

gemeinnützige Privatkliniken und gewinnorientierte Privatkliniken.

• Medizinisch-soziale Strukturen, zu denen unter anderem Pflegeheime

(EHPAD) und Einrichtungen für behinderte Menschen zählen.

Das System zeichnet sich durch die Trennung zwischen den Bereichen

Ambulante Versorgung, stationäre Versorgung, und medizinisch-soziale

Versorgung aus.

Schüsselzahlen des Versorgungsangebots (2017)

➢ Anzahl an stationären Betten in Krankenhäusern: 1981: 392.644 Betten - 2018: 148.223 Betten: Minus 62%

➢ Durchschnittliche Verweildauer im Bereich Medizin-Chirurgie-Frauenheilkunde:1980: 10,2 Tage – 2018: 5,6 Tage : Minus 45%

➢ 337 Ärzte pro 100.000 Einwohner (Durchschnitt der EU-Länder: 370).

➢ 77,5 Millionen Tage pro Krankenhauspatient, davon 44,5 % Nachsorge undRehabilitation.

➢ Ziel der Krankenversicherungsausgaben (ONDAM): 195,2 Mrd. Euro im Jahr 2018, d. h. 296 Mio. Euro pro 100.000 Einwohner (182,3 Mrd. Euro im Jahr 2015).

➢ Davon:➢ 40,5 % für Gesundheitseinrichtungen.

➢ 9,7 % für soziale und medizinisch-soziale Einrichtungen.

➢ 44 % für ambulante Versorgung.

Finanzierung der Gesundheitseinrichtungen

Qualität der medizinischen Versorgung

➢ Die regionalen Gesundheitsbehörden genehmigen und beurteilen die

Versorgungstätigkeiten auf der Grundlage der von Regulierung und Planung:

➢ Frankreich beschränkt als einziges Land den Erwerb von umfangreicher Geräteausstattung für den

Gesundheitsdienstleister (frei praktizierende Anbieter oder Krankenhäuser) - bei Neugründung von

Gesundheitseinrichtungen sowie bei der Ausübung von 18 Versorgungstätigkeiten, einschließlich Tätigkeiten,

die in Form von Alternativen zu einem Krankenhausaufenthalt oder dem Einsatz umfangreicherer

Geräteausstattung ausgeführt werden: Ausarbeitung eines medizinischen Projekts für jede

Versorgungstätigkeit, Integration in das regionale Gesundheitsprojekt mit einer bestimmten Anzahl möglicher

Neugenehmigungen (quantifizierte Bilanz des Versorgungsangebots) für jedes Gesundheitsgebiet innerhalb

eines Zeitraums von 5 Jahren.

➢ Die regionalen Gesundheitsbehörden (ARS) beurteilen jede Versorgungstätigkeit einer

Gesundheitseinrichtung vor Verlängerung der Genehmigung (alle 5 Jahre bis 2018, danach alle 7 Jahre) auf

der Grundlage der technischen Funktionsbedingungen; die Agenturen (ARS) verfügen ferner über ein

„Inspektions“-Tool zur Beurteilung der Übernahme und zur Gewährleistung, dass die Qualität und Sicherheit

der Versorgung sichergestellt sind.

➢ Die Hohe Gesundheitsbehörde zertifiziert alle Gesundheitseinrichtungen in Abständen

von 4 bis 6 Jahren und akkreditiert Praxen bestimmter medizinischer Fachbereiche.

➢ Die Krankenversicherung setzt ein Risikomanagementprogramm mit einem Teil

„Angemessenheit der Versorgung“ ein, der sich gezielt mit der Abstimmung zwischen einer

Pathologie und den entsprechenden Betreuungsbedingungen befasst.

Beurteilung der Versorgungsqualität durch die Nutzer

➢ Der Nutzer (Patient, Angehöriger...) wird zunehmend in die Beurteilung der Qualität der

medizinischen Betreuung eingebunden, insbesondere durch Messung der Zufriedenheit.

Patientenvertreter nehmen an der Kommission für Nutzerbeziehungen und

Betreuungsqualität (CRUQPC) teil, die bei den Gesundheitseinrichtungen eingerichtet

wurden.

➢ Die Gesundheitseinrichtungen sind gesetzlich verpflichtet, die Zufriedenheit jährlich zu

beurteilen. Das Ergebnis dieser Beurteilungen kann online eingesehen werden (Messung

der Zufriedenheit und der Erfahrung von Patienten nach einem mehr als 48-stündigen

Krankenhausaufenthalt (Medizin-Chirurgie-Frauenheilkunde): e-Satis +48h MCO - Zugang

über die Website der hohen Gesundheitsbehörde).

➢ Die Patienten wirken an der Verbesserung der Betreuungsqualität mit und können in diesem

Sinne über ein spezielles Portal unerwünschte Ereignisse melden:

https://signalement.social-sante.gouv.fr/psig_ihm_utilisateurs/index.html#/accueil

Herausforderung Schnittstellenprobleme

➢ 1. Schritt: Gesundheitsministerin Marisol Touraine: Überwindung vertikaler Abschottung,

Verlagerung der Organisation der Betreuung auf territoriale Ebene.

▪ Koordination der stationären Betreuung und Organisation der Kooperation zwischen Krankenhäusern auf

territorialer Ebene als Voraussetzung für die Koordination des Versorgungsangebots für die Bevölkerung

(Verbundkrankenhäuser auf territorialer Ebene).

▪ Koordination der Prozessabläufe (Patient Journey) zwischen ambulanter und stationärer Behandlung durch

Bereitstellung gemeinsamer Informationsplattformen für alle Beteiligten des Versorgungsangebots. Einführung

von Regulierungsinstrumenten in Form von nationalen Programmen unter der Leitung der regionalen

Gesundheitsagenturen (unterstützende territoriale Plattformen, Teams für die Primärversorgung, territoriale

Verbände der Gesundheitsfachkräfte, Digitale Dienstleistungen zur Unterstützung der Koordination).

➢ 2. Schritt: Aktuelle Gesundheitsministerin Agnès Buzyn: Ziel ist es, den Patienten ins

Zentrum des Systems zu stellen und die Versorgung rund um den Patienten zu

koordinieren:

▪ Ausbau der Vorbeugung.

▪ Nach Behandlung der Pathologien: Einrichtung individueller Prozessabläufe. Übernahme und Anpassung der

digitalen Instrumente (Sharing Tools). Zur Vernetzung des Fachpersonals im Gesundheitswesen werden derzeit

horizontale Strukturen eingerichtet:

▪ Gesichertes Mail-System für das Gesundheitswesen (ambulant/stationär)

▪ Interoperabilität (vom gesamten Fachpersonal im Gesundheitswesen gemeinsam genutztes Format für

den Austausch von Patientendaten)

Herausforderungen der finanziellen Abstimmung

verschiedener Arten der Betreuung

Im französischen Gesundheitssystem sind ambulante Versorgung, stationäre Versorgung

und nachstationäre Versorgung stark voneinander getrennt:

➢ Die Abstimmung zwischen den verschiedenen Betreuungsarten (Akutversorgung,

Nachsorge und Rehabilitation, ambulante Versorgung) wird von den regionalen

Gesundheitsagenturen dezentral verwaltet...

➢ …über die Finanzierung wird jedoch auf nationaler Ebene entschieden, fernab vom

Patienten, mit getrennten Budgets ohne Fungibilität.

Im Hinblick auf die nachstationäre Versorgung gestaltet sich die Finanzierung für jeden

Patienten anders, je nach Vertrag mit eventuellen Zusatzversicherungen. Eine

Zusammenlegung der Gelder ist nicht geplant.

➢ Artikel 51 des Gesetzesentwurfs über die Finanzierung der Sozialversicherung 2018

sieht die Möglichkeit vor, Versuchsprojekte durchzuführen, die von den aktuellen

Finanzierungsarten abweichen.

Schnittstelle zwischen ambulanter

und stationärer Behandlung

Digitale Instrumente sind für ein zuverlässiges Zusammenspiel zwischen den verschiedenen

Betreuungsarten unerlässlich.

➢ Gesundheitsministerin Marisol Touraine: Welche Bedingungen für die medizinische

Koordination? Gewählte Lösung: Gemeinsam genutzte Patientenakte unter der Aufsicht der

nationalen Krankenkasse (CNAM).

➢ Aktuelle Gesundheitsministerin Agnès Buzyn:

▪ Das Programm e-parcours zielt auf den Wandel der territorialen Organisationen und

sieht den Einsatz von digitalen Instrumenten vor, die insbesondere die Interoperabilität

der digitalen Dienste und die Integration in professionelle Tools ermöglichen.

▪ Die Bestandsaufnahme der Ressourcen deckt zwei Herangehensweisen ab:

✓ Erfassung aller Einrichtungen in einem bestimmten geografischen Gebiet, die

Gesundheitsleistungen anbieten.

✓ Diese Herangehensweise lässt sich operativ herunterbrechen über die Software

„Trajectoire“, mit deren Hilfe der Patient nach einem Krankenhausaufenthalt

weiterüberwiesen werden kann - zur Verlegung von Kurzzeitpatienten in eine

Nachsorge- und Rehabilitationsstation oder in die außerklinische Pflege.

Herausforderungen der Umstellung von durchschnittlicher

Aufenthaltsdauer auf Organisation der „Patient Journey“

Bei der Koordination chronischer Erkrankungen ist das Krankenhaus nicht die

bestplatzierte Instanz auf der Skala des Versorgungsangebots:

➢ Echte medizinische Primärversorgung stützt sich bei der Koordination chronischer

Erkrankungen auf eine Abstufung der Versorgung, um dadurch an Effizienz zu

gewinnen. Dieser Ansatz berücksichtigt alles, was den Patienten direkt angeht:

ergänzende Untersuchungen, Pflegebedürftigkeit, Hilfe bei Verrichtungen des

täglichen Lebens.

➢ Ziel ist es, eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes des Patienten und

eine Behandlungsunterbrechung zu vermeiden, die dem Gesundheitssystem hohe

Kosten verursachen. In dieser Perspektive ist die Abstimmung mit der Tagesklinik

ein wesentlicher Faktor zur Vorbeugung akuter Fälle.

➢ Bei der Patient Journey stimmen sich die Gesundheitsdienstleister ab und

organisieren sich um den Patienten. 3 Möglichkeiten: Pflegeheim, zu Hause oder

Nachsorge/Reha.

Problematik der Gewinnung qualifizierter Fachkräfte

Die Problematik der Gewinnung qualifizierten Personals ergibt sich vorrangig aus den

territorial unterschiedlichen Zugangsbedingungen. Dabei besteht ein globales Problem im

Hinblick auf den Zugang zur Versorgung, sowohl im ambulanten als auch im stationären

Bereich. Verschiedene Maßnahmen sollen Abhilfe schaffen:

➢ Territorialer Gesundheitspakt: Förderung der Niederlassung von Ärzten in

strukturschwachen Gebieten.

➢ 2520 Verpflichtungsverträge für den öffentlichen Dienst. Ärzte und Zahnärzte in

Ausbildung erhalten ein Stipendium in Höhe von 1200 € brutto pro Monat und

verpflichten sich im Gegenzug, sich in einem strukturschwachen Gebiet

niederzulassen.

➢ 580 Kontaktärzte im medizinischen Notfalldienst, d.h. Allgemeinärzte, die für den

Notfalldienst ausgebildet sind und vor den mobilen Diensten für Notfallmedizin und

Reanimation eingreifen.

➢ Entwicklung der Telemedizin (Probleme bei der Finanzierung der Tätigkeiten werden

noch gelöst).

➢ Entwicklung multidisziplinärer Ärztehäuser.

Reform des Versorgungssystems

Im Rahmen der Neugestaltung des Gesundheitssystems hat die aktuelle

Gesundheitsministerin, Agnès Buzyn, eine Reform eingeleitet, die auf 5 großen

Strukturprojekten basiert:

• Qualität und Angemessenheit

• Finanzierung und Vergütung

• Digitalisierung im Gesundheitswesen

• Humanressourcen

• Territoriale Organisation

Ziel ist es, das Gesundheitssystem in seiner Gesamtheit zu hinterfragen, um

sich den heutigen Herausforderungen zu stellen und das Gesundheitssystem für

die Zukunft vorzubereiten - in der Perspektive, den Patienten bei allen

Überlegungen und kommenden Entwicklungen stärker als je zuvor in den

Mittelpunkt zu stellen.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!