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Versandapotheke DocMorrisPostfach52098 Aachen

Bitte beachten:Legen Sie den Bestellschein bitte auch einer reinen Rezeptbestellung bei und tragen Sie die Anzahl der beigefügten Rezepte ein. Der Eintrag der Adresse ist nur dann notwendig, wenn diese von der Rezeptadresse abweicht. Übrigens: Mit einem Rezept zusammen bestellt, sind frei verkäufl iche Produkte immer versandkostenfrei.

Das Porto zahlen wir

für Sie!�

Versandapotheke DocMorris N.V., Voskuilenweg 131 B, 6416 AJ Heerlen, Niederlande. Verantwortlich: Olaf Heinrich, Michael Veigel. DocMorris N.V., KVK-Nr. 14066093.

So einfach geht’s:Bitte den angehängten Bestell-schein aus füllen, zusammen mit einem Rezept (falls vorhanden) in den Freiumschlag stecken und an Versandapotheke DocMorris, Postfach, 52098 Aachen senden.

* Privat Versicherte erhalten von jedem Rezept beglaubigte Kopien zur Abrechnung mit der Krankenkasse.

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Rufen Sie uns einfach an:Telefon 0180 5 - 48 44 4414 ct/min aus dem dt. Festnetz, max. 42 ct/min aus dem dt. Mobilfunknetz.

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Sie empfehlen DocMorris weiter – einfach den ange hängten Bestellscheinausdrucken, Ihre Kundenkennung in das vorgesehene Feld eintragen und mit portofreiem Rückumschlag an einen Freund weitergeben.

Sobald Ihr Freund ein Rezept einreicht oder rezeptfreie Produkte im Gesamt -wert von mindestens 20 Euro bestellt (dies gilt auch für weitere Freunde) …

… schreiben wir Ihrem Bankkonto 10 Euro gut.

Werben Sie einen zweiten Freund innerhalb des Aktionszeitraumes, bekommen Sie 10 % Rabatt auf jeden Einkauf rezeptfreier Medikamente, Gesundheits- und Pflegeprodukte im Jahr 2013, zusätzlich zu Ihrer Prämie von 10 Euro.

Jeder geworbene Freund erhält außerdem einen 5 Euro Gutschein zum Bestellen rezeptfreier Medikamente, Gesundheits- und Pflegeprodukte.

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Das lohnt sich jetzt besonders

Sie selbst kennen und nutzen die Vorteile von DocMorris schon. Warum sollten Ihre Freunde nicht das Gleiche tun? Geben Sie ihnen doch einfach mal einen gesunden Tipp. Das lohnt sich jetzt nämlich besonders. Denn für den ersten Freund, den Sie werben, bedanken wir uns bei Ihnen mit 10 Euro. Und wenn Sie innerhalb des Aktions-zeitraumes einen zweiten Freund werben, bekommen Sie auch noch 10 % Rabatt auf jede Bestellung rezeptfreier Medikamente, Gesundheits- und Pflegeprodukte im gesamten Jahr 2013. * 10 % Extrarabatt auf jede Bestellung rezeptfreier Medikamente und anderer Gesundheits- und

Pflegeprodukte im Jahr 2013, auch auf bereits reduzierte Ware. Die Freundschafts-Werbeaktion ist gültig vom 01.01. bis 31.12.2012. Der Geworbene muss mindestens 18 Jahre alt sein. Die Freund- schaftswerbung ist nicht innerhalb eines Haushaltes gültig.

Ab dem zweiten Freund

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Für jeden geworbenen Freund:

10 Euro-Sofort-Prämie

5 Euro-Gutschein für

Ihren geworbenen Kunden

Freundewerben Freunde!

Ich zahle bequem per Bankeinzug.

Ich zahle per Rechnung nachErhalt meiner Medikamente.

Bestellschein

Bankdaten – bitte keine Kreditkartendaten

Kooperationspartner: Mitglieds-Nr./Kennwort:

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Kontonummer BLZ

Bank

KontoinhaberHiermit ermächtige ich DocMorris bis auf Widerruf, die von mir zu entrichtendenZahlungen bei Fälligkeit zulasten meines Kontos per Lastschrift einzuziehen.

Datum Unterschrift

Wichtig! Zur schnellen und fehler-freien Bearbeitung benötigen wireinen ausgefüllten Bestellschein.

Bitte in Großbuchstaben ausfüllen!

PZN (Bestellnummer)** Medikament/Artikel Form

(z.B. Tabl., Salbe)Packungsgröße

(z.B. 100 g, 50 Tabl.)Anzahl/Packungen

Rezeptfreie Medikamente (Bitte hier keine Medikamente von Ihrem Rezept eintragen.)

**Falls zur Hand. Sie finden die 7-stellige Pharmazentralnummer (PZN) auf der Medikamentenpackung unter dem Strichcode.

Frau Herr

Vorname Nachname

Firma/Adresszusatz

Straße Hausnummer

PLZ Ort

LieferadresseFalls abweichend von Ihrer Anschrift. Bitte bei jeder Bestellung angeben.

*2W113-002*2W113-002

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Ich akzeptiere die allgemeinen Geschäfts bedingungen von DocMorris. (Die AGB von DocMorris finden Sie im Internet unter www.docmorris.de).Versandapotheke DocMorris, 52098 Aachen • Tel. 0180 5-48 44 44 (14 ct/min*) • www.docmorris.de

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Hier Kundenkennung des Werbers eintragen.

Freundschaftsprämie ab

20 Euro Bestellwert,

wenn kein Rezept eingesandt wird.

Gilt nur für die Bestellung rezept-

freier Medikamente ab 20 EuroBestellwert. Die 5 Euro werden direkt mit Ihrer Bestellung verrechnet.Gültig bis 31.12.2012.

5 Euro Neukunden-Gutschein

Frau Herr

Vorname Nachname

Straße Hausnummer

PLZ Ort

Anschrift Frau Herr

Geburtsdatum = Pflichtfeld

Rezeptpflichtige Medikamente (Bitte Originalrezepte beilegen.)

Ich lege Kassenrezept(e) und/oder Privatrezept(e) bei. Falls Sie von der Zuzahlung befreit sind, bitte 1x jährlich eine Kopie Ihres Nachweises beilegen.

Bitten Sie Ihren Arzt die Dosierung auf Ihrem Rezept zu vermerken oder legen Sie eine Kopie des Einnahmeplans bei. Damit wir Sie detailliert z.B. zu Wechselwirkungen beraten können, machen Sie mit beim Arzneimittel-Check! Teilen Sie uns mit, welcheMedikamente (inkl. Dosierung und Einnahmezeitpunkt und -hinweis) Sie noch einnehmen. Die Checkliste finden Sie in Ihrem Paket oderunter www.docmorris.de/Arzneimittel-Check. Haben Sie Fragen hierzu oder zu Ihrer Medikation? 0180 5 - 48 44 44 (14 ct/min*)

Ja, bitte schicken Sie mir kostenlos mein persönliches Medikationsprofil.

Tel. tagsüber (auch mobil) für Rückfragen und pharmazeutische Beratung

Wichtig für Ihre Gesundheit: Nutzen Sie unseren großen Arzneimittel-Check!

Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,

als Kunde der Versandapotheke DocMorris profitieren Sie von umfassender Beratung.Im Zusammenhang mit jeder Bestellung überprüfen wir Ihre gesamte Medikamenteneinnahme auf eventuelle Risiken. Damit tragen wir auch gesetzlichen Anforderungen Rechnung. Deshalb benötigen wir einige Informationen zu Ihrer Arzneimitteltherapie. Als Aufwandsentschädigung für Ihr Mitwirken bei unserer Qualitätssicherung erhalten Sie eine Geldprämie von bis zu 15 Euro pro Rezept.

Bitte füllen Sie zu diesem Zweck das beigefügte Formular „Arzneimittel-Check“ aus!

Und so geht’s…

… wenn Sie das erste Mal den Arzneimittel-Check nutzen:Falls Sie uns diese Informationen noch nicht telefonisch gegeben haben, tragen Sie bitte alle Medikamente, die Sie zur Zeit einnehmen, in die Tabelle ein. Das gilt auch für Medikamente, die nicht in Ihrer Bestellung enthalten sind. Bitte beantworten Sie auch die anderen Fragen auf dem Formular.

… wenn Sie den Arzneimittel-Check schon einmal genutzt haben:Falls uns bereits telefonische oder schriftliche Informationen zu Ihrer Medikamenteneinnahme oder Erkrankung vorliegen, so teilen Sie uns bitte mit, wenn sich Veränderungen ergeben haben. Nutzen Sie dafür das beigefügte Formular und füllen dieses bitte vollständig aus.

Brauchen Sie Hilfe beim Ausfüllen des Formulars? Dann rufen Sie uns einfach an. Wir unterstützen Sie gerne, denn korrekte und vollständige Angaben sind für Sie und uns sehr wichtig!

Selbstverständlich werden Ihre Angaben nur entsprechend der gesetzlichen Datenschutzrichtlinien verwendet und sind nach neuesten Sicherheitsstandards geschützt.

Herzlichen Dank und viele Grüße

Ihr DocMorrisApotheker-Team

PS: Bitte vergessen Sie nicht Ihre Unterschrift auf dem Arzneimittel-Check und senden Sie uns das Formular zusammen mit Ihrem Rezept bzw. Bestellschein zu.

KundenserviceTelefon: 0180 5 - 48 44 44 (14 ct/min*)Fax: 0180 3 - 48 40 40 (9 ct/min*)E-Mail: service@docmorris.deInternet: www.docmorris.de*aus dem dt. Festnetz, max. 42 ct/min aus dem dt. Mobilfunknetz

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Arzneimittel-CheckBitte ausfüllen und zusammen mit Ihrem Rezept bzw. Bestellschein einsenden.

1) Welche Medikamente nehmen Sie zur Zeit ein?

Meine Angaben finden Sie in der unten stehenden Tabelle.(Achtung, bitte füllen Sie auch bei veränderter Medikation die Tabelle wieder vollständig aus!)

Meine Angaben liegen Ihnen bereits vor. An diesen hat sich nichts geändert. (Dann weiter zur Unterschrift)

PZN (falls zur Hand)

Name des Medikamentes(Bitte tragen Sie hier alle Medikamente ein, die Sie derzeit einnehmen, auch Medikamente, die Sie nicht bei DocMorris bestellt haben und rezeptfreie Medikamente.)

Anzahl Einheiten (Tabletten, Tropfen, Spritzen ...) Mir wurde dieses Medikament erstmalig verordnet

Gegen welche Erkrankung nehmen Sie das Medikament ein?Nur bei

BedarfBei täglicher Einnahme

(Menge & Einheit)

morgens mittags abends zur Nacht

0000000 z. B.: Metformin Musterfirma 500 mg 1 Tab. 1 Tab. Diabetes

2) Haben Sie eine Allergie oder Arzneimittelunverträglichkeit? 3) Sind Sie schwanger?

Ja, gegen Ja, ich bin schwanger seit

Nein Nein

✗ Bitte nicht vergessen! Datum: Unterschrift:

KundenserviceTelefon: 0180 5 - 48 44 44 (14 ct/min*)Fax: 0180 3 - 48 40 40 (9 ct/min*)E-Mail: service@docmorris.deInternet: www.docmorris.de*aus dem dt. Festnetz, max. 42 ct/min aus dem dt. Mobilfunknetz

Hier Kundenkennung eintragen (falls vorhanden)

*1P113-201*1P113-201

Vorname Nachname

Straße Hausnummer

PLZ Ort

Verantwortlich: DocMorris N.V., Voskuilenweg 131 B, 6416 AJ Heerlen, Niederlande, KVK-Nr. 14066093. Vorstand: Olaf Heinrich, Michael Veigel. DocMorris schützt Ihre gespeicherten personenbezogenen Daten nach den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes.

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